妊娠合并症妇女的护理
教学目标 Objectives
?掌握妊娠、分娩对心脏病的影响
?掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施
?理解妊娠合并心脏病的处理原则
?能制定妊娠合并心脏病的护理措施
?运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护
教学重点
Focus on
妊娠合并心脏病的护理措施
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠合并心脏病的护理措施
教学难点
Difficult Point
概述 Overview
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率
约为 1.06%，死亡率为 0.73%,是孕产妇死亡的
主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次
是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、
围生期心肌病等。
妊娠合并心脏病
? 妊娠、分娩对心脏病的影响
? 心脏病对母儿的影响
? 心脏病代偿功能的分级
? 先兆心力衰竭
? 处理原则
? 护理评估
? 护理诊断及合作性问题
? 护理目标
? 护理措施
? 护理评价
妊娠、分娩对心脏病的影响
? 妊娠期 Gestation
? 分娩期 Childbearing
? 产褥期 Postpartum
总结,从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影
响来看，妊娠 32-34周，分娩期及产褥期的最初 3
日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危
险的时期，极易发生心力衰竭。
妊娠期 Gestation
? 妊娠期总血容量增加，至妊娠 32-34周达高峰
? 心率增快，心排出量增加
? 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管
扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕
妇发生心力衰竭。
分娩期 Childbearing Expect
第一产程,宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程, 除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使
周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，
使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程, 宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，
使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏
血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血
流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
产褥期 Childbed Expect
产后 1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体
循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体
循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
心脏病对母儿的影响
? 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可
因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿
宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内
? 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和
严重感染。
心功能代偿功能的分级
I 级,一般体力活动不受限制（无症状）。
II 级,一般体力活动稍受限制，休息时无症状。
III 级,一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。
IV 级,不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
先兆心力衰竭 Aura Heart Failure
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体
征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出
现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过
110次，呼吸每分钟超过 20次。夜间常因胸闷而
需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底
部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
处理原则
? 非妊娠期
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
非妊娠期 No Gestation
做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能 I-II级
者，可以妊娠。心功能 III级,IV级，或有心衰史
者不可妊娠。
妊娠期 Gestation
对不宜妊娠者，应于妊娠 12周前行人工流产。
妊娠 12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有
心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续
妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。
分娩期 Childbearing Expect
对心功能良好又无手术指征的心脏
病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。
产褥期 Childbed Expect
产后必须给予抗生素，预防感染，
并继续观察病情变化。
护理评估 Nursing Assessment
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
妊娠期
? 评估会增加心脏负荷的因素
? 评估孕妇对怀孕的适应状况
? 观察有无心衰的表现
? 协助监测各种检查值
分娩期
应做一般分娩妇女的评估及心功能评
估，以早期发现心衰表现；评估表现颜
色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，
皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。
产褥期
要执行常规性评估及心功能评估；另外
需评估产妇的心理反应及其支持系统、家
长对新生儿需要的反应。
护理诊断 Nursing Diagnosis
活动无耐力,与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷,与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏,缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑,与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症,充血性心力衰竭、感染。
护理目标 Nursing Planning
? 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。
? 孕妇卧床期间基本生活得到满足。
? 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
妊娠。
? 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。
? 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
护理措施 Nursing Implementation
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
妊娠期 Gestation
? 维持足够的休息。
? 协助获得适当的营养。
? 协助正确使用药物。
? 预防感染。
? 促进家庭适应妊娠造成的压力。
分娩期
? 监测并促进最佳的心功能。
? 降低产妇的焦虑。
产褥期
? 产后 24小时内，需绝对卧位休息，严
密观察生命体征。
? 建议适合的避孕方式。
护理评价 Nursing Evaluation
? 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。
? 孕妇对他人提供的护理表示满意。
? 孕妇能积极配合治疗，调整自己。
? 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。
? 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高,
血象变化等感染征象。
小结, Summarize
妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其
主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍
了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；
处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇
进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病
孕妇及产妇的护理措施。
思考题 Thinking Cap,
1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是,
A 30-32周 B 32-34周
C 34-36周 D 36-40周
E 妊娠 28-32周
2、某女,25岁，孕 30周，轻微活动后即感心悸,
气短，休息后无不适，心功能应为,
A I级 B II级
C III级 D IV级
E V级
26岁初孕妇，妊娠 28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、
气短。
3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误,
A 休息时心率 115次 /分 B 休息时呼吸 23次 /分
C 稍加活动即感心悸、气促
D 心尖部听及粗糙收缩期杂音
E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气
4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？
A 每日睡眠 10小时 B 自由活动，不必卧床休息
C 限制食盐摄入 D 定期作产前检查
E 休息时取左侧半卧位
预习题 Preparation Question,
1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？
2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？
敬请提出宝贵意见
教学目标 Objectives
?掌握妊娠、分娩对心脏病的影响
?掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施
?理解妊娠合并心脏病的处理原则
?能制定妊娠合并心脏病的护理措施
?运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护
教学重点
Focus on
妊娠合并心脏病的护理措施
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠合并心脏病的护理措施
教学难点
Difficult Point
概述 Overview
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率
约为 1.06%，死亡率为 0.73%,是孕产妇死亡的
主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次
是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、
围生期心肌病等。
妊娠合并心脏病
? 妊娠、分娩对心脏病的影响
? 心脏病对母儿的影响
? 心脏病代偿功能的分级
? 先兆心力衰竭
? 处理原则
? 护理评估
? 护理诊断及合作性问题
? 护理目标
? 护理措施
? 护理评价
妊娠、分娩对心脏病的影响
? 妊娠期 Gestation
? 分娩期 Childbearing
? 产褥期 Postpartum
总结,从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影
响来看，妊娠 32-34周，分娩期及产褥期的最初 3
日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危
险的时期，极易发生心力衰竭。
妊娠期 Gestation
? 妊娠期总血容量增加，至妊娠 32-34周达高峰
? 心率增快，心排出量增加
? 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管
扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕
妇发生心力衰竭。
分娩期 Childbearing Expect
第一产程,宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程, 除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使
周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，
使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程, 宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，
使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏
血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血
流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
产褥期 Childbed Expect
产后 1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体
循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体
循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
心脏病对母儿的影响
? 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可
因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿
宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内
? 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和
严重感染。
心功能代偿功能的分级
I 级,一般体力活动不受限制（无症状）。
II 级,一般体力活动稍受限制，休息时无症状。
III 级,一般体力活动显著受限制，休息后无不
适；或过去有心力衰竭史者。
IV 级,不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心力衰竭表现。
先兆心力衰竭 Aura Heart Failure
妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体
征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出
现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过
110次，呼吸每分钟超过 20次。夜间常因胸闷而
需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底
部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
处理原则
? 非妊娠期
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
非妊娠期 No Gestation
做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能 I-II级
者，可以妊娠。心功能 III级,IV级，或有心衰史
者不可妊娠。
妊娠期 Gestation
对不宜妊娠者，应于妊娠 12周前行人工流产。
妊娠 12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有
心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续
妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。
分娩期 Childbearing Expect
对心功能良好又无手术指征的心脏
病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。
产褥期 Childbed Expect
产后必须给予抗生素，预防感染，
并继续观察病情变化。
护理评估 Nursing Assessment
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
妊娠期
? 评估会增加心脏负荷的因素
? 评估孕妇对怀孕的适应状况
? 观察有无心衰的表现
? 协助监测各种检查值
分娩期
应做一般分娩妇女的评估及心功能评
估，以早期发现心衰表现；评估表现颜
色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，
皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。
产褥期
要执行常规性评估及心功能评估；另外
需评估产妇的心理反应及其支持系统、家
长对新生儿需要的反应。
护理诊断 Nursing Diagnosis
活动无耐力,与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷,与心脏病活动受限及产后需绝对
卧床休息有关。
知识缺乏,缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知
识。
焦虑,与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症,充血性心力衰竭、感染。
护理目标 Nursing Planning
? 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。
? 孕妇卧床期间基本生活得到满足。
? 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应
妊娠。
? 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。
? 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
护理措施 Nursing Implementation
? 妊娠期
? 分娩期
? 产褥期
妊娠期 Gestation
? 维持足够的休息。
? 协助获得适当的营养。
? 协助正确使用药物。
? 预防感染。
? 促进家庭适应妊娠造成的压力。
分娩期
? 监测并促进最佳的心功能。
? 降低产妇的焦虑。
产褥期
? 产后 24小时内，需绝对卧位休息，严
密观察生命体征。
? 建议适合的避孕方式。
护理评价 Nursing Evaluation
? 孕妇能描述增加心脏负荷的因素。
? 孕妇对他人提供的护理表示满意。
? 孕妇能积极配合治疗，调整自己。
? 孕妇自述舒适感增加，心情平稳。
? 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高,
血象变化等感染征象。
小结, Summarize
妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其
主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍
了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；
处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇
进行宣教、指导；掌握能否妊娠的指征；心脏病
孕妇及产妇的护理措施。
思考题 Thinking Cap,
1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是,
A 30-32周 B 32-34周
C 34-36周 D 36-40周
E 妊娠 28-32周
2、某女,25岁，孕 30周，轻微活动后即感心悸,
气短，休息后无不适，心功能应为,
A I级 B II级
C III级 D IV级
E V级
26岁初孕妇，妊娠 28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、
气短。
3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误,
A 休息时心率 115次 /分 B 休息时呼吸 23次 /分
C 稍加活动即感心悸、气促
D 心尖部听及粗糙收缩期杂音
E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气
4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？
A 每日睡眠 10小时 B 自由活动，不必卧床休息
C 限制食盐摄入 D 定期作产前检查
E 休息时取左侧半卧位
预习题 Preparation Question,
1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？
2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？
敬请提出宝贵意见
