正常分娩妇女护理 1
复习旧课
? 预 产 期 推 算
? 四 步 触 诊 的 目 的
? 骨盆外测量径线及正常值
? 妊 娠 期 护 理 宣 教
正常分娩妇女护理 2
教 学 目 标 Objectives
? 记住分娩定义及影响分娩因素
? 掌握临产的诊断及产程分期
? 了解 LOA分娩机制
? 能协助助产士完成正常分娩过程
? 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程
正常分娩妇女护理 3
教 学 重 点
Emphasis
教 学 难 点
Difficult point
分 娩 定 义
影 响 分 娩 的 四 大 因 素
产 程 分 期
枕 左 前 位 分 娩 机 制
正常分娩妇女护理 4
教
学
内
容
?
分
娩
定
义
?
影
响
分
娩
因
素
?
枕
左
前
位
分
娩
机
制
?
分
娩
先
兆
标
志
?
临
产
的
诊
断
标
准
?
产
程
的
分
期
正常分娩妇女护理 5
定义,分娩（ delivery） 妊娠满 28
周及以后胎儿及附属物从母体产道排出
的过程
37 w ≤ 40 W < 42 W
早产 足月产 过期
产
正常分娩妇女护理 6
影 响 分 娩 四 因 素
产
力
产
道
胎
儿
产
妇
心
理
正常分娩妇女护理 7
产力
主力,（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的
全的过程
辅力,（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）
参与第二、第三产程
正常分娩妇女护理 8
子宫收缩力特点,
? 节律性 宫缩具有节律性，是临产的
重要标志之一
? 对称性和极性
? 缩复作用
产力
正常分娩妇女护理 9
节律性
临产开始时宫缩持续约 30秒，间
歇 5~6分钟，随着宫缩，持续时间
逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。
宫口开全后（ 10cm），宫缩持续
时间达 60秒，间歇期可缩短为 1~2
分钟，宫缩强度也逐渐增加。
产力
正常分娩妇女护理 10
对称性和极性
宫缩起自子宫两角，左右对称向
宫底集中，然后以每秒 2cm的速
度向子宫下段扩散。宫缩以子宫
底部最强最持久，向下逐渐减弱。
产力
正常分娩妇女护理 11
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间
歇时松弛，但不能恢复到原来的
长度，经过反复收缩后，肌纤维
越来越短。
临床意义
使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下
降及宫颈管逐渐消失 。
产力
正常分娩妇女护理 12
产道 是胎儿娩出的通道,
分为骨产道和软产道
产道
产
道
骨产道
软产道
正常分娩妇女护理 13
分娩时将骨产
道分为四个假
想平面,各平面
的大小、形状
与分娩关系密
切。
骨产道
骨 盆 四 个 假 想 平 面
入
口
平
面
出
口
平
面
最
大
平
面
最
小
平
面
正常分娩妇女护理 14
骨盆入口平面
pelvic inlet plane,
真假骨盆分界面，呈横
椭圆形，有四条径线,
入口前后径,11cm
入口横径,13cm
左右入口斜径,12..75cm
骨产道
正常分娩妇女护理 15
最大平面
为骨盆腔内最大部分，
近似圆形，直径为
12,5cm。无产科临
床重要意义 。
骨产道
正常分娩妇女护理 16
? 最小平面,
mid plane of pelvis
即是中骨盆平面，最狭窄，
呈长椭圆形，具有产科临床
重要性。有两条径线,
? 中骨盆前后径,11,5cm
? 中骨盆横径,10cm。 其长短
与分娩关系密切。
骨产道
正常分娩妇女护理 17
? 出口平面
pelvic outlet plane
即骨盆腔的下口，由两个
不在同一平面的三角形组
成，有四条径线,
? 出口前后径,11.5cm
? 出口横径, 9cm,其长短
与分娩关系密切。
? 出口前矢状径, 6cm
? 出口后矢状径,8.5cm
骨产道
正常分娩妇女护理 18
软产道
软 产 道
子
宫
下
段
子
宫
颈
阴
道
盆
底
软
组
织
正常分娩妇女护理 19
? 子宫下段
? 子宫下段的形成由
非孕时 1cm的子宫狭
部至妊娠末期被拉
长至 7～ 10cm
软产道
正常分娩妇女护理 20
? 宫颈的变化
? 主要是 宫颈管消失
(effacement of cervix)
和宫口的开大
? 初产妇多是宫颈管先消
失，宫口后扩张。
? 经产妇则宫颈管消失与
宫口扩张 (dilatation of
cervix)同时进行。
软产道
正常分娩妇女护理 21
? 阴道、盆底的变化
随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平
使腔道加宽。会阴体由未孕时的５ cm厚
变成 2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但
临床上分娩时要注意保护。
软产道
正常分娩妇女护理 22
? 胎儿大小
? 胎头是胎体最大部分
? 胎头颅骨有,
两顶骨
两额骨
两颞骨及枕骨
? 胎头囟门
大囟门 (前囟门 )
小囟门 (后囟门 )
胎 儿
正常分娩妇女护理 23
? 主要的径线有,
双顶径 biparietal diameter,BPD
9.3cm
枕额径 11.3cm
枕下前囟径 9.5cm
枕颏径 13.3cm
胎 儿
正常分娩妇女护理 24
? 胎位及胎儿畸形
头位 时胎儿容易通过
产道,而 臀位 及 横位 造
成分娩困难。
胎儿畸形如,脑积水、
联体儿 conjoined
twins、无脑儿 等常发
生分娩困难。
胎 儿
头位 臀位
横位
正常分娩妇女护理 25
胎儿畸形
脑
积
水
联体儿
胎 儿
正常分娩妇女护理 26
? 产妇的心理状态
妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随
着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能
否顺利分娩。
英国产科医生 Read提出：要自然分娩须先
消除恐惧、紧张与疼痛综合征。
产妇的心理
正常分娩妇女护理 27
分娩机制,胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进
行一连串适应性转动，即称为 分娩机制 mechanism of labor。
包括以下动作,
?衔接 engagement ? 仰伸 extention
?下降 descent ? 复位 restitution及外旋转 external rotation
?俯屈 flexion ? 胎儿娩出
?内旋转 internal rotation
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 28
? 衔接 engagement, 胎头 双
顶径 进入骨盆入口平面，
颅骨最低点接近或达到坐
骨棘水平，称衔接。以 枕
额径 衔接。
初产妇多在预产期前 1~2
周内衔接，经产妇分娩开
始后衔接。
? 下降 descent, 胎头沿骨
盆轴前进的动作。下降贯
穿于分娩全过程。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 29
? 俯屈 descent,
胎头继续下降至骨
盆底时变衔接时的 枕额
径 (11.3cm)为 枕下前囟
(9.5cm) 完成俯屈动作。
LOA分娩机制
11.3CM 9.5cm
正常分娩妇女护理 30
? 内旋转 internal rotation,
胎头为适应骨盆轴而旋转,LOA时胎
头 逆时针 （或向内）旋转 45°,使枕骨
位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及
出口前后径相一致。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 31
? 仰伸 extention
胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻
骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的 顶、
额、面 相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左
斜径进入骨盆入口。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 32
? 复位 restitution及外旋转 external rotation,
胎头娩出后，胎头 顺时针 （或向外）旋转
45° 即 复位 。并继续向外旋转 45°,使双肩径
与出口前后径一致，即 外旋转 。保持胎头与胎
肩的垂直关系。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 33
? 胎儿娩出,
胎头完成外旋转后，下压胎头，使 前肩 在
耻骨弓 下先娩出，然后上托胎头，使 后肩 从 会
阴前缘 娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 34
? 分娩先兆,
? 假阵缩
? 孕妇轻松感
? 见红 show,是分娩即将开始的可靠征象。此时应入
院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠
晚期出血如前置胎盘等。
分娩先兆
录像
正常分娩妇女护理 35
? 临产 in labor 诊断标准 diagnosis
? 规律的子宫收缩
? 子宫颈口开大
? 胎先露下降
临产诊断
正常分娩妇女护理 36
总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。
产程分期
产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间
第一产程
(宫口开大期 )
第二产程
(胎儿娩出期 )
第三产程
(胎盘娩出期 )
规律的宫缩开始
宫口开全
胎儿娩出
宫口开全
（ 10cm）
胎儿娩出
胎盘娩出
初产妇 11~12h
经产妇 6~8h
初产妇 1~2h
经产妇 数分钟
平均 5~15分钟
最长 <30分钟
正常分娩妇女护理 37
正 常 分 娩 妇 女 护 理
小结 Summarize,
分娩是妊娠满 28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。
这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有
诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过
程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以
LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋
转、胎儿娩出等动作。
临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程
，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断
及护理措施下次介绍。
正常分娩妇女护理 38
思考题
一、名词解释
分娩 产力 过期产 分娩机制 缩复作用
二、填空题
１．决定分娩的因素有 _____ ______ ____ ＿＿。
２．软产道由 _____ ______ ____ 所组成。
３．分娩先兆征象有 ____ _____ _____。
４．骨盆四个平面为 ____ ____ ____ _____其中与分娩
关系最为密切的是 ________。
正 常 分 娩 妇 女 护 理
正常分娩妇女护理 39
三,A型题
⒈ 有关产力错误的是
A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力
B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张
C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程
D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的
⒉ 有关分娩机制正确的是
A 正常情况下胎头以面先露入盆
B 下降是连续性贯穿于分娩全过程
C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平
D 内旋转动作于第一产程始完成
正 常 分 娩 妇 女 护 理
正常分娩妇女护理 40
正 常 分 娩 妇 女 护 理
⒊ 分娩最可靠的先兆征象
A 阴道排出血性分泌物
B 不规律的子宫收缩
C 宫底下降
D 宫颈口扩张
⒋ 关于分娩分期，错误的是
A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止
B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出
C 第一产程初产妇需 12～ 16h
D 第三产程不超过 30分钟
正常分娩妇女护理 41
正 常 分 娩 妇 女 护 理
四,K型题
⒈ 下述哪些是正确的
A 孕 28W末至 37W末以前分娩者称早产
B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力
C 宫口开全是 10cm大小
D 胎头是胎体的最大部分
⒉ 腹压是指哪几种肌肉的收缩力
A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌
五、问答题
分娩如何分期？各期所需时间？
复习旧课
? 预 产 期 推 算
? 四 步 触 诊 的 目 的
? 骨盆外测量径线及正常值
? 妊 娠 期 护 理 宣 教
正常分娩妇女护理 2
教 学 目 标 Objectives
? 记住分娩定义及影响分娩因素
? 掌握临产的诊断及产程分期
? 了解 LOA分娩机制
? 能协助助产士完成正常分娩过程
? 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程
正常分娩妇女护理 3
教 学 重 点
Emphasis
教 学 难 点
Difficult point
分 娩 定 义
影 响 分 娩 的 四 大 因 素
产 程 分 期
枕 左 前 位 分 娩 机 制
正常分娩妇女护理 4
教
学
内
容
?
分
娩
定
义
?
影
响
分
娩
因
素
?
枕
左
前
位
分
娩
机
制
?
分
娩
先
兆
标
志
?
临
产
的
诊
断
标
准
?
产
程
的
分
期
正常分娩妇女护理 5
定义,分娩（ delivery） 妊娠满 28
周及以后胎儿及附属物从母体产道排出
的过程
37 w ≤ 40 W < 42 W
早产 足月产 过期
产
正常分娩妇女护理 6
影 响 分 娩 四 因 素
产
力
产
道
胎
儿
产
妇
心
理
正常分娩妇女护理 7
产力
主力,（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的
全的过程
辅力,（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）
参与第二、第三产程
正常分娩妇女护理 8
子宫收缩力特点,
? 节律性 宫缩具有节律性，是临产的
重要标志之一
? 对称性和极性
? 缩复作用
产力
正常分娩妇女护理 9
节律性
临产开始时宫缩持续约 30秒，间
歇 5~6分钟，随着宫缩，持续时间
逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。
宫口开全后（ 10cm），宫缩持续
时间达 60秒，间歇期可缩短为 1~2
分钟，宫缩强度也逐渐增加。
产力
正常分娩妇女护理 10
对称性和极性
宫缩起自子宫两角，左右对称向
宫底集中，然后以每秒 2cm的速
度向子宫下段扩散。宫缩以子宫
底部最强最持久，向下逐渐减弱。
产力
正常分娩妇女护理 11
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间
歇时松弛，但不能恢复到原来的
长度，经过反复收缩后，肌纤维
越来越短。
临床意义
使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下
降及宫颈管逐渐消失 。
产力
正常分娩妇女护理 12
产道 是胎儿娩出的通道,
分为骨产道和软产道
产道
产
道
骨产道
软产道
正常分娩妇女护理 13
分娩时将骨产
道分为四个假
想平面,各平面
的大小、形状
与分娩关系密
切。
骨产道
骨 盆 四 个 假 想 平 面
入
口
平
面
出
口
平
面
最
大
平
面
最
小
平
面
正常分娩妇女护理 14
骨盆入口平面
pelvic inlet plane,
真假骨盆分界面，呈横
椭圆形，有四条径线,
入口前后径,11cm
入口横径,13cm
左右入口斜径,12..75cm
骨产道
正常分娩妇女护理 15
最大平面
为骨盆腔内最大部分，
近似圆形，直径为
12,5cm。无产科临
床重要意义 。
骨产道
正常分娩妇女护理 16
? 最小平面,
mid plane of pelvis
即是中骨盆平面，最狭窄，
呈长椭圆形，具有产科临床
重要性。有两条径线,
? 中骨盆前后径,11,5cm
? 中骨盆横径,10cm。 其长短
与分娩关系密切。
骨产道
正常分娩妇女护理 17
? 出口平面
pelvic outlet plane
即骨盆腔的下口，由两个
不在同一平面的三角形组
成，有四条径线,
? 出口前后径,11.5cm
? 出口横径, 9cm,其长短
与分娩关系密切。
? 出口前矢状径, 6cm
? 出口后矢状径,8.5cm
骨产道
正常分娩妇女护理 18
软产道
软 产 道
子
宫
下
段
子
宫
颈
阴
道
盆
底
软
组
织
正常分娩妇女护理 19
? 子宫下段
? 子宫下段的形成由
非孕时 1cm的子宫狭
部至妊娠末期被拉
长至 7～ 10cm
软产道
正常分娩妇女护理 20
? 宫颈的变化
? 主要是 宫颈管消失
(effacement of cervix)
和宫口的开大
? 初产妇多是宫颈管先消
失，宫口后扩张。
? 经产妇则宫颈管消失与
宫口扩张 (dilatation of
cervix)同时进行。
软产道
正常分娩妇女护理 21
? 阴道、盆底的变化
随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平
使腔道加宽。会阴体由未孕时的５ cm厚
变成 2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但
临床上分娩时要注意保护。
软产道
正常分娩妇女护理 22
? 胎儿大小
? 胎头是胎体最大部分
? 胎头颅骨有,
两顶骨
两额骨
两颞骨及枕骨
? 胎头囟门
大囟门 (前囟门 )
小囟门 (后囟门 )
胎 儿
正常分娩妇女护理 23
? 主要的径线有,
双顶径 biparietal diameter,BPD
9.3cm
枕额径 11.3cm
枕下前囟径 9.5cm
枕颏径 13.3cm
胎 儿
正常分娩妇女护理 24
? 胎位及胎儿畸形
头位 时胎儿容易通过
产道,而 臀位 及 横位 造
成分娩困难。
胎儿畸形如,脑积水、
联体儿 conjoined
twins、无脑儿 等常发
生分娩困难。
胎 儿
头位 臀位
横位
正常分娩妇女护理 25
胎儿畸形
脑
积
水
联体儿
胎 儿
正常分娩妇女护理 26
? 产妇的心理状态
妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随
着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能
否顺利分娩。
英国产科医生 Read提出：要自然分娩须先
消除恐惧、紧张与疼痛综合征。
产妇的心理
正常分娩妇女护理 27
分娩机制,胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进
行一连串适应性转动，即称为 分娩机制 mechanism of labor。
包括以下动作,
?衔接 engagement ? 仰伸 extention
?下降 descent ? 复位 restitution及外旋转 external rotation
?俯屈 flexion ? 胎儿娩出
?内旋转 internal rotation
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 28
? 衔接 engagement, 胎头 双
顶径 进入骨盆入口平面，
颅骨最低点接近或达到坐
骨棘水平，称衔接。以 枕
额径 衔接。
初产妇多在预产期前 1~2
周内衔接，经产妇分娩开
始后衔接。
? 下降 descent, 胎头沿骨
盆轴前进的动作。下降贯
穿于分娩全过程。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 29
? 俯屈 descent,
胎头继续下降至骨
盆底时变衔接时的 枕额
径 (11.3cm)为 枕下前囟
(9.5cm) 完成俯屈动作。
LOA分娩机制
11.3CM 9.5cm
正常分娩妇女护理 30
? 内旋转 internal rotation,
胎头为适应骨盆轴而旋转,LOA时胎
头 逆时针 （或向内）旋转 45°,使枕骨
位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及
出口前后径相一致。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 31
? 仰伸 extention
胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻
骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的 顶、
额、面 相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左
斜径进入骨盆入口。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 32
? 复位 restitution及外旋转 external rotation,
胎头娩出后，胎头 顺时针 （或向外）旋转
45° 即 复位 。并继续向外旋转 45°,使双肩径
与出口前后径一致，即 外旋转 。保持胎头与胎
肩的垂直关系。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 33
? 胎儿娩出,
胎头完成外旋转后，下压胎头，使 前肩 在
耻骨弓 下先娩出，然后上托胎头，使 后肩 从 会
阴前缘 娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。
LOA分娩机制
正常分娩妇女护理 34
? 分娩先兆,
? 假阵缩
? 孕妇轻松感
? 见红 show,是分娩即将开始的可靠征象。此时应入
院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠
晚期出血如前置胎盘等。
分娩先兆
录像
正常分娩妇女护理 35
? 临产 in labor 诊断标准 diagnosis
? 规律的子宫收缩
? 子宫颈口开大
? 胎先露下降
临产诊断
正常分娩妇女护理 36
总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。
产程分期
产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间
第一产程
(宫口开大期 )
第二产程
(胎儿娩出期 )
第三产程
(胎盘娩出期 )
规律的宫缩开始
宫口开全
胎儿娩出
宫口开全
（ 10cm）
胎儿娩出
胎盘娩出
初产妇 11~12h
经产妇 6~8h
初产妇 1~2h
经产妇 数分钟
平均 5~15分钟
最长 <30分钟
正常分娩妇女护理 37
正 常 分 娩 妇 女 护 理
小结 Summarize,
分娩是妊娠满 28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。
这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有
诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过
程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以
LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋
转、胎儿娩出等动作。
临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程
，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断
及护理措施下次介绍。
正常分娩妇女护理 38
思考题
一、名词解释
分娩 产力 过期产 分娩机制 缩复作用
二、填空题
１．决定分娩的因素有 _____ ______ ____ ＿＿。
２．软产道由 _____ ______ ____ 所组成。
３．分娩先兆征象有 ____ _____ _____。
４．骨盆四个平面为 ____ ____ ____ _____其中与分娩
关系最为密切的是 ________。
正 常 分 娩 妇 女 护 理
正常分娩妇女护理 39
三,A型题
⒈ 有关产力错误的是
A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力
B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张
C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程
D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的
⒉ 有关分娩机制正确的是
A 正常情况下胎头以面先露入盆
B 下降是连续性贯穿于分娩全过程
C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平
D 内旋转动作于第一产程始完成
正 常 分 娩 妇 女 护 理
正常分娩妇女护理 40
正 常 分 娩 妇 女 护 理
⒊ 分娩最可靠的先兆征象
A 阴道排出血性分泌物
B 不规律的子宫收缩
C 宫底下降
D 宫颈口扩张
⒋ 关于分娩分期，错误的是
A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止
B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出
C 第一产程初产妇需 12～ 16h
D 第三产程不超过 30分钟
正常分娩妇女护理 41
正 常 分 娩 妇 女 护 理
四,K型题
⒈ 下述哪些是正确的
A 孕 28W末至 37W末以前分娩者称早产
B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力
C 宫口开全是 10cm大小
D 胎头是胎体的最大部分
⒉ 腹压是指哪几种肌肉的收缩力
A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌
五、问答题
分娩如何分期？各期所需时间？
