新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
Background and Introduction
? Billirubin Metabolism
? Special problems in neonates
? Dangerous of the Hyperbillirubinemia
? The diseases in relation with
Neonatal Jaundice
胆红素 +血浆白蛋白 ------血液内
毛细胆管
衰老的红细胞的
分解代谢 80 %
无效的
血红素形成
（旁路）
网状内皮系统 肝脏
肝内血红素
组织血红素
胆红素 +Y,Z蛋白
结合作用
结合胆红素
光
面
内
质
网
结合胆红素
重吸收后
90%
肠
肝
循
环
------肝细胞
葡萄糖醛酸 90%
0-葡萄糖结合物
0-木糖结合物
----肠腔
细菌作用
尿胆原 80% 排出
10%
肾脏
门 V 尿：尿胆原
（ 0-4毫克 /日）
粪：尿胆原（ 40-280毫克 /日）
正常胆红素代谢
新生儿胆红素代谢特点
胆红素成生较多
1,红细胞过剩
2,胎儿血红蛋白半衰期短
3,血红素加氧酶含量高
4,旁路胆红素来源多
转运胆红素能力不足
白蛋白联结运送胆红素能力不足
新生儿胆红素代谢特点
肝脏处理胆红素能力不足
1,载体 Y,Z蛋白少
2,肝酶系统发育不完善
3,肝酶活力易遭破坏
4,生后血糖浓度迅速下降
新生儿胆红素代谢特点
肠肝循环负荷大
1,肠道菌群少
2,肠 腔 内 β-葡萄糖醛酸苷酶活性高
3,胎粪中胆红素含量高
新生儿胆红素代谢特点
特征
足月儿 早产儿
出现时间 2－ 3天,4－ 6天达高峰
黄疸程度 <12mg/dl <15mg/dl
持续时间 7-10天 2－ 3周
一般情况 好 好
产生机理,综合因素
生理性黄疸
Physiological Jaundice
特点
1,出现过早，生后 24小时内
2、黄疸较重,Bi >12mg/dl；升高快
>5mg/dl/d
3、持续时间长
4、黄疸进行性加重或消退后再次出现
病理性黄疸
Pathological Jaundice
病理性黄疸的常见原因
高未结合胆红素血症
1、新生儿溶血,
* 同族免疫性溶血（ ABO,Rh）
* RBC形态异常
* 酶缺乏
* 血管外溶血
2、母乳性黄疸
3、红细胞增多症
病理性黄疸的常见原因
高结合胆红素血症
1、新生儿肝炎
2、先天性胆道闭锁
混合性高胆红素血症
感染性黄疸
新生儿感染性黄疸
由于各种重症感染（细菌和
病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大
肠杆菌败血症。
临床特点
1、黄疸加深，消退延迟
2、中毒症状,
反应低下；肝脾肿大；严重者
休克,DIC
3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感,
脑膜炎等
新生儿感染性黄疸
诊断
1、胆红素增高,
早期（初生一周）以间胆为主,
后期可为双相
2、确定感染灶,
血培养、尿培养,CSF检查、胸片
新生儿感染性黄疸
新生儿溶血病
Hemolytic disease of newborn
由母婴血型不合引起
同族免疫性溶血
ABO溶血病
1,第一胎即可发生，约 50％
2,ABO不合率 20％，仅 10％发病
3、多为 O型血母亲，婴儿为 A或 B型
Rh溶血病
1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）
2、外祖母学说
3,Rh抗原性依次为 D>E>C>c>e,RhD溶血
最常见
新生儿溶血病
临床特点
1、黄疸：出现早（ 24小时内），程度重
（ Bi>18-20mg/dl）
2、贫血：重者心衰；可有后期贫血
3、肝脾肿大
4、水肿：胎儿、胎盘水肿
新生儿溶血病
实验室
1.提示溶血指标,
(1)RBC,Hb降低
(2)Ret 增高,>6％
(3)有核 RBC>10％
(4)间胆增高
2.母子血型不同,
(1)母 O，子 A,B；
(2)母 Rh阴性，子 Rh阳性
新生儿溶血病
3.三项试验
〔 1〕 Rh溶血病
Coomb’s：直接阳性
间接阳性（抗体存在及类型）
〔 2〕 ABO溶血病
Coomb’s,直接阳性
游离抗体
释放试验阳性
新生儿溶血病
诊断,
病史,母既往生产史：高胆患儿、贫血,
死胎、胎儿水肿
产前诊断
〔 1〕 Rh阴性的母亲于孕 28,32,36周
测 Rh抗体
〔 2〕 羊水检查：母亲 Rh阴性，且抗体增
高，测羊水 Bi
出生后,黄疸，三项试验
新生儿溶血病
预防
Rh阴性母亲第一胎娩出后,3天内
母亲肌注抗 D免疫球蛋白 。
新生儿溶血病
母乳性黄疸
Breast milk jaundice
病因不明，可能与新生儿胆红素
肠－肝循环增加有关。
临床特点
（ 1）发生在纯母乳喂养儿
（ 2）黄疸出现, 早发型 3－ 4天,
晚发型 6－ 8天
（ 3）缺乏特殊诊断方法
（ 4）停喂母乳后，黄疸可消退
（ 5）预后良好
母乳性黄疸
新生儿肝炎
Neonatal hepatitis
多数为 CROTCHS/CMV感染
发病机理
1.胆汁郁积：毛细胆管和肝
管阻塞
2.肝细胞以及间质炎性变
3.汇管区增生
临床表现
1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高
2、生理性黄疸退后又出现或持续
加深
3、尿色深黄，大便色浅
4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐,
腹泻
5、贫血
6、肝脾大
新生儿肝炎
诊断
1.病史和临床表现
2.实验室,
〔 1〕 胆红素增高，呈双相
〔 2〕 肝功能 SGPT增高，白蛋白可降低
〔 3〕 病原学：三对半,CMV IgG/M,
TOXO IgG/M
新生儿肝炎
胆道闭锁
诊断及与肝炎的鉴别
〔 1〕 发现黄疸的日期
〔 2〕 大便颜色的改变
〔 3〕 胆红素性质
〔 4〕 肝胆 B超
〔 5〕 同位素 ECT检查：锝 99
黄疸的诊断和鉴别
1、详细询问病史和体格检查
2、选择适当的实验室检查
3、必要时进行肝脏活检
4、影像学检查
1、促进正常胆红素代谢的过程
2、阻止肠肝循环
3、加速胆红素分解 —— 光疗
4、机械除去血中胆红素 —— 换血
5、中药治疗
新生儿黄疸的治疗
新生儿胆红素脑病
核黄疸（ Kernicterus)
病因和发病机理
1、游离胆红素致病论
2、血脑屏障暂时性开放
临床表现
警告期
痉挛期
缓解期
后遗症期
预防和治疗
新生儿胆红素脑病
Neonatal Jaundice
Background and Introduction
? Billirubin Metabolism
? Special problems in neonates
? Dangerous of the Hyperbillirubinemia
? The diseases in relation with
Neonatal Jaundice
胆红素 +血浆白蛋白 ------血液内
毛细胆管
衰老的红细胞的
分解代谢 80 %
无效的
血红素形成
（旁路）
网状内皮系统 肝脏
肝内血红素
组织血红素
胆红素 +Y,Z蛋白
结合作用
结合胆红素
光
面
内
质
网
结合胆红素
重吸收后
90%
肠
肝
循
环
------肝细胞
葡萄糖醛酸 90%
0-葡萄糖结合物
0-木糖结合物
----肠腔
细菌作用
尿胆原 80% 排出
10%
肾脏
门 V 尿：尿胆原
（ 0-4毫克 /日）
粪：尿胆原（ 40-280毫克 /日）
正常胆红素代谢
新生儿胆红素代谢特点
胆红素成生较多
1,红细胞过剩
2,胎儿血红蛋白半衰期短
3,血红素加氧酶含量高
4,旁路胆红素来源多
转运胆红素能力不足
白蛋白联结运送胆红素能力不足
新生儿胆红素代谢特点
肝脏处理胆红素能力不足
1,载体 Y,Z蛋白少
2,肝酶系统发育不完善
3,肝酶活力易遭破坏
4,生后血糖浓度迅速下降
新生儿胆红素代谢特点
肠肝循环负荷大
1,肠道菌群少
2,肠 腔 内 β-葡萄糖醛酸苷酶活性高
3,胎粪中胆红素含量高
新生儿胆红素代谢特点
特征
足月儿 早产儿
出现时间 2－ 3天,4－ 6天达高峰
黄疸程度 <12mg/dl <15mg/dl
持续时间 7-10天 2－ 3周
一般情况 好 好
产生机理,综合因素
生理性黄疸
Physiological Jaundice
特点
1,出现过早，生后 24小时内
2、黄疸较重,Bi >12mg/dl；升高快
>5mg/dl/d
3、持续时间长
4、黄疸进行性加重或消退后再次出现
病理性黄疸
Pathological Jaundice
病理性黄疸的常见原因
高未结合胆红素血症
1、新生儿溶血,
* 同族免疫性溶血（ ABO,Rh）
* RBC形态异常
* 酶缺乏
* 血管外溶血
2、母乳性黄疸
3、红细胞增多症
病理性黄疸的常见原因
高结合胆红素血症
1、新生儿肝炎
2、先天性胆道闭锁
混合性高胆红素血症
感染性黄疸
新生儿感染性黄疸
由于各种重症感染（细菌和
病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大
肠杆菌败血症。
临床特点
1、黄疸加深，消退延迟
2、中毒症状,
反应低下；肝脾肿大；严重者
休克,DIC
3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感,
脑膜炎等
新生儿感染性黄疸
诊断
1、胆红素增高,
早期（初生一周）以间胆为主,
后期可为双相
2、确定感染灶,
血培养、尿培养,CSF检查、胸片
新生儿感染性黄疸
新生儿溶血病
Hemolytic disease of newborn
由母婴血型不合引起
同族免疫性溶血
ABO溶血病
1,第一胎即可发生，约 50％
2,ABO不合率 20％，仅 10％发病
3、多为 O型血母亲，婴儿为 A或 B型
Rh溶血病
1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）
2、外祖母学说
3,Rh抗原性依次为 D>E>C>c>e,RhD溶血
最常见
新生儿溶血病
临床特点
1、黄疸：出现早（ 24小时内），程度重
（ Bi>18-20mg/dl）
2、贫血：重者心衰；可有后期贫血
3、肝脾肿大
4、水肿：胎儿、胎盘水肿
新生儿溶血病
实验室
1.提示溶血指标,
(1)RBC,Hb降低
(2)Ret 增高,>6％
(3)有核 RBC>10％
(4)间胆增高
2.母子血型不同,
(1)母 O，子 A,B；
(2)母 Rh阴性，子 Rh阳性
新生儿溶血病
3.三项试验
〔 1〕 Rh溶血病
Coomb’s：直接阳性
间接阳性（抗体存在及类型）
〔 2〕 ABO溶血病
Coomb’s,直接阳性
游离抗体
释放试验阳性
新生儿溶血病
诊断,
病史,母既往生产史：高胆患儿、贫血,
死胎、胎儿水肿
产前诊断
〔 1〕 Rh阴性的母亲于孕 28,32,36周
测 Rh抗体
〔 2〕 羊水检查：母亲 Rh阴性，且抗体增
高，测羊水 Bi
出生后,黄疸，三项试验
新生儿溶血病
预防
Rh阴性母亲第一胎娩出后,3天内
母亲肌注抗 D免疫球蛋白 。
新生儿溶血病
母乳性黄疸
Breast milk jaundice
病因不明，可能与新生儿胆红素
肠－肝循环增加有关。
临床特点
（ 1）发生在纯母乳喂养儿
（ 2）黄疸出现, 早发型 3－ 4天,
晚发型 6－ 8天
（ 3）缺乏特殊诊断方法
（ 4）停喂母乳后，黄疸可消退
（ 5）预后良好
母乳性黄疸
新生儿肝炎
Neonatal hepatitis
多数为 CROTCHS/CMV感染
发病机理
1.胆汁郁积：毛细胆管和肝
管阻塞
2.肝细胞以及间质炎性变
3.汇管区增生
临床表现
1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高
2、生理性黄疸退后又出现或持续
加深
3、尿色深黄，大便色浅
4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐,
腹泻
5、贫血
6、肝脾大
新生儿肝炎
诊断
1.病史和临床表现
2.实验室,
〔 1〕 胆红素增高，呈双相
〔 2〕 肝功能 SGPT增高，白蛋白可降低
〔 3〕 病原学：三对半,CMV IgG/M,
TOXO IgG/M
新生儿肝炎
胆道闭锁
诊断及与肝炎的鉴别
〔 1〕 发现黄疸的日期
〔 2〕 大便颜色的改变
〔 3〕 胆红素性质
〔 4〕 肝胆 B超
〔 5〕 同位素 ECT检查：锝 99
黄疸的诊断和鉴别
1、详细询问病史和体格检查
2、选择适当的实验室检查
3、必要时进行肝脏活检
4、影像学检查
1、促进正常胆红素代谢的过程
2、阻止肠肝循环
3、加速胆红素分解 —— 光疗
4、机械除去血中胆红素 —— 换血
5、中药治疗
新生儿黄疸的治疗
新生儿胆红素脑病
核黄疸（ Kernicterus)
病因和发病机理
1、游离胆红素致病论
2、血脑屏障暂时性开放
临床表现
警告期
痉挛期
缓解期
后遗症期
预防和治疗
新生儿胆红素脑病
