第三节 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病 （ gestational
trophoblastic disease,GTD）
是一组来源于胎盘绒毛滋养细
胞的疾病 。 按滋养层细胞增生
程度, 有无绒毛, 侵蚀能力及
其他生物学特性, 分为葡萄胎,
侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌 。
1.掌握良性葡萄胎的护理评估及护
理措施
2.熟悉侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌的
护理评估要点
3.熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断
4.了解滋养细胞疾病病因和及种类
学习目标
学习内容
葡 萄 胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
【 概述 】
一、定义
葡萄胎 （ hydatidiform mole,
HM） 是由于胎盘绒毛滋
养细胞发生变性, 水肿,
形成大小不等的半透明水
泡, 相互间有细蒂相连成
串, 形态极象葡萄, 称葡
萄胎, 或水泡状胎块, 是
一种良性滋养细胞疾病,
故又称良性葡萄胎 。
内容提要
侵蚀性葡萄胎（ invasive
hydatidiform mole,IHM）,
葡萄胎组织侵入子宫肌层或
转移到子宫腔外, 称具有恶
性肿瘤行为 。
绒毛膜癌 （ Choriocarcinoma,
CC） 简称绒癌, 滋养细胞高
度增生, 完全丧失绒毛结构,
是一种高度恶性肿瘤, 具有
更广泛的侵蚀和转移能力 。
内容提要
【 概述 】
二、病因
葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生
与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于 40
岁和年龄少于 20岁，是发生完全性葡萄胎的高危
因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的
发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美
国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于
葡萄胎清除后 6个月内发生。绒癌 50%来自良性葡
萄胎，多于葡萄胎清除后 1年以上发生，发生于
流产或足月产后各占 25%，少数发生于异位妊娠
后。
内容提要
【 护理评估 】
一、健康史
?停经时间
?阴道出血情况：量、性质、颜色。
?阴道异物排出：有无水泡状物排出等。
?生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。
?葡萄胎清宫史,葡萄胎病人，注意采集有关清宫
术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时
间；术后血、尿 HCG资料；转移灶症状的主诉；是
否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
内容提要
【 护理评估 】
二, 身体状况
症状
?停经后阴道流血, 多出现在停经 2-4个月时，为不规则阴
道流血，时断时续； 呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复
发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而
休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。
?妊高征症状,早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、
高血压等
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内容提要
?腹痛：为阵发性下腹隐痛；
?转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部
位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困
难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，
溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是
绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的
相应症状和体征，病人可有一过性脑组织缺血的表现，
如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、
抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突
然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。
内容提要
【 护理评估 】
二, 身体状况
体征
? 子宫异常增大、变软,由于滋养细胞水泡状变化
或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子
宫复旧延迟，在葡萄胎排空 4～ 6周后子宫未恢复
正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不
规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。
? 卵巢黄素囊肿,病人常有 双侧卵巢囊性增大,囊
壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，
数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，
则黄素囊肿持续存在。
? 下肢水肿、血压升高。
内容提要
【 护理评估 】
三, 实验室及其他检查
? 测血或尿 HCG,
葡萄胎时因滋养细胞高度增生, 产生大
量 HCG,血清中 HCG浓度通常大大高于正常妊
娠相应月份值, 利用这种差别可作辅助诊断 。
如在葡萄胎清宫术后 12周以上, 或子宫切除
后 8周以上, HCG值仍持续高于正常水平, 或
一度阴性后又转阳性, 应考虑侵蚀性葡萄胎
或绒癌 。
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内容提要
? 病理组织学检查
葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；
绒毛间质水肿；
间质内血管消失 。
侵蚀性葡萄胎,见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋
养细胞, 并呈团块状, 细胞大小, 形态
均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛
结构 。
绒癌,找不到正常的绒毛结构 。
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内容提要
? B超检查：见落雪状图像；
无妊娠囊及胎心搏动。
? 胸部 X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状,
应给予胸部 X线摄片，如有阴影,
考虑肺部转移。
? 其他检查：作 CT检查诊断脑转移或 X线片难以
发现的早期肺部病灶。测血常规,
尿 常规、肝肾功能等，了解化疗药
物对个体的毒性反应。
内容提要
【 护理评估 】
四, 社会, 心理状况
一旦确诊为葡萄胎, 则引起病人及家属极
大的不安, 担心本次妊娠结局对今后生育
的影响 。 侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心
是否会被切除子宫, 害怕不能治愈而危及
生命 。 未生育过的病人则因生育无望而产
生绝望, 迫切希望取得丈夫及家人的理解
和帮助 。
内容提要
【 治疗要点 】
? 葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。
? 侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病
人尽可能保留生育能力或卵巢。 40岁以上无再生育要求、
子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。
? 预防性化疗的指征,
① 年龄大于 40岁
② 水泡小
③ 病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生
④ 出现可疑转移灶
⑤ HCG持续高水平或下降后又升高
⑥ 无条件随访者
内容提要
【 护理诊断 /合作性问题 】
1,恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关 。
2,有感染危险 与阴道反复出血, 化疗等因素有关 。
3,知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗, 随访知识 。
【 护理目标 】
1,病人情绪平稳, 正视疾病, 积极配合治疗 。
2,病人无感染发生 。
3,病人了解葡萄胎疾病的知识, 能陈述随访方法及其重要性 。
内容提要
【 护理措施 】
一,一般护理
二、对症护理
? 阴道出血护理,观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有
无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。
需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。
大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好
输液、输血的准备。
? 肺转移病人护理, 卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给
予半卧位，并吸氧。 大量咯血时,给予头低侧卧位，并保持呼吸道
通畅，轻击背部，排除积血。
? 脑转移病人护理,观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必
要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。
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内容提要
三,清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施
1。 清宫术前应建立静脉通道, 配血备用, 并准备好缩宫
素和抢救药品及物品 。
2。备大号吸管吸取子宫内容物
3。控制负压 ≤ 53.4kPa
4。 1周后再次清宫
5。选取近宫壁组织送检
四、子宫切除术 按腹部手术病人常规护理。
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内容提要
五、健康教育
1。 随访,
目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。
时间,葡萄胎清宫后，每周测血或尿中 HCG1次，至 HCG正常后改每月 1
次，至半年后改为每 3个月 1次,1年后改半年 1次，直至 2年。 侵蚀
性葡萄胎及绒癌第 1年内每月随访 1次,1年后每 3个月随访 1次持续
至 3年，再每年 1次至 5年
内容,测血或尿中 HCG；注意以下症状与体征：①不规则的阴道出血、咳
嗽、咯血；②阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无结节状突起
,黄素囊肿是否缩小或消失；
HCG值判断,葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后 8周降至不可测出水
平，最长不超过 12～ 14周。如果葡萄胎排出后 3个月,HCG仍
为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次
妊娠后，则可确定已发生恶变。 下一页
内容提要
2,指导避孕,
随访 2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。
3．其他,
每次清宫术后要禁止盆浴、性交 1个月，保持外
阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取
清晨第一次尿作为尿 HCG检查标本。 教会阴道流
血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早
发现异常。
内容提要
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
1,葡萄胎病人产生与黄素囊肿的相关的激素是
A,雌激素 B,孕激素
C,雄激素 D,绒毛膜促性腺激素
E,胎盘生乳素
2,葡萄胎病人最典型的体征是
A,子宫正常增大 B,子宫异常增大
C,子宫小于孕月 D,子宫质地极硬
E,有时能听到胎心音
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
3,下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠
A,尿妊娠试验 B,X线
C,B超 D,尿稀释妊娠试验
E,妇科检查
4,下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目
A,诊断性刮宫 B,尿妊娠试验
C,X线拍片 D,妇科检查
E,询问病史
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
5,葡萄胎术后, 随访指导的时间一般需要
A,1年 B,2年
C,3年 D,4年
E,5年
6,侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是
A,肺 B,阴道
C,脑 D,肝
E,肾
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
7,侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是
A,附件切除术 B,子宫切除术
C,子宫 +附件全切术 D,单纯化疗
E,单纯放疗
8,侵蚀性葡萄胎脑转移的护理, 错误的是
A,严密观察病情 B,治疗配合
C,预防并发症 D,检查配合
E,首先做好放疗准备
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
9,侵蚀性葡萄胎出院后, 随访指导的时间需要
A,1年 B,2年
C,3年 D,4年
E,5年
10,绒毛膜癌发病因素最高的是
A,人流术后 B,引产术后
C,足月产后 D,葡萄胎术后
E,异位妊娠后
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
11,绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是
A,肺转移 B,脑转移
C,阴道转移结 D,肝转移
E,肾转移
12,绒癌病人手术 +化疗后健康教育不需要的项目
A,鼓励进食 B,注意休息
C,节制性生活 D,采取避孕措施
E,适当参加娱乐活动
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
13,绒癌病人护理目标, 不需要做到
A,病人避免了不该有的并发症 B,病人没有手术期受伤
C,病人主动参与治疗 D,病人主动参与护理活动
E,病人主动参与体力活动
14,下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目的
A,及早发现妊娠 B,及早发现恶变
C,及时指导避孕 D,及时指导营养
E,了解生殖器官复旧
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A2型题
15,24岁, 已婚, 停经 40天余, 出现早孕反应, 由于早孕反应加重, 在
当地诊所输液数次, 现妊娠 14周, 孕妇感到腹部胀痛难受, 尤其感到
下腹两侧牵拉痛, 经检查宫底脐下 1横指, 子宫壁软, 无胎体感, 首
先考虑是
A,多胎妊娠 B,羊水过多
C,难免流产 D,葡萄胎 E,卵巢肿瘤
16,某妇女葡萄胎术后 5个月, 近一周来咳嗽, 咳痰, 痰中带血, 下列
哪项检查有助于诊断
A,尿妊娠试验 B,X线胸片
C,B超 D,CT E,妇科检查
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
B型题
A.部分性葡萄胎
B.完全性葡萄胎
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫肌层
18.坏死灶内见滋养细胞, 血块及凝固性坏死组织,
未见绒毛结构 。
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
19,良性葡萄胎的病理变化有
A,绒毛上皮细胞增生 B,绒毛间质水肿
C,绒毛退行性变 D,绒毛间血管消失
E,绒毛侵入子宫肌层
20,下列哪些项目诊断葡萄胎有价值
A,尿妊娠试验 B,尿稀释妊娠试验
C,尿浓缩妊娠试验 D,尿 HCG定量测定
E,尿 HCG放免测定
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
21,葡萄胎临床表现有,
A,停经及阴道出血 B,多有妊娠剧吐
C,常伴消瘦 D,子宫大于妊娠周数
E,伴双卵巢囊性增大
22,关于葡萄胎随访正确的是,
A,坚持避孕 2年 B,适宜用避孕药避孕
C,葡萄胎排净后每周测 1次 HCG直至阴性 。
D,HCG阴性后每 1-2个月查 1次直至半年 。
E,半年后每 6个月复查 1次直至 2年 。
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
23、在给葡萄胎患者做会阴护理时发现小阴唇有一紫蓝色结
节，正确的处理是,
A、无需处理 B、用棉签或钳子夹掉
C、报告医生 D、注意结节长大情况
E、注意观察结节有无活动性出血
24、绒癌可继发于,
A、子宫肌瘤恶变后 B、葡萄胎后
C、流产后 D、足月产后
E、异位妊娠后
【 答案 】
复习测试题
【 判断题 】
1、葡萄胎最重要的特征是绒毛间质水肿。
2、刮出物若肉眼可见到葡萄样组织则不必送病检。
3、继发为足月产后的滋养细胞疾病为绒癌。
4、葡萄胎刮宫术中如有大出血，应立即配血。
5、目前对恶性滋养细胞疾病的处理应以手术为主辅以化疗。
6、绒癌与侵蚀性葡萄胎的病检主要区别是有无绒毛结构。
7、侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后半年内发病。
8、滋养细胞疾病患者理想的饮食为：高蛋白、高维生素、
高热量，多吃水果、蔬菜。
【 答案 】
复习测试题
【 填空题 】
1、葡萄胎的病理特点为,, 和 。
2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌病理检查主要区别是前者,
后者 。
3、葡萄胎刮宫术后 1年余，血 HCG增高，阴道壁出现紫蓝色结
节，多考虑为 。
4、葡萄胎清宫术中要防止 和 。一般于术 后 天 作第 2
次吸刮术。
5、葡萄胎患者妇检扪及双侧附件囊性增大，首先考虑是 。
6、葡萄胎随访期应坚持避孕，方法是宜选择 或 。
7、滋养细胞疾病包括有, 和 三种。
8、绒癌约有 50%发生于 之后，是一种高度恶性的肿瘤，
可经 向远处转移。 【 答案 】
复习测试题
【 名词解释 】
1、葡萄胎
2、卵巢黄素囊肿
复习测试题
【 答案 】
【 答案 】
【 简答题 】
1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？ 【 答案 】
2、葡萄胎有哪些临床表现？ 【 答案 】
3、试述葡萄胎的组织学特点？ 【 答案 】
4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？ 【 答案 】
复习测试题
相关链接 内容提要
葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
卵巢黄素囊肿,双侧或单侧卵
巢呈囊性增大, 囊壁薄, 表面
光滑, 内有澄清液体, 囊肿可
大可小, 大者可达 10cm以上 。
卵巢黄素囊肿往往因子宫过大
而不易扪及, 当宫腔排空, 子
宫缩小后才被发现 。 在葡萄胎
排出后囊肿逐渐缩小, 数周或
数月后自然消失 。 如为恶性滋
养细胞疾病, 则黄素囊肿持续
存在 。
【 选择题 】
A1型题 【 答案 】
1 D
2 B
3 C
4 A
5 B
6 A
7 D
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
A1型题 【 答案 】
8 E
9 B
10 D
11 B
12 D
13 E
14 B
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
A2型题
【 答案 】
15 D
16 B
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
B型题
【 答案 】
17 C
18 D
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
X型题
【 答案 】
19 A B C D
20 B D E
21 A B D E
22 A C D E
23 A C D
24 B C D E
相关链接 复习测试题
【 判断题 】
【 答案 】
1×
2 ×
3√
4 ×
5 ×
6 √
7 √
8 √
复习测试题 相关链接
【 填空题 】
【 答案 】
1,绒毛上皮细胞增生； 绒毛退行性变 ； 间质水肿；
血管消失 。
2,有绒毛结构 ； 无绒毛结构 。
3,绒癌。
4,大出血 ； 宫壁损伤 ； 7天 。
5,卵巢黄素囊肿 。
6,阴茎套 ； 阴道隔膜 。
7,葡萄胎 ； 侵蚀性葡萄胎 ； 绒癌 。
8,葡萄胎 ； 血液循环 。
复习测试题 相关链接
【 名词解释 】 【 答案 】
1、葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生水肿，呈水泡状，相互之
间有细蒂相连成串，形似葡萄，故名葡萄胎。
2、卵巢黄素囊肿
由于滋养细胞显著增生，产生大量 HCG，刺激卵巢卵泡，
使之增生，过度黄素化，形成大小不等的囊肿。
复习测试题 相关链接
【 简答题 】
【 答案 】
1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？
答 （ 1）术前做好输液输血准备
（ 2）术中充分扩张宫颈，用大号吸管吸子宫内容物，减
少出血；
（ 3）无大出血不用宫缩剂；
（ 4）当大量胎块吸空后，应谨慎刮宫,1周后再行刮宫；
（ 5）每次刮出物送病理检查时取小水泡和近宫壁组织；
（ 6）术后用抗生素预防感染。
复习测试题 相关链接
【 简答题 】
【 答案 】
2、葡萄胎有哪些临床表现？
答（ 1）停经后不规则出血；
（ 2）子宫异常增大、变软；
（ 3）无胎动、胎心；
（ 4）妊娠呕吐出现时间早且较严重；
（ 5）妊高征症状早；
（ 6） HCG高于正常妊娠相应月份。
相关链接 复习测试题
【 简答题 】
【 答案 】
3、试述葡萄胎的组织学特点？,
答（ 1）滋养细胞呈不同程度增生（最重要）
（ 2）绒毛间质水肿
（ 3）间质内血管消失或仅有极少的无功能血管。
相关链接 复习测试题
【 简答题 】
【 答案 】
4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？
答 （ 1） 随访
（ 2）指导避孕,
随访 2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。
（ 3）其他,
每次清宫术后要禁止盆浴、性交 1个月，保持外
阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取
清晨第一次尿作为尿 HCG检查标本。教会阴道流
血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早
发现异常。
相关链接 复习测试题
谢谢
第三节 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病 （ gestational
trophoblastic disease,GTD）
是一组来源于胎盘绒毛滋养细
胞的疾病 。 按滋养层细胞增生
程度, 有无绒毛, 侵蚀能力及
其他生物学特性, 分为葡萄胎,
侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌 。
1.掌握良性葡萄胎的护理评估及护
理措施
2.熟悉侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌的
护理评估要点
3.熟悉葡萄胎治疗要点及护理诊断
4.了解滋养细胞疾病病因和及种类
学习目标
学习内容
葡 萄 胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
【 概述 】
一、定义
葡萄胎 （ hydatidiform mole,
HM） 是由于胎盘绒毛滋
养细胞发生变性, 水肿,
形成大小不等的半透明水
泡, 相互间有细蒂相连成
串, 形态极象葡萄, 称葡
萄胎, 或水泡状胎块, 是
一种良性滋养细胞疾病,
故又称良性葡萄胎 。
内容提要
侵蚀性葡萄胎（ invasive
hydatidiform mole,IHM）,
葡萄胎组织侵入子宫肌层或
转移到子宫腔外, 称具有恶
性肿瘤行为 。
绒毛膜癌 （ Choriocarcinoma,
CC） 简称绒癌, 滋养细胞高
度增生, 完全丧失绒毛结构,
是一种高度恶性肿瘤, 具有
更广泛的侵蚀和转移能力 。
内容提要
【 概述 】
二、病因
葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生
与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于 40
岁和年龄少于 20岁，是发生完全性葡萄胎的高危
因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的
发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美
国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于
葡萄胎清除后 6个月内发生。绒癌 50%来自良性葡
萄胎，多于葡萄胎清除后 1年以上发生，发生于
流产或足月产后各占 25%，少数发生于异位妊娠
后。
内容提要
【 护理评估 】
一、健康史
?停经时间
?阴道出血情况：量、性质、颜色。
?阴道异物排出：有无水泡状物排出等。
?生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。
?葡萄胎清宫史,葡萄胎病人，注意采集有关清宫
术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时
间；术后血、尿 HCG资料；转移灶症状的主诉；是
否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
内容提要
【 护理评估 】
二, 身体状况
症状
?停经后阴道流血, 多出现在停经 2-4个月时，为不规则阴
道流血，时断时续； 呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复
发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而
休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。
?妊高征症状,早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、
高血压等
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内容提要
?腹痛：为阵发性下腹隐痛；
?转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部
位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困
难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，
溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是
绒癌致死的主要原因。发生脑转移时，出现神经系统的
相应症状和体征，病人可有一过性脑组织缺血的表现，
如跌倒、失语、失明等；严重者发生头痛、呕吐、偏瘫、
抽筋以至昏迷；病情进一步加重时，可因发生脑疝而突
然死亡。转移至消化道时出现消化道出血的症状。
内容提要
【 护理评估 】
二, 身体状况
体征
? 子宫异常增大、变软,由于滋养细胞水泡状变化
或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子
宫复旧延迟，在葡萄胎排空 4～ 6周后子宫未恢复
正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不
规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。
? 卵巢黄素囊肿,病人常有 双侧卵巢囊性增大,囊
壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，
数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，
则黄素囊肿持续存在。
? 下肢水肿、血压升高。
内容提要
【 护理评估 】
三, 实验室及其他检查
? 测血或尿 HCG,
葡萄胎时因滋养细胞高度增生, 产生大
量 HCG,血清中 HCG浓度通常大大高于正常妊
娠相应月份值, 利用这种差别可作辅助诊断 。
如在葡萄胎清宫术后 12周以上, 或子宫切除
后 8周以上, HCG值仍持续高于正常水平, 或
一度阴性后又转阳性, 应考虑侵蚀性葡萄胎
或绒癌 。
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内容提要
? 病理组织学检查
葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；
绒毛间质水肿；
间质内血管消失 。
侵蚀性葡萄胎,见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋
养细胞, 并呈团块状, 细胞大小, 形态
均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛
结构 。
绒癌,找不到正常的绒毛结构 。
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内容提要
? B超检查：见落雪状图像；
无妊娠囊及胎心搏动。
? 胸部 X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状,
应给予胸部 X线摄片，如有阴影,
考虑肺部转移。
? 其他检查：作 CT检查诊断脑转移或 X线片难以
发现的早期肺部病灶。测血常规,
尿 常规、肝肾功能等，了解化疗药
物对个体的毒性反应。
内容提要
【 护理评估 】
四, 社会, 心理状况
一旦确诊为葡萄胎, 则引起病人及家属极
大的不安, 担心本次妊娠结局对今后生育
的影响 。 侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心
是否会被切除子宫, 害怕不能治愈而危及
生命 。 未生育过的病人则因生育无望而产
生绝望, 迫切希望取得丈夫及家人的理解
和帮助 。
内容提要
【 治疗要点 】
? 葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。
? 侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病
人尽可能保留生育能力或卵巢。 40岁以上无再生育要求、
子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。
? 预防性化疗的指征,
① 年龄大于 40岁
② 水泡小
③ 病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生
④ 出现可疑转移灶
⑤ HCG持续高水平或下降后又升高
⑥ 无条件随访者
内容提要
【 护理诊断 /合作性问题 】
1,恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关 。
2,有感染危险 与阴道反复出血, 化疗等因素有关 。
3,知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗, 随访知识 。
【 护理目标 】
1,病人情绪平稳, 正视疾病, 积极配合治疗 。
2,病人无感染发生 。
3,病人了解葡萄胎疾病的知识, 能陈述随访方法及其重要性 。
内容提要
【 护理措施 】
一,一般护理
二、对症护理
? 阴道出血护理,观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有
无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。
需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。
大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好
输液、输血的准备。
? 肺转移病人护理, 卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给
予半卧位，并吸氧。 大量咯血时,给予头低侧卧位，并保持呼吸道
通畅，轻击背部，排除积血。
? 脑转移病人护理,观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必
要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。
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内容提要
三,清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施
1。 清宫术前应建立静脉通道, 配血备用, 并准备好缩宫
素和抢救药品及物品 。
2。备大号吸管吸取子宫内容物
3。控制负压 ≤ 53.4kPa
4。 1周后再次清宫
5。选取近宫壁组织送检
四、子宫切除术 按腹部手术病人常规护理。
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内容提要
五、健康教育
1。 随访,
目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。
时间,葡萄胎清宫后，每周测血或尿中 HCG1次，至 HCG正常后改每月 1
次，至半年后改为每 3个月 1次,1年后改半年 1次，直至 2年。 侵蚀
性葡萄胎及绒癌第 1年内每月随访 1次,1年后每 3个月随访 1次持续
至 3年，再每年 1次至 5年
内容,测血或尿中 HCG；注意以下症状与体征：①不规则的阴道出血、咳
嗽、咯血；②阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无结节状突起
,黄素囊肿是否缩小或消失；
HCG值判断,葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后 8周降至不可测出水
平，最长不超过 12～ 14周。如果葡萄胎排出后 3个月,HCG仍
为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次
妊娠后，则可确定已发生恶变。 下一页
内容提要
2,指导避孕,
随访 2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。
3．其他,
每次清宫术后要禁止盆浴、性交 1个月，保持外
阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取
清晨第一次尿作为尿 HCG检查标本。 教会阴道流
血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早
发现异常。
内容提要
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
1,葡萄胎病人产生与黄素囊肿的相关的激素是
A,雌激素 B,孕激素
C,雄激素 D,绒毛膜促性腺激素
E,胎盘生乳素
2,葡萄胎病人最典型的体征是
A,子宫正常增大 B,子宫异常增大
C,子宫小于孕月 D,子宫质地极硬
E,有时能听到胎心音
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
3,下列哪项诊断葡萄胎最简便而可靠
A,尿妊娠试验 B,X线
C,B超 D,尿稀释妊娠试验
E,妇科检查
4,下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目
A,诊断性刮宫 B,尿妊娠试验
C,X线拍片 D,妇科检查
E,询问病史
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
5,葡萄胎术后, 随访指导的时间一般需要
A,1年 B,2年
C,3年 D,4年
E,5年
6,侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是
A,肺 B,阴道
C,脑 D,肝
E,肾
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
7,侵蚀性葡萄胎治疗主要方法是
A,附件切除术 B,子宫切除术
C,子宫 +附件全切术 D,单纯化疗
E,单纯放疗
8,侵蚀性葡萄胎脑转移的护理, 错误的是
A,严密观察病情 B,治疗配合
C,预防并发症 D,检查配合
E,首先做好放疗准备
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
9,侵蚀性葡萄胎出院后, 随访指导的时间需要
A,1年 B,2年
C,3年 D,4年
E,5年
10,绒毛膜癌发病因素最高的是
A,人流术后 B,引产术后
C,足月产后 D,葡萄胎术后
E,异位妊娠后
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
11,绒毛膜癌的病人死亡的主要原因是
A,肺转移 B,脑转移
C,阴道转移结 D,肝转移
E,肾转移
12,绒癌病人手术 +化疗后健康教育不需要的项目
A,鼓励进食 B,注意休息
C,节制性生活 D,采取避孕措施
E,适当参加娱乐活动
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A1型题
13,绒癌病人护理目标, 不需要做到
A,病人避免了不该有的并发症 B,病人没有手术期受伤
C,病人主动参与治疗 D,病人主动参与护理活动
E,病人主动参与体力活动
14,下列哪项是良性葡萄胎随访观察的主要目的
A,及早发现妊娠 B,及早发现恶变
C,及时指导避孕 D,及时指导营养
E,了解生殖器官复旧
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
A2型题
15,24岁, 已婚, 停经 40天余, 出现早孕反应, 由于早孕反应加重, 在
当地诊所输液数次, 现妊娠 14周, 孕妇感到腹部胀痛难受, 尤其感到
下腹两侧牵拉痛, 经检查宫底脐下 1横指, 子宫壁软, 无胎体感, 首
先考虑是
A,多胎妊娠 B,羊水过多
C,难免流产 D,葡萄胎 E,卵巢肿瘤
16,某妇女葡萄胎术后 5个月, 近一周来咳嗽, 咳痰, 痰中带血, 下列
哪项检查有助于诊断
A,尿妊娠试验 B,X线胸片
C,B超 D,CT E,妇科检查
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
B型题
A.部分性葡萄胎
B.完全性葡萄胎
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
17.绒毛水泡状改变,组织出血,坏死,侵入子宫肌层
18.坏死灶内见滋养细胞, 血块及凝固性坏死组织,
未见绒毛结构 。
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
19,良性葡萄胎的病理变化有
A,绒毛上皮细胞增生 B,绒毛间质水肿
C,绒毛退行性变 D,绒毛间血管消失
E,绒毛侵入子宫肌层
20,下列哪些项目诊断葡萄胎有价值
A,尿妊娠试验 B,尿稀释妊娠试验
C,尿浓缩妊娠试验 D,尿 HCG定量测定
E,尿 HCG放免测定
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
21,葡萄胎临床表现有,
A,停经及阴道出血 B,多有妊娠剧吐
C,常伴消瘦 D,子宫大于妊娠周数
E,伴双卵巢囊性增大
22,关于葡萄胎随访正确的是,
A,坚持避孕 2年 B,适宜用避孕药避孕
C,葡萄胎排净后每周测 1次 HCG直至阴性 。
D,HCG阴性后每 1-2个月查 1次直至半年 。
E,半年后每 6个月复查 1次直至 2年 。
【 答案 】
复习测试题
【 选择题 】
X型题
23、在给葡萄胎患者做会阴护理时发现小阴唇有一紫蓝色结
节，正确的处理是,
A、无需处理 B、用棉签或钳子夹掉
C、报告医生 D、注意结节长大情况
E、注意观察结节有无活动性出血
24、绒癌可继发于,
A、子宫肌瘤恶变后 B、葡萄胎后
C、流产后 D、足月产后
E、异位妊娠后
【 答案 】
复习测试题
【 判断题 】
1、葡萄胎最重要的特征是绒毛间质水肿。
2、刮出物若肉眼可见到葡萄样组织则不必送病检。
3、继发为足月产后的滋养细胞疾病为绒癌。
4、葡萄胎刮宫术中如有大出血，应立即配血。
5、目前对恶性滋养细胞疾病的处理应以手术为主辅以化疗。
6、绒癌与侵蚀性葡萄胎的病检主要区别是有无绒毛结构。
7、侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫术后半年内发病。
8、滋养细胞疾病患者理想的饮食为：高蛋白、高维生素、
高热量，多吃水果、蔬菜。
【 答案 】
复习测试题
【 填空题 】
1、葡萄胎的病理特点为,, 和 。
2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌病理检查主要区别是前者,
后者 。
3、葡萄胎刮宫术后 1年余，血 HCG增高，阴道壁出现紫蓝色结
节，多考虑为 。
4、葡萄胎清宫术中要防止 和 。一般于术 后 天 作第 2
次吸刮术。
5、葡萄胎患者妇检扪及双侧附件囊性增大，首先考虑是 。
6、葡萄胎随访期应坚持避孕，方法是宜选择 或 。
7、滋养细胞疾病包括有, 和 三种。
8、绒癌约有 50%发生于 之后，是一种高度恶性的肿瘤，
可经 向远处转移。 【 答案 】
复习测试题
【 名词解释 】
1、葡萄胎
2、卵巢黄素囊肿
复习测试题
【 答案 】
【 答案 】
【 简答题 】
1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？ 【 答案 】
2、葡萄胎有哪些临床表现？ 【 答案 】
3、试述葡萄胎的组织学特点？ 【 答案 】
4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？ 【 答案 】
复习测试题
相关链接 内容提要
葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
卵巢黄素囊肿,双侧或单侧卵
巢呈囊性增大, 囊壁薄, 表面
光滑, 内有澄清液体, 囊肿可
大可小, 大者可达 10cm以上 。
卵巢黄素囊肿往往因子宫过大
而不易扪及, 当宫腔排空, 子
宫缩小后才被发现 。 在葡萄胎
排出后囊肿逐渐缩小, 数周或
数月后自然消失 。 如为恶性滋
养细胞疾病, 则黄素囊肿持续
存在 。
【 选择题 】
A1型题 【 答案 】
1 D
2 B
3 C
4 A
5 B
6 A
7 D
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
A1型题 【 答案 】
8 E
9 B
10 D
11 B
12 D
13 E
14 B
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
A2型题
【 答案 】
15 D
16 B
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
B型题
【 答案 】
17 C
18 D
相关链接 复习测试题
【 选择题 】
X型题
【 答案 】
19 A B C D
20 B D E
21 A B D E
22 A C D E
23 A C D
24 B C D E
相关链接 复习测试题
【 判断题 】
【 答案 】
1×
2 ×
3√
4 ×
5 ×
6 √
7 √
8 √
复习测试题 相关链接
【 填空题 】
【 答案 】
1,绒毛上皮细胞增生； 绒毛退行性变 ； 间质水肿；
血管消失 。
2,有绒毛结构 ； 无绒毛结构 。
3,绒癌。
4,大出血 ； 宫壁损伤 ； 7天 。
5,卵巢黄素囊肿 。
6,阴茎套 ； 阴道隔膜 。
7,葡萄胎 ； 侵蚀性葡萄胎 ； 绒癌 。
8,葡萄胎 ； 血液循环 。
复习测试题 相关链接
【 名词解释 】 【 答案 】
1、葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生水肿，呈水泡状，相互之
间有细蒂相连成串，形似葡萄，故名葡萄胎。
2、卵巢黄素囊肿
由于滋养细胞显著增生，产生大量 HCG，刺激卵巢卵泡，
使之增生，过度黄素化，形成大小不等的囊肿。
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【 简答题 】
【 答案 】
1、葡萄胎行吸宫术有哪些注意事项？
答 （ 1）术前做好输液输血准备
（ 2）术中充分扩张宫颈，用大号吸管吸子宫内容物，减
少出血；
（ 3）无大出血不用宫缩剂；
（ 4）当大量胎块吸空后，应谨慎刮宫,1周后再行刮宫；
（ 5）每次刮出物送病理检查时取小水泡和近宫壁组织；
（ 6）术后用抗生素预防感染。
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【 简答题 】
【 答案 】
2、葡萄胎有哪些临床表现？
答（ 1）停经后不规则出血；
（ 2）子宫异常增大、变软；
（ 3）无胎动、胎心；
（ 4）妊娠呕吐出现时间早且较严重；
（ 5）妊高征症状早；
（ 6） HCG高于正常妊娠相应月份。
相关链接 复习测试题
【 简答题 】
【 答案 】
3、试述葡萄胎的组织学特点？,
答（ 1）滋养细胞呈不同程度增生（最重要）
（ 2）绒毛间质水肿
（ 3）间质内血管消失或仅有极少的无功能血管。
相关链接 复习测试题
【 简答题 】
【 答案 】
4、滋养细胞疾病健康指导内容包括哪些？
答 （ 1） 随访
（ 2）指导避孕,
随访 2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。
（ 3）其他,
每次清宫术后要禁止盆浴、性交 1个月，保持外
阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取
清晨第一次尿作为尿 HCG检查标本。教会阴道流
血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早
发现异常。
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谢谢
