新生儿产时窒息
Asphyxia of The Newborns
at birth
Main Points
? Historical changes in the definition
or name of the disease
? Different views and definitions at
home and abroad
? What is basis for the category?
Main Points
? Incidence
? Mortality
? Apgar’s score and resuscitation
use and its significance
reevaluation of the score
? Complication and prognosis
产时窒息和缺血缺氧性损害
? 新生儿窒息 ?新生儿产时窒息
? 新生儿缺氧缺血性脑病 -HIE
? HIBD,HI/MODS
? 其中最重要损害,
新生儿缺氧缺血性脑损伤 -HIBD,HIBI
对病生机制的认识和病名的延革,
临床流行病学资料
? 产时窒息发生率,活产儿中 6-10%
? HIBD发生率,
窒息儿和宫内窘迫儿中 60-70%
发生时间, 宫内 (出生前 ),>90%
? HI/MODS发生率,70-90%
? 死亡率, 产时窒息 /HIBD为新生儿死亡的 1/3
新生儿产时窒息
?窒息的定义与临床特征
?窒息的本质,
呼吸触发不全
?
O2, CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿产时窒息 -病因
?孕母因素,
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿产时窒息 -病因
?分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿产时窒息 -病因
?胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿产时窒息 -病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停
器官缺 O2,缺血 生化与代谢
儿茶酚胺 ? PCO2 ?,酸中毒
低 O2血症、酸中毒 胰高血糖素 ? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸 ? 低钙血症
血液分流,代偿 失代偿 心钠素 ? 低钠 血症
脏器受损
HR?
HR? ? 停止
新生儿产时窒息 -临床表现
? 胎儿缺氧,胎动 ?
胎心 ?或 ?
羊水污染
? Apgar评 分
方法,生后 1分,5分,10分钟
直至 >7分或至生后 20分钟
新生儿产时窒息 -临床表现
? Apgar评分
内容,皮色,HR、反应、肌张力
呼吸
? 器官受损
心血管、呼吸、肾脏,CNS、代谢
胃肠道，等
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 对 Apgar评分的重新评估
评分的主观性、和经验有关
早产儿评分较低
预见死亡的准确性
反映围产期缺氧的实质
胎儿在宫内的缺氧过程与程度
产时窒息时生命和脏器功能评估
? Apgar评分结果与神经系统损害的不一致
? 在有神经系统损害的儿童中,
75%出生时 Apgar评分正常
? 5分钟评分低,10分钟内至＞ 4分
7岁时有神经系统损害,1%左右；
产时窒息时生命和脏器功能评估
生命和脏器功能预后的相关性
? 脐血 PH＜ 7.00
? 剩余碱缺失（ BE,-20mEq/L）
Papile LA,The Apgar score in the 21st century,N Engl J Med
2001;344:519-20
产时窒息时生命和脏器功能评估
Apgar评分的规范与 方法,
? 一评, 生后 1分钟
? 二评, 生后 5分钟
? 三评, 生后 10分钟
? 直至 >7分,或至生后 20分钟
? 之后按新生儿危重病例评分
新生儿产时窒息 -治疗
? 复苏原则 resuscitation
分秒必争, 产, 儿科医生合作
ABCs DE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿产时窒息复苏流程
出生
胎粪是否清除？
呼吸和哭叫？
肌张力好？
肤色粉红？
足月？
常规医护
保暖
清理气道
拭干
是
否
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
新生儿产时窒息复苏流程
保暖
体位，清理气道 ?（ prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧（ prn）
否
评估呼吸,HR,
肤色
在自主呼吸
支持性医护
HR>100且
肤色粉红
给予正压通气 ?
屏气 或 HR<100
持续监护 通气状态
HR>100且
肤色粉红
30秒
30秒
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
新生儿产时窒息复苏流程
给予正压通气 ?
实施胸外按压
HR<60 HR>60
给予肾上腺素
HR<60
30秒
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2002新生儿复苏改进要点
? 重点,建立有效通气
? 100%供氧通气 30s后 HR<60bpm,行胸外按
摩
? 发现羊水有胎粪污染,
–助娩头部吸引咽喉 (所有新生儿 )
–对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引
–呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,
作气管内直接吸引
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2002新生儿复苏改进,药物应用
? 肾上腺素,1,10 000肾上腺素 0.1-0.3ml/kg
(静推 0.01 mg/kg或气管内 0.1 mg/kg)
? 扩容 (晶体溶液 ?胶体溶液 ?血浆 ?全血 )
指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者
? SB (碳酸氢钠 )
指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在
的证据 -血气分析证实
? 纳洛酮
? 血管活性药物
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2006新生儿复苏指南
应用 SpO2监测,
? 每 30秒监测一次
? 出生新生儿达到 95%需 10分钟
? 早产儿,
用氧混合器使用混合氧
调节混合氧 ?SpO2接近 90%
International Liaison Committee on Resuscitation.Part 13,Neonatal resuscitation guidelines,
Circulation 2005:112(24,Suppl):IV188-IV195
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏程序
最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激,摩擦后背
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏技术, 复苏器加压给 O2
新生儿复苏流程中的技术
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿复苏流程中的技术
气管插管,
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给 O2,才能维持 SaO2正常
明显低 O2血症
呼吸持续不规则
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管,
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管：声带及气管
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏后观察监护
T、呼吸,HR,BP、尿量、肤色,
神经系统症状、酸碱、电解质平衡,
感染
American Academy of Pediatrtics,American College of Obstetricians
and Gynecologists,Pediatrics 1996,98:141-2
?脐动脉血显示重症酸中毒（ PH＜ 7.00）
?Apgar评分 0～ 3分持续 5分钟以上
?出现神经系统急性损害症状
?有多脏器（ 3个以上）功能损害的表现
预后不良或导致神经系统的损害
新生儿 产时 窒息 -预防
? 产前检查
? 避免早产、手术产
? 对高危妊娠的监护
? 新生儿出生前、后的准备
与正确处理
Summary
? The importance of early detection and
recognition of the fetal distress
? Pathophysiological Changes of the asphyxia
? Use and reevaluation of the Apgar’s score
? Main procedure of the delivery resuscitation
(ABCs sequence)
? Prognosis
Asphyxia of The Newborns
at birth
Main Points
? Historical changes in the definition
or name of the disease
? Different views and definitions at
home and abroad
? What is basis for the category?
Main Points
? Incidence
? Mortality
? Apgar’s score and resuscitation
use and its significance
reevaluation of the score
? Complication and prognosis
产时窒息和缺血缺氧性损害
? 新生儿窒息 ?新生儿产时窒息
? 新生儿缺氧缺血性脑病 -HIE
? HIBD,HI/MODS
? 其中最重要损害,
新生儿缺氧缺血性脑损伤 -HIBD,HIBI
对病生机制的认识和病名的延革,
临床流行病学资料
? 产时窒息发生率,活产儿中 6-10%
? HIBD发生率,
窒息儿和宫内窘迫儿中 60-70%
发生时间, 宫内 (出生前 ),>90%
? HI/MODS发生率,70-90%
? 死亡率, 产时窒息 /HIBD为新生儿死亡的 1/3
新生儿产时窒息
?窒息的定义与临床特征
?窒息的本质,
呼吸触发不全
?
O2, CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿产时窒息 -病因
?孕母因素,
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿产时窒息 -病因
?分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿产时窒息 -病因
?胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿产时窒息 -病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停
器官缺 O2,缺血 生化与代谢
儿茶酚胺 ? PCO2 ?,酸中毒
低 O2血症、酸中毒 胰高血糖素 ? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸 ? 低钙血症
血液分流,代偿 失代偿 心钠素 ? 低钠 血症
脏器受损
HR?
HR? ? 停止
新生儿产时窒息 -临床表现
? 胎儿缺氧,胎动 ?
胎心 ?或 ?
羊水污染
? Apgar评 分
方法,生后 1分,5分,10分钟
直至 >7分或至生后 20分钟
新生儿产时窒息 -临床表现
? Apgar评分
内容,皮色,HR、反应、肌张力
呼吸
? 器官受损
心血管、呼吸、肾脏,CNS、代谢
胃肠道，等
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 对 Apgar评分的重新评估
评分的主观性、和经验有关
早产儿评分较低
预见死亡的准确性
反映围产期缺氧的实质
胎儿在宫内的缺氧过程与程度
产时窒息时生命和脏器功能评估
? Apgar评分结果与神经系统损害的不一致
? 在有神经系统损害的儿童中,
75%出生时 Apgar评分正常
? 5分钟评分低,10分钟内至＞ 4分
7岁时有神经系统损害,1%左右；
产时窒息时生命和脏器功能评估
生命和脏器功能预后的相关性
? 脐血 PH＜ 7.00
? 剩余碱缺失（ BE,-20mEq/L）
Papile LA,The Apgar score in the 21st century,N Engl J Med
2001;344:519-20
产时窒息时生命和脏器功能评估
Apgar评分的规范与 方法,
? 一评, 生后 1分钟
? 二评, 生后 5分钟
? 三评, 生后 10分钟
? 直至 >7分,或至生后 20分钟
? 之后按新生儿危重病例评分
新生儿产时窒息 -治疗
? 复苏原则 resuscitation
分秒必争, 产, 儿科医生合作
ABCs DE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿产时窒息复苏流程
出生
胎粪是否清除？
呼吸和哭叫？
肌张力好？
肤色粉红？
足月？
常规医护
保暖
清理气道
拭干
是
否
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
新生儿产时窒息复苏流程
保暖
体位，清理气道 ?（ prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧（ prn）
否
评估呼吸,HR,
肤色
在自主呼吸
支持性医护
HR>100且
肤色粉红
给予正压通气 ?
屏气 或 HR<100
持续监护 通气状态
HR>100且
肤色粉红
30秒
30秒
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
新生儿产时窒息复苏流程
给予正压通气 ?
实施胸外按压
HR<60 HR>60
给予肾上腺素
HR<60
30秒
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2002新生儿复苏改进要点
? 重点,建立有效通气
? 100%供氧通气 30s后 HR<60bpm,行胸外按
摩
? 发现羊水有胎粪污染,
–助娩头部吸引咽喉 (所有新生儿 )
–对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引
–呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,
作气管内直接吸引
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2002新生儿复苏改进,药物应用
? 肾上腺素,1,10 000肾上腺素 0.1-0.3ml/kg
(静推 0.01 mg/kg或气管内 0.1 mg/kg)
? 扩容 (晶体溶液 ?胶体溶液 ?血浆 ?全血 )
指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者
? SB (碳酸氢钠 )
指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在
的证据 -血气分析证实
? 纳洛酮
? 血管活性药物
Pediatric Advanced Life Support Science Update ? 2001 American Heart Association
2006新生儿复苏指南
应用 SpO2监测,
? 每 30秒监测一次
? 出生新生儿达到 95%需 10分钟
? 早产儿,
用氧混合器使用混合氧
调节混合氧 ?SpO2接近 90%
International Liaison Committee on Resuscitation.Part 13,Neonatal resuscitation guidelines,
Circulation 2005:112(24,Suppl):IV188-IV195
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏程序
最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激,摩擦后背
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏技术, 复苏器加压给 O2
新生儿复苏流程中的技术
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿复苏流程中的技术
气管插管,
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给 O2,才能维持 SaO2正常
明显低 O2血症
呼吸持续不规则
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管,
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管：声带及气管
新生儿复苏流程中的技术
? 复苏后观察监护
T、呼吸,HR,BP、尿量、肤色,
神经系统症状、酸碱、电解质平衡,
感染
American Academy of Pediatrtics,American College of Obstetricians
and Gynecologists,Pediatrics 1996,98:141-2
?脐动脉血显示重症酸中毒（ PH＜ 7.00）
?Apgar评分 0～ 3分持续 5分钟以上
?出现神经系统急性损害症状
?有多脏器（ 3个以上）功能损害的表现
预后不良或导致神经系统的损害
新生儿 产时 窒息 -预防
? 产前检查
? 避免早产、手术产
? 对高危妊娠的监护
? 新生儿出生前、后的准备
与正确处理
Summary
? The importance of early detection and
recognition of the fetal distress
? Pathophysiological Changes of the asphyxia
? Use and reevaluation of the Apgar’s score
? Main procedure of the delivery resuscitation
(ABCs sequence)
? Prognosis
