Fluid Therapy
review
授课对象,04级八年制
上课时间,2006.6.1
一,fluid balance in child
1,小儿体液的总量,
年龄越小，水分的比例越大,
体液的总量在 新生儿为 80%
年长儿为 65%
成人为 60%,
小儿体液平衡特点
2,体液的分布,
年龄越幼，细胞外液量相对越多,
体液,细胞内液
细胞外液, 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血
浆
间
质
液
细
胞
内
液
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
血
5%
间质
40%
细胞内
35%
间质
20%
间质
10~
15%
间质
25%
细胞内
40%
血
5%
血
5%
血
5%
细胞内
40%
细胞内
40~45%
新生儿 80% ~1岁 70%
2~14岁 65% 成人 55~60%
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人
65 5 20 40 2 ~14岁
70 5 25 40 ~1岁
80 5 40 35 新生儿
血浆 间质液
体液总量
细胞外液
细胞内液
年龄
3,水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
? 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
? 不显性失水相对多：约为成人的 2倍
? 消化道液体交换快
? 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
? 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二,Electrolyte Component
◆ 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液,
Na+,Cl-,Hco3-
细胞内液,
K+,Mg??,Hpo4=
蛋白质
◆ 新生儿特点,
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。
早产儿更低。
2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。
三,Electrolyte Concentration and conversion
? 百分浓度, 5%葡萄糖,10%NaCl
? 摩尔 mol（克分子量） mmol
1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克
? 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）,
换算,溶质的百分浓度（ %） ?10
分子量（原子量）
例,0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
摩尔 /L=
0.9%NaCl= =0.154mol/L
? 渗透压，渗透克分子（ OSM）
1mmol的任何物质溶于 100ml水中产生
1mOsm的渗透压
100ml水
1mmol 1mOsm
? 对于非电解质
1mmol
葡萄糖
1mOsm
渗透压
2mOsm
渗透压
1mmol
Nacl
? 对于电解质
1mmol
Cacl2
3mOsm
渗透压
? 血浆渗透压
血浆渗透压 =晶体渗透压 +胶体渗透压
（电解质） （白蛋白）
阳离子, Na+ 142
(mmol) K+ 5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子, HCO3- 27
(mmol) Cl- 103
HPO4= 1
SO4= 0.5
有机阴离子 19.5
151 mmol/L 151 mmol/L
血浆渗透压范围,280－ 320mOsm/L
四,Fluid osmotic pressur
? 等张液,溶液的渗透压接近血浆 osmotic,
等张含钠液, 1000ml内含钠 150mmol
1/2张含钠液, 1000ml内含钠 75mmol
2/3张含钠液, 1000ml内含钠 100mmol
1/3张含钠液, 1000ml内含钠 50mmol
（ 注意,血浆中 Na:Cl=3:2）
五,acid-base balance and adjustment
?二个概念,
1,酸碱平衡
, 酸度,, 碱度,
2、阴阳离子平衡
, 阴离子,, 阳离子,
五,acid-base balance and adjustment
? 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统,NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存 CO2（呼吸性）
?肾：排氢保钠（代谢性）
调节 HCO3- 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度,
六,acid-base balance marker
? 血气分析,（正常值）
PH,7.4(7.35~7.45)
PaCO2,40(34~45)mmHg（呼吸性）
HCO3-, 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
BE,-3~+3mmol/L （代谢性）
CO2CP,22(18~27)mmol/L
Disturbance of acid-base balance
?respiratory acidosis
?respiratory alkalosis
?metabolic acidosis
?metabolic alkalosis
（ 代偿性, 失代偿性 ）
七,electrolyte disturbance
腹泻时易并发的电解质紊乱
? 低钠、高钠血症
? 低钾血症
? 低钙血症
? 低镁血症
Fluid Therapy
Treatment
一,General Considerations
objective,纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压,
酸碱度和电解质成分
恢复正常的
生理功能
一,General Considerations（续）
途径,
oral Injection of vein
二,Fluid therapy
?1） 累积损失量,
?2） 继续损失量,
?3） 生理需要量,
液体的量、成分及完成时间
累积
损失量
补充
确定补液 量
轻度,50ml/kg
中度,50~100ml/kg
重度,100~120ml/kg
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
(一 )补充累积损失量
累积
损失量
补充
确定补液 成分
等渗脱水,2/3~1/2张
低渗脱水：等张 ~2/3张
高渗脱水,1/3~1/8张
确定补液 速度
原则：先快后慢
重症：扩容,20ml/kg
30’~1h内
其余,8~12h内完成
继续
损失量
补充
确定补液 量
一般按 1/2~1/3张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?于补完累积损失后
14~16h内均匀滴入
约为 10~40ml/kg.d
确定补液 成分
(二 )补充继续损失量
生理
需要量
补充
确定补液 量
一般按 1/5张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
约为 60~80ml/kg.d
（包括口服）
确定补液 成分
(三 )补充生理需要量
（四）纠正酸中毒
? 轻症：病因处理
? 中、重症,
(40 - 所测 CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测 CO2CP mmol/L) ? 0.6 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
= ?0.6 ? kg
?通常先使用半量
需碱性液
mmol
（四）纠正酸中毒
? 每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg,
即,5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol)
11.2%NaL 3ml/kg
? 1.4%NaHco3 和 1.87%NaL(等张液 ) 3ml/kg
可提高 【 HCO3－ 】 约 1mmol/L
? 5%NaHco3稀释 3.5倍 1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释 6倍 1.87%NaL
三,Principles of Therapy
1、先快后慢
2、先浓后淡
3、见尿补钾
4、随时调整
补钾注意事项
? 见尿补钾
? 静脉补钾浓度 <0.3%
? 补钾速度：时间 >4~6小时
? 严重低钾应持续补钾 4～ 6天
液体疗法常用溶液
? 非电解质溶液, 5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
? 电解质溶液, 0.9%氯化钠溶液,10%NaCl
复方氯化钠溶液（ Ringer）
碱性溶液,5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
? 10%NaCl,1ml=1.7mmol
? 5%NaHCO3,1ml=0.6mmol
? 11.2%NaL,1ml=1mmol
? 10%KCl,1ml=1.34mmol
口服补液盐（ ORS）
（ oral rehydration salts）
? 氯化钠, 3.5g
? 碳酸氢钠 (枸橼酸钠 ),2.5g(2.9g)
? 氯化钾, 1.5g
? 葡萄糖, 20g
加水至 1000ml，成为 2/3张液体,
（ Na+ 90mmol/L,K+ 20mmol/L）儿童可稀释
ORS机制
? 小肠的 Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+–葡萄糖
载 体
小肠上皮细胞
刷状缘
Na+
葡萄糖
Na+
葡萄糖 转运
细胞内 ?细胞间隙 ?血液 促进
Na+,水吸收 ?
Na+(钠泵 ) ?细胞间隙 (Cl- )?渗透压 ? ?水分进入血液
ORS特性
?优点,
渗透压接近血浆
Na+, K+, Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
?缺点,
液体张力较高（ 2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言,Na+的浓度较高
(宜适当稀释 )
液体疗法注意事项
? 新生儿：适当减少液体和电解质
? 重度营养不良：适当减少液体量；
滴速宜慢；浓度以 2/3~1/2张为妥；
建议补充 10%葡萄糖和／或血浆
review
授课对象,04级八年制
上课时间,2006.6.1
一,fluid balance in child
1,小儿体液的总量,
年龄越小，水分的比例越大,
体液的总量在 新生儿为 80%
年长儿为 65%
成人为 60%,
小儿体液平衡特点
2,体液的分布,
年龄越幼，细胞外液量相对越多,
体液,细胞内液
细胞外液, 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血
浆
间
质
液
细
胞
内
液
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
血
5%
间质
40%
细胞内
35%
间质
20%
间质
10~
15%
间质
25%
细胞内
40%
血
5%
血
5%
血
5%
细胞内
40%
细胞内
40~45%
新生儿 80% ~1岁 70%
2~14岁 65% 成人 55~60%
各年龄期体液的分布 （占体重的 %）
55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人
65 5 20 40 2 ~14岁
70 5 25 40 ~1岁
80 5 40 35 新生儿
血浆 间质液
体液总量
细胞外液
细胞内液
年龄
3,水分需求量
小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
? 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
? 不显性失水相对多：约为成人的 2倍
? 消化道液体交换快
? 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人则为 1/7。
? 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二,Electrolyte Component
◆ 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液,
Na+,Cl-,Hco3-
细胞内液,
K+,Mg??,Hpo4=
蛋白质
◆ 新生儿特点,
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。
早产儿更低。
2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。
三,Electrolyte Concentration and conversion
? 百分浓度, 5%葡萄糖,10%NaCl
? 摩尔 mol（克分子量） mmol
1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克
? 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）,
换算,溶质的百分浓度（ %） ?10
分子量（原子量）
例,0.9 ? 10
58.5
=154mmol/L
摩尔 /L=
0.9%NaCl= =0.154mol/L
? 渗透压，渗透克分子（ OSM）
1mmol的任何物质溶于 100ml水中产生
1mOsm的渗透压
100ml水
1mmol 1mOsm
? 对于非电解质
1mmol
葡萄糖
1mOsm
渗透压
2mOsm
渗透压
1mmol
Nacl
? 对于电解质
1mmol
Cacl2
3mOsm
渗透压
? 血浆渗透压
血浆渗透压 =晶体渗透压 +胶体渗透压
（电解质） （白蛋白）
阳离子, Na+ 142
(mmol) K+ 5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子, HCO3- 27
(mmol) Cl- 103
HPO4= 1
SO4= 0.5
有机阴离子 19.5
151 mmol/L 151 mmol/L
血浆渗透压范围,280－ 320mOsm/L
四,Fluid osmotic pressur
? 等张液,溶液的渗透压接近血浆 osmotic,
等张含钠液, 1000ml内含钠 150mmol
1/2张含钠液, 1000ml内含钠 75mmol
2/3张含钠液, 1000ml内含钠 100mmol
1/3张含钠液, 1000ml内含钠 50mmol
（ 注意,血浆中 Na:Cl=3:2）
五,acid-base balance and adjustment
?二个概念,
1,酸碱平衡
, 酸度,, 碱度,
2、阴阳离子平衡
, 阴离子,, 阳离子,
五,acid-base balance and adjustment
? 体液的酸碱平衡调节
?缓冲系统,NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4
血浆蛋白缓冲系统
?肺：排出或积存 CO2（呼吸性）
?肾：排氢保钠（代谢性）
调节 HCO3- 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度,
六,acid-base balance marker
? 血气分析,（正常值）
PH,7.4(7.35~7.45)
PaCO2,40(34~45)mmHg（呼吸性）
HCO3-, 24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
BE,-3~+3mmol/L （代谢性）
CO2CP,22(18~27)mmol/L
Disturbance of acid-base balance
?respiratory acidosis
?respiratory alkalosis
?metabolic acidosis
?metabolic alkalosis
（ 代偿性, 失代偿性 ）
七,electrolyte disturbance
腹泻时易并发的电解质紊乱
? 低钠、高钠血症
? 低钾血症
? 低钙血症
? 低镁血症
Fluid Therapy
Treatment
一,General Considerations
objective,纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压,
酸碱度和电解质成分
恢复正常的
生理功能
一,General Considerations（续）
途径,
oral Injection of vein
二,Fluid therapy
?1） 累积损失量,
?2） 继续损失量,
?3） 生理需要量,
液体的量、成分及完成时间
累积
损失量
补充
确定补液 量
轻度,50ml/kg
中度,50~100ml/kg
重度,100~120ml/kg
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
(一 )补充累积损失量
累积
损失量
补充
确定补液 成分
等渗脱水,2/3~1/2张
低渗脱水：等张 ~2/3张
高渗脱水,1/3~1/8张
确定补液 速度
原则：先快后慢
重症：扩容,20ml/kg
30’~1h内
其余,8~12h内完成
继续
损失量
补充
确定补液 量
一般按 1/2~1/3张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?于补完累积损失后
14~16h内均匀滴入
约为 10~40ml/kg.d
确定补液 成分
(二 )补充继续损失量
生理
需要量
补充
确定补液 量
一般按 1/5张补给
确定补液 速度
?应在 24小时内均匀滴入
?与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
约为 60~80ml/kg.d
（包括口服）
确定补液 成分
(三 )补充生理需要量
（四）纠正酸中毒
? 轻症：病因处理
? 中、重症,
(40 - 所测 CO2CP Vol%)
2.2
=(22 - 所测 CO2CP mmol/L) ? 0.6 ? kg
= BE ? 0.3 ? kg
= ?0.6 ? kg
?通常先使用半量
需碱性液
mmol
（四）纠正酸中毒
? 每提高 10VoL%CO2-CP 约需碱性溶液 3mmol/kg,
即,5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol)
11.2%NaL 3ml/kg
? 1.4%NaHco3 和 1.87%NaL(等张液 ) 3ml/kg
可提高 【 HCO3－ 】 约 1mmol/L
? 5%NaHco3稀释 3.5倍 1.4%NaHco3
11.2%NaL稀释 6倍 1.87%NaL
三,Principles of Therapy
1、先快后慢
2、先浓后淡
3、见尿补钾
4、随时调整
补钾注意事项
? 见尿补钾
? 静脉补钾浓度 <0.3%
? 补钾速度：时间 >4~6小时
? 严重低钾应持续补钾 4～ 6天
液体疗法常用溶液
? 非电解质溶液, 5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
? 电解质溶液, 0.9%氯化钠溶液,10%NaCl
复方氯化钠溶液（ Ringer）
碱性溶液,5% NaHCO3
11.2% NaL
10%KCl
混合液
常用溶液的浓度换算
? 10%NaCl,1ml=1.7mmol
? 5%NaHCO3,1ml=0.6mmol
? 11.2%NaL,1ml=1mmol
? 10%KCl,1ml=1.34mmol
口服补液盐（ ORS）
（ oral rehydration salts）
? 氯化钠, 3.5g
? 碳酸氢钠 (枸橼酸钠 ),2.5g(2.9g)
? 氯化钾, 1.5g
? 葡萄糖, 20g
加水至 1000ml，成为 2/3张液体,
（ Na+ 90mmol/L,K+ 20mmol/L）儿童可稀释
ORS机制
? 小肠的 Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+–葡萄糖
载 体
小肠上皮细胞
刷状缘
Na+
葡萄糖
Na+
葡萄糖 转运
细胞内 ?细胞间隙 ?血液 促进
Na+,水吸收 ?
Na+(钠泵 ) ?细胞间隙 (Cl- )?渗透压 ? ?水分进入血液
ORS特性
?优点,
渗透压接近血浆
Na+, K+, Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
?缺点,
液体张力较高（ 2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言,Na+的浓度较高
(宜适当稀释 )
液体疗法注意事项
? 新生儿：适当减少液体和电解质
? 重度营养不良：适当减少液体量；
滴速宜慢；浓度以 2/3~1/2张为妥；
建议补充 10%葡萄糖和／或血浆
