? 病例：女,32岁，婚后四年未孕，月经
周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，
前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，
双附件（ -）。
? 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处
理？
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
? 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良
性肿瘤, 是由平滑肌和结缔组织所组成,
但以平滑肌细胞增生为主。多发生在 30
岁 ~50岁之间的妇女（ 70%~80%）,20岁
以下少见。尸检发现 35岁以上妇女约有
20%左右发现有子宫肌瘤 。
? 典 型 病 例
?
? 1,XX 47岁, 月经周期缩短、月经血多二年,近半年每次月经期流血
不止，均用止血药止血，此次因大流血 11天、头迷、乏力、止血药不能止血
而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤 继发重度贫血 而收入院,Hb 6
? 2,XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常,但经期 7-10天，经量较多,
因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。
? 3,XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天,子宫亚新生儿头大小，月经无改
变,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状 。
? 4,XX 36岁,突然下腹痛 1.5小时，疼痛为持续性,逐渐加重，内诊发现
子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛 ++,B超见右附件区实质肿
物。
? 5,XX 32岁，月经血多 2-3年，近 2-3个月阴道分泌物多、伴有异味,就诊
发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管,2-3个月前 阵发性腹
痛 约 7-8小时。
? 问 题
? 1,子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎
? 样引起？
? 2,子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什
? 么？疼痛的特点？
? 3,这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？
病 因
? 确切的发生原因尚未最后确定。
?但根据一系列临床征象表明其发病
?与雌激素有关
?
? 1.多发生在生育年龄妇女
? 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长
迅速
? 3.抗雌激素治疗有效
? 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩
? 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正
常子宫肌组织
病 理
? 巨检（大体观）
? 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围
? 组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子
? 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，
? 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，
? 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也
? 可大到重几十斤，充满腹腔。
继发性变
? 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，
常见四种：
? 1.玻璃样变（ hyaline degeneration）
? 2.囊性变（ Cystic degeneration）
? 3.肉瘤变（ Sarcomatous Changes)
发生率约 0.5％左右。
? 4.红色变 （ Red degeneration）
多见妊娠晚期或产褥期 。发生机制尚不明确，
可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及
溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似
半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶
血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
?镜下所见：
?
? 主要由梭形平滑肌细胞组成。
?排列成栅状或漩涡状，细胞大小均
?匀，核染色较深。
三,分 类
? 按肌瘤所在部位分：
? 1).子宫体部者称子宫体肌瘤 约占 96％
? 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 约占 2.2％
? 以上 1),2)同时存在约占 1.8％
? 按生长方式分,
1).肌壁间肌瘤约占 60~70%;
2).浆膜下肌瘤约占 20%; (阔韧带内肌瘤 )
3).粘膜下肌瘤约占 10~15％,
按数量多少分
1).单发肌瘤
2).多发性子宫肌瘤 （ 2个以上肌瘤）
五,临床表现
? 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的
生长部位有关,而与肌瘤大小和个
数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除
摸到包块外可以无明显症状，而较
小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
1.肌瘤的主要症状有以下几方面
? 1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩
短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。
最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下
较少，北京统计数字子宫出血分别为 100％、
74％,36％。
出血原因：
a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增
加而使 月经过多 。
? b).肌瘤妨碍子宫收缩,而致经期延长过长
? 或出血不止。
? c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增
? 生和息肉形成而导致 月经过多和周期缩短 。
? d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表
? 面溃疡和感染,局部充血等而引起月经过多、
? 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性
? 白带、有臭味等。
?2).腹部肿块
?3).白带增多
? 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜
? 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使
? 白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子
? 宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜
? 溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味
? 的白带 。
? 4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。
如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、
排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，
引起大便困难 。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和
髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下
肢浮肿、肾盂积水。
? 5).疼痛
不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部
位的肿瘤或肌瘤有 红色变性,或 粘膜下肌瘤刺
激子宫收缩,由于宫内向外排出时扩张宫颈而
发生类似分娩的阵发性疼痛,浆膜下子宫肌瘤
蒂扭转。
? 6).不孕
发生率大约百分之 25%~40%，亦属常见的临床
表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使
宫腔变形以致妨碍精卵着床。
? 7),继发贫血
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重
可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性
心脏病”，实际上是贫血造成。
2.体征
? 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无
退行性变、合并症等。
? 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠 3~4个月子宫大
小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、
形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活
动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增
大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性
硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，
排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变
软 。
六,诊断及鉴别诊断
? 子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤
? 所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征。
? 诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变
? 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：
? 1).B超：
? 它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声
区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合
并妊娠。
? 2).探宫腔及诊断性刮宫：
? 3).宫腔镜检查：
? 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下
肌瘤。
? 4).腹腔镜检查：
? 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子
宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可
正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了
解通畅情况。
通过上述检查除外下列疾病
? 1.妊娠子宫
? 停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、
? 软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可
? 借助血、尿 H.C.G.及 B超检查。
? 2.卵巢肿瘤
? 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为
? 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助
? 于 B超及腹腔镜可确诊。
? 3.子宫腺肌病及腺肌瘤
? 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等
? 跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特
? 征，子宫很少超过 2~3个月妊娠大小，可借助于 B
? 超加以鉴别。
? 4.炎性肿物,
? 病人可有月经过多史，检查可发现附着在
? 子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区
? 别。 B超加以鉴别，抗炎后有效。
? 5.子宫畸形
? 双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自
? 幼即有，无月经改变,B超或腹腔镜鉴别。
? 6.子宫体癌和子宫颈癌
? 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴
? 感染者需与菜花型子宫颈癌相区别。活检鉴别。子宫
? 腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后
? 的妇女应予子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或 B超鉴别。
七,治 疗
? 治疗原则必须根据
?
? 1)肌瘤大小及部位；
? 2).有无症状；
? 3).患者年龄及对于生育要求；
? 4).诊断是否明确；
? 5).最近发展情况及并发症。
? 。
?非手术治疗
? 1).保守治疗（随访观察 )
? 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，
? 可每 3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌
? 瘤增大或者症状明显再采取措施。
? 2).药物治疗
? 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较
? 轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给
? 予药物治疗。
? 雄激素,以对抗雌激素的作用
? 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少
? 经量。
? 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功
? 能，缩短绝经过程。
? 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎
? 缩。
? 常用药二种：
? 甲基睾丸素片 每日 1~2次，每次 5~10毫克；
? 丙酸睾丸酮肌注射液 2~3次 /每周，每次 25毫克。
? 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过 250毫克，
? 以免引起男性化。
? 抗雌激素制剂：
?
? 三苯氧胺 可治疗月经明显增多,10毫克每日 2次，
? 连服 3~6个月，副反应出现更年期综合症状。
? ★, 促黄体生成激素释放激素（ LHRH）类似物,
?
? 他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌
? 注 300微克或 500微克，连用 3~6个月，药费昂贵。
? 手 术 治 疗
? 最常用的治疗手段 。其适应征为
? 1),有明显的症状，
? 2),肌瘤超过三个月大小。
? 3),肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。
? 4),粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。
? 5),宫颈肌瘤。
6),肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。
7),青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核除术。
8),诊断不明确，有卵巢瘤可能者。
手 术 方 式
? (一 )腹式手术
肌瘤核除术, 适用 35岁以下未婚或已婚未肓,保
留生育功能,
子宫次全切除术 - 不需保留生育功能,宫颈无
病
变者
子宫全切除术 - 宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者,
?(二 )阴式手术
,.肌瘤切除术
粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育功能者,
2,子宫全切除术,
要求技术熟练,优点术后恢复快,可修补
阴道,子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小,
? 注意事项
? 1,无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须
? 仔 细查宫颈。
?,2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，
? 观点不一：一般认为年龄在 50岁以下，卵巢外观
? 正常可保留，否则切除一侧或双侧。
?,3.较大宫颈和 /或阔韧带肌瘤使之失去正常解
? 剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，
? 后再按正规操作进行子宫切除。
子宫肌瘤合并妊娠
? 肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在 0.3%~2.6%。
相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、
类型和并发症等因素。
? 一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水
肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在
妊娠四个月以前更为显著。由于肌瘤在妊娠期间增大
较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样
便为多见，约占 40%。患者有发热、腹痛、白细胞升
高等急腹症状，需住院治疗。
? 二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响：
肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利
影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的着
床和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇的 2~3倍。
大的肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子
宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发
生率增加，分娩时造成难产。因此，手术产率
也增加（ 45％，未合并肌瘤 24％,80年北京资
料）。分娩后肌瘤影响子宫收缩，引起产后出
血或子宫复旧不佳，导致感染。因此子宫肌瘤
合并妊娠时，在产科学上是一重要问题。
? 三、妊娠合并子宫肌瘤的处理,根据妊娠月份、肌瘤大
小、临床表现等因素而决定,
1).妊娠早期,如干预易导致流产,故可等待,如大肌瘤,
估计继续妊娠并发症机会多,患者要 求终
止妊娠,可先人流而后再择期行肌瘤 核除
术,也可同时行肌瘤核除术、
人流术
2).妊娠中期,肌瘤 <6.0cm,观察不需特殊处理,肌瘤
>6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休
息,给予止痛剂,很少建以在妊娠期作肌瘤剔
除术,如红色变性症状重,有子宫收缩或阴道
流血, 肌瘤位置与胎盘位置接近,影响子宫
收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手
术,各有利弊,
? 3).妊娠晚期,小型肌瘤不必处理，如肌瘤 > 8
cm无症状等待足月剖宫取胎同时
行肌瘤核除,个别因为不易控制出
血或产褥感染者而被迫切除子宫
.
? 4).产褥期,易发生红色变性,一般保守治疗,
本课重点
? 子宫肌瘤的临床及病理分型
? 子宫肌瘤的主要临床表现
? 子宫肌瘤的治疗原则
周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，
前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，
双附件（ -）。
? 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处
理？
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
? 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良
性肿瘤, 是由平滑肌和结缔组织所组成,
但以平滑肌细胞增生为主。多发生在 30
岁 ~50岁之间的妇女（ 70%~80%）,20岁
以下少见。尸检发现 35岁以上妇女约有
20%左右发现有子宫肌瘤 。
? 典 型 病 例
?
? 1,XX 47岁, 月经周期缩短、月经血多二年,近半年每次月经期流血
不止，均用止血药止血，此次因大流血 11天、头迷、乏力、止血药不能止血
而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤 继发重度贫血 而收入院,Hb 6
? 2,XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常,但经期 7-10天，经量较多,
因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。
? 3,XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天,子宫亚新生儿头大小，月经无改
变,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状 。
? 4,XX 36岁,突然下腹痛 1.5小时，疼痛为持续性,逐渐加重，内诊发现
子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛 ++,B超见右附件区实质肿
物。
? 5,XX 32岁，月经血多 2-3年，近 2-3个月阴道分泌物多、伴有异味,就诊
发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管,2-3个月前 阵发性腹
痛 约 7-8小时。
? 问 题
? 1,子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎
? 样引起？
? 2,子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什
? 么？疼痛的特点？
? 3,这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？
病 因
? 确切的发生原因尚未最后确定。
?但根据一系列临床征象表明其发病
?与雌激素有关
?
? 1.多发生在生育年龄妇女
? 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长
迅速
? 3.抗雌激素治疗有效
? 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩
? 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正
常子宫肌组织
病 理
? 巨检（大体观）
? 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围
? 组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子
? 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，
? 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，
? 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也
? 可大到重几十斤，充满腹腔。
继发性变
? 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，
常见四种：
? 1.玻璃样变（ hyaline degeneration）
? 2.囊性变（ Cystic degeneration）
? 3.肉瘤变（ Sarcomatous Changes)
发生率约 0.5％左右。
? 4.红色变 （ Red degeneration）
多见妊娠晚期或产褥期 。发生机制尚不明确，
可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及
溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似
半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶
血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
?镜下所见：
?
? 主要由梭形平滑肌细胞组成。
?排列成栅状或漩涡状，细胞大小均
?匀，核染色较深。
三,分 类
? 按肌瘤所在部位分：
? 1).子宫体部者称子宫体肌瘤 约占 96％
? 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 约占 2.2％
? 以上 1),2)同时存在约占 1.8％
? 按生长方式分,
1).肌壁间肌瘤约占 60~70%;
2).浆膜下肌瘤约占 20%; (阔韧带内肌瘤 )
3).粘膜下肌瘤约占 10~15％,
按数量多少分
1).单发肌瘤
2).多发性子宫肌瘤 （ 2个以上肌瘤）
五,临床表现
? 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的
生长部位有关,而与肌瘤大小和个
数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除
摸到包块外可以无明显症状，而较
小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
1.肌瘤的主要症状有以下几方面
? 1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩
短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。
最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下
较少，北京统计数字子宫出血分别为 100％、
74％,36％。
出血原因：
a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增
加而使 月经过多 。
? b).肌瘤妨碍子宫收缩,而致经期延长过长
? 或出血不止。
? c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增
? 生和息肉形成而导致 月经过多和周期缩短 。
? d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表
? 面溃疡和感染,局部充血等而引起月经过多、
? 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性
? 白带、有臭味等。
?2).腹部肿块
?3).白带增多
? 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜
? 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使
? 白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子
? 宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜
? 溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味
? 的白带 。
? 4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。
如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、
排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，
引起大便困难 。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和
髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下
肢浮肿、肾盂积水。
? 5).疼痛
不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部
位的肿瘤或肌瘤有 红色变性,或 粘膜下肌瘤刺
激子宫收缩,由于宫内向外排出时扩张宫颈而
发生类似分娩的阵发性疼痛,浆膜下子宫肌瘤
蒂扭转。
? 6).不孕
发生率大约百分之 25%~40%，亦属常见的临床
表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使
宫腔变形以致妨碍精卵着床。
? 7),继发贫血
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重
可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性
心脏病”，实际上是贫血造成。
2.体征
? 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无
退行性变、合并症等。
? 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠 3~4个月子宫大
小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、
形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活
动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增
大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性
硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，
排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变
软 。
六,诊断及鉴别诊断
? 子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤
? 所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征。
? 诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变
? 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：
? 1).B超：
? 它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声
区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合
并妊娠。
? 2).探宫腔及诊断性刮宫：
? 3).宫腔镜检查：
? 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下
肌瘤。
? 4).腹腔镜检查：
? 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子
宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可
正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了
解通畅情况。
通过上述检查除外下列疾病
? 1.妊娠子宫
? 停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、
? 软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可
? 借助血、尿 H.C.G.及 B超检查。
? 2.卵巢肿瘤
? 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为
? 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助
? 于 B超及腹腔镜可确诊。
? 3.子宫腺肌病及腺肌瘤
? 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等
? 跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特
? 征，子宫很少超过 2~3个月妊娠大小，可借助于 B
? 超加以鉴别。
? 4.炎性肿物,
? 病人可有月经过多史，检查可发现附着在
? 子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区
? 别。 B超加以鉴别，抗炎后有效。
? 5.子宫畸形
? 双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自
? 幼即有，无月经改变,B超或腹腔镜鉴别。
? 6.子宫体癌和子宫颈癌
? 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴
? 感染者需与菜花型子宫颈癌相区别。活检鉴别。子宫
? 腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后
? 的妇女应予子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或 B超鉴别。
七,治 疗
? 治疗原则必须根据
?
? 1)肌瘤大小及部位；
? 2).有无症状；
? 3).患者年龄及对于生育要求；
? 4).诊断是否明确；
? 5).最近发展情况及并发症。
? 。
?非手术治疗
? 1).保守治疗（随访观察 )
? 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，
? 可每 3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌
? 瘤增大或者症状明显再采取措施。
? 2).药物治疗
? 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较
? 轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给
? 予药物治疗。
? 雄激素,以对抗雌激素的作用
? 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少
? 经量。
? 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功
? 能，缩短绝经过程。
? 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎
? 缩。
? 常用药二种：
? 甲基睾丸素片 每日 1~2次，每次 5~10毫克；
? 丙酸睾丸酮肌注射液 2~3次 /每周，每次 25毫克。
? 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过 250毫克，
? 以免引起男性化。
? 抗雌激素制剂：
?
? 三苯氧胺 可治疗月经明显增多,10毫克每日 2次，
? 连服 3~6个月，副反应出现更年期综合症状。
? ★, 促黄体生成激素释放激素（ LHRH）类似物,
?
? 他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌
? 注 300微克或 500微克，连用 3~6个月，药费昂贵。
? 手 术 治 疗
? 最常用的治疗手段 。其适应征为
? 1),有明显的症状，
? 2),肌瘤超过三个月大小。
? 3),肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。
? 4),粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。
? 5),宫颈肌瘤。
6),肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。
7),青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核除术。
8),诊断不明确，有卵巢瘤可能者。
手 术 方 式
? (一 )腹式手术
肌瘤核除术, 适用 35岁以下未婚或已婚未肓,保
留生育功能,
子宫次全切除术 - 不需保留生育功能,宫颈无
病
变者
子宫全切除术 - 宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者,
?(二 )阴式手术
,.肌瘤切除术
粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育功能者,
2,子宫全切除术,
要求技术熟练,优点术后恢复快,可修补
阴道,子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小,
? 注意事项
? 1,无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须
? 仔 细查宫颈。
?,2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，
? 观点不一：一般认为年龄在 50岁以下，卵巢外观
? 正常可保留，否则切除一侧或双侧。
?,3.较大宫颈和 /或阔韧带肌瘤使之失去正常解
? 剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，
? 后再按正规操作进行子宫切除。
子宫肌瘤合并妊娠
? 肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在 0.3%~2.6%。
相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、
类型和并发症等因素。
? 一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水
肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在
妊娠四个月以前更为显著。由于肌瘤在妊娠期间增大
较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样
便为多见，约占 40%。患者有发热、腹痛、白细胞升
高等急腹症状，需住院治疗。
? 二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响：
肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利
影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的着
床和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇的 2~3倍。
大的肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子
宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发
生率增加，分娩时造成难产。因此，手术产率
也增加（ 45％，未合并肌瘤 24％,80年北京资
料）。分娩后肌瘤影响子宫收缩，引起产后出
血或子宫复旧不佳，导致感染。因此子宫肌瘤
合并妊娠时，在产科学上是一重要问题。
? 三、妊娠合并子宫肌瘤的处理,根据妊娠月份、肌瘤大
小、临床表现等因素而决定,
1).妊娠早期,如干预易导致流产,故可等待,如大肌瘤,
估计继续妊娠并发症机会多,患者要 求终
止妊娠,可先人流而后再择期行肌瘤 核除
术,也可同时行肌瘤核除术、
人流术
2).妊娠中期,肌瘤 <6.0cm,观察不需特殊处理,肌瘤
>6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休
息,给予止痛剂,很少建以在妊娠期作肌瘤剔
除术,如红色变性症状重,有子宫收缩或阴道
流血, 肌瘤位置与胎盘位置接近,影响子宫
收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手
术,各有利弊,
? 3).妊娠晚期,小型肌瘤不必处理，如肌瘤 > 8
cm无症状等待足月剖宫取胎同时
行肌瘤核除,个别因为不易控制出
血或产褥感染者而被迫切除子宫
.
? 4).产褥期,易发生红色变性,一般保守治疗,
本课重点
? 子宫肌瘤的临床及病理分型
? 子宫肌瘤的主要临床表现
? 子宫肌瘤的治疗原则
