第六章 妊娠期并发症
妇女的护（二）
复习旧课
（ 1）胎盘的形成和结构
（ 2） 正常分娩胎盘娩出的时间
教学目标 Objectives
1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与
护理措施
2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及
处理
3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断
4．关心体贴病人，指导病人预防感染
教学重点 Emphasis
前置胎盘的护理措施
胎盘早剥的护理措施
教学难点 Difficult point
胎盘早剥的病理及临床表现
前置胎盘
placenta previa
定义,胎盘附着于子宫下段、甚至胎
盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,
其位置低于胎儿先露部，称为
前置胎盘。
病 因
? 子宫内膜病变。
? 胎盘面积过大。
? 受精卵的滋养层发育迟缓。
前
置
胎
盘
分 类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘
分为 3种类型,
1．完全性前置胎盘 complete placenta praevia
2．部分性前置胎盘 partial placenta praevia
3．边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia
前
置
胎
盘
临床表现
生理方面
（ 1） 症状：妊娠晚期或近临产时，发
生无诱因的无痛性阴道出血。
（ 2） 体征：子宫与孕周相符，胎先露
高浮，甚至胎位异常。
（ 3） 辅助检查,B超超声检查、产后
检查胎盘与胎膜。
心理社会方面
前
置
胎
盘
处理原则
期待疗法：在保证孕妇安全的前提
下，尽量让胎儿达到或接近足月。
终止妊娠
（ 1）剖宫产：较为安全
（ 2）阴道分娩
前
置
胎
盘
护理评估 Nursing Assessment
? 病史,既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史
? 身体评估,
（ 1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状
（ 2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳
痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、
色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有
无举痛等
（ 3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验,B超
检查
? 心理社会评估, 评估孕妇及家属的情绪反应,
恐惧程度及处事能力
前
置
胎
盘
护理诊断 Nursing diagnosis
组织灌注量改变,与前置胎盘所致的出血
有关
有感染的危险,与孕产妇失血致贫血、机
体抵抗力下降有关
躯体移动障碍,与需绝对卧床休息有关
恐 惧,与出血、担心胎儿安危有关
前
置
胎
盘
护理目标 Nursing Planning
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇获有力支持，基本需求
3．孕妇住院期间无感染发生。
前
置
胎
盘
护理措施 Nursing implementation
1,绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫
血。
2．提供心理安慰，给予情绪支持。
3．观察病情。
4、期待疗法期间的护理。
5．终止妊娠的护理。
6．产后护理。
7．健康教育。
前
置
胎
盘
护理评价
1,孕妇生命体征维持在正常范围。
2．孕妇身心舒适，具有满足感。
3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数
正常。
4．母婴安全。
前
置
胎
盘
胎盘早剥
placentalabruption
定义,妊娠 20周后或分娩期，正常位
置的胎盘在胎儿娩出前，部分
或全部从子宫壁剥离称为胎盘
早剥。
病 因
? 血管病变
? 机械性因素
? 子宫静脉压突然升高
胎
盘
早
剥
类型及病理
类型,
显性剥离 revealed abruption,隐性剥离 concealed
abruption 和混合性 mixed hemorrhage,
胎
盘
早
剥
病理变化,
是底蜕膜出血，形成胎盘后血
肿，促进胎盘自附着部剥离。
胎
盘
早
剥
临床表现
生理方面
心理社会方面
胎
盘
早
剥
处理原则
1．纠正休克
2．立即终止妊娠
胎
盘
早
剥
护理评估 Nursing Assessment
? 病史 History
询问有无引起胎盘早剥的易患因素
? 身体评估 Physical Assessment
（ 1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性
质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕
吐。
（ 2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。
腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位
及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位
情况；观察有无休克体征。
（ 3）辅助检查,B超检查、血常规检查、凝血功能的
检查等。
? 心理社会评估 Psychosocial Assessment
胎
盘
早
剥
主要护理诊断或合作性问题
潜在并发症,
出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。
恐惧,
与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
有感染的危险,
与出血致贫血、抵抗力下降有关。
胎
盘
早
剥
护理目标 Nursing Planning
1,孕妇的出血得到有效控制。
2,孕妇满足基本需要。
3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增
加。
4,孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
胎
盘
早
剥
护理措施 Nursing implementation
1．卧床休息
2．心理准备
3．病情观察
4．术前准备
5．防止并发症
6．健康教育
胎
盘
早
剥
小 结 Summarize
本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥
护理诊断与护理措施。
前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥
是胎盘位置正常，而剥离时间异常。
前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生
无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊
娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。
鉴别两者最好的方法是作 B超检查；两者
需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗
法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次
课的重点 。
思考题
A1型题
1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？ ( )
A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血
C 子宫下段可闻及胎盘血流音
D 子宫张力较高，胎心音不易闻及
E 以上都不是
2．孕 38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下 2指多，
软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应
首选（ ）
A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描
C B型超声显像 D 阴道窥镜检查
E 阴道穹窿扪诊
3．初产妇，孕 32周，反复阴道出血半月，突然大出血 1
小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道
流血未止，应立即,( )
A 行阴道检查 B 进行人工破膜
C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产
E 用超声波进行胎盘定位
4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？ ( )
A 剧烈腹痛后阴道流血
B 阴道出血量与全身症状不成正比
C 胎位、胎心清晰
D 子宫板状
E 子宫底升高
A2型题
5．王某,25岁，初孕妇，妊娠 36周，枕左前位，有
少量阴道流血，无宫缩，胎心 140次 /分，该例最恰当
的处理是,( )
A 期待疗法 B 药物引产
C 立即人工破膜 D 行剖宫产术
E 口服止血药物
6．初产妇,35周先兆子痫患者，突发腹痛,3小时
后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，
孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开 1指，下列何种
疾病可能性大？ ( )
A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘
C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂
E 子宫破裂
7．初产妇，妊娠 37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，
阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头
位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰
当？ ( )
A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产
C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产
E 内倒转及臀牵引术
X型题
8．前置胎盘的预防在于,( )
A 施行计划生育
B 减少产褥感染
C 避免多次施行人工流产
D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎
E 避免腹部外伤
9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？ ( )
A 血管性疾病 B 外伤
C 子宫内压突然降低 D 长期仰卧位
E 子宫内膜病变
10．重型胎盘早期剥离的典型体征是,( )
A 内失血性休克
B 子宫底升高
C 胎位不清
D 子宫质软
E 胎心音消失
预习题
1．妊娠、分娩对心脏病有何影响？
2．心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担
最重，易发生心力衰竭？
敬请提出宝贵意见
妇女的护（二）
复习旧课
（ 1）胎盘的形成和结构
（ 2） 正常分娩胎盘娩出的时间
教学目标 Objectives
1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与
护理措施
2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及
处理
3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断
4．关心体贴病人，指导病人预防感染
教学重点 Emphasis
前置胎盘的护理措施
胎盘早剥的护理措施
教学难点 Difficult point
胎盘早剥的病理及临床表现
前置胎盘
placenta previa
定义,胎盘附着于子宫下段、甚至胎
盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,
其位置低于胎儿先露部，称为
前置胎盘。
病 因
? 子宫内膜病变。
? 胎盘面积过大。
? 受精卵的滋养层发育迟缓。
前
置
胎
盘
分 类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘
分为 3种类型,
1．完全性前置胎盘 complete placenta praevia
2．部分性前置胎盘 partial placenta praevia
3．边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia
前
置
胎
盘
临床表现
生理方面
（ 1） 症状：妊娠晚期或近临产时，发
生无诱因的无痛性阴道出血。
（ 2） 体征：子宫与孕周相符，胎先露
高浮，甚至胎位异常。
（ 3） 辅助检查,B超超声检查、产后
检查胎盘与胎膜。
心理社会方面
前
置
胎
盘
处理原则
期待疗法：在保证孕妇安全的前提
下，尽量让胎儿达到或接近足月。
终止妊娠
（ 1）剖宫产：较为安全
（ 2）阴道分娩
前
置
胎
盘
护理评估 Nursing Assessment
? 病史,既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史
? 身体评估,
（ 1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状
（ 2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳
痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、
色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有
无举痛等
（ 3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验,B超
检查
? 心理社会评估, 评估孕妇及家属的情绪反应,
恐惧程度及处事能力
前
置
胎
盘
护理诊断 Nursing diagnosis
组织灌注量改变,与前置胎盘所致的出血
有关
有感染的危险,与孕产妇失血致贫血、机
体抵抗力下降有关
躯体移动障碍,与需绝对卧床休息有关
恐 惧,与出血、担心胎儿安危有关
前
置
胎
盘
护理目标 Nursing Planning
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇获有力支持，基本需求
3．孕妇住院期间无感染发生。
前
置
胎
盘
护理措施 Nursing implementation
1,绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫
血。
2．提供心理安慰，给予情绪支持。
3．观察病情。
4、期待疗法期间的护理。
5．终止妊娠的护理。
6．产后护理。
7．健康教育。
前
置
胎
盘
护理评价
1,孕妇生命体征维持在正常范围。
2．孕妇身心舒适，具有满足感。
3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数
正常。
4．母婴安全。
前
置
胎
盘
胎盘早剥
placentalabruption
定义,妊娠 20周后或分娩期，正常位
置的胎盘在胎儿娩出前，部分
或全部从子宫壁剥离称为胎盘
早剥。
病 因
? 血管病变
? 机械性因素
? 子宫静脉压突然升高
胎
盘
早
剥
类型及病理
类型,
显性剥离 revealed abruption,隐性剥离 concealed
abruption 和混合性 mixed hemorrhage,
胎
盘
早
剥
病理变化,
是底蜕膜出血，形成胎盘后血
肿，促进胎盘自附着部剥离。
胎
盘
早
剥
临床表现
生理方面
心理社会方面
胎
盘
早
剥
处理原则
1．纠正休克
2．立即终止妊娠
胎
盘
早
剥
护理评估 Nursing Assessment
? 病史 History
询问有无引起胎盘早剥的易患因素
? 身体评估 Physical Assessment
（ 1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性
质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕
吐。
（ 2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。
腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位
及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位
情况；观察有无休克体征。
（ 3）辅助检查,B超检查、血常规检查、凝血功能的
检查等。
? 心理社会评估 Psychosocial Assessment
胎
盘
早
剥
主要护理诊断或合作性问题
潜在并发症,
出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。
恐惧,
与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
有感染的危险,
与出血致贫血、抵抗力下降有关。
胎
盘
早
剥
护理目标 Nursing Planning
1,孕妇的出血得到有效控制。
2,孕妇满足基本需要。
3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增
加。
4,孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
胎
盘
早
剥
护理措施 Nursing implementation
1．卧床休息
2．心理准备
3．病情观察
4．术前准备
5．防止并发症
6．健康教育
胎
盘
早
剥
小 结 Summarize
本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥
护理诊断与护理措施。
前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥
是胎盘位置正常，而剥离时间异常。
前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生
无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊
娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。
鉴别两者最好的方法是作 B超检查；两者
需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗
法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次
课的重点 。
思考题
A1型题
1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？ ( )
A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血
C 子宫下段可闻及胎盘血流音
D 子宫张力较高，胎心音不易闻及
E 以上都不是
2．孕 38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下 2指多，
软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应
首选（ ）
A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描
C B型超声显像 D 阴道窥镜检查
E 阴道穹窿扪诊
3．初产妇，孕 32周，反复阴道出血半月，突然大出血 1
小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道
流血未止，应立即,( )
A 行阴道检查 B 进行人工破膜
C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产
E 用超声波进行胎盘定位
4．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？ ( )
A 剧烈腹痛后阴道流血
B 阴道出血量与全身症状不成正比
C 胎位、胎心清晰
D 子宫板状
E 子宫底升高
A2型题
5．王某,25岁，初孕妇，妊娠 36周，枕左前位，有
少量阴道流血，无宫缩，胎心 140次 /分，该例最恰当
的处理是,( )
A 期待疗法 B 药物引产
C 立即人工破膜 D 行剖宫产术
E 口服止血药物
6．初产妇,35周先兆子痫患者，突发腹痛,3小时
后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，
孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开 1指，下列何种
疾病可能性大？ ( )
A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘
C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂
E 子宫破裂
7．初产妇，妊娠 37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，
阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头
位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰
当？ ( )
A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产
C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产
E 内倒转及臀牵引术
X型题
8．前置胎盘的预防在于,( )
A 施行计划生育
B 减少产褥感染
C 避免多次施行人工流产
D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎
E 避免腹部外伤
9．胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？ ( )
A 血管性疾病 B 外伤
C 子宫内压突然降低 D 长期仰卧位
E 子宫内膜病变
10．重型胎盘早期剥离的典型体征是,( )
A 内失血性休克
B 子宫底升高
C 胎位不清
D 子宫质软
E 胎心音消失
预习题
1．妊娠、分娩对心脏病有何影响？
2．心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担
最重，易发生心力衰竭？
敬请提出宝贵意见
