第八章 环　境 医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所，备有一定数量的病床、必要的设施和具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员，以达到对门诊或住院患者实施科学的诊疗、护理为目的的医疗机构。　 第一节 医 院 一、医 院 的 概 念 和 任 务 医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政治法令，为社会主义现代化建设服务”。这是我国医院的基本性质。 医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。” 医 院 的 种 类 根据不同划分条件，可将医院划分为不同类型 （一）按卫生部分级管理制度划分 1．一级医院（甲、乙、丙等） 2．二级医院（甲、乙、丙等） 3．三级医院（特、甲、乙、丙等） （一）按收治范围划分 综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院。 （二） 按特定任务划分 军队医院、企业医院、医学院校附属医院。 （三） 按所有制划分 全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合资医院。 第二节 门 诊 部 一、门 诊 门诊是医疗工作的第一线，是直接对人群进行诊断、治疗和预防保健的场所，医护人员要提供优质的服务，使病人及时得到诊断和治疗。 （一）门诊的设置和布局 诊察室内应备诊察床，床前有遮隔设备，室内设洗手池。桌面整洁，各种检查用具及化验单、检查申请单、处方等放置有序。门诊设有综合治疗室，治疗室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。 （二）门诊的护理工作 １、预检分诊 预检护士需由实践经验丰富的护士担任。应热情、主动接待来院就诊的病人，简明扼要询问病史、观察病情后做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。做到先预检分诊，后挂号诊疗。 ２、安排候诊与就诊 病人挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。护士应做好就诊病人的护理工作。 ３、健康教育 利用候诊时间开展健康教育，可采用口头、图片、黑板报、电视录像或赠送有关方面宣传的小册子等不同形式。 ４、治疗 需在门诊部进行的治疗，如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等。 ５、消毒隔离 门诊人群流量大，病人集中，易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作。 二、急 诊 急诊科是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对危及生命及意外灾害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。 （一）急诊科的设置和布局 一般设有预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、清创室等。此外，尚有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等。形成一个相对独立的单元。 （二）急诊科的护理工作 预检分诊 病人被送到急诊科，有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士、遇意外灾害事件应立即通知护士长和有关科室、遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等事件，应迅速向医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。 抢救工作 （１）物品准备 一般物品：血压计、听诊器、张口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、氧气管、吸痰管、胃管等。 无菌物品及无菌急救包：各种注射器、各种型号针头、输液器、输血器、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。 抢救器械；中心供氧系统（氧气加压给氧设备）、电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等，有条件可备X线机、手术床、多功能抢救床。 抢救药品：各种中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常、抗过敏及各种止血药；急救用激素、解毒药、止喘药；纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调类药物以及各种输入液体；局部麻醉药及抗生素类药等。 通讯设备：设有自动传呼系统、电话、对讲机等。 一切抢救物品做到“五定”，即定数量品种，定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和定期检查维修。配合抢救 3、留观室 急诊科设有一定数量的观察床，又称急诊观察室。收治已明确诊断或暂不能确诊者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为3～7天。 第三节　病 区 病区是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗护理、预防、教学、科研活动的重要基地。 一、病区的设置和布局 病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。每个病区设30～40张病床为宜。 二 、病区的环境管理 （一）社会环境 医院是社会的一个特殊的组成部分。护理人员应和患者建立良好的护患关系，创造和谐的气氛，帮助患者解除不良心理反映，以尽快适应医院的社会环境。 1、人际关系 心理因素对人的健康与疾病的影响，也如生态因素、社会因素的影响一样受到人们重视。在医院环境中，和睦的人际关系是保持患者良好心理状态的重要条件。 （１）建立良好的护患关系 护士在与患者接触时，无论患者的年龄、性别、信仰、文化背景、过去的经历如何，都应一视同仁，鼓励患者的治疗信心。 （２）建立良好的群体关系 护理人员是患者所处环境的主要调节者，应善于利用病友间的互助精神，启发群体中的积极因素，调动患者的乐观情绪，使群体气氛有利于患者和医护工作的开展。 （二）物理环境 医院的物理环境因素直接影响患者的身心舒适和治疗效果，因此，护理人员应努力为患者创造一个安静、整洁、温湿度适宜、有良好通风和光线、美观而安全的疗养环境。 1、温度 适宜的病室温度一般为18－20℃，新生儿室、老年科病室以及检查、治疗时室温应略高，以22－24℃为宜。 2、湿度 适宜的病室湿度为50％－60％。 3、通风 在冬季，通风时间可根据温差和风力大小适当掌握，一般开窗30分钟即可，通风时应注意保护患者，免吹对流风，以免着凉。 4、采光 病室采光有自然光源及人工光源两种。日光是维持人类健康的要素之一，自然的光照可使患者感到舒适愉快，对康复有利。 5．音响是指声音存在的情况。根据ＷＨＯ规定的噪音标准，白天医院病区较理想的声音强度在35－40分贝。工作人员要做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 三、患 者 床 单 位 的 准 备 每个床单位应配备固定的设施，包括床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套、橡胶中单和中单、床旁桌、床旁椅、床上桌、床头墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。 四、铺 床 法 （一）备用床 1．目的 准备迎接新患者，保持病室整洁、美观。 2．用物 床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、被套、大单、枕套、床旁桌、床旁椅。 3．步骤 （1）翻转床垫，铺床褥于床垫上，上缘靠床头。 （2)铺大单。取已折叠好的大单放于床的正中处，中线与床中线对齐，分别向床头、床尾展开。铺近侧床头：一手将床头床垫托起，一手伸过床头中线，将大单包塞于床垫下。包折床角。 （3)套枕套 在床尾处套枕套，枕四角充实，系带，轻拍枕头，平放于床头，枕套开口处背门。 （二）暂空床 1．目的 供新入院患者使用，供暂离床活动的患者使用，维持病室的整洁、美观。 2．用物 同备用床。必要时另备橡胶中单、中单。 3．步骤 （1)将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。 （2)根据病情需要铺橡胶中单和中单，取橡胶中单放于床上，上缘距床头45cm～50cm，中线与床中线齐，中单以同法铺在橡皮中单上，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉紧铺好。 （三）麻醉床 1．目的 便于接受和护理手术后病人，使患者安全、舒适，预防并发症，保护被褥不被血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换。 2．用物 （1）床上用物同备用床，另备橡胶中单和中单各两条。 （2)麻醉护理盘内备 无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单和笔、弯盘、棉签、胶布、手电筒、输液架，必要时备吸痰器、氧气筒。 3．步骤 （1）同备用床法铺好一侧大单。 （2）将一块橡胶中单和中单铺于床中部，上缘距床头45cm－50cm,铺另一块橡胶中单和中单于床头，上缘与床头平齐，下缘压在中部橡胶中单和中单上，中线对齐，下垂边缘部分一并塞于床垫下；下肢手术者，可将橡胶中单、中单铺于床尾。 （3）转至对侧，同法逐层铺好大单、橡胶中单和中单。 （4）铺盖被，同备用床铺法，再将盖被扇形三折叠于便于接受病人的对侧。 （5）套枕套，拍松枕芯，将枕横立于床头，开口背门。