? 病例：女，停经 3个月，不规则阴道流血
十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，
未闻及胎心。
? 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检
查？
?? ?á ?? ?? é2 ?? ?- -?
( g e s t a t i o n a l t r o p h o b l a s t i c d i s e a s e,G T D )
àé ?? ?¤
áD ?ˉ ê? àé ?? ?¤
?× ?¨ ?¤ ?| ( ?× ?| )
àé ?? ?¤ áD ?ˉ ê? àé ?? ?¤ ?× ?|
àé ?? ?¤ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
??- ? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
?ú ?? ?? ?á - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3? ?ù ?ê - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
àé ?? ?¤
? ±¨ ìü
?á D2 ?? ?á ′μ ?¤ ?? ?× ?¨ ?? ?? é2 ?è ?? ??,D?
?| ?× ?¨ ?§ a? ?? ?? ??,?? ?? ?? é- ?? ?? ˉ?,êè ?T
àé ?? °? ?è,ì- ?à ?? ?? ?ˉ ?¤ 1° ( h y d a t i d i fo rm
m o l e )
?D o-
?± ?¨ ê? àé ?? ?¤ ( c o m p l e t e h y d a t i d i f o r m
m o l e,C H M )
-1 ?D ê? àé ?? ?¤ ( p a r t i a l h y d a t i d i f o r m m o l e P H M )
-? ì′
-? ì′ -μ áü
?± ?? ?á ?à é? D? °? íê 3? ì′ ?? ( > 45 ?± 2? ?? a? ?± á? 2?
?? 2? 10 a± )
D ?ü ( ±¨ ?· 3? ?ì 2? íó è?? · 3? ?ì )
ì? ˉ¨
?± ?¨ ê? àé ?? ?¤
1? ?? ?? ?¨ ?§? °
?¨ ?¨ ?í ?? ?¨ ?§? °
-1 ?D ê? àé ?? ?¤
′? ê? è§ ?é a± ?ü 6 9 X X Y μ′ 69 X X X
? -? o3
? ?ù ?? 3?,
? àé ?? ?· ?? ?? ˉμ ê? -μ ìμ,Da? ± ?? ?é mm D? 3 c m,?? ?? aó a?,?2
??,?ó ′? ?? ê? ì′ ?ü,?? ?? ?? é± ?? ?? ?§ ì′ ??? é ?§ 1° ?￡
? ?° D? ?§ ?? °ú ￡′
? 1, ?? ?? é2 ?? ?? ?? ?á ?à D? ì§ °? -? o3 ?? ??
? 2, ?× ?¨ ?? D? ?? D?
? 3, ?? D? ?ó ?§ 3? éè ?§ μ′ ·? íê ??é ? ?ò °? è× 3￥ ?? ?§ 3?
? ?? ?- μà ?? ?ì D? êè ??
? ?￠ ?? ?? è§ 3 0 % - - - 5 0 % ￡? ?¨ - ?￠ ?? ￡? ˉμ ê? -μ °? ￡? 1? ˉá 20 cm ￡?
?ì D? a3 ?Y 3ù μ? ￡? ?¨ μà ￡? aó a? ￡? áê ?Y ±- ?1 ￡? ?ì ì3 áü ? ?￡
èü ?￠ ?ò ˉ- a3 éD
? 1 ),ì? °o ??? §
μ? ?? ?￡ íó ?￡ ?a 2 ~ 4 2? ?? ′μ ￡¨ à· ?· è§ 12 D? ￡| ?￠ ??
-μ 3Y ?′ ì? °o ??? §,1§ ?? ?1 ?ò,·¤ ?? ±-,?ˉ 2ˉ ˉμ ?1 ??
?§?§,íê ?a? ? D? ? ?? ?? ?? ?ˉ ?° D?,ˉ? ?a? ? ?§ ?· ?· êó
í1í1,ˉ￥ o3 -μ ??? a1 ? °? D? ê? 1?,μ′ à± ?§,??? ? ?￠ 2ê ??,
? 2 ),23 ?ˉ
àé ?? ?¤ ?? ˉμ ?2 ?ò,?í 3? ?a ?ò ?′ ??,1? ìé àa é? 23 ??
?ˉ?ˉ,μ′ ?í 3? ?? ?? ì? ? ?? 3? ?ó ?? ?? éD 23 ?ˉ,
? 3 ),?í 3? ì2 ?￡ ?? ˉμ ?￠ a? ?3
???? 2 / 3 μ? ?? ?í 3? ˉμ íó ?￡ ?a é- í￥ ?? ??,?á í? íó àé ??
?¤ °? ?2 ?ò ?? ?¤ì ? ?? 3? áμ ?ó ?? ?§ ?· D?, 1 / 3 μ? ?? 1?
?? ?í 3? ê? íó ?￡ ?a ?? ??,ì′ ?? ?? ?? ê ê? a? ?￡ D3 ?￠ íé
°? ·? 3è ?￡
? 4 ),?? ?á ?μ ?? ??? ? ?á 2? ?§ ?3 ?? ′é ??
í? íó ?? ?? °? ?? ?? é2 ?è -? ?? ˉμ ?1 °? H C G,ì′ ˉ? ?μ ??
a? ?é ?￡ ?? ?á ?? éD ?T,?D ê? ?a? ? ?¤,áì D￠ ?ˉ D?, -￠ ?ó
?? ?á ?T ?￠ Dê àó ?? éD ?? ?á ?3 àó ?? 2? ??? ?é μ ( 2? ?§ ?3 ?￠
?? D? ?￠ °?? ? ?′ ),?? D? ?￠ ?? ê? ?¤ ′? ?í aá ?￡
? 5 ),?? ?- μà ?? ?ì D?
ìμ ?ú è× D￠ ?ˉ ￡? ?? íê ?aê ? ?¤ ?§ ?? éD 23 ?ˉ ￡? ?ì D?? ?
éD -￠ -μ ìù è± ±? a? ￡? °a H C G ?? à· é? ·° ′μ ￡? ?ì D?1 ?
?? ê éè ?? ?￡
? 6 ),??? ˉ éò 3￥ ?? 1′ ·? éD éμ ￡? ·? 1 0 % àé ?? ?¤ μ? ??
?? éD á? ±? ?? 1′ ?￡
?· ?￠ ?á ±é
? °? ê? °? àé ?? ?¤ ?á ±é -￠ -μ o§? ? ￡? ?￡ ?a ′μ -μ 3Y
?′ ì? °o ?? ?§ ￡? ?í 3? ì2 ?￡ ?? ˉμ ￡? ?3 ￡? ?í 3? ?? ˉμ ??
3é ￡° 2? ?? ?? ?á ?a￡ ? ?? ?é -μ °· ?¤ ê? μ′ ?¤ ±? ￡? ?ê -μ
°· ?¤ ±· -1 ?D ?￡ ?T ?ò ?° íê ?? 2? D￠ ￡? 1? ??? ? ?á ±é ?￡
?? ì? °o ? ?? ?§ ì′ Dê ?í íê ?? ?? ?′ ?á ±é è× ì? ?￡
? ?á ±é íê ì? è? ?a? ?? T é? ?2 -°
1 ), H C G °? -ù ±¨￡ ′ àé ?? ?¤ ?￡ ?D ?ó ˉμ ?1 H C G ￡?￡? 3?3?
H C G D? -ù ±¨ ±? ?á ±é àé ?? ?¤ ￡? ?Y ?á -? á° ￡? ?T àó ?￠
éD ±? ê? a? ?? íê ′? ˉμ -è 1? ?? D° ?￡
? 2 ), B ?? ?2 -° ￡′ ?é ?￡ ?ê 4 ~ 5 D? ?a 1? é? ?? ?¤ ?ì ￡? 6 ~ 7
D? ?è ?¤ ê? -¨ ±? ?￡ àé ?? ?¤ ?a ?è ?í 3? ?ó ?? ?? ?¤ê è 3ù
à? ￡? ?T ?| μ¨ ??? ? ￡? 3? ?à ?? ?| ?ˉ ?? é? ?￡
? 3 ), ?? ?· ±- à? o? ?· -ù ?¤ ê? ￡′ ?ê 12 D? ?a? ? ê? ??
1 0 0 % àé ?? ?¤ ?a Dμ ?? ?é °· ?í 3? ?§ ??? í ì? ?￡
à? ?￠ ?? aa ?á ±é
? ??- ? ?￡
? ?¨ ?¤ ?? ?á ?￡
? ?′ ?? 3é ±- ?￡
? ?í 3? ?? ?? ′é -￠ ?? ?á ?￡
?? ?￠ ˉ￥ o3
? àé ?? ?¤ °? ?á ±é ìμ ?a ?? ±¨′ μ ￡? í￥ ?ˉ 1? íˉ ì? áü
?é ￡? áü ?é àé ?? ?¤ ?a í￥ ?￠ ìù ?¤? o ?? ?§ 3é ±- ￡? ˉ| 1?
??2 ê ?? ￡? -￠ í￥ ?? 1? ?? ?? ?ò ì? ′μ ±? a? °? μ? μ? ?￡
? 1,áü ?é 3? áμ ?ó ?? èá
ìμ ?ú -? í? è1 3? ?? ·é è§ ?- ?¨ ?￡ a? ê? ?ó ?? ì′ ?￠
a2 ?§ ?? a2 é? ·? ê ?￡ ?? Dê ?o D3 ?? ?§ μ′ ˉ| 1? 1? ?3 í?
?? 3? ?? ￡? °¨ êˉ ?ó 3? 1ó o| ˉμ ′μ 2? ì| ?￡ ?? ?1 1 ˉè è1
?μ ￡? ?í 3? 3é ˉμ ?? 1? ?ó 1 D? ′μ 2 ˉè 3è 3? ￡? 3è ?? èá ??
-? o3 ?￡
? 2,?í 3? áê ?é ??
? ?± ?? ?? 3é 40 ?± ￡? ì′ ·é ?± á? 2? ?? ±? a? ?? 2? 4 ~ 6
a± ￡? è× êˉ ?? íé ?? ì- 1? Da· í áê ?é ?í 3? ?￡
? 2· ?? ·1 ˉ? ?ê ?1 ￡¨ W H O 1 9 8 4 ￡| ?ù D ˉ￥ o3 ′μ ?￠ ?? ±? a? 2? ￡? 1? ??
? í? íó ?D ?? ?? ?3 ?í 3? ￡? ˉò ?3 àé ?? ?¤ ?° D? ′? ?? ?? é2?è ?a3é? aó?§??áD ??3?aó?§??áD ??
? ?í 3? ′? ?? ?- ?- ?? ￡? ?D ?? èˉ ?3 °?á ê ?é ￡? áa ?1 ?ó ?ó ì? ′μ ?￠ ?? ?§ ìà D? ?è ?ˉ
? ì? °o ?￡ 3? éD ±- -μ D? ?? ê 23 -1 ?D ?? ￡? ?T -? ?? ?± ?? ˉμ ì§ áμ ì- ì? ?ó áü 3? ′μ
? 3? -2 H C G μD 2ˉ ?é ?￡ ?a ?ò ·? ê ?￡
? 3,?¤? o ê? μ? ?à
? àé ?? ?¤ ±? a? ?? è§ 10 % ~ 25 % ￡? èì 3? è§ 14,5 % ￡? ±? íê ±? a? áú
é′ °? μ? ?? í￥ -? ?? íê ꧰ ? ?¤? o ê? μ? ?à ?￡
? í￥ D￠, 1), ?± ?? > 40 ?± ?￡
2), H,C,G D° ì2 ?￡ ?é 2? ?￡
3), ?? ?? é2 ?è 2? ±? ?????° -μ °?ê? ?? ?? ?￡
4), è1 3? ′μ H,C,G é? ·° ?é ￡? μ′ ?? D? ˉ￥ íó 2? D° ?￡
5), ?? éD 1? ì? ?§ ì? ?à ?? ?￡
6), è× ?? ?ê ?Y ?? ?? ?￡
ìμ ?ú ?? í? 5- FU μ′μ′ 21 ?? ?3 ?? °¤ ì| μ? ?à 1~ 2 ?à ?? ?￡
? 4,μà ?? ?ì D? °? ˉ￥ o3 o3:
? ìμ ?ú -μ ê? ˉ￥ o3 ￡? ?T ?￠ ?? ?¤? § ?a? ? ?¤￡ ? íê μ° ?o 1? à? 23 ￡?¤ ?§ ?a???¤￡? íê μ° ?o 1? à? 23 ￡?
áê ?é μ? - ￡? ?? ?′ 1? ˉ| ˉ? ?? ì′ ′μ ￡1
? 5,?Y ?? ￡′
? ?Y ?? 3¤? ?? ¨ è§ D? ì§ ￡? í? íó ˉμ ?? ?1 5~ 7 2? àé ?? ?¤ μ? ?? ?ˉ
íêíê 1 2? ·¨ ?￠ ?3 è§ ±? ê? ?? ?? é2 ?è D?? ? ￡? ?1 á? 3? ?ó ±? ±? àé Dè í?
?? 1? ˉá 98 % ~ 10 0% ￡? 3? é° ?? ?Y ?? àé ?? ?¤ μ? ?? ￡? í? à? ?á ?§ ?￠
?′?′ H,C,G °? a? μ? ￡? ??? a? ￠ éD ?T àó ±? a? áú é′ ￡? -? í? μ? ?à ￡? ì?
?o ?￠ ?3 è§ ?× ?| ?á ?¨ è§ D? ì§ °? ?￡
? A ), ?Y ?? ?a? ? ￡′
? áü 3? ′μ ?1 D? 1 ˉè ?§ H,C,G -ù ?1 D? ?é ?￡ ?? à· ￡? 1§ ?? 3 2? ??
?ó ?1 D? 1 ˉè ￡? ì? ′μ 3 2? ?? ?ó 2 D?D? 1 ˉè ￡? ?μ ′μ ?1 ?? 1 ˉè ?D ê? ?? ?± ￡?
°ó°ó 2 ?± àa 2? è§ ?1 ?? ?± 1 ˉè ?￡
? B), ?Y ?? ?ó ?? ￡′
? 1 ),?§ H, C, G ?￡
2 ),?ò ?￠ D￠ ?ˉ ￡′ ì2 ?￡ ì? °o ??? § ?￠ 1? ?? ￡? 1| ?§ ￡? à? ?è ?§ ìà
?à ?￡
? 3 ),2? 1à ?2 -° ￡′ ?￠ ìù ?í 3? 2ˉ ?? á° 1? ??μ à ?? ?ì D?ˉ μ ê? a? μ? ?￡
4 ),?ˉ áμ B ?? ?￡
? 5 ),ê? -1 X é? ?2 -° ￡? a? ì§ ?a ?? -1 CT ?2 -° ?￡
? àé ?? ?¤ ′μ ±? a? ˉμ ±- ?￠ ?? íó ìμ ?± ì? ?ó ￡? °¨ ì- íê
áa? 1 àó ?¤ ˉá ?? í- ?± ?? ￡? íê ?? ?ê ?? ?Y ?? ?± é× í￥ ?? ?D
1 0 ~ 1 5 ?± ì? ?é ?￡ àé ?? ?¤ ′μ í￥ ?? ±? a? ?ê ￡- ?± ￡? D? ?ò
ìμ ?± ￡? ì? ?ù ?ò ˉè ?? ?á í? ±? a? ?- -ù o§? ? ?￡ a? ?ê 3¤ ??
ì? ?ê ê? 3¤? ? è§ ì? ￡? -μ ì? í? I U D μ′ a? ?ê ì| ?￡
? àé ?? ?¤ ?ò ˉè μ? ?ê μ? μ? -μ ?? í?é 2 ￡? ?T -? ?? ?￠ é?
?2 ê? μè êè ??ê ? ?? ±· -? ?? ìμ ?ú -μ ?? ?í ?￡ °¨ ?ò ˉè àé ??
?¤ D? μ? μ? a? ìμ ?ú ?ê 2? 2? ?￡ éD ìμ 2? ′￠ ￡? -? ?? ?à μ? ??
íé ˉ? ?| ￡? ?ˉ íê 1? ?? ˉμ ˉμ ?? ?ò àé ?? ?¤ °? ?￠ ?? ?? ?￡
侵蚀性葡萄胎 Invasive mole
? 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，
因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称
为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子
宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内
形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可
导致病人死亡。
一、病理
? 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等。分三型，主要对临床预后有一定
的参考价值。
二、临床表现
? （一）,原发灶表现：
阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流
血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫
复旧延迟，一般排空后 4~6月子宫恢复正常大
小，若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出
血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致
腹痛。
? （二）,转移灶表现：
主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、
阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺
转移，以摄胸片为可靠，典型 X-线显示肺野外
带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移
阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑转移典
型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发
生，死亡率高。
三、诊断
? 1、病史及临床表现：
葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及
转移灶症状。
? 2,H.C.G连续测定：排空 12周以上或子宫切除
术后 8周以上,?-HCG持续高水平，或 HCG
一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残
留 或再次妊娠。
? 3,B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
? 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
蜕 变痕迹。
四,处理
? 处理：同绒癌，后述。
? 随访：严密观察有无复发。
A).随访时间：第 1年内每月 1次，第 2年 3个月 1
次，坚持至 3年，第 4年,5年每
年 1次，以后每 2年 1次。
B).随访内容：同葡萄胎。
绒毛膜上皮癌
? 绒毛膜上皮癌（绒癌）是一种高度恶性的
滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛
或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅
造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以
致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或
足月分娩后,发生比率约 2:1:1,少数发生于宫外
孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经
期妇女。
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
?
? 流产
? 足月分娩
? 宫外孕
一,病理
? 大体观
? 镜 下, 增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞
大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不
一,排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛
构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没
有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。
二：临床表现
? 一,阴道流血
? 绒癌常见症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持
续性不规则出血,量多少不定。有时也可出现一时期正常
月经以后闭经,然后再发生阴道出血,此时和一般流产极易
相混。有时子宫原发灶消失,而继发灶发展,则无阴道流血
症状。
? 二,腹痛
? 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当
癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。
? 三, 盆腔肿块
? 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下
腹包块,或妇科检查时触及包块。
? 四, 转移灶表现
? 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑,
肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。
? 1).肺转移,多有咳嗽、咳痰或反复咯血,如阻塞支气管形
成肺不张,典型 X-光胸片呈棉球状,更大为团
块状。
? 2).阴道转移,病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉
逆行性转移所致,紫兰色结节,破溃可致大
出血。
? 3).脑转移,
? 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主
要原因。
? 临床病程分 3期：
a)瘤栓期,脑组织缺血出现一过性症状。
b)脑瘤期,颅压增高症状,头痛、呕吐、
抽搐、昏迷。
c)脑疝期,常见的死亡原因。
三、诊断
? 凡是产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道有
持续性不规则出血,子宫复旧不佳,大而软,血、
尿？测定持续阳性,就应想到绒癌。尤其是出现
转移灶可诊断绒癌。葡萄胎流产后１年以上发
病者。半年至一年内发病则可有恶葡和绒癌之
可能。主要鉴别为组织学,恶葡可见绒毛结构,
绒癌则无绒毛结构。必要时彩色壁超可能提示
绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒
癌。
四、鉴别诊断 f
五、临床分期
? 为了便于说明病变发展程度，在诊断
中还必须作出临床分期，我国是北京协
和根据多年临床资料而提出的一个临床
分期，实践证明有一定价值。
六,治疗
? 治疗原则以化疗为主,手术为辅。
? 绒癌死亡率已由过去无化疗年代的 90%左右降低
为 20%~30%。
?
? 恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。
?
? 但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残
存或耐药病灶方面仍有重要地位。
化疗注意的问题：
1.药物选择,根据病人具体情况,选择最合适的要物 5-Fu。
ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。 Mtx疗效虽好,副作用
重,只有在特殊情况下用。 5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿
道疗效好,可静滴和局部用。
KSM对肺转移较好。
MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、
肝、脑转移者。
? 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物
的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第
二疗程更为关键。
? 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的
作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺
脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回
左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移
者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝
转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药
用于脑及脊髓转移病人。
? 4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中
度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在
不同机制上起作用，副作用也不尽相同。
? 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，
用药速度也极其重要。不同药有不同要求。 5-
FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 MTX静注
25毫克连用 5天比 24小时连续点滴 5毫克连用 5
天效果好，副作用轻。
? 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切
关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一
般一疗程以 8~10天为最适宜。
? 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情
况而定。一般来说 5-FU,KSM反应轻，自家恢
复快，间隔可稍短，约为 2周。反应重、血象
恢复慢，间隔稍长，如 MTX约为 4周。
? 8.停药指征
由于目前尚无很好方法测出体内有无残存
癌细胞,HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不
能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标
准（肺转移完全消失，血或尿 HCG正常，临床
无症状），需再巩固 1~2疗程才可停药观察。
有关疗效观察、疗效评定标准及药物副反
应及其处理后述。
? 二、手术,在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的
治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗
有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病
人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术
治疗是必要。
? 手术指征
1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血 (子宫穿孔、脾出血 )
2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需
加 手术切除。
? 手术范围
主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎
术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功
能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分
泌功能。
? 手术时间
依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手
术。急诊情况应随时紧急手术。
? 随访,同恶葡。
重点
? 葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性
? 绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗
十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，
未闻及胎心。
? 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检
查？
?? ?á ?? ?? é2 ?? ?- -?
( g e s t a t i o n a l t r o p h o b l a s t i c d i s e a s e,G T D )
àé ?? ?¤
áD ?ˉ ê? àé ?? ?¤
?× ?¨ ?¤ ?| ( ?× ?| )
àé ?? ?¤ áD ?ˉ ê? àé ?? ?¤ ?× ?|
àé ?? ?¤ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
??- ? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
?ú ?? ?? ?á - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3? ?ù ?ê - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
àé ?? ?¤
? ±¨ ìü
?á D2 ?? ?á ′μ ?¤ ?? ?× ?¨ ?? ?? é2 ?è ?? ??,D?
?| ?× ?¨ ?§ a? ?? ?? ??,?? ?? ?? é- ?? ?? ˉ?,êè ?T
àé ?? °? ?è,ì- ?à ?? ?? ?ˉ ?¤ 1° ( h y d a t i d i fo rm
m o l e )
?D o-
?± ?¨ ê? àé ?? ?¤ ( c o m p l e t e h y d a t i d i f o r m
m o l e,C H M )
-1 ?D ê? àé ?? ?¤ ( p a r t i a l h y d a t i d i f o r m m o l e P H M )
-? ì′
-? ì′ -μ áü
?± ?? ?á ?à é? D? °? íê 3? ì′ ?? ( > 45 ?± 2? ?? a? ?± á? 2?
?? 2? 10 a± )
D ?ü ( ±¨ ?· 3? ?ì 2? íó è?? · 3? ?ì )
ì? ˉ¨
?± ?¨ ê? àé ?? ?¤
1? ?? ?? ?¨ ?§? °
?¨ ?¨ ?í ?? ?¨ ?§? °
-1 ?D ê? àé ?? ?¤
′? ê? è§ ?é a± ?ü 6 9 X X Y μ′ 69 X X X
? -? o3
? ?ù ?? 3?,
? àé ?? ?· ?? ?? ˉμ ê? -μ ìμ,Da? ± ?? ?é mm D? 3 c m,?? ?? aó a?,?2
??,?ó ′? ?? ê? ì′ ?ü,?? ?? ?? é± ?? ?? ?§ ì′ ??? é ?§ 1° ?￡
? ?° D? ?§ ?? °ú ￡′
? 1, ?? ?? é2 ?? ?? ?? ?á ?à D? ì§ °? -? o3 ?? ??
? 2, ?× ?¨ ?? D? ?? D?
? 3, ?? D? ?ó ?§ 3? éè ?§ μ′ ·? íê ??é ? ?ò °? è× 3￥ ?? ?§ 3?
? ?? ?- μà ?? ?ì D? êè ??
? ?￠ ?? ?? è§ 3 0 % - - - 5 0 % ￡? ?¨ - ?￠ ?? ￡? ˉμ ê? -μ °? ￡? 1? ˉá 20 cm ￡?
?ì D? a3 ?Y 3ù μ? ￡? ?¨ μà ￡? aó a? ￡? áê ?Y ±- ?1 ￡? ?ì ì3 áü ? ?￡
èü ?￠ ?ò ˉ- a3 éD
? 1 ),ì? °o ??? §
μ? ?? ?￡ íó ?￡ ?a 2 ~ 4 2? ?? ′μ ￡¨ à· ?· è§ 12 D? ￡| ?￠ ??
-μ 3Y ?′ ì? °o ??? §,1§ ?? ?1 ?ò,·¤ ?? ±-,?ˉ 2ˉ ˉμ ?1 ??
?§?§,íê ?a? ? D? ? ?? ?? ?? ?ˉ ?° D?,ˉ? ?a? ? ?§ ?· ?· êó
í1í1,ˉ￥ o3 -μ ??? a1 ? °? D? ê? 1?,μ′ à± ?§,??? ? ?￠ 2ê ??,
? 2 ),23 ?ˉ
àé ?? ?¤ ?? ˉμ ?2 ?ò,?í 3? ?a ?ò ?′ ??,1? ìé àa é? 23 ??
?ˉ?ˉ,μ′ ?í 3? ?? ?? ì? ? ?? 3? ?ó ?? ?? éD 23 ?ˉ,
? 3 ),?í 3? ì2 ?￡ ?? ˉμ ?￠ a? ?3
???? 2 / 3 μ? ?? ?í 3? ˉμ íó ?￡ ?a é- í￥ ?? ??,?á í? íó àé ??
?¤ °? ?2 ?ò ?? ?¤ì ? ?? 3? áμ ?ó ?? ?§ ?· D?, 1 / 3 μ? ?? 1?
?? ?í 3? ê? íó ?￡ ?a ?? ??,ì′ ?? ?? ?? ê ê? a? ?￡ D3 ?￠ íé
°? ·? 3è ?￡
? 4 ),?? ?á ?μ ?? ??? ? ?á 2? ?§ ?3 ?? ′é ??
í? íó ?? ?? °? ?? ?? é2 ?è -? ?? ˉμ ?1 °? H C G,ì′ ˉ? ?μ ??
a? ?é ?￡ ?? ?á ?? éD ?T,?D ê? ?a? ? ?¤,áì D￠ ?ˉ D?, -￠ ?ó
?? ?á ?T ?￠ Dê àó ?? éD ?? ?á ?3 àó ?? 2? ??? ?é μ ( 2? ?§ ?3 ?￠
?? D? ?￠ °?? ? ?′ ),?? D? ?￠ ?? ê? ?¤ ′? ?í aá ?￡
? 5 ),?? ?- μà ?? ?ì D?
ìμ ?ú è× D￠ ?ˉ ￡? ?? íê ?aê ? ?¤ ?§ ?? éD 23 ?ˉ ￡? ?ì D?? ?
éD -￠ -μ ìù è± ±? a? ￡? °a H C G ?? à· é? ·° ′μ ￡? ?ì D?1 ?
?? ê éè ?? ?￡
? 6 ),??? ˉ éò 3￥ ?? 1′ ·? éD éμ ￡? ·? 1 0 % àé ?? ?¤ μ? ??
?? éD á? ±? ?? 1′ ?￡
?· ?￠ ?á ±é
? °? ê? °? àé ?? ?¤ ?á ±é -￠ -μ o§? ? ￡? ?￡ ?a ′μ -μ 3Y
?′ ì? °o ?? ?§ ￡? ?í 3? ì2 ?￡ ?? ˉμ ￡? ?3 ￡? ?í 3? ?? ˉμ ??
3é ￡° 2? ?? ?? ?á ?a￡ ? ?? ?é -μ °· ?¤ ê? μ′ ?¤ ±? ￡? ?ê -μ
°· ?¤ ±· -1 ?D ?￡ ?T ?ò ?° íê ?? 2? D￠ ￡? 1? ??? ? ?á ±é ?￡
?? ì? °o ? ?? ?§ ì′ Dê ?í íê ?? ?? ?′ ?á ±é è× ì? ?￡
? ?á ±é íê ì? è? ?a? ?? T é? ?2 -°
1 ), H C G °? -ù ±¨￡ ′ àé ?? ?¤ ?￡ ?D ?ó ˉμ ?1 H C G ￡?￡? 3?3?
H C G D? -ù ±¨ ±? ?á ±é àé ?? ?¤ ￡? ?Y ?á -? á° ￡? ?T àó ?￠
éD ±? ê? a? ?? íê ′? ˉμ -è 1? ?? D° ?￡
? 2 ), B ?? ?2 -° ￡′ ?é ?￡ ?ê 4 ~ 5 D? ?a 1? é? ?? ?¤ ?ì ￡? 6 ~ 7
D? ?è ?¤ ê? -¨ ±? ?￡ àé ?? ?¤ ?a ?è ?í 3? ?ó ?? ?? ?¤ê è 3ù
à? ￡? ?T ?| μ¨ ??? ? ￡? 3? ?à ?? ?| ?ˉ ?? é? ?￡
? 3 ), ?? ?· ±- à? o? ?· -ù ?¤ ê? ￡′ ?ê 12 D? ?a? ? ê? ??
1 0 0 % àé ?? ?¤ ?a Dμ ?? ?é °· ?í 3? ?§ ??? í ì? ?￡
à? ?￠ ?? aa ?á ±é
? ??- ? ?￡
? ?¨ ?¤ ?? ?á ?￡
? ?′ ?? 3é ±- ?￡
? ?í 3? ?? ?? ′é -￠ ?? ?á ?￡
?? ?￠ ˉ￥ o3
? àé ?? ?¤ °? ?á ±é ìμ ?a ?? ±¨′ μ ￡? í￥ ?ˉ 1? íˉ ì? áü
?é ￡? áü ?é àé ?? ?¤ ?a í￥ ?￠ ìù ?¤? o ?? ?§ 3é ±- ￡? ˉ| 1?
??2 ê ?? ￡? -￠ í￥ ?? 1? ?? ?? ?ò ì? ′μ ±? a? °? μ? μ? ?￡
? 1,áü ?é 3? áμ ?ó ?? èá
ìμ ?ú -? í? è1 3? ?? ·é è§ ?- ?¨ ?￡ a? ê? ?ó ?? ì′ ?￠
a2 ?§ ?? a2 é? ·? ê ?￡ ?? Dê ?o D3 ?? ?§ μ′ ˉ| 1? 1? ?3 í?
?? 3? ?? ￡? °¨ êˉ ?ó 3? 1ó o| ˉμ ′μ 2? ì| ?￡ ?? ?1 1 ˉè è1
?μ ￡? ?í 3? 3é ˉμ ?? 1? ?ó 1 D? ′μ 2 ˉè 3è 3? ￡? 3è ?? èá ??
-? o3 ?￡
? 2,?í 3? áê ?é ??
? ?± ?? ?? 3é 40 ?± ￡? ì′ ·é ?± á? 2? ?? ±? a? ?? 2? 4 ~ 6
a± ￡? è× êˉ ?? íé ?? ì- 1? Da· í áê ?é ?í 3? ?￡
? 2· ?? ·1 ˉ? ?ê ?1 ￡¨ W H O 1 9 8 4 ￡| ?ù D ˉ￥ o3 ′μ ?￠ ?? ±? a? 2? ￡? 1? ??
? í? íó ?D ?? ?? ?3 ?í 3? ￡? ˉò ?3 àé ?? ?¤ ?° D? ′? ?? ?? é2?è ?a3é? aó?§??áD ??3?aó?§??áD ??
? ?í 3? ′? ?? ?- ?- ?? ￡? ?D ?? èˉ ?3 °?á ê ?é ￡? áa ?1 ?ó ?ó ì? ′μ ?￠ ?? ?§ ìà D? ?è ?ˉ
? ì? °o ?￡ 3? éD ±- -μ D? ?? ê 23 -1 ?D ?? ￡? ?T -? ?? ?± ?? ˉμ ì§ áμ ì- ì? ?ó áü 3? ′μ
? 3? -2 H C G μD 2ˉ ?é ?￡ ?a ?ò ·? ê ?￡
? 3,?¤? o ê? μ? ?à
? àé ?? ?¤ ±? a? ?? è§ 10 % ~ 25 % ￡? èì 3? è§ 14,5 % ￡? ±? íê ±? a? áú
é′ °? μ? ?? í￥ -? ?? íê ꧰ ? ?¤? o ê? μ? ?à ?￡
? í￥ D￠, 1), ?± ?? > 40 ?± ?￡
2), H,C,G D° ì2 ?￡ ?é 2? ?￡
3), ?? ?? é2 ?è 2? ±? ?????° -μ °?ê? ?? ?? ?￡
4), è1 3? ′μ H,C,G é? ·° ?é ￡? μ′ ?? D? ˉ￥ íó 2? D° ?￡
5), ?? éD 1? ì? ?§ ì? ?à ?? ?￡
6), è× ?? ?ê ?Y ?? ?? ?￡
ìμ ?ú ?? í? 5- FU μ′μ′ 21 ?? ?3 ?? °¤ ì| μ? ?à 1~ 2 ?à ?? ?￡
? 4,μà ?? ?ì D? °? ˉ￥ o3 o3:
? ìμ ?ú -μ ê? ˉ￥ o3 ￡? ?T ?￠ ?? ?¤? § ?a? ? ?¤￡ ? íê μ° ?o 1? à? 23 ￡?¤ ?§ ?a???¤￡? íê μ° ?o 1? à? 23 ￡?
áê ?é μ? - ￡? ?? ?′ 1? ˉ| ˉ? ?? ì′ ′μ ￡1
? 5,?Y ?? ￡′
? ?Y ?? 3¤? ?? ¨ è§ D? ì§ ￡? í? íó ˉμ ?? ?1 5~ 7 2? àé ?? ?¤ μ? ?? ?ˉ
íêíê 1 2? ·¨ ?￠ ?3 è§ ±? ê? ?? ?? é2 ?è D?? ? ￡? ?1 á? 3? ?ó ±? ±? àé Dè í?
?? 1? ˉá 98 % ~ 10 0% ￡? 3? é° ?? ?Y ?? àé ?? ?¤ μ? ?? ￡? í? à? ?á ?§ ?￠
?′?′ H,C,G °? a? μ? ￡? ??? a? ￠ éD ?T àó ±? a? áú é′ ￡? -? í? μ? ?à ￡? ì?
?o ?￠ ?3 è§ ?× ?| ?á ?¨ è§ D? ì§ °? ?￡
? A ), ?Y ?? ?a? ? ￡′
? áü 3? ′μ ?1 D? 1 ˉè ?§ H,C,G -ù ?1 D? ?é ?￡ ?? à· ￡? 1§ ?? 3 2? ??
?ó ?1 D? 1 ˉè ￡? ì? ′μ 3 2? ?? ?ó 2 D?D? 1 ˉè ￡? ?μ ′μ ?1 ?? 1 ˉè ?D ê? ?? ?± ￡?
°ó°ó 2 ?± àa 2? è§ ?1 ?? ?± 1 ˉè ?￡
? B), ?Y ?? ?ó ?? ￡′
? 1 ),?§ H, C, G ?￡
2 ),?ò ?￠ D￠ ?ˉ ￡′ ì2 ?￡ ì? °o ??? § ?￠ 1? ?? ￡? 1| ?§ ￡? à? ?è ?§ ìà
?à ?￡
? 3 ),2? 1à ?2 -° ￡′ ?￠ ìù ?í 3? 2ˉ ?? á° 1? ??μ à ?? ?ì D?ˉ μ ê? a? μ? ?￡
4 ),?ˉ áμ B ?? ?￡
? 5 ),ê? -1 X é? ?2 -° ￡? a? ì§ ?a ?? -1 CT ?2 -° ?￡
? àé ?? ?¤ ′μ ±? a? ˉμ ±- ?￠ ?? íó ìμ ?± ì? ?ó ￡? °¨ ì- íê
áa? 1 àó ?¤ ˉá ?? í- ?± ?? ￡? íê ?? ?ê ?? ?Y ?? ?± é× í￥ ?? ?D
1 0 ~ 1 5 ?± ì? ?é ?￡ àé ?? ?¤ ′μ í￥ ?? ±? a? ?ê ￡- ?± ￡? D? ?ò
ìμ ?± ￡? ì? ?ù ?ò ˉè ?? ?á í? ±? a? ?- -ù o§? ? ?￡ a? ?ê 3¤ ??
ì? ?ê ê? 3¤? ? è§ ì? ￡? -μ ì? í? I U D μ′ a? ?ê ì| ?￡
? àé ?? ?¤ ?ò ˉè μ? ?ê μ? μ? -μ ?? í?é 2 ￡? ?T -? ?? ?￠ é?
?2 ê? μè êè ??ê ? ?? ±· -? ?? ìμ ?ú -μ ?? ?í ?￡ °¨ ?ò ˉè àé ??
?¤ D? μ? μ? a? ìμ ?ú ?ê 2? 2? ?￡ éD ìμ 2? ′￠ ￡? -? ?? ?à μ? ??
íé ˉ? ?| ￡? ?ˉ íê 1? ?? ˉμ ˉμ ?? ?ò àé ?? ?¤ °? ?￠ ?? ?? ?￡
侵蚀性葡萄胎 Invasive mole
? 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，
因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称
为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子
宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内
形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可
导致病人死亡。
一、病理
? 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度
不等。分三型，主要对临床预后有一定
的参考价值。
二、临床表现
? （一）,原发灶表现：
阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流
血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫
复旧延迟，一般排空后 4~6月子宫恢复正常大
小，若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出
血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致
腹痛。
? （二）,转移灶表现：
主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、
阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺
转移，以摄胸片为可靠，典型 X-线显示肺野外
带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移
阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑转移典
型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发
生，死亡率高。
三、诊断
? 1、病史及临床表现：
葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及
转移灶症状。
? 2,H.C.G连续测定：排空 12周以上或子宫切除
术后 8周以上,?-HCG持续高水平，或 HCG
一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残
留 或再次妊娠。
? 3,B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点
或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
? 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛
蜕 变痕迹。
四,处理
? 处理：同绒癌，后述。
? 随访：严密观察有无复发。
A).随访时间：第 1年内每月 1次，第 2年 3个月 1
次，坚持至 3年，第 4年,5年每
年 1次，以后每 2年 1次。
B).随访内容：同葡萄胎。
绒毛膜上皮癌
? 绒毛膜上皮癌（绒癌）是一种高度恶性的
滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛
或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅
造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以
致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或
足月分娩后,发生比率约 2:1:1,少数发生于宫外
孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经
期妇女。
? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
?
? 流产
? 足月分娩
? 宫外孕
一,病理
? 大体观
? 镜 下, 增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞
大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不
一,排列紊乱,大半大量出血坏死,无正常的绒毛
构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没
有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。
二：临床表现
? 一,阴道流血
? 绒癌常见症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持
续性不规则出血,量多少不定。有时也可出现一时期正常
月经以后闭经,然后再发生阴道出血,此时和一般流产极易
相混。有时子宫原发灶消失,而继发灶发展,则无阴道流血
症状。
? 二,腹痛
? 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当
癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。
? 三, 盆腔肿块
? 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下
腹包块,或妇科检查时触及包块。
? 四, 转移灶表现
? 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑,
肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。
? 1).肺转移,多有咳嗽、咳痰或反复咯血,如阻塞支气管形
成肺不张,典型 X-光胸片呈棉球状,更大为团
块状。
? 2).阴道转移,病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉
逆行性转移所致,紫兰色结节,破溃可致大
出血。
? 3).脑转移,
? 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主
要原因。
? 临床病程分 3期：
a)瘤栓期,脑组织缺血出现一过性症状。
b)脑瘤期,颅压增高症状,头痛、呕吐、
抽搐、昏迷。
c)脑疝期,常见的死亡原因。
三、诊断
? 凡是产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道有
持续性不规则出血,子宫复旧不佳,大而软,血、
尿？测定持续阳性,就应想到绒癌。尤其是出现
转移灶可诊断绒癌。葡萄胎流产后１年以上发
病者。半年至一年内发病则可有恶葡和绒癌之
可能。主要鉴别为组织学,恶葡可见绒毛结构,
绒癌则无绒毛结构。必要时彩色壁超可能提示
绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒
癌。
四、鉴别诊断 f
五、临床分期
? 为了便于说明病变发展程度，在诊断
中还必须作出临床分期，我国是北京协
和根据多年临床资料而提出的一个临床
分期，实践证明有一定价值。
六,治疗
? 治疗原则以化疗为主,手术为辅。
? 绒癌死亡率已由过去无化疗年代的 90%左右降低
为 20%~30%。
?
? 恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。
?
? 但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残
存或耐药病灶方面仍有重要地位。
化疗注意的问题：
1.药物选择,根据病人具体情况,选择最合适的要物 5-Fu。
ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。 Mtx疗效虽好,副作用
重,只有在特殊情况下用。 5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿
道疗效好,可静滴和局部用。
KSM对肺转移较好。
MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、
肝、脑转移者。
? 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物
的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第
二疗程更为关键。
? 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的
作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺
脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回
左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移
者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝
转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药
用于脑及脊髓转移病人。
? 4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中
度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在
不同机制上起作用，副作用也不尽相同。
? 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，
用药速度也极其重要。不同药有不同要求。 5-
FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 MTX静注
25毫克连用 5天比 24小时连续点滴 5毫克连用 5
天效果好，副作用轻。
? 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切
关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一
般一疗程以 8~10天为最适宜。
? 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情
况而定。一般来说 5-FU,KSM反应轻，自家恢
复快，间隔可稍短，约为 2周。反应重、血象
恢复慢，间隔稍长，如 MTX约为 4周。
? 8.停药指征
由于目前尚无很好方法测出体内有无残存
癌细胞,HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不
能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标
准（肺转移完全消失，血或尿 HCG正常，临床
无症状），需再巩固 1~2疗程才可停药观察。
有关疗效观察、疗效评定标准及药物副反
应及其处理后述。
? 二、手术,在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的
治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗
有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病
人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术
治疗是必要。
? 手术指征
1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血 (子宫穿孔、脾出血 )
2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需
加 手术切除。
? 手术范围
主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎
术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功
能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分
泌功能。
? 手术时间
依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手
术。急诊情况应随时紧急手术。
? 随访,同恶葡。
重点
? 葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性
? 绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗
