产房内 …
产妇停经 42周，规律宫缩 6小时
查体,T36.7℃,Bp130／ 80mmHg，
P82次／ min,R20次／ min,宫缩 45
秒 /3～ 4min,胎心 110次／ min
内诊,宫颈消，宫口开大 2cm,先露
头 S-2,骨产道未见异常。
问题：
胎心率是否正常？
为什么？
原因可能是什么？
将如何处理？
胎 儿 窘 迫
Fetal distress
胎 儿 窘 迫
? 定义 (definition)
? 分类 (classification)
? 原因 (etiology)
? 病生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现及诊断
(Clinical manifestation and
diagnosis)
? 处理 （ management)
一、定义 (definition)
胎儿在宫内因缺氧和酸中
毒危及胎儿健康和生命
的综合症状
主要发生在 临产过程 中
发生率：
2.7%～ 38.5%
二、分类
(classification)
急性胎儿窘迫,常发生在 分娩期
慢性胎儿窘迫,常发生在 妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
三、病因 (etiology)
母体 供氧
胎盘 转运氧
胎儿 运送
及利用氧
（一）胎儿 急性缺氧
子宫胎盘血循环 或 脐带血循环障碍
1,前置胎盘、胎盘早剥
2,子宫收缩过强、过频及不协调
3,脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
（二） 胎儿 慢性缺氧
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖
尿病、过期妊娠 …
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性
贫血
四、病理生理
（ Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感 N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚胺 ↑
皮质醇分泌 ↑
BP↑,心率 ↑
迷走 N ↑
心率 ↓
O
2
血 O2↓
再次交感 N兴奋
心率 ↓变 ↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解 ↑
丙酮酸、乳酸 ↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现：
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
（一）急性胎儿窘迫
主要 发生于分娩期 。
多因脐带因素
宫缩过强
胎盘早剥
产妇血压低
胎心率变化,
初期＞ 160bpm
危险＜ 120bpm
胎心监护：
晚期减速
变异减速
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染,Ⅰ 度、浅绿色
Ⅱ 度、黄绿色
Ⅲ 度、棕黄色
胎动,频繁 减弱 消失
12h胎动计数 ＜ 10次：异常
酸中毒,pH＜ 7.20，
PO2＜ 10mmHg
PCO2 ＞ 60mmHg
（二）慢性胎儿窘迫
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
? 胎动记数,＜ 10次 /12小时
? 胎儿生物物理评分,B超监测胎动、呼吸动、肌
张力、羊水量,NST； ≤4 分提示 胎儿窘迫
? 胎盘功能低下,E3 ＜ 10mg/24h,E/C ＜ 10，
SP1 ＜ 100mg/L,PRL ＜ 4mg/L
? 宫高、腹围 小于正常
? 羊膜镜检查,羊水浑浊
? 胎儿电子监护异常：
NST无反应型 （ 20分钟胎心率加速 ≤15 bpm,持续时
间 ≤15 秒、基线变异＜ 5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
六,处理
(management)
急性胎儿窘迫,
1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧,10L／ min
3.尽快终止妊娠
（ 1）宫口开全：
BpD达坐骨棘下, 尽快
阴道助产
（ 2） 宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
胎心率加速 ≤120 bpm或 ≥180bpm, 伴羊水
胎粪污染 Ⅱ 度
羊水胎粪污染 Ⅲ 度，伴羊水过少
胎儿电子监护,CST或 OCT出现频繁晚期减
速和变异减速
胎儿头皮血 pH＜ 7.20
出现上述情况之一者，立即 剖宫产
? 慢性胎儿窘迫：
1、一般处理,左侧卧位，定时吸氧，
积极治疗 合并症。
2、终止妊娠,情况难以改善，接近足
月，胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法,未足月，尽量保守治疗
以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
处 理
小 结：
定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理 （ Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理 （ management)
重 点：
掌握胎儿窘迫的 临床表现
及 诊断
熟悉 处理 方法
产妇停经 42周，规律宫缩 6小时
查体,T36.7℃,Bp130／ 80mmHg，
P82次／ min,R20次／ min,宫缩 45
秒 /3～ 4min,胎心 110次／ min
内诊,宫颈消，宫口开大 2cm,先露
头 S-2,骨产道未见异常。
问题：
胎心率是否正常？
为什么？
原因可能是什么？
将如何处理？
胎 儿 窘 迫
Fetal distress
胎 儿 窘 迫
? 定义 (definition)
? 分类 (classification)
? 原因 (etiology)
? 病生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现及诊断
(Clinical manifestation and
diagnosis)
? 处理 （ management)
一、定义 (definition)
胎儿在宫内因缺氧和酸中
毒危及胎儿健康和生命
的综合症状
主要发生在 临产过程 中
发生率：
2.7%～ 38.5%
二、分类
(classification)
急性胎儿窘迫,常发生在 分娩期
慢性胎儿窘迫,常发生在 妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
三、病因 (etiology)
母体 供氧
胎盘 转运氧
胎儿 运送
及利用氧
（一）胎儿 急性缺氧
子宫胎盘血循环 或 脐带血循环障碍
1,前置胎盘、胎盘早剥
2,子宫收缩过强、过频及不协调
3,脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
（二） 胎儿 慢性缺氧
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖
尿病、过期妊娠 …
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性
贫血
四、病理生理
（ Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感 N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚胺 ↑
皮质醇分泌 ↑
BP↑,心率 ↑
迷走 N ↑
心率 ↓
O
2
血 O2↓
再次交感 N兴奋
心率 ↓变 ↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解 ↑
丙酮酸、乳酸 ↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现：
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
（一）急性胎儿窘迫
主要 发生于分娩期 。
多因脐带因素
宫缩过强
胎盘早剥
产妇血压低
胎心率变化,
初期＞ 160bpm
危险＜ 120bpm
胎心监护：
晚期减速
变异减速
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染,Ⅰ 度、浅绿色
Ⅱ 度、黄绿色
Ⅲ 度、棕黄色
胎动,频繁 减弱 消失
12h胎动计数 ＜ 10次：异常
酸中毒,pH＜ 7.20，
PO2＜ 10mmHg
PCO2 ＞ 60mmHg
（二）慢性胎儿窘迫
多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
? 胎动记数,＜ 10次 /12小时
? 胎儿生物物理评分,B超监测胎动、呼吸动、肌
张力、羊水量,NST； ≤4 分提示 胎儿窘迫
? 胎盘功能低下,E3 ＜ 10mg/24h,E/C ＜ 10，
SP1 ＜ 100mg/L,PRL ＜ 4mg/L
? 宫高、腹围 小于正常
? 羊膜镜检查,羊水浑浊
? 胎儿电子监护异常：
NST无反应型 （ 20分钟胎心率加速 ≤15 bpm,持续时
间 ≤15 秒、基线变异＜ 5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
六,处理
(management)
急性胎儿窘迫,
1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧,10L／ min
3.尽快终止妊娠
（ 1）宫口开全：
BpD达坐骨棘下, 尽快
阴道助产
（ 2） 宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
胎心率加速 ≤120 bpm或 ≥180bpm, 伴羊水
胎粪污染 Ⅱ 度
羊水胎粪污染 Ⅲ 度，伴羊水过少
胎儿电子监护,CST或 OCT出现频繁晚期减
速和变异减速
胎儿头皮血 pH＜ 7.20
出现上述情况之一者，立即 剖宫产
? 慢性胎儿窘迫：
1、一般处理,左侧卧位，定时吸氧，
积极治疗 合并症。
2、终止妊娠,情况难以改善，接近足
月，胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法,未足月，尽量保守治疗
以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
处 理
小 结：
定义 (definition)
分类 (classification)
原因 (etiology)
病生理 （ Pathophysiology )
临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
处理 （ management)
重 点：
掌握胎儿窘迫的 临床表现
及 诊断
熟悉 处理 方法
