? 病例：女,34岁，体检发现右附件区包
块半年，无自觉症状,B超提示右附件
3× 4cm包块，内为液性暗区。
? 问题：如何处理？
卵巢肿瘤
? 女性生殖器常见肿瘤之一
? 卵巢肿瘤组织学类型最多
? 良性 恶性 交界性均可发生
? 不易早期发现
概述
? 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其
组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、
发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组
织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。
? 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿
瘤一经发现，往往处于晚期。
? 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及
位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。
? 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定
的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破
性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在 25-30%。
发病的高危因素
? 遗传和家族因素、约 20-25%卵巢恶性肿
瘤患者有家族史
? 环境因素
? 内分泌因素 未孕妇女发病多
组织学分类
? 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵
巢恶性肿瘤的 85-90%
? 性索间质肿瘤：占 5%
? 脂质（类脂质）细胞瘤
? 生殖细胞肿瘤：占 20-40%
? 性腺母细胞瘤
? 非卵巢特异性软组织肿瘤,肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤
? 未分类肿瘤
? 转移性肿瘤,5-10%
? 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
— 卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor
? 浆液性肿瘤
? 粘液性肿瘤
? 子宫内膜样肿瘤
? 透明细胞瘤
? 勃勒纳瘤
? 混合性上皮肿瘤
? 未分化癌
又包含良性、交界性、恶性
卵巢上皮性肿瘤
? 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的
25%，有单纯性及乳头状两型
? 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双
侧性，细胞核轻度异型，核分裂相
〈 1/1HP,无间质侵润
? 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见
者，占 40-50%，多为双侧
? 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的
20%，多为单侧，恶变率为 5-10%/
? 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而
继续生长所致
? 交界性粘液性囊腺瘤
? 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的 10%，
单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好,5年
存活率为 40-50%
? 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶
性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶
性肿瘤的 10-24%，肿瘤单侧多于双侧，
镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌
或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不
易鉴别何者为原发或继发
生殖细胞肿瘤
? 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最
常见卵巢肿瘤，占 10-20%占生殖细胞肿
瘤 85-97%发生于任何年龄，多为单侧，
单房恶变率 2-4%，“头节”上皮易恶变；
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少
年
? 无性细胞瘤中等恶性,5%，实性，青春
期及生育期，单侧，实性，放疗敏感
? 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白
性索间质肿瘤
? 颗粒细胞瘤 低度恶性,3-6%，发生于
任何年龄，高峰为 45-55岁，分泌雌激素
有女性化作用。多为单侧，预后良好
? 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能
分泌雌激素，多为单侧，预后较好
? 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤 2-5%，中年妇
女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水
称为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢转移性肿瘤
占卵巢肿瘤 5-10%，常见的原
发性癌有乳腺，肠，胃,生殖
道，泌尿道等
? 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。
? 原发胃肠道
? 双侧性
? 印戒细胞 产生粘液
? 预后极差
转移途径
? 主要直接蔓延 及腹腔种植
? 淋巴转移也是重要途径
? 血行转移少见
组织学分级
? WHO分级标准主要依据组织结构，并参
照细胞分化程度而分为 3级
? 分化 1级为高度分化，分化 2级为中度分
化，分化 3级为低度分化
? 组织学分级对预后的影响较组织学类型
更重要，组织分化越差，预后越差
临床分期
? 根据临床，手术和病理来分期
? 用以估计预后和比较疗效
? 具体分期见下表
临床表现
? 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状
? 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及
腹水
? 恶性肿瘤症状的轻重决定于（ 1）肿瘤的
大小，位置，侵犯邻近器官的程度（ 2）
肿瘤的组织学类型（ 3）有无并发症
诊断
? 细胞学检查
? 细针穿刺活检
? 超声检查
? 放射学诊断
? 腹腔镜检查
? 肿瘤标志物
鉴别诊断
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
见表
良性肿瘤的鉴别诊断
? 卵巢瘤样病变
? 输卵管卵巢囊肿
? 子宫肌瘤
? 妊娠子宫
? 腹水
恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
? 子宫内膜异位症
? 盆腔结缔组织炎
? 结核性腹膜炎
? 生殖道以外的肿瘤
? 转移性卵巢肿瘤
并发症
? 蒂扭转
? 破裂
? 感染
? 恶变
预防
? 高危因素的预防
? 开展普查普治
? 早期发现及处理
治疗
? 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗
? 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化
疗放疗的综合治疗
重点
? 良恶肿瘤的鉴别诊断
? 常见的并发症及诊断
? 处理原则
块半年，无自觉症状,B超提示右附件
3× 4cm包块，内为液性暗区。
? 问题：如何处理？
卵巢肿瘤
? 女性生殖器常见肿瘤之一
? 卵巢肿瘤组织学类型最多
? 良性 恶性 交界性均可发生
? 不易早期发现
概述
? 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其
组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、
发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组
织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。
? 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿
瘤一经发现，往往处于晚期。
? 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及
位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。
? 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定
的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破
性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在 25-30%。
发病的高危因素
? 遗传和家族因素、约 20-25%卵巢恶性肿
瘤患者有家族史
? 环境因素
? 内分泌因素 未孕妇女发病多
组织学分类
? 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵
巢恶性肿瘤的 85-90%
? 性索间质肿瘤：占 5%
? 脂质（类脂质）细胞瘤
? 生殖细胞肿瘤：占 20-40%
? 性腺母细胞瘤
? 非卵巢特异性软组织肿瘤,肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤
? 未分类肿瘤
? 转移性肿瘤,5-10%
? 瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
— 卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor
? 浆液性肿瘤
? 粘液性肿瘤
? 子宫内膜样肿瘤
? 透明细胞瘤
? 勃勒纳瘤
? 混合性上皮肿瘤
? 未分化癌
又包含良性、交界性、恶性
卵巢上皮性肿瘤
? 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的
25%，有单纯性及乳头状两型
? 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双
侧性，细胞核轻度异型，核分裂相
〈 1/1HP,无间质侵润
? 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见
者，占 40-50%，多为双侧
? 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的
20%，多为单侧，恶变率为 5-10%/
? 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而
继续生长所致
? 交界性粘液性囊腺瘤
? 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的 10%，
单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好,5年
存活率为 40-50%
? 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶
性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶
性肿瘤的 10-24%，肿瘤单侧多于双侧，
镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌
或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不
易鉴别何者为原发或继发
生殖细胞肿瘤
? 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最
常见卵巢肿瘤，占 10-20%占生殖细胞肿
瘤 85-97%发生于任何年龄，多为单侧，
单房恶变率 2-4%，“头节”上皮易恶变；
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少
年
? 无性细胞瘤中等恶性,5%，实性，青春
期及生育期，单侧，实性，放疗敏感
? 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白
性索间质肿瘤
? 颗粒细胞瘤 低度恶性,3-6%，发生于
任何年龄，高峰为 45-55岁，分泌雌激素
有女性化作用。多为单侧，预后良好
? 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能
分泌雌激素，多为单侧，预后较好
? 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤 2-5%，中年妇
女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水
称为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢转移性肿瘤
占卵巢肿瘤 5-10%，常见的原
发性癌有乳腺，肠，胃,生殖
道，泌尿道等
? 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。
? 原发胃肠道
? 双侧性
? 印戒细胞 产生粘液
? 预后极差
转移途径
? 主要直接蔓延 及腹腔种植
? 淋巴转移也是重要途径
? 血行转移少见
组织学分级
? WHO分级标准主要依据组织结构，并参
照细胞分化程度而分为 3级
? 分化 1级为高度分化，分化 2级为中度分
化，分化 3级为低度分化
? 组织学分级对预后的影响较组织学类型
更重要，组织分化越差，预后越差
临床分期
? 根据临床，手术和病理来分期
? 用以估计预后和比较疗效
? 具体分期见下表
临床表现
? 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状
? 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及
腹水
? 恶性肿瘤症状的轻重决定于（ 1）肿瘤的
大小，位置，侵犯邻近器官的程度（ 2）
肿瘤的组织学类型（ 3）有无并发症
诊断
? 细胞学检查
? 细针穿刺活检
? 超声检查
? 放射学诊断
? 腹腔镜检查
? 肿瘤标志物
鉴别诊断
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
见表
良性肿瘤的鉴别诊断
? 卵巢瘤样病变
? 输卵管卵巢囊肿
? 子宫肌瘤
? 妊娠子宫
? 腹水
恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
? 子宫内膜异位症
? 盆腔结缔组织炎
? 结核性腹膜炎
? 生殖道以外的肿瘤
? 转移性卵巢肿瘤
并发症
? 蒂扭转
? 破裂
? 感染
? 恶变
预防
? 高危因素的预防
? 开展普查普治
? 早期发现及处理
治疗
? 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗
? 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化
疗放疗的综合治疗
重点
? 良恶肿瘤的鉴别诊断
? 常见的并发症及诊断
? 处理原则
