Diarrheal diseases
授课对象,04级八年制
上课时间,2006.6.1
Definition,
多病原多因素引起的 大便性质
改变,大便次数 增加的 一组 常见疾病。
一,General Considerations
按病因分
按病程分
按腹泻程度分
infectious diarrhea
Noninfectious diarrhea
acute,<2周
persisting,2周 ?2月
chronic,>2月
mild
Severe
moderate
二,Clinical Findings
Dehydration
Metabolic acidosis
Disturbance of electrolyte
Symptom of
gastrointestinal
Disturbance of
water,electrolyte
and acid-base balance
Diarrhea
Vomiting
Abdominal pain
不同程度脱水表现
轻 中 重
失水量 (占体重 %) 5% 5~10% >10%
精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪 有 少 无
口干 + ++ +++
皮肤弹性 无变化 较差 极差
眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷
尿量 稍减 明显减少 极少或无
循环 好 四肢凉 四肢冰凉或 BP?
不同性质脱水体征
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L
皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有 /无
皮肤温度 凉 冰凉 凉或热
皮肤弹性 差 极差 尚可
皮肤湿度 干 湿而粘 极干
粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴
眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷
神志 嗜睡 昏迷 易激惹
脉搏 快 快 稍快
血压 正常或低 很低 正常或稍低
不同性质脱水
正常
血 间质 细胞
血
血
?
间
质
间质
?
细胞
细胞
?
缺电解质 若用水治疗
血浆低渗
间质 \细胞液高渗
Hypotonic
细胞膨胀
细胞外液仍低渗
更多的水进入细胞
细胞更膨胀
水
(缺 Na+>缺水 )
不同性质脱水
正常
血
?
间质
?
细胞
? 血
血
?
间
质
间质
?
细胞 细胞
?
缺水 用生理盐水治疗
血浆高渗,
水从间质区和细胞区
进入血浆
Hypertonic
胞内脱水
细胞外液渗压 ?
更多的水进入细胞外液
细胞内液 ?
水 肿
生理
盐水
(缺水 >缺 Na+)
Summary
一,Diarrheal diseases
? 多病原多因素引起的 大便性质 改变,大便次数 增加的一组常
见疾病。
? 小婴儿发病率高 (6月 ~2岁 )
二,Clinical Findings,
1、腹泻等胃肠道症状
2、脱水：程度,性质
3、代谢性酸中毒
4、电解质紊乱：低血钾、低血镁,低血钙
Metabolic acidosis
? 血浆 CO2－ CP < 40Vol％ (17.8mEq/L)
? 重症代酸 — 血浆 CO2－ CP < 25Vol％ (11mEq/L)
? 原因,
1）碱性物质随大便丢失
2）进食少等，脂肪氧化 ??酮体产生多
3）血容量 ??肾循环差 ?排酸性代谢产物 ?
4）血液粘稠 ?血循环 ??缺氧 ?乳酸堆积
? 临床,神萎、嗜睡、呼吸深快；
严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味 (烂苹果味 )
Hypopotassaemia
? 常在水泻一周以上才有明显表现
? 原因,
1）丢失过多
2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
? 低钾血症的临床表现不仅取决于血 K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
? 临床,肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 ? ? 多尿、心率紊乱,BP?
Hypocalcaemia、
Hypomagnesaemia
? 低血钙 (Hypocalcaemia),
酸中毒未纠正：血 Ca++浓度相对增高
酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙 ?
? 低血镁 (Hypomagnesaemia)
较少见，多为营养不良和久泻者
? 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清
钾多数正常？
? 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而
会出现呢？
（一） Predisposing factor（内因）
?消化系统发育不成熟
?机体防御功能差
?人工喂养
二,Etiology
（二） Infectious factor（外因）
?肠道内病毒感染 占 80%
轮状病毒,诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺
病毒等
?肠道内细菌感染
大肠杆菌,肠致病性 （ EPEC）、产肠毒素（ ETEC）,
肠侵袭性 （ EIEC ）、肠粘附性 （ EAEC）,
肠出血性 （ EHEC）
其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌,
鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
?肠道内真菌感染
白色念珠菌,曲菌、毛霉菌
?肠道内寄生虫感染
蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
?肠道外感染：症状性腹泻
上感、肺炎败血症等
（可能的原因）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（ 10%）
?喂养质和量不当
?环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
?牛奶、豆浆过敏
?酶的缺乏、脂肪泻 （梗阻性或返流性性黄疸）
腺苷酸
环化酶
肠液分泌 ?
不耐热
（ LT）
CAMP? 水、钠、氯 向肠腔转移
耐热
（ ST） 鸟苷酸 环化酶
GTP
CGMP?
小
肠
液
总
量
增
加
腹
泻
（一）肠毒素 (enterotoxin)作用
三,Pathogenesis
ATP
激活
激活
（二）细菌直接侵袭作用
炎性变化明显,
直接侵袭
小肠
结肠
肠壁
粘膜充血、水肿,
渗出、溃疡、出血
（三）病毒感染
回吸收功能 ?
双糖酶 ?
(乳糖酶 )
病毒侵入
双糖
分解不全
乳糖 ?
渗
透
性
腹
泻
Na转运
障碍
水 ?
电解质 ?
（四）非感染性腹泻
饮食不当
食物过量
成份不当
食物
发酵腐败
肠腔内渗透压 ?
消化功能
紊乱
渗透性腹泻
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性
非感染性
判断脱水
程度
性质
判断电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
五,Diagnosis
?生理性腹泻 (physiological diarrhea)
?细菌性痢疾 (bacillary dysentery)
?吸收不良综合征（ Malabsorption Syndrome）
（ 又称：特发性脂肪泻、粥样泻 ）
六,differential diagnosis
（ 一）调整饮食、减轻胃肠道负担
（二）控制感染、合理应用抗生素
（三）纠正水及电解质紊乱,
（四）加强护理，避免继发感染
七,Treatment
（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯
（二）提倡母乳喂养
（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调
（四）腹泻流行时加强消毒隔离
八,prophylaxis
几种不同病原所致的肠炎
?轮状病毒肠炎
?致病性大肠杆菌肠炎
?空肠弯曲菌肠炎
?耶尔森菌小肠结肠炎
?鼠伤寒沙门菌肠炎
?伪膜性小肠结肠炎 （抗生素诱发）
?白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎
?秋季腹泻
?粪 -口或呼吸道传播
?6~24月小婴儿
?伴发热、上感、呕吐
?大便,三多 （ 次数多、量多、水分多）
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液
?脱水,轻 /中度，等渗 /高渗
常有酸中毒
轮状病毒
肠炎
(rotavirus
enteritis)
几种不同病原所致的肠炎
?多发于夏季
?各年龄期 （营养不良、人工喂养）
?起病缓慢，部分迁延
?病初不发热，少有呕吐
?大便,黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，
腥臭味
?大便培养
?脱水,多为等渗 /低渗
致大肠菌
肠炎
(pathogenic
colibacillus
enteritis)
几种不同病原所致的肠炎
?常并发于其他感染
?大便,黄色稀便、泡沫多、带粘液
,豆腐渣”样
?大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
白色念珠菌
肠炎
(candida
enteritis)
掌 握
病因 发病机制 临床表现
诊 断 鉴别诊断 治 疗
授课对象,04级八年制
上课时间,2006.6.1
Definition,
多病原多因素引起的 大便性质
改变,大便次数 增加的 一组 常见疾病。
一,General Considerations
按病因分
按病程分
按腹泻程度分
infectious diarrhea
Noninfectious diarrhea
acute,<2周
persisting,2周 ?2月
chronic,>2月
mild
Severe
moderate
二,Clinical Findings
Dehydration
Metabolic acidosis
Disturbance of electrolyte
Symptom of
gastrointestinal
Disturbance of
water,electrolyte
and acid-base balance
Diarrhea
Vomiting
Abdominal pain
不同程度脱水表现
轻 中 重
失水量 (占体重 %) 5% 5~10% >10%
精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪 有 少 无
口干 + ++ +++
皮肤弹性 无变化 较差 极差
眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷
尿量 稍减 明显减少 极少或无
循环 好 四肢凉 四肢冰凉或 BP?
不同性质脱水体征
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L
皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有 /无
皮肤温度 凉 冰凉 凉或热
皮肤弹性 差 极差 尚可
皮肤湿度 干 湿而粘 极干
粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴
眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷
神志 嗜睡 昏迷 易激惹
脉搏 快 快 稍快
血压 正常或低 很低 正常或稍低
不同性质脱水
正常
血 间质 细胞
血
血
?
间
质
间质
?
细胞
细胞
?
缺电解质 若用水治疗
血浆低渗
间质 \细胞液高渗
Hypotonic
细胞膨胀
细胞外液仍低渗
更多的水进入细胞
细胞更膨胀
水
(缺 Na+>缺水 )
不同性质脱水
正常
血
?
间质
?
细胞
? 血
血
?
间
质
间质
?
细胞 细胞
?
缺水 用生理盐水治疗
血浆高渗,
水从间质区和细胞区
进入血浆
Hypertonic
胞内脱水
细胞外液渗压 ?
更多的水进入细胞外液
细胞内液 ?
水 肿
生理
盐水
(缺水 >缺 Na+)
Summary
一,Diarrheal diseases
? 多病原多因素引起的 大便性质 改变,大便次数 增加的一组常
见疾病。
? 小婴儿发病率高 (6月 ~2岁 )
二,Clinical Findings,
1、腹泻等胃肠道症状
2、脱水：程度,性质
3、代谢性酸中毒
4、电解质紊乱：低血钾、低血镁,低血钙
Metabolic acidosis
? 血浆 CO2－ CP < 40Vol％ (17.8mEq/L)
? 重症代酸 — 血浆 CO2－ CP < 25Vol％ (11mEq/L)
? 原因,
1）碱性物质随大便丢失
2）进食少等，脂肪氧化 ??酮体产生多
3）血容量 ??肾循环差 ?排酸性代谢产物 ?
4）血液粘稠 ?血循环 ??缺氧 ?乳酸堆积
? 临床,神萎、嗜睡、呼吸深快；
严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味 (烂苹果味 )
Hypopotassaemia
? 常在水泻一周以上才有明显表现
? 原因,
1）丢失过多
2）进食少
3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出
? 低钾血症的临床表现不仅取决于血 K的浓度，更取
决于缺钾的速度。
? 临床,肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失
肾浓缩功能 ? ? 多尿、心率紊乱,BP?
Hypocalcaemia、
Hypomagnesaemia
? 低血钙 (Hypocalcaemia),
酸中毒未纠正：血 Ca++浓度相对增高
酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙 ?
? 低血镁 (Hypomagnesaemia)
较少见，多为营养不良和久泻者
? 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清
钾多数正常？
? 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而
会出现呢？
（一） Predisposing factor（内因）
?消化系统发育不成熟
?机体防御功能差
?人工喂养
二,Etiology
（二） Infectious factor（外因）
?肠道内病毒感染 占 80%
轮状病毒,诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺
病毒等
?肠道内细菌感染
大肠杆菌,肠致病性 （ EPEC）、产肠毒素（ ETEC）,
肠侵袭性 （ EIEC ）、肠粘附性 （ EAEC）,
肠出血性 （ EHEC）
其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌,
鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
?肠道内真菌感染
白色念珠菌,曲菌、毛霉菌
?肠道内寄生虫感染
蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
?肠道外感染：症状性腹泻
上感、肺炎败血症等
（可能的原因）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
（ 10%）
?喂养质和量不当
?环境、情绪影响
（四） Food allergy and malabsorption
?牛奶、豆浆过敏
?酶的缺乏、脂肪泻 （梗阻性或返流性性黄疸）
腺苷酸
环化酶
肠液分泌 ?
不耐热
（ LT）
CAMP? 水、钠、氯 向肠腔转移
耐热
（ ST） 鸟苷酸 环化酶
GTP
CGMP?
小
肠
液
总
量
增
加
腹
泻
（一）肠毒素 (enterotoxin)作用
三,Pathogenesis
ATP
激活
激活
（二）细菌直接侵袭作用
炎性变化明显,
直接侵袭
小肠
结肠
肠壁
粘膜充血、水肿,
渗出、溃疡、出血
（三）病毒感染
回吸收功能 ?
双糖酶 ?
(乳糖酶 )
病毒侵入
双糖
分解不全
乳糖 ?
渗
透
性
腹
泻
Na转运
障碍
水 ?
电解质 ?
（四）非感染性腹泻
饮食不当
食物过量
成份不当
食物
发酵腐败
肠腔内渗透压 ?
消化功能
紊乱
渗透性腹泻
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性
非感染性
判断脱水
程度
性质
判断电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
五,Diagnosis
?生理性腹泻 (physiological diarrhea)
?细菌性痢疾 (bacillary dysentery)
?吸收不良综合征（ Malabsorption Syndrome）
（ 又称：特发性脂肪泻、粥样泻 ）
六,differential diagnosis
（ 一）调整饮食、减轻胃肠道负担
（二）控制感染、合理应用抗生素
（三）纠正水及电解质紊乱,
（四）加强护理，避免继发感染
七,Treatment
（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯
（二）提倡母乳喂养
（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调
（四）腹泻流行时加强消毒隔离
八,prophylaxis
几种不同病原所致的肠炎
?轮状病毒肠炎
?致病性大肠杆菌肠炎
?空肠弯曲菌肠炎
?耶尔森菌小肠结肠炎
?鼠伤寒沙门菌肠炎
?伪膜性小肠结肠炎 （抗生素诱发）
?白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎
?秋季腹泻
?粪 -口或呼吸道传播
?6~24月小婴儿
?伴发热、上感、呕吐
?大便,三多 （ 次数多、量多、水分多）
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液
?脱水,轻 /中度，等渗 /高渗
常有酸中毒
轮状病毒
肠炎
(rotavirus
enteritis)
几种不同病原所致的肠炎
?多发于夏季
?各年龄期 （营养不良、人工喂养）
?起病缓慢，部分迁延
?病初不发热，少有呕吐
?大便,黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，
腥臭味
?大便培养
?脱水,多为等渗 /低渗
致大肠菌
肠炎
(pathogenic
colibacillus
enteritis)
几种不同病原所致的肠炎
?常并发于其他感染
?大便,黄色稀便、泡沫多、带粘液
,豆腐渣”样
?大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
白色念珠菌
肠炎
(candida
enteritis)
掌 握
病因 发病机制 临床表现
诊 断 鉴别诊断 治 疗
