病例：女,35岁，月经不规律、增
多一年，停经 2个月，突然阴道流
血 3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；
化验尿 HCG＜ U。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
? 一 概 念
? ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病
变, 而是由于调节生殖的生殖内分泌 机
制失调引起的异常子宫出血；
? ▲ 为妇科常见病；
? 绝经前期占 50％, 育龄期占 30％,
青春期占 20％ ；
? 无排卵性占 80％, 排卵性占 20％ 。
?
二、无排卵性功血
? １, 病因
? 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出
或平衡方面的暂时性变化；
? 诱因 机体内外环境 →大脑皮层和中
枢神经系统 →下丘脑,垂体,卵巢,
? 或营养不良, 贫血及代谢紊乱 →
激素合成, 转运和对靶器官的效应 。
?
? ２, 病理生理
? ▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻
成熟, 与卵巢间尚未建立稳定的周期 性
调节和正负反馈联系 （ FSH 呈持续低水
平, LH无高峰形成 ） ；
? ▲ 更年期 卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭
→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺
激素不敏感 →对垂体负反馈 ↓→促性腺激
素 ↑,不能形成ＬＨ峰 。
? ３, 子宫内膜的病理变化
? 子宫内膜腺囊型增生过长
? 子宫内膜腺瘤型增生过长
? 增生期子宫内膜
? 萎缩型子宫内膜
４、临床表现
? ⑴ 症状
? 常见的症状是子宫不规则出血, 特点是
月经周期紊乱, 经期长短不一, 出血量
因人而异：
? ▲ 低水平雌激素 间断性少量出血, 内
膜修复馒使出血时间延长；
? ▲ 高水平雌激素 长时间闭经 →内膜增
厚而不牢固 →急性突破型出血 。
?
? ⑵ 体征
? 出血多或时间长者常伴贫血；
? 妇科检查或全身无器质性病变 。
?
５、诊断
? ⑴ 详细询问病史
? ⑵ 体检
? ⑶ 辅助检查
? ⑶ 辅助检查
? 诊断性刮宫
? 宫腔镜检查
? 基础体温测定
? 宫颈粘液结晶检查 （ 经期出现羊齿状结
晶 ）
? 阴道脱落细胞检查 （ 中, 高度雌激素影
响 ）
? 激素测定
? ６, 鉴别诊断
? ⑴ 全身性疾病
? ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症
? ⑶ 生殖道感染
? ⑷ 生殖道肿瘤
? ⑸ 性激素类药物使用不当
?
７、治 疗
? ⑴ 支持疗法
? 改善全身状况 （ 纠贫血, 加强营养 ）,
劳逸结合, 预防感染 。
? ⑵ 药物疗法
? 内分泌治疗极有效 。
? 治则,青春期以止血和调整周期为主,
促使卵巢恢复功能和排卵；
? 更年期以止血后调整周期, 减少
经量为主
? ① 止血
? 雌激素 适于雌激素水平低者 。 促子宫
内膜修复 。 （ 然后减量维持 ）
? 孕激素 适于有一定雌激素水平者 。 促
内膜较彻底脱落 。 （ 然后减量维持 ）
? 其它
? ② 调整周期
? 青春期 雌, 孕激素序贯疗法
? 更年期 雌, 孕激素联合应用或口服避
孕药
?
? ③ 促排卵
? 克罗米酚
? ＨＣＧ
? ＨＭＧ
? ＧｎＲＨａ
?
? ④ 手术治疗
? 以刮宫术最常见
? 子宫内膜去出术
? 子宫切除
排卵性月经失调
? ▲ 多发生于生育年龄妇女 。
? ▲ 虽然有排卵功能, 但黄体功能
一、黄体功能不足
? 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退
→子宫内膜分泌反应不良 →不正出血。
? １, 发病机制
? ⑴ 病理性因素
? 神经内分泌调节功能紊乱 →卵泡期 FSH缺乏或
LH/FSH 比率异常 →卵泡发育不 良 →雌激素分泌
减少 →LH 不足 →排卵后黄体发育不良 →孕激素
分泌减少 →子宫内 膜反应不良 。
? LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱, 进而
导致上述病变 。
? 部分患者在黄体功能不足的同时, 表现为 PRL
升高 。
? ⑵ 生理性因素
? 初潮, 分娩后, 绝经前等 。
?
? ２, 病理所见
? 子宫内膜往往分泌不佳, 间质水肿不明
显, 或各处内膜分泌反应不匀, 或腺 体
与间质不同步 。
? 有时黄体分泌功能正常, 但维持时间短 。
３、临床表现
? 月经周期缩短；
? 不易受孕或孕早期流产 。
４、诊 断
? 依据 临床表现
? ＢＢＴ
? 子宫内膜病理所见
? 妇科检查
５、治 疗
? ⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴
隐亭等 。
? ⑵ 黄体功能刺激疗法 。
? ⑶ 黄体功能替代疗法
二、子宫内膜不规则脱落
（黄体萎缩不全）
? 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延
长，导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
? 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱 →
黄体萎缩不全 →内膜持续受孕激素影 响，
以致不能如期完整脱落。
２、病 理
? 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的
内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血
期及新增生期的内膜并存。
３、临床表现
? 月经规律, 但经期延长, 且出血量多 。
４、诊 断
? 依据 临床表现
? ＢＢＴ
? 病理所见
５、治 疗
? 孕激素 调节性轴的反馈功能 →黄体及时
萎缩 →内膜较完整脱落；
? H C G 刺激黄体功能 。
重点
? 临床类型、表现及特征
? 鉴别诊断
? 治疗原则及措施
多一年，停经 2个月，突然阴道流
血 3天，无腹痛。检查：贫血貌，
子宫常大，双附件区未触及包块；
化验尿 HCG＜ U。
问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
? 一 概 念
? ▲ 系指全身及内外生殖器官无器质性病
变, 而是由于调节生殖的生殖内分泌 机
制失调引起的异常子宫出血；
? ▲ 为妇科常见病；
? 绝经前期占 50％, 育龄期占 30％,
青春期占 20％ ；
? 无排卵性占 80％, 排卵性占 20％ 。
?
二、无排卵性功血
? １, 病因
? 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出
或平衡方面的暂时性变化；
? 诱因 机体内外环境 →大脑皮层和中
枢神经系统 →下丘脑,垂体,卵巢,
? 或营养不良, 贫血及代谢紊乱 →
激素合成, 转运和对靶器官的效应 。
?
? ２, 病理生理
? ▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻
成熟, 与卵巢间尚未建立稳定的周期 性
调节和正负反馈联系 （ FSH 呈持续低水
平, LH无高峰形成 ） ；
? ▲ 更年期 卵巢功能衰退, 卵泡近耗竭
→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺
激素不敏感 →对垂体负反馈 ↓→促性腺激
素 ↑,不能形成ＬＨ峰 。
? ３, 子宫内膜的病理变化
? 子宫内膜腺囊型增生过长
? 子宫内膜腺瘤型增生过长
? 增生期子宫内膜
? 萎缩型子宫内膜
４、临床表现
? ⑴ 症状
? 常见的症状是子宫不规则出血, 特点是
月经周期紊乱, 经期长短不一, 出血量
因人而异：
? ▲ 低水平雌激素 间断性少量出血, 内
膜修复馒使出血时间延长；
? ▲ 高水平雌激素 长时间闭经 →内膜增
厚而不牢固 →急性突破型出血 。
?
? ⑵ 体征
? 出血多或时间长者常伴贫血；
? 妇科检查或全身无器质性病变 。
?
５、诊断
? ⑴ 详细询问病史
? ⑵ 体检
? ⑶ 辅助检查
? ⑶ 辅助检查
? 诊断性刮宫
? 宫腔镜检查
? 基础体温测定
? 宫颈粘液结晶检查 （ 经期出现羊齿状结
晶 ）
? 阴道脱落细胞检查 （ 中, 高度雌激素影
响 ）
? 激素测定
? ６, 鉴别诊断
? ⑴ 全身性疾病
? ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症
? ⑶ 生殖道感染
? ⑷ 生殖道肿瘤
? ⑸ 性激素类药物使用不当
?
７、治 疗
? ⑴ 支持疗法
? 改善全身状况 （ 纠贫血, 加强营养 ）,
劳逸结合, 预防感染 。
? ⑵ 药物疗法
? 内分泌治疗极有效 。
? 治则,青春期以止血和调整周期为主,
促使卵巢恢复功能和排卵；
? 更年期以止血后调整周期, 减少
经量为主
? ① 止血
? 雌激素 适于雌激素水平低者 。 促子宫
内膜修复 。 （ 然后减量维持 ）
? 孕激素 适于有一定雌激素水平者 。 促
内膜较彻底脱落 。 （ 然后减量维持 ）
? 其它
? ② 调整周期
? 青春期 雌, 孕激素序贯疗法
? 更年期 雌, 孕激素联合应用或口服避
孕药
?
? ③ 促排卵
? 克罗米酚
? ＨＣＧ
? ＨＭＧ
? ＧｎＲＨａ
?
? ④ 手术治疗
? 以刮宫术最常见
? 子宫内膜去出术
? 子宫切除
排卵性月经失调
? ▲ 多发生于生育年龄妇女 。
? ▲ 虽然有排卵功能, 但黄体功能
一、黄体功能不足
? 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退
→子宫内膜分泌反应不良 →不正出血。
? １, 发病机制
? ⑴ 病理性因素
? 神经内分泌调节功能紊乱 →卵泡期 FSH缺乏或
LH/FSH 比率异常 →卵泡发育不 良 →雌激素分泌
减少 →LH 不足 →排卵后黄体发育不良 →孕激素
分泌减少 →子宫内 膜反应不良 。
? LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱, 进而
导致上述病变 。
? 部分患者在黄体功能不足的同时, 表现为 PRL
升高 。
? ⑵ 生理性因素
? 初潮, 分娩后, 绝经前等 。
?
? ２, 病理所见
? 子宫内膜往往分泌不佳, 间质水肿不明
显, 或各处内膜分泌反应不匀, 或腺 体
与间质不同步 。
? 有时黄体分泌功能正常, 但维持时间短 。
３、临床表现
? 月经周期缩短；
? 不易受孕或孕早期流产 。
４、诊 断
? 依据 临床表现
? ＢＢＴ
? 子宫内膜病理所见
? 妇科检查
５、治 疗
? ⑴ 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴
隐亭等 。
? ⑵ 黄体功能刺激疗法 。
? ⑶ 黄体功能替代疗法
二、子宫内膜不规则脱落
（黄体萎缩不全）
? 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延
长，导致子宫内膜不规则脱落。
１、发病机制
? 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱 →
黄体萎缩不全 →内膜持续受孕激素影 响，
以致不能如期完整脱落。
２、病 理
? 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的
内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血
期及新增生期的内膜并存。
３、临床表现
? 月经规律, 但经期延长, 且出血量多 。
４、诊 断
? 依据 临床表现
? ＢＢＴ
? 病理所见
５、治 疗
? 孕激素 调节性轴的反馈功能 →黄体及时
萎缩 →内膜较完整脱落；
? H C G 刺激黄体功能 。
重点
? 临床类型、表现及特征
? 鉴别诊断
? 治疗原则及措施
