急性呼吸道感染
新华医院儿内科
钱 继 红
introduction
◆ classification
◆ incidence
◆ mortality
Anatomical characters
nose
short,narrow
mucosa is tender and soft
rich in blood vessle
nasal obstruction 鼻窦炎 sinusitis
咽鼓管 Eustachian tube,
broad,short,horizontal
中耳炎
otitis media
Anatomical characters
咽 pharynx,
扁桃体 tonsil is mature when 4-10 years old
tonsillitis is few in infants
Anatomical characters
喉 larynx,
narrow,soft and tender
rich in blood vessel
Obstruction of larynx
Anatomical characters
Anatomical characters
trachea and bronchi
? narrow
? tender and soft
? rich in blood vessle
? right bronchi,short
thick
Aspiration of
foreign body
Anatomical characters
lung,alveoli is little; rich in blood vessle
mediastina,big,tissue is rarefaction
（纵隔）
thoracic cage,short barrel chest
rib horizonal
Diaphragma horizonal
+
mediastina displacemen
anoxia Retention of co2 cyanosis
Physiologic characters
respiratory rate,the younger,the faster
0
5
10
15
20
25
30
35
40
新生儿 <1岁 1-3岁 4-7岁 8-14岁
Physiologic characters
? breathing pattern,
abdominal breathing; infant
thoracic breathing children
? breathing reserve is weak
Immunologic characters
nonspecific immune
specific immune
IgA IgG IgG亚类
Acute upper respiratory infection
( AURI)
most common disease in children
acute nasopharyngitis
acute pharyngitis
acute tonsillitis
AURI
Etiology Etiology
Virus the most common pathogenes 90%
Rhinoviruses Respiratory syncytial virus
Influenza viruses parainfluenza viruses
Adenoviruses Coxsackie virus
Coronaviruses Enterviruses
Common
virus
bacterius
mycoplasm
Pathogens of AURI
Classification
● common upper respiratory infection
● two specific types,
herpangina 疱疹性咽峡炎
pharyngo-conjunctival fever
咽结合膜热
Clinical Manifestation
Common AURI
▲ sore throat
▲ nasal obstruction
▲ rhinorrhea
▲ fever
▲ cough
▲ sneeze
Clinical Manifestation
herpangina
coxsackie A virus
hyperpyrexia 高热
pharyngeal pain 咽痛
vomitting
Pharyngopalatine arch 咽腭弓
herpes cion 悬雍垂
soft palate 软腭
Clinical Manifestation
pharyngo-conjunctival fever
▲ Adenoviruses 3,7
▲ fever
pharyngitis 咽炎
conjunctivitis 结膜炎
Complication
★ otitis media
★ sinusitis
★ laryngitis
★ Bronchitis
★ pneumonia
differential diagnosis
◇ Influenza
◇ infectious disease
◇ appendicitis 阑尾炎
Treatment
◆ rest
◆ antiviral treatment
ribavirin 10mg/kg/d
◆ symptomatic treatment
antipyretic,acetaminophen
nasal decongestant
cough suppression
肺 炎
pneumonia
概 述
◆ 发病率、死亡率
◆ 共同临床特征,
发热、咳嗽、气促
呼吸困难
肺部固定湿啰音
肺炎分类
病理 病因
病程 病情
病 因
感染性
非感染性
细菌 病毒 支原体 其它
新生儿 ~2个月婴儿常见病原
B组溶血性链球菌、肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎
病原
金葡菌、肺炎克雷伯杆菌
肠道杆菌、沙眼衣原体
百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒
2个月 ~2岁婴幼儿常见病原
呼吸道合胞病毒、腺病毒
副流感病毒、流感病毒
肺炎
病原
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
金葡菌,
5岁以上小儿常见病原
肺炎支原体最常见
肺炎
病原 流感病毒、腺病毒,
副流感病毒、肺炎链球菌
肺炎衣原体
病理生理
换气功能障碍
低氧血症
pao2 Sao2
通气不足
pao2
paco2
呼吸系统－呼吸衰竭 respiratory failure
炎症 支气管腔狭窄
肺泡壁增厚
低氧血症，高碳酸血症
代 偿
HR, RR,三凹征
失 代偿
通气、换气
功能障碍
pao2,paCO2 呼吸衰竭
循环系统 心力衰竭 heart failure
缺氧 肺小动脉收缩
右心室负荷增加
病原体
侵袭心肌 心肌炎
毒素
心力衰竭
神经系统 中毒性脑病 toxic encephalopathy
缺氧,CO2潴留 paCO2及 H＋
CO2向中枢神经系统弥散
脑血管扩张、血流缓慢
血管通透性
病原体毒素
颅内压增高
脑水肿
消化系统
低氧血症
胃肠粘膜糜烂、出血
毒血症
屏障功能破坏
中毒性肠麻痹
消化道出血
代 谢
临床表现（轻症）
症状,
发热、咳嗽、气促
体征,
鼻翼扇动、三凹征、紫绀
固定湿啰音
重症肺炎
循环系统－心力衰竭
▲ 呼吸突然 >60次／分
▲ 心率突然 >180次／分
▲ 极度烦躁不安，面色发灰
▲ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
▲ 肝脏迅速增大
▲ 尿少或无尿，水肿
确
诊
重症肺炎
神经系统－中毒性脑病
意识障碍
惊厥
呼吸不规则
瞳孔对光反应迟钝或消失
重症肺炎
消化系统
呕吐、腹泻
中毒性肠麻痹
消化道出血
诊 断
病史、体检
辅助检查,胸片 血常规
外周血 CRP
病原学
细菌培养 病毒分离 其它病原 分离培养 特异性 抗体
鉴别诊断
◆ 急性支气管炎
咳嗽为主，不固定干湿啰音
◆ 肺结核
接触史,PPD、胸片、结核抗体
◆ 异物吸入
异物吸入史、呛咳、胸片
不同病原体
所致肺炎的特点
金葡菌肺炎
staphylococci aureus pneumonia
概述,
▼ 新生儿、婴幼儿多见
▼ 金葡菌致病力强－毒素、酶
▼ 起病急、病情重、发展快
▼ 病死率高
金葡菌肺炎
临床特点
◤ 高热：驰张热或稽留热
◤ 中毒症状明显，呼吸困难
◤ 肺部体征出现早
◤ 多形易变皮疹
◤ 易并发脓胸、脓气胸
金葡菌肺炎
实验室检查
● 血常规,
白细胞,中性,核左移，中毒颗粒
● X线,易变
短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓
气胸
腺病毒肺炎
adenovirus pneumonia
◆ 6月－ 2岁婴儿
◆ 稽留高热
◆ 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早
◆ 面苍、频咳、喘憋、气急
◆ 肺部体征出现晚
腺病毒肺炎
实验室检查
▲ 血常规
▲ 病毒分离
▲ X线
早期肺纹理增加、模糊
3－ 5天后 片状或大病灶、肺气肿
支原体肺炎
mycoplasma pneumonia
多见于年长儿
头痛、咽痛 发热（ 1－ 3周）
刺激性咳嗽，脓痰
体征轻,体征与症状不一致
体征与 X线不一致
婴幼儿可表现为毛细支气管炎
支原体肺炎
▲ 实验室检查
支原体 IgM（＋）
冷凝集试验
▲ X线
肺门阴影增浓
支气管肺炎
间质性肺炎
实变影
治 疗 综合治疗
一般
治疗
病原
治疗
对症
治疗
一般治疗
▲ 通风
▲ 湿度
▲ 体位
▲ 饮食
病原治疗
一、抗生素使用原则
◆ 敏感
◆ 早期治疗
◆ 联合用药
◆ 足量、足疗程
◆ 重症静脉给药
二、常用抗生素
◆ 青霉素
◆ 头孢菌素类
第一代 先锋 6号
第二代 西力欣
第三代 罗氏芬
◆ 大环内酯类
红霉素、阿奇霉素
三、抗病毒治疗
三氮唑核苷
干扰素
对症治疗
低氧血症者
▼ 鼻导管 0.5-1L/分
▼ 面罩
▼ 机械通气 呼衰
氧疗
对症治疗
药物、物理降温
支气管扩张剂,激素
敌咳、沐舒坦
发热
喘憋
咳嗽
激素应用指征
? 中毒症状明显
? 喘憋严重
? 伴有脑水肿、中毒性脑病等
心力衰竭的治疗
体位
镇静
吸氧
利尿 速尿
强心 洋地黄类药物
血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠
开普通
限制钠、水入量
洋地黄类药物
种类, 快速：西地兰
< 2岁 0.03mg/kg v
> 2岁 0.02mg/kg v
中速：地高辛
< 2岁 0.04 mg/kg m
> 2岁 0.03 mg/kg m
用法：饱和－ 24小时内
维持量
洋地黄类药物
■ 毒性反应
心律失常
胃肠道症状
神经系统症状
■ 中毒处理
重症肺炎治疗
★ 呼吸衰竭
★ 中毒性脑病
★ 中毒性肠麻痹
★ 代谢紊乱
思考题
? 小儿为何易得呼吸道感染？
? 怎样鉴别支气管炎和肺炎？
? 重症肺炎有何临床表现？
? 肺炎心衰的处理原则？
? 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支
原体肺炎？
新华医院儿内科
钱 继 红
introduction
◆ classification
◆ incidence
◆ mortality
Anatomical characters
nose
short,narrow
mucosa is tender and soft
rich in blood vessle
nasal obstruction 鼻窦炎 sinusitis
咽鼓管 Eustachian tube,
broad,short,horizontal
中耳炎
otitis media
Anatomical characters
咽 pharynx,
扁桃体 tonsil is mature when 4-10 years old
tonsillitis is few in infants
Anatomical characters
喉 larynx,
narrow,soft and tender
rich in blood vessel
Obstruction of larynx
Anatomical characters
Anatomical characters
trachea and bronchi
? narrow
? tender and soft
? rich in blood vessle
? right bronchi,short
thick
Aspiration of
foreign body
Anatomical characters
lung,alveoli is little; rich in blood vessle
mediastina,big,tissue is rarefaction
（纵隔）
thoracic cage,short barrel chest
rib horizonal
Diaphragma horizonal
+
mediastina displacemen
anoxia Retention of co2 cyanosis
Physiologic characters
respiratory rate,the younger,the faster
0
5
10
15
20
25
30
35
40
新生儿 <1岁 1-3岁 4-7岁 8-14岁
Physiologic characters
? breathing pattern,
abdominal breathing; infant
thoracic breathing children
? breathing reserve is weak
Immunologic characters
nonspecific immune
specific immune
IgA IgG IgG亚类
Acute upper respiratory infection
( AURI)
most common disease in children
acute nasopharyngitis
acute pharyngitis
acute tonsillitis
AURI
Etiology Etiology
Virus the most common pathogenes 90%
Rhinoviruses Respiratory syncytial virus
Influenza viruses parainfluenza viruses
Adenoviruses Coxsackie virus
Coronaviruses Enterviruses
Common
virus
bacterius
mycoplasm
Pathogens of AURI
Classification
● common upper respiratory infection
● two specific types,
herpangina 疱疹性咽峡炎
pharyngo-conjunctival fever
咽结合膜热
Clinical Manifestation
Common AURI
▲ sore throat
▲ nasal obstruction
▲ rhinorrhea
▲ fever
▲ cough
▲ sneeze
Clinical Manifestation
herpangina
coxsackie A virus
hyperpyrexia 高热
pharyngeal pain 咽痛
vomitting
Pharyngopalatine arch 咽腭弓
herpes cion 悬雍垂
soft palate 软腭
Clinical Manifestation
pharyngo-conjunctival fever
▲ Adenoviruses 3,7
▲ fever
pharyngitis 咽炎
conjunctivitis 结膜炎
Complication
★ otitis media
★ sinusitis
★ laryngitis
★ Bronchitis
★ pneumonia
differential diagnosis
◇ Influenza
◇ infectious disease
◇ appendicitis 阑尾炎
Treatment
◆ rest
◆ antiviral treatment
ribavirin 10mg/kg/d
◆ symptomatic treatment
antipyretic,acetaminophen
nasal decongestant
cough suppression
肺 炎
pneumonia
概 述
◆ 发病率、死亡率
◆ 共同临床特征,
发热、咳嗽、气促
呼吸困难
肺部固定湿啰音
肺炎分类
病理 病因
病程 病情
病 因
感染性
非感染性
细菌 病毒 支原体 其它
新生儿 ~2个月婴儿常见病原
B组溶血性链球菌、肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎
病原
金葡菌、肺炎克雷伯杆菌
肠道杆菌、沙眼衣原体
百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒
2个月 ~2岁婴幼儿常见病原
呼吸道合胞病毒、腺病毒
副流感病毒、流感病毒
肺炎
病原
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
金葡菌,
5岁以上小儿常见病原
肺炎支原体最常见
肺炎
病原 流感病毒、腺病毒,
副流感病毒、肺炎链球菌
肺炎衣原体
病理生理
换气功能障碍
低氧血症
pao2 Sao2
通气不足
pao2
paco2
呼吸系统－呼吸衰竭 respiratory failure
炎症 支气管腔狭窄
肺泡壁增厚
低氧血症，高碳酸血症
代 偿
HR, RR,三凹征
失 代偿
通气、换气
功能障碍
pao2,paCO2 呼吸衰竭
循环系统 心力衰竭 heart failure
缺氧 肺小动脉收缩
右心室负荷增加
病原体
侵袭心肌 心肌炎
毒素
心力衰竭
神经系统 中毒性脑病 toxic encephalopathy
缺氧,CO2潴留 paCO2及 H＋
CO2向中枢神经系统弥散
脑血管扩张、血流缓慢
血管通透性
病原体毒素
颅内压增高
脑水肿
消化系统
低氧血症
胃肠粘膜糜烂、出血
毒血症
屏障功能破坏
中毒性肠麻痹
消化道出血
代 谢
临床表现（轻症）
症状,
发热、咳嗽、气促
体征,
鼻翼扇动、三凹征、紫绀
固定湿啰音
重症肺炎
循环系统－心力衰竭
▲ 呼吸突然 >60次／分
▲ 心率突然 >180次／分
▲ 极度烦躁不安，面色发灰
▲ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
▲ 肝脏迅速增大
▲ 尿少或无尿，水肿
确
诊
重症肺炎
神经系统－中毒性脑病
意识障碍
惊厥
呼吸不规则
瞳孔对光反应迟钝或消失
重症肺炎
消化系统
呕吐、腹泻
中毒性肠麻痹
消化道出血
诊 断
病史、体检
辅助检查,胸片 血常规
外周血 CRP
病原学
细菌培养 病毒分离 其它病原 分离培养 特异性 抗体
鉴别诊断
◆ 急性支气管炎
咳嗽为主，不固定干湿啰音
◆ 肺结核
接触史,PPD、胸片、结核抗体
◆ 异物吸入
异物吸入史、呛咳、胸片
不同病原体
所致肺炎的特点
金葡菌肺炎
staphylococci aureus pneumonia
概述,
▼ 新生儿、婴幼儿多见
▼ 金葡菌致病力强－毒素、酶
▼ 起病急、病情重、发展快
▼ 病死率高
金葡菌肺炎
临床特点
◤ 高热：驰张热或稽留热
◤ 中毒症状明显，呼吸困难
◤ 肺部体征出现早
◤ 多形易变皮疹
◤ 易并发脓胸、脓气胸
金葡菌肺炎
实验室检查
● 血常规,
白细胞,中性,核左移，中毒颗粒
● X线,易变
短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓
气胸
腺病毒肺炎
adenovirus pneumonia
◆ 6月－ 2岁婴儿
◆ 稽留高热
◆ 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早
◆ 面苍、频咳、喘憋、气急
◆ 肺部体征出现晚
腺病毒肺炎
实验室检查
▲ 血常规
▲ 病毒分离
▲ X线
早期肺纹理增加、模糊
3－ 5天后 片状或大病灶、肺气肿
支原体肺炎
mycoplasma pneumonia
多见于年长儿
头痛、咽痛 发热（ 1－ 3周）
刺激性咳嗽，脓痰
体征轻,体征与症状不一致
体征与 X线不一致
婴幼儿可表现为毛细支气管炎
支原体肺炎
▲ 实验室检查
支原体 IgM（＋）
冷凝集试验
▲ X线
肺门阴影增浓
支气管肺炎
间质性肺炎
实变影
治 疗 综合治疗
一般
治疗
病原
治疗
对症
治疗
一般治疗
▲ 通风
▲ 湿度
▲ 体位
▲ 饮食
病原治疗
一、抗生素使用原则
◆ 敏感
◆ 早期治疗
◆ 联合用药
◆ 足量、足疗程
◆ 重症静脉给药
二、常用抗生素
◆ 青霉素
◆ 头孢菌素类
第一代 先锋 6号
第二代 西力欣
第三代 罗氏芬
◆ 大环内酯类
红霉素、阿奇霉素
三、抗病毒治疗
三氮唑核苷
干扰素
对症治疗
低氧血症者
▼ 鼻导管 0.5-1L/分
▼ 面罩
▼ 机械通气 呼衰
氧疗
对症治疗
药物、物理降温
支气管扩张剂,激素
敌咳、沐舒坦
发热
喘憋
咳嗽
激素应用指征
? 中毒症状明显
? 喘憋严重
? 伴有脑水肿、中毒性脑病等
心力衰竭的治疗
体位
镇静
吸氧
利尿 速尿
强心 洋地黄类药物
血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠
开普通
限制钠、水入量
洋地黄类药物
种类, 快速：西地兰
< 2岁 0.03mg/kg v
> 2岁 0.02mg/kg v
中速：地高辛
< 2岁 0.04 mg/kg m
> 2岁 0.03 mg/kg m
用法：饱和－ 24小时内
维持量
洋地黄类药物
■ 毒性反应
心律失常
胃肠道症状
神经系统症状
■ 中毒处理
重症肺炎治疗
★ 呼吸衰竭
★ 中毒性脑病
★ 中毒性肠麻痹
★ 代谢紊乱
思考题
? 小儿为何易得呼吸道感染？
? 怎样鉴别支气管炎和肺炎？
? 重症肺炎有何临床表现？
? 肺炎心衰的处理原则？
? 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支
原体肺炎？
