Ectopic pregnancy
异位妊娠
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为
异位妊娠，习称宫外孕。
病因 etiology
1.输卵管炎症
2.输卵管手术史
3.输卵管发育不良或功能异常
4.辅助生殖技术
5,放置宫内节育器避孕失败
6.盆腔肿物
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多在输卵管妊娠 8~12周发病
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形
成不完整，致囊胚与管壁分离
如囊胚完全剥离 —— 输卵管妊娠完全流产
如囊胚剥离不完全 —— 输卵管妊娠不全流产
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血 —— 盆
腔血肿 —— 腹腔积血
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠
发病多在输卵管妊娠 6周左右
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜 —— 破
裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大
量腹腔内出血 —— 易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块
或钙化为石胎
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能
内出血自然停止，胚胎死亡或吸
收
若反复内出血，形成盆腔血
肿，后机化变硬并与周围组
织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内，
多数死亡，偶有存活，继续
生长发育形成继发性腹腔妊
娠或阔韧带内妊娠
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产
生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增
加 ——— 子宫内膜蜕膜反应
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血
或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送
病理无绒毛为特点
如胚胎死亡，内膜尚可见 A-S反应，为子宫内
膜发生过度增生和分泌反应 —— 甾体激素过度
刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增
生、增大，细胞边界不清，腺细
胞排列成团突入腺腔，细胞极性
消失，细胞核肥大、深染，细胞
浆有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的
反应，可能为甾体激素过度刺激
所引起。
临床表现
manifestation
症状,
? 停经
? 腹痛
? 阴道流血
晕厥、休克
腹部包块
体征,
一般状况
腹部检查
盆腔检查
症状
停 经 史 （ 6~8周），约有 20~30%的病人问不出
停经史。
腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，
多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突
发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积
聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血
后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可
扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及
胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，
脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不
高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，
但不超过 38oC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌
紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有
漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子
宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，
因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；
因一侧出血，形成血性包块。
辅助检查
妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，
血 ?— HCG升高，尿 ?— HCG阳性，较灵敏且假
阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫
外。
超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁
有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破
裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫
直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说
明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅
助检查结果加以综合分析才能确诊。
后穹隆穿刺
诊断
症状
体征
辅助检查
鉴别诊断
具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆
腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
停经史有无
腹痛性质
阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
Hb是否下降,WBC是否升高
?-HCG是否阳性
彩超或 B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂前，
或虽然已流产或破裂但胚胎已
死亡，包块已局限，已无明显
内出血，在监测血 ?-HCG的同
时进行非手术治疗
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发
休克应在 抗休克的同时,开腹切除输卵
管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应
尽早手术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻
妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，
如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血
不多，情况允许的条件下进行（输卵管
整形术）。
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留
生育能力的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过
3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；
无明显内出血；血 ?-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，
破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、
吸收。可全身用药也可局部用药。
常用氨甲喋呤和 5-氟尿嘧啶
病例
女性,30岁，于 1999年 5月 4日因突
然右下腹剧痛 2小时，伴恶心、呕吐，
肛门坠胀感，到市内某医院就诊，
诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，
症状进行性加重，出现脉搏细数，
四肢厥冷，晕厥 1次，请妇产科会诊。
病史
平素月经规律 3-4/28-30日型，
现停经 45天，一周前开始出现 少
量阴道流血,少于月经量。饮食
佳，二便正常。继往无胃痛史，
2年前患过, 盆腔炎, 。 G2P1人
流 1。
查体
T,36.5℃, P,108次 /分，
Bp60/40mmHg。一般状态差，
神智淡漠，面色苍白，心肺听诊
未及杂音。腹平，右下腹压痛
（ +），反跳痛（ ± ），无明显
肌紧张，移动性浊音（ +）。
妇科检查
外阴经产型，阴道畅，有少
量阴道流血，宫颈光滑，常
大，有明显举摆痛。后穹隆
饱满，宫体稍大，软，右附
件区触痛明显。
辅助检查
血常规,WBC 11.1 × 109/L，
HGB 121g/L,PLT 235
× 109/L。
尿 β-HCG>25u
后穹窿穿刺：抽出 2ml不凝血。
B超：
术中所见
腹腔内大量积血，总量约
3000ml，右输卵管壶腹部水肿、
增粗，可见一 1.5cm破口，有活
动性出血。行右输卵管切除术。
输卵管妊娠的特殊诊治方法
腹腔镜
宫腔镜
腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者
与其它原因不明的急腹症相鉴别
早期、较小病灶可同时镜下治疗
宫腔镜
主要为与其它难于鉴别的阴道流
血相鉴别而进行
其它异位妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
子宫残角妊娠
异位妊娠
定义 definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为
异位妊娠，习称宫外孕。
病因 etiology
1.输卵管炎症
2.输卵管手术史
3.输卵管发育不良或功能异常
4.辅助生殖技术
5,放置宫内节育器避孕失败
6.盆腔肿物
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多在输卵管妊娠 8~12周发病
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形
成不完整，致囊胚与管壁分离
如囊胚完全剥离 —— 输卵管妊娠完全流产
如囊胚剥离不完全 —— 输卵管妊娠不全流产
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血 —— 盆
腔血肿 —— 腹腔积血
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠
发病多在输卵管妊娠 6周左右
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜 —— 破
裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大
量腹腔内出血 —— 易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块
或钙化为石胎
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能
内出血自然停止，胚胎死亡或吸
收
若反复内出血，形成盆腔血
肿，后机化变硬并与周围组
织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内，
多数死亡，偶有存活，继续
生长发育形成继发性腹腔妊
娠或阔韧带内妊娠
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产
生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增
加 ——— 子宫内膜蜕膜反应
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血
或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送
病理无绒毛为特点
如胚胎死亡，内膜尚可见 A-S反应，为子宫内
膜发生过度增生和分泌反应 —— 甾体激素过度
刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增
生、增大，细胞边界不清，腺细
胞排列成团突入腺腔，细胞极性
消失，细胞核肥大、深染，细胞
浆有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的
反应，可能为甾体激素过度刺激
所引起。
临床表现
manifestation
症状,
? 停经
? 腹痛
? 阴道流血
晕厥、休克
腹部包块
体征,
一般状况
腹部检查
盆腔检查
症状
停 经 史 （ 6~8周），约有 20~30%的病人问不出
停经史。
腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，
多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突
发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积
聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血
后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可
扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及
胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，
脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不
高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，
但不超过 38oC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌
紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有
漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子
宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，
因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；
因一侧出血，形成血性包块。
辅助检查
妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，
血 ?— HCG升高，尿 ?— HCG阳性，较灵敏且假
阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫
外。
超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁
有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破
裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫
直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说
明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅
助检查结果加以综合分析才能确诊。
后穹隆穿刺
诊断
症状
体征
辅助检查
鉴别诊断
具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混
肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆
腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
停经史有无
腹痛性质
阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
Hb是否下降,WBC是否升高
?-HCG是否阳性
彩超或 B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂前，
或虽然已流产或破裂但胚胎已
死亡，包块已局限，已无明显
内出血，在监测血 ?-HCG的同
时进行非手术治疗
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发
休克应在 抗休克的同时,开腹切除输卵
管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应
尽早手术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻
妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，
如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流
产或破裂前，或已流产或破裂但内出血
不多，情况允许的条件下进行（输卵管
整形术）。
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留
生育能力的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过
3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；
无明显内出血；血 ?-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，
破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、
吸收。可全身用药也可局部用药。
常用氨甲喋呤和 5-氟尿嘧啶
病例
女性,30岁，于 1999年 5月 4日因突
然右下腹剧痛 2小时，伴恶心、呕吐，
肛门坠胀感，到市内某医院就诊，
诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，
症状进行性加重，出现脉搏细数，
四肢厥冷，晕厥 1次，请妇产科会诊。
病史
平素月经规律 3-4/28-30日型，
现停经 45天，一周前开始出现 少
量阴道流血,少于月经量。饮食
佳，二便正常。继往无胃痛史，
2年前患过, 盆腔炎, 。 G2P1人
流 1。
查体
T,36.5℃, P,108次 /分，
Bp60/40mmHg。一般状态差，
神智淡漠，面色苍白，心肺听诊
未及杂音。腹平，右下腹压痛
（ +），反跳痛（ ± ），无明显
肌紧张，移动性浊音（ +）。
妇科检查
外阴经产型，阴道畅，有少
量阴道流血，宫颈光滑，常
大，有明显举摆痛。后穹隆
饱满，宫体稍大，软，右附
件区触痛明显。
辅助检查
血常规,WBC 11.1 × 109/L，
HGB 121g/L,PLT 235
× 109/L。
尿 β-HCG>25u
后穹窿穿刺：抽出 2ml不凝血。
B超：
术中所见
腹腔内大量积血，总量约
3000ml，右输卵管壶腹部水肿、
增粗，可见一 1.5cm破口，有活
动性出血。行右输卵管切除术。
输卵管妊娠的特殊诊治方法
腹腔镜
宫腔镜
腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者
与其它原因不明的急腹症相鉴别
早期、较小病灶可同时镜下治疗
宫腔镜
主要为与其它难于鉴别的阴道流
血相鉴别而进行
其它异位妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
子宫残角妊娠
