分娩期妇女的护理
1．下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（ ）
A 宫颈粘液检查 B 基础体温测定
C 基础代谢测定 D 黄体酮试验
E 超声检查
2．胎盘的功能，错误的是（ ）
A 供给氧气 B 供给营养
C 供给血液 D 防御功能
E 合成功能
3．某孕妇宫底高度在脐上 3横指，妊娠时间大约
是（ ）
A 20周末 B 24周末
C 28周末 D 32周末
E 36周末
复习
病例, 王某,25岁，第一胎孕足月临产 1０小时入
院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。
入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张１ cm，产程进
展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与
她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度
过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生
孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的,”
思考题,
1、影响分娩的因素有哪些?
2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?
3、作为护理人员对该产妇应如何护理？
?掌握分娩各产程妇女的护理措施
?理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊
断
?了解枕左前位的分娩机制
?能协助助产士完成正常接生过程
?护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分
娩全过程
教学目标 Objectives
教学重点
Focus on
?影响分娩的四大因素
?正常分娩的护理措施
?枕左前位（ LOA）的分娩机制
?制绘产程图的方法
?宫口扩张与胎头下降规律
教学难点
Difficult Point
? 分娩 delivery妊娠满 28周及其以后，胎儿及其附属
物
由母体全部娩出的过程。
? 早产 premature delivery妊娠满 28周至不满 37足周间
分娩。
足月产 term delivery妊娠满 37周至不满 42足周间分
娩 。
过期产 postterm delivery妊娠满 42周及其后娩。
? 影响分娩的因素 有 产力, 产道, 胎儿 及 产妇的心理
状态 ;
? 如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道
自然娩出，称正常分娩。
（二）产道
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道
与软产道两部分。
1．骨产道
是产道的重要部分，骨产道的大小形状
与分娩关系密切。
2．软产道
是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底
软组织构成的弯曲管道。
（三）胎儿
胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影
响分娩。
（四）心理状态
在分娩过程中，产妇的心理状态对
分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。
分娩机制
mechanism of labor
以枕左前位为例分娩机制包括,
1．衔接
2．下降
3．俯屈
4．内旋转
5．仰伸
6．复位及外旋转
7．胎儿娩出
是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动
地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的
全过程。
先兆临产
1．假临产 false labor
孕妇在分娩前常出现假临产。
2．胎儿下降感 lightening
多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3．见红 show
在分娩发动前 24-48小时内，阴道排出少量
血性分泌物。
临产的诊断
? 1．规律性子宫收缩
? 2．子宫颈口开大
? 3．胎先露下降
产程分期
? 总产程, 从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，
临床上分为三个产程
第一产程（宫口扩张期）
从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需
要 11-12小时，经产妇平均需要 6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期）
从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需 1-2小时，
经产妇通常数分钟即可完成,也有长达 1小时者。
第三产程（胎盘娩出期）
从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5-15分钟
教学内容,
第一产程妇女的护理
第二产程妇女的护理
第三产程妇女的护理
结束放映
第一产程妇女的护理
护理评估
护理诊断
护理措施
返回
护理评估 Nursing Assessment
1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史,
一般健康状况及家族史。
２、临床表现
? 规律宫缩
? 宫口扩张
? 胎头下降
? 胎膜破裂（简称破膜）,时间,破膜多发生于宫口近
开全时。
3、心理评估 对分娩的反应和期望
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护理诊断 Nursing diagnosis
1、疼痛
2、舒适改变
3、焦虑
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护理措施 Nursing implementation
1,加强心理护理，消除精神紧张
2,观察产程进展
3,促进舒适
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加强心理护理 消除精神紧张
1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇
感
觉在这里能得到最好的照顾。
2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架
起
产妇与医生之间联络的桥梁。
3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。
4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。
※※ 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分
娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。
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观察产程进展
1,子宫收缩
2,胎心
3,宫口扩张及胎先露下降
4,破膜
一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜
色和流出量，记录破膜时间。
5,血压
应每隔 2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测
量次数，并予以相应的处理。
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第一种方法 由助产
士以手掌放于产妇腹壁上
观察，宫缩时宫体隆起变
硬，间歇期松弛变软。连
续观察宫缩持续时间、强
度、间歇时间，并予以记
录；
第二种方法 用胎儿监
护仪描记的宫缩曲线，是
较全面反映宫缩的客观指
标。
子宫收缩
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观察子宫收缩的方法
第一种方法：用胎心听
诊器听诊。于潜伏期在 宫
缩间歇时 每隔 1~2小时听胎
心一次，进入活跃期宫缩
频时应每１５～３０分钟
听胎心一次，每次听诊１
分钟。
胎 心
返回
观
察
胎
心
的
方
法
第二种方法：用胎
儿监护仪描记的胎心曲
线，可以观察胎心率的
变异及其与宫缩、胎动
的关系。
常用 产程图 （ Partogram）描记 宫口扩张曲线 和 胎先露
下降曲线 并指导产程的处理。
宫口扩张及胎先露下降
病例,
某产妇，中午１２时临产入院,
入院时肛查：宫口扩张０,５ cm，先露位于“－４”；
下午４时肛查：宫口扩张１,５ cm，先露位于“－３,5”；
下午 8时肛查：宫口扩张２,5cm，先露位于“－ 2.5”,
请绘制产程图,
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1、提供良好的环境
2、补充液体和热量
3、活动与休息
4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥
5,排尿与排便
6,肛查
促 进 舒 适
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第二产程妇女的护理
护理评估
护理诊断
护理措施
返回
护理评估 Nursing Assessment
临床表现,
? 不自主地向下屏气
? 胎头 拨露 （ head visible
on vulval gapping）
? 胎头着冠 (crowning of
head)
? 胎头胎体娩出
? 产妇常感精疲力竭，怀疑
自己的分娩能力。
护理诊断 Nursing Assessment
?有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护
不当，接生手法不当有关。
?焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。
护理措施 Nursing implementation
1,密切观察胎心,此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有
无急性缺氧，应每隔 5~10分钟听胎心一次，必要时用胎心
监护仪监护，如发现异常，应立即处理。
2,指导产妇屏气,宫口开全后指导产妇运用腹压，以加
速产程进展。
3,接生准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 3cm时
,应将产妇送产房做好接生准备工作。包括 外阴冲洗、消
毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法 如下,
步骤,
肥皂水棉球擦洗 → 温开
水冲去肥皂水 → ０,5%碘
伏液消毒。
顺序,
大小阴唇 → 阴阜 → 大腿
内侧上 1/3 → 会阴及肛门周围。
方法如图。
护理措施 Nursing implementation
接生准备
4、接生
? 接生要领,注意保护
会阴，协助胎头俯曲，
使胎头以最小径线
（枕下前囟径）通过
产道。
? 保护会阴的时间,从
胎头拨露、阴唇后联
合张力较紧时开始直
至胎肩娩出。
? 接产步骤,如图示
护理措施 Nursing implementation
返回
接产步骤
第三产程妇女的护理
护理评估
护理诊断及护理措施
返回
护理评估 Nursing implementation
１、临床表现
?胎盘剥离的征象
?子宫体变硬呈球形，宫底上升
并偏于一侧。
?阴道口外露的脐带自行延长。
?阴道少量流血。
?用手掌尺侧在产妇耻骨联合上
方轻压子宫下段时，子宫体上
升而外露的脐带不再回缩（如
图）。
?胎盘剥离和排出方式,
胎儿面娩出式；母体面娩出式。
２、持续评估新生儿和母体的生理状态,
以及产妇对新生儿的反应 胎盘剥离的征象
护理诊断及护理措施
1、护理诊断 Nursing diagnosis
?有组织灌注量不足的危险
?有亲子依恋改变的危险
2、护理措施 Nursing implementation
?母亲护理
?协助胎盘娩出（ 见图 ）
?检查胎盘胎膜（ 见图 ）
?检查软产道
?预防产后出血
?观察产后一般情况
?促进亲子间的互动 协助胎盘娩出示意图
护理措施 Nursing implementation
?新生儿护理
?清理呼吸道
?阿普加评分（ Apgar
score） （见表）
?脐带处理
?新生儿身体检查
?保暖
?辨认
返回
新生儿护理
新生儿阿普加评分法（ Apgar score）
体征
应得分数
0分 1分 2分
每分钟心率 0 小于 100次 100次及以上
呼吸 0 浅慢且不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动
喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心
皮肤颜色 苍白 青紫 红润
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护理诊断及护理措施
?新生儿护理
?清理呼吸道
?阿普加评分（ Apgar
score） （见表）
?脐带处理
?新生儿身体检查
?保暖
?辨认
返回
新生儿护理
护理诊断及护理措施
?新生儿护理
?清理呼吸道
?阿普加评分（ Apgar
score） （见表）
?脐带处理
?新生儿身体检查
?保暖
?辨认
返回
新生儿护理
[返回 ]
协助胎盘娩出
[返回 ]
检查胎盘胎膜
[返回 ]
[返回 ] 宫口扩张
宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。
潜伏期 是指从正式临产到宫口扩张 3cm。此
期扩张速度较慢，平均每 2~3小时扩张 1cm，约需
8小时，最大时限为 16小时，超过 16小时称潜伏期
延长。
活跃期 是指宫口扩张 3~10cm。此期扩张速度
明显加快，约需 4小时，最大时限为 8小时，超过 8
小时称活跃期延长。
[返回 ]
胎头下降曲线 以胎头
颅骨最低点与坐骨棘平
面的关系标明。 坐骨棘
平面是判断胎头高低的
标志 。颅骨最低点平坐
骨棘时，以,0”表示；
在坐骨棘平面上 1cm时
，以,-1”表示；在坐骨
棘平面下 1cm时，以
,+1”表示，余以此类推
。如图
[返回 ]
临产后，鼓励
产妇每 2~4小时排尿
1次，以免膀胱充盈
影响宫缩及胎头下
降。如 初产妇宫口
扩张 <5cm、经产妇
<3cm时，应行温肥
皂水灌肠，既能避
免粪便污染，又能
通过反射作用刺激
宫缩，加速产程进
展。
返回
排尿与排便
排尿与排便
临产后，应适时在 宫缩时 行肛查。临产初期，每隔 4小时
查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊 目的：
可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔
大小，确定胎方位及胎头下降程度。 方法 如图。
返回
肛 查
肛 查
小 结 Summarize
（ 1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理
状态
（ 2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组
织
（ 3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程
（ 4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大
（ 5） Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉
反射、皮肤颜色等五个项目
（ 6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反
应，调动产妇分娩的积极因素
思考题
? A1型题
1．下列哪项不属于软产道？
A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈
E 盆底组织
? 2．子宫下段是子宫的哪一部位形成的？
A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部
E 子宫颈外口
? 3．下列哪项诊断临产最可靠？
A 假阵缩 B 胎先露下降 C 见红 D 规律宫
缩
E 胎膜破裂
? 4．在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是,
A 入口平面 B 坐骨棘水平 C 坐骨结节水平
D 子宫颈外口 E 阴道外口
? 5．子宫颈口开全、宫口直径是,
A 4cm B 6cm C 8cm D 10cm E 12cm
? 6．下列哪项不是阿普加评分的项目？
A 心跳 B 呼吸 C 喉反射 D 血压 E 皮
肤颜色
? 7．胎盘剥离征象，下列哪项错误？
A 阴道少量流血 B 宫底下降，呈球形
C 阴道口外露脐带自行向下延长 D 宫底升高，偏
于一侧
E 用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不再
回缩。
? 8．第二产程初产妇不能超过
A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E 5
小时
? A2型题
某初产妇，孕 39周，阵发性腹痛 8小时，宫缩
持续的时间 40秒，间歇 3分钟，宫口开大 5cm，
前羊水囊膨出，你认为目前最恰当的处理是,
A 立即注射镇静剂抑制宫缩
B 立即收住院待产
C 立即行清洁灌肠后收住院
D 立即用电子监护仪监测胎心
E 立即行人工破膜
敬请提出宝贵意见
