正 常 产 褥
Normal puerperium
概念,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外
恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称
产褥期，一般规定为 6周。
第一节 产褥期母体变化
第二节 产褥期临床表现
第三节 产褥期处理 及 保健
产褥 （ puerperium)
第一节 产褥期母体变化
? 一、生殖系统的变化
? 二,乳房的变化
? 三,循环系统及血液的变化
? 四、消化系统的变化
? 五、泌尿系统的变化
? 六、内分泌系统的变化
? 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
? （一）子宫
? （二）阴道
? （三）外阴
? （四）盆底组织
（一）子 宫
? 子宫复旧（ involution of uterus)
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至
未孕状态的过程称子宫复旧。
（ 1）宫体肌纤维缩复
（ 2）子宫内膜再生
（ 3）子宫血管变化
（ 4）宫颈及子宫下段的变化
（ 1）宫体肌纤维缩复
? 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小
(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。
裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外 )
? 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
分娩结束时 —— 1000g
产后 1周 —— 妊娠 12周大小 —— 500g
产后 10日 —— 降至骨盆腔内
产后 2周 —— 300g
产后 6～ 8周 —— 正常非孕期大小 —— 50～ 60g
（ 2）子宫内膜再生
? 胎盘、胎膜从 蜕膜海绵层 分离娩出后，遗留的
蜕膜因白细胞浸润而分为两层：
表层 发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。
深层 即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整
个子宫的新生内膜缓慢恢复。
? 约于产后第 3周，胎盘附着部位以外的宫腔表
面均由新生内膜修复。
? 胎盘附着部位全部修复需至产后 6周。
（ 3）子宫血管变化
? 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，
面积仅为原来一半，导致开放的 螺旋动脉 和静
脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形
成，从而出血逐渐减少直至停止。
? 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不
良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
? 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，
逐渐吸收。
（ 4） 宫颈及子宫下段变化
? 宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状
产后 2～ 3日：宫口仍可容 2指
产后 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很
难通过 1指
产后 4周：宫颈完全恢复至正常形态
初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为
,一, 字形横裂（已产型）
? 子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非
孕时的子宫峡部
（二）阴 道
分娩后,阴道壁松弛及肌张力低
阴道腔扩大
阴道粘膜及周围组织水肿
阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失
产褥期,阴道壁肌张力逐渐恢复
阴道腔逐渐缩小
产后 3周重新出现粘膜皱襞
但于产褥期结束时，阴道尚不能完
全恢复至未孕时的紧张度
（三）外 阴
分娩后轻度水肿，产后 2～ 3日内
逐渐消退
会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝
合，均能在 3～ 5日内愈合（会阴
部的血液循环丰富）
处女膜痕
（四）盆底组织
盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性
减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周
内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐
恢复。
产后健身操的重要性。
若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆
底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，
可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
二、乳房的变化
? 主要变化是泌乳，包括乳汁的产
生及射乳
? （一） 乳腺泌乳的神经体液调节
? （二） 影响乳汁分泌的因素
? （三） 母乳喂养的好处
? （四） 乳汁
（一）乳腺泌乳的神经体液调节
? 妊娠期 体内 E,P、胎盘生乳素升高，有利于乳
腺发育及初乳形成
? E的作用：
1、增加垂体 PRL对乳腺的发育作用
2、对抗垂体 PRL的作用，抑制乳汁分泌
? 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素,E、
P水平急剧下降
? 产后呈低 E、高 PRL水平，乳汁开始分泌
? 垂体 PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程
度依赖哺乳时的 吸吮刺激 。
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
? 1,吸吮刺激促进垂体释放 PRL
? 2、反射性引起神经垂体释放
缩宫素 （缩宫素使乳腺腺泡周围
的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡
通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）
所以，吸吮是保持乳腺不断泌
乳的关键
吸吮刺激促进垂体释放 PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头：
由乳头传来的感觉信号
↓ 传入神经
下丘脑
↓
抑制下丘脑多巴胺及其他 PRL抑制因子
↓
PRL呈脉冲式释放
↓
促进乳汁分泌
（二）影响乳汁分泌的因素
? 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键
? 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的
一个重要条件
? 产妇营养
? 产妇睡眠
? 产妇情绪
? 产妇健康状况
（三）母乳喂养的好处
增进母子感情
有利于生殖器官及有关
器官组织更快恢复
提高新生儿抗病能力
（四）乳 汁
? 初乳
? 过渡乳
? 成熟乳
初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如 SIgA,经新生儿
摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分
粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者
甚少。
多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇
于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无
不良影响。
初 乳
产后 7日内分泌的乳汁
因含 β -胡萝卜素，呈淡黄色
因含较多有形物质，故质稠
含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤
其是分泌型 IgA（ SIgA）
脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易
消化，是新生儿早期理想的天然
食物
产后 3日内乳房尚未充盈前，每次
哺乳可吸出初乳 2～ 20ml
过 渡 乳
产后 7~14日分泌的乳汁
蛋白质含量逐渐减少
脂肪和乳糖含量逐渐增多
成 熟 乳
? 产后 14日以后分泌的
乳汁
? 白色
? 蛋白质 2％～ 3％
? 脂肪 4％
? 糖 8％～ 9％
? 无机盐 0.4％～ 0.5％
? 维生素
三、循环系统及血液的变化
血容量：
产后 72小时 内增加 15%～ 25%
（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且
子宫缩复，大量 血液 从子宫涌入体循环，加之妊娠期
过多 组织间液 回吸收）
（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）
产后 2～ 3周恢复至未孕状态
高凝状态,
产后早期仍存在 （ 利于胎盘剥离面形成血栓，
减少产后出血量）
产后 3～ 4周内降至正常（纤维蛋白原、凝
血酶、凝血酶原）
循环系统及血液的变化
RBC,HGB,逐渐增多
WBC,总数于产褥早期仍较高，可
达 15～ 30× 109/L，
中性粒细胞增多，
淋巴细胞稍减少
PLT,增多
RBC沉降率,产后 3～ 4周降至正常
四、消化系统的变化
产后 1～ 2日内,口渴，喜进流食或
半流食，但食欲不佳，以后逐渐好
转
胃酸中盐酸 分泌减少,1～ 2周恢复
妊娠期 胃肠肌张力及蠕动力 减弱，
约产后 2周恢复
易便秘 （产褥期间卧床时间长，缺少运
动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）
五、泌尿系统的变化
? 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出
—— 产后最初一周尿量增多
? 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复
—— 2～ 8周恢复正常
? 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加
（子宫复旧的代谢产物经尿排出）
—— 产后一周恢复
? 残余尿增加及尿潴留
（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张
力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤
口疼痛、不习惯卧床排尿等原因）
六、内分泌系统的变化
与维持妊娠有关的激素减少，
与维持泌乳及排卵有关的激素增加。
? 分娩后,E,P急剧下降，产后一周时已降
至未孕时水平
? 胎盘生乳素 骤降，产后 6小时已不能测出。
? PRL,哺乳产妇,于产后下降，但仍高于
非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高
不哺乳产妇,产后 2周降至非孕水平
内分泌系统的变化
月经复潮,不哺乳产妇,6～ 10周
哺乳产妇,延迟或哺乳期一直
不来潮
排卵,不哺乳产妇,平均 10周
哺乳产妇,4～ 6个月
产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多
有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有
受孕的可能
七、腹壁的变化
? 妊娠期出现的下腹正中线 色素沉着 逐
渐消退
? 妊娠纹,紫红色 —— 银白色
? 腹壁皮肤 因妊娠子宫增大 部分弹力纤
维断裂，腹直肌不同程度分离 —— 产
后腹壁松弛 —— 产后 6～ 8周恢复紧张
度
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
（二）子宫复旧
（三）产后宫缩痛
（四）恶露 (Lochia)
（五）褥汗
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
体温,●多数正常
●产程长致过度疲劳 —— 最初 24小时内略
升高，一般不超过 38℃ 。
● 泌乳热,乳汁开始产生的最初 24小时
（多见于产后 3～ 4日）因乳房血管、淋巴管极
度充盈，乳房胀大，可有 37.8～ 39℃ 的发热，
一般持续 4～ 16小时即下降，不属病态。
脉搏,正常范围内，略缓慢,60～ 70次 /分，产
后 1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息
有关）
呼吸,胸式呼吸（妊娠期） —— 胸腹式呼吸，深
慢,14～ 16次 /分
血压,平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显
降低。
（二）子宫复旧
? 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底
脐下 1指
? 产后 1日，因 宫颈外口升至坐骨棘
水平,使宫底稍上升，平脐
? 以后每日下降 1～ 2cm
? 产后 10日降入骨盆腔
（三）产后宫缩痛
（ afterpains)
在产褥早期因宫缩引起下腹部
阵发性剧烈疼痛
产后 1～ 2日出现，持续 2～ 3日
自然消失
经产妇多见
剖宫产产妇多见
哺乳时加重 （哺乳时反射性缩
宫素分泌增多）
（四）恶露 (Lochia)
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着
处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕
膜等组织经阴道排出，称 恶露
1 血性恶露 (lochia rubra)
2 浆液恶露 (lochia serosa)
3 白色恶露 (lochia alba)
恶露量及持续时间
1 血性恶露
(lochia rubra)
色鲜红，含大量血液
量多 有时有小血块
镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少
量胎膜
持续 3～ 4日
2 浆液恶露 (lochia serosa)
? 含多量浆液，色淡红
? 镜下见有较多的坏死蜕膜
组织、宫腔渗出液、宫颈
粘液、少量红细胞、白细
胞，且有细菌阴道排液
? 持续 10日左右
3 白色恶露 (lochia alba)
含大量白细胞，色泽较白
质粘稠
镜下见大量白细胞、坏死蜕
膜组织、表皮细胞及细菌
持续 3周
恶露量及持续时间
? 正常恶露有血腥味，无臭味，
? 持续 4～ 6周（血性 3日 —— 浆液 10日 —— 白
色 3周）
? 总量 250～ 500ml，个体差异较大
? 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多
量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血
性恶露持续时间延长，并有臭味。
（五）褥 汗
产褥早期，皮肤排泄功能旺
盛，排出大量汗液
夜间睡眠和初醒时明显
产后 1周内自行好转
第三节 产褥期处理
? 产后 2小时内的处理
? 饮食
? 警惕产后尿潴留
? 重视便秘
? 观察子宫复旧及恶露
? 会阴处理
? 乳房护理
? 观察情绪变化
产后 2小时处理
? 产后 2小时内 极易发生严重并发症如产后出血、子痫、
产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现
异常及进行处理非常重要
? 严密观察 血压, 脉搏
? 严密观察 阴道出血量,弯盘收集
? 严密观察 子宫收缩 情况，注意宫底高度、膀胱充盈否
? 如发现 宫缩乏力 —— 按摩、宫缩剂
? 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升 —— 宫腔积
血 —— 挤压宫底排出积血、宫缩剂
? 肛门坠胀感 —— 阴道后壁血肿 —— 肛查确诊、处理
? 协助产妇首次哺乳
? 产后 2小时一切正常 —— 送回病室，注意巡视
饮 食
产后 1小时：流食或清淡半流食，
以后进普通饮食
营养丰富，足够热量和水分
哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食
物，并适当补充维生素和铁剂
警惕产后尿潴留
产后 4小时内应排尿
排尿困难者：坐起，温
水冲洗，热敷，针灸，
新斯的明，导尿（ Q4h放
尿，预防感染）
重 视 便 秘
原因,卧床休息、
肠蠕动减弱，
食物中缺乏纤维素,
产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降
预防,多吃蔬菜，
早日下床活动
治疗,口服缓泻剂（乳果糖）
开塞露
肥皂水灌肠
观察子宫复旧及恶露
子宫复旧,测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底
的距离） —— 排尿后，
按摩子宫使其收缩
每日应在同一时间
恶露,量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长：
子宫复旧不全 —— 宫缩剂
腐臭味，子宫有压痛：
合并感染 —— 抗生素
会 阴 处 理
2%苯扎溴胺液擦洗外阴，每日 2～ 3次
保持会阴清洁及干燥
产后 4周内禁止坐浴
会阴水肿者,50%MgSO4湿热敷
产后 24小时后可用红外线照射外阴
产后 3～ 5日拆线
感染者提前拆线引流、扩创，并定时换
药
乳 房 护 理
? 推荐母乳喂养
? 推荐按需哺乳
? 早吸吮：产后半小时内开始哺乳
? 吸空一侧乳房，再吸另一侧
? 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背
? 哺乳期,10个月～ 1年
? 异常情况
乳房异常情况处理
乳胀：湿热敷、按摩乳房
乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，
按需哺乳，调节饮食，中药，针灸
退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤
汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，
芒硝
乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，
重者停止哺乳
观察情绪变化
? 产妇精神极度放松
? 对哺育婴儿担心
? 因身体不适所致的情绪不
稳定，可表现为轻度抑郁
产褥期保健
饮食起居
适当活动，产后健身操
计划生育指导
产后检查
目的：防止产后出血、感染等并
发症，促进产后生理功能恢复
适当活动，产后健身操
有助于体力恢复、排尿及排便
避免或减少静脉栓塞的发生率
能使骨盆底及腹肌张力恢复，
避免腹壁皮肤过度松弛
计划生育指导
产褥期禁性交
产后 42日采取避孕措施：
哺乳者工具避孕
不哺乳者可药物避孕
产 后 检 查
? 产后访视：出院后 3日内、
产后 14日、产后 28日
? 产后健康检查：产后 42天
爱 婴 医 院
纯母乳喂养
概念, 生后 4～ 6个月的婴儿，
除了吃自己母亲的奶，不给
其他食物或饮料，也不给其
他母亲的奶，称纯母乳喂养。
早 吸 吮
生后 30分钟内在母婴皮肤接触的同时，
婴儿开始吸吮母亲的乳头。
原因,婴儿出生后半小时左右可出现觅
食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激
可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳
反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。
若超过此时期，婴儿要进入长睡期。
早吸吮的好处
母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴
早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养
成功
早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射
的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌
让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，
增强婴儿抗病能力，促进胎粪
排出
促进母亲子宫收缩，减少产后
出血
母 婴 同 室
母亲和婴儿 24小时在一起，若医疗处置
（含洗澡），每天母婴分离不超过 1小
时。
重要性：
（ 1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳
（ 2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳
（ 3）有利于增加母子感情
（ 4）为出院后持续母乳喂养创造
条件
Normal puerperium
概念,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外
恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称
产褥期，一般规定为 6周。
第一节 产褥期母体变化
第二节 产褥期临床表现
第三节 产褥期处理 及 保健
产褥 （ puerperium)
第一节 产褥期母体变化
? 一、生殖系统的变化
? 二,乳房的变化
? 三,循环系统及血液的变化
? 四、消化系统的变化
? 五、泌尿系统的变化
? 六、内分泌系统的变化
? 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
? （一）子宫
? （二）阴道
? （三）外阴
? （四）盆底组织
（一）子 宫
? 子宫复旧（ involution of uterus)
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至
未孕状态的过程称子宫复旧。
（ 1）宫体肌纤维缩复
（ 2）子宫内膜再生
（ 3）子宫血管变化
（ 4）宫颈及子宫下段的变化
（ 1）宫体肌纤维缩复
? 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小
(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。
裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外 )
? 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少
分娩结束时 —— 1000g
产后 1周 —— 妊娠 12周大小 —— 500g
产后 10日 —— 降至骨盆腔内
产后 2周 —— 300g
产后 6～ 8周 —— 正常非孕期大小 —— 50～ 60g
（ 2）子宫内膜再生
? 胎盘、胎膜从 蜕膜海绵层 分离娩出后，遗留的
蜕膜因白细胞浸润而分为两层：
表层 发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。
深层 即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整
个子宫的新生内膜缓慢恢复。
? 约于产后第 3周，胎盘附着部位以外的宫腔表
面均由新生内膜修复。
? 胎盘附着部位全部修复需至产后 6周。
（ 3）子宫血管变化
? 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，
面积仅为原来一半，导致开放的 螺旋动脉 和静
脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形
成，从而出血逐渐减少直至停止。
? 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不
良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
? 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，
逐渐吸收。
（ 4） 宫颈及子宫下段变化
? 宫颈
胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状
产后 2～ 3日：宫口仍可容 2指
产后 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很
难通过 1指
产后 4周：宫颈完全恢复至正常形态
初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为
,一, 字形横裂（已产型）
? 子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非
孕时的子宫峡部
（二）阴 道
分娩后,阴道壁松弛及肌张力低
阴道腔扩大
阴道粘膜及周围组织水肿
阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失
产褥期,阴道壁肌张力逐渐恢复
阴道腔逐渐缩小
产后 3周重新出现粘膜皱襞
但于产褥期结束时，阴道尚不能完
全恢复至未孕时的紧张度
（三）外 阴
分娩后轻度水肿，产后 2～ 3日内
逐渐消退
会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝
合，均能在 3～ 5日内愈合（会阴
部的血液循环丰富）
处女膜痕
（四）盆底组织
盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性
减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周
内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐
恢复。
产后健身操的重要性。
若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆
底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，
可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
二、乳房的变化
? 主要变化是泌乳，包括乳汁的产
生及射乳
? （一） 乳腺泌乳的神经体液调节
? （二） 影响乳汁分泌的因素
? （三） 母乳喂养的好处
? （四） 乳汁
（一）乳腺泌乳的神经体液调节
? 妊娠期 体内 E,P、胎盘生乳素升高，有利于乳
腺发育及初乳形成
? E的作用：
1、增加垂体 PRL对乳腺的发育作用
2、对抗垂体 PRL的作用，抑制乳汁分泌
? 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素,E、
P水平急剧下降
? 产后呈低 E、高 PRL水平，乳汁开始分泌
? 垂体 PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程
度依赖哺乳时的 吸吮刺激 。
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
? 1,吸吮刺激促进垂体释放 PRL
? 2、反射性引起神经垂体释放
缩宫素 （缩宫素使乳腺腺泡周围
的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡
通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）
所以，吸吮是保持乳腺不断泌
乳的关键
吸吮刺激促进垂体释放 PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头：
由乳头传来的感觉信号
↓ 传入神经
下丘脑
↓
抑制下丘脑多巴胺及其他 PRL抑制因子
↓
PRL呈脉冲式释放
↓
促进乳汁分泌
（二）影响乳汁分泌的因素
? 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键
? 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的
一个重要条件
? 产妇营养
? 产妇睡眠
? 产妇情绪
? 产妇健康状况
（三）母乳喂养的好处
增进母子感情
有利于生殖器官及有关
器官组织更快恢复
提高新生儿抗病能力
（四）乳 汁
? 初乳
? 过渡乳
? 成熟乳
初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如 SIgA,经新生儿
摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分
粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者
甚少。
多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇
于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无
不良影响。
初 乳
产后 7日内分泌的乳汁
因含 β -胡萝卜素，呈淡黄色
因含较多有形物质，故质稠
含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤
其是分泌型 IgA（ SIgA）
脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易
消化，是新生儿早期理想的天然
食物
产后 3日内乳房尚未充盈前，每次
哺乳可吸出初乳 2～ 20ml
过 渡 乳
产后 7~14日分泌的乳汁
蛋白质含量逐渐减少
脂肪和乳糖含量逐渐增多
成 熟 乳
? 产后 14日以后分泌的
乳汁
? 白色
? 蛋白质 2％～ 3％
? 脂肪 4％
? 糖 8％～ 9％
? 无机盐 0.4％～ 0.5％
? 维生素
三、循环系统及血液的变化
血容量：
产后 72小时 内增加 15%～ 25%
（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且
子宫缩复，大量 血液 从子宫涌入体循环，加之妊娠期
过多 组织间液 回吸收）
（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）
产后 2～ 3周恢复至未孕状态
高凝状态,
产后早期仍存在 （ 利于胎盘剥离面形成血栓，
减少产后出血量）
产后 3～ 4周内降至正常（纤维蛋白原、凝
血酶、凝血酶原）
循环系统及血液的变化
RBC,HGB,逐渐增多
WBC,总数于产褥早期仍较高，可
达 15～ 30× 109/L，
中性粒细胞增多，
淋巴细胞稍减少
PLT,增多
RBC沉降率,产后 3～ 4周降至正常
四、消化系统的变化
产后 1～ 2日内,口渴，喜进流食或
半流食，但食欲不佳，以后逐渐好
转
胃酸中盐酸 分泌减少,1～ 2周恢复
妊娠期 胃肠肌张力及蠕动力 减弱，
约产后 2周恢复
易便秘 （产褥期间卧床时间长，缺少运
动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）
五、泌尿系统的变化
? 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出
—— 产后最初一周尿量增多
? 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复
—— 2～ 8周恢复正常
? 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加
（子宫复旧的代谢产物经尿排出）
—— 产后一周恢复
? 残余尿增加及尿潴留
（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张
力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤
口疼痛、不习惯卧床排尿等原因）
六、内分泌系统的变化
与维持妊娠有关的激素减少，
与维持泌乳及排卵有关的激素增加。
? 分娩后,E,P急剧下降，产后一周时已降
至未孕时水平
? 胎盘生乳素 骤降，产后 6小时已不能测出。
? PRL,哺乳产妇,于产后下降，但仍高于
非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高
不哺乳产妇,产后 2周降至非孕水平
内分泌系统的变化
月经复潮,不哺乳产妇,6～ 10周
哺乳产妇,延迟或哺乳期一直
不来潮
排卵,不哺乳产妇,平均 10周
哺乳产妇,4～ 6个月
产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多
有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有
受孕的可能
七、腹壁的变化
? 妊娠期出现的下腹正中线 色素沉着 逐
渐消退
? 妊娠纹,紫红色 —— 银白色
? 腹壁皮肤 因妊娠子宫增大 部分弹力纤
维断裂，腹直肌不同程度分离 —— 产
后腹壁松弛 —— 产后 6～ 8周恢复紧张
度
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
（二）子宫复旧
（三）产后宫缩痛
（四）恶露 (Lochia)
（五）褥汗
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
体温,●多数正常
●产程长致过度疲劳 —— 最初 24小时内略
升高，一般不超过 38℃ 。
● 泌乳热,乳汁开始产生的最初 24小时
（多见于产后 3～ 4日）因乳房血管、淋巴管极
度充盈，乳房胀大，可有 37.8～ 39℃ 的发热，
一般持续 4～ 16小时即下降，不属病态。
脉搏,正常范围内，略缓慢,60～ 70次 /分，产
后 1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息
有关）
呼吸,胸式呼吸（妊娠期） —— 胸腹式呼吸，深
慢,14～ 16次 /分
血压,平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显
降低。
（二）子宫复旧
? 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底
脐下 1指
? 产后 1日，因 宫颈外口升至坐骨棘
水平,使宫底稍上升，平脐
? 以后每日下降 1～ 2cm
? 产后 10日降入骨盆腔
（三）产后宫缩痛
（ afterpains)
在产褥早期因宫缩引起下腹部
阵发性剧烈疼痛
产后 1～ 2日出现，持续 2～ 3日
自然消失
经产妇多见
剖宫产产妇多见
哺乳时加重 （哺乳时反射性缩
宫素分泌增多）
（四）恶露 (Lochia)
产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着
处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕
膜等组织经阴道排出，称 恶露
1 血性恶露 (lochia rubra)
2 浆液恶露 (lochia serosa)
3 白色恶露 (lochia alba)
恶露量及持续时间
1 血性恶露
(lochia rubra)
色鲜红，含大量血液
量多 有时有小血块
镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少
量胎膜
持续 3～ 4日
2 浆液恶露 (lochia serosa)
? 含多量浆液，色淡红
? 镜下见有较多的坏死蜕膜
组织、宫腔渗出液、宫颈
粘液、少量红细胞、白细
胞，且有细菌阴道排液
? 持续 10日左右
3 白色恶露 (lochia alba)
含大量白细胞，色泽较白
质粘稠
镜下见大量白细胞、坏死蜕
膜组织、表皮细胞及细菌
持续 3周
恶露量及持续时间
? 正常恶露有血腥味，无臭味，
? 持续 4～ 6周（血性 3日 —— 浆液 10日 —— 白
色 3周）
? 总量 250～ 500ml，个体差异较大
? 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多
量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血
性恶露持续时间延长，并有臭味。
（五）褥 汗
产褥早期，皮肤排泄功能旺
盛，排出大量汗液
夜间睡眠和初醒时明显
产后 1周内自行好转
第三节 产褥期处理
? 产后 2小时内的处理
? 饮食
? 警惕产后尿潴留
? 重视便秘
? 观察子宫复旧及恶露
? 会阴处理
? 乳房护理
? 观察情绪变化
产后 2小时处理
? 产后 2小时内 极易发生严重并发症如产后出血、子痫、
产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现
异常及进行处理非常重要
? 严密观察 血压, 脉搏
? 严密观察 阴道出血量,弯盘收集
? 严密观察 子宫收缩 情况，注意宫底高度、膀胱充盈否
? 如发现 宫缩乏力 —— 按摩、宫缩剂
? 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升 —— 宫腔积
血 —— 挤压宫底排出积血、宫缩剂
? 肛门坠胀感 —— 阴道后壁血肿 —— 肛查确诊、处理
? 协助产妇首次哺乳
? 产后 2小时一切正常 —— 送回病室，注意巡视
饮 食
产后 1小时：流食或清淡半流食，
以后进普通饮食
营养丰富，足够热量和水分
哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食
物，并适当补充维生素和铁剂
警惕产后尿潴留
产后 4小时内应排尿
排尿困难者：坐起，温
水冲洗，热敷，针灸，
新斯的明，导尿（ Q4h放
尿，预防感染）
重 视 便 秘
原因,卧床休息、
肠蠕动减弱，
食物中缺乏纤维素,
产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降
预防,多吃蔬菜，
早日下床活动
治疗,口服缓泻剂（乳果糖）
开塞露
肥皂水灌肠
观察子宫复旧及恶露
子宫复旧,测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底
的距离） —— 排尿后，
按摩子宫使其收缩
每日应在同一时间
恶露,量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长：
子宫复旧不全 —— 宫缩剂
腐臭味，子宫有压痛：
合并感染 —— 抗生素
会 阴 处 理
2%苯扎溴胺液擦洗外阴，每日 2～ 3次
保持会阴清洁及干燥
产后 4周内禁止坐浴
会阴水肿者,50%MgSO4湿热敷
产后 24小时后可用红外线照射外阴
产后 3～ 5日拆线
感染者提前拆线引流、扩创，并定时换
药
乳 房 护 理
? 推荐母乳喂养
? 推荐按需哺乳
? 早吸吮：产后半小时内开始哺乳
? 吸空一侧乳房，再吸另一侧
? 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背
? 哺乳期,10个月～ 1年
? 异常情况
乳房异常情况处理
乳胀：湿热敷、按摩乳房
乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，
按需哺乳，调节饮食，中药，针灸
退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤
汁，溴隐停，雌激素，生麦芽，针灸，
芒硝
乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，
重者停止哺乳
观察情绪变化
? 产妇精神极度放松
? 对哺育婴儿担心
? 因身体不适所致的情绪不
稳定，可表现为轻度抑郁
产褥期保健
饮食起居
适当活动，产后健身操
计划生育指导
产后检查
目的：防止产后出血、感染等并
发症，促进产后生理功能恢复
适当活动，产后健身操
有助于体力恢复、排尿及排便
避免或减少静脉栓塞的发生率
能使骨盆底及腹肌张力恢复，
避免腹壁皮肤过度松弛
计划生育指导
产褥期禁性交
产后 42日采取避孕措施：
哺乳者工具避孕
不哺乳者可药物避孕
产 后 检 查
? 产后访视：出院后 3日内、
产后 14日、产后 28日
? 产后健康检查：产后 42天
爱 婴 医 院
纯母乳喂养
概念, 生后 4～ 6个月的婴儿，
除了吃自己母亲的奶，不给
其他食物或饮料，也不给其
他母亲的奶，称纯母乳喂养。
早 吸 吮
生后 30分钟内在母婴皮肤接触的同时，
婴儿开始吸吮母亲的乳头。
原因,婴儿出生后半小时左右可出现觅
食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激
可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳
反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。
若超过此时期，婴儿要进入长睡期。
早吸吮的好处
母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴
早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养
成功
早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射
的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌
让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，
增强婴儿抗病能力，促进胎粪
排出
促进母亲子宫收缩，减少产后
出血
母 婴 同 室
母亲和婴儿 24小时在一起，若医疗处置
（含洗澡），每天母婴分离不超过 1小
时。
重要性：
（ 1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳
（ 2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳
（ 3）有利于增加母子感情
（ 4）为出院后持续母乳喂养创造
条件
