发生在手术室 …
? 26岁,初产妇, 因妊娠 39周, 头盆不
称, 在硬膜外麻醉下行剖宫产术,
? 胎儿取出后, 产妇突感寒战, 呼吸困
难,
? BP,100／ 50mmHg,心率快而弱, 肺
部听诊有湿罗音, 子宫出血不止
问题：
? 可能的疾病有哪些？
? 为明确诊断还应做什么检查？
? 发生的原因是什么？
? 应该如何处理？
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
内 容
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理 （ management)
? 预防 (prevention)
一,定义 (definition)
? 在分娩过程中 羊水 进入母体血液循
环引起的肺栓塞、休克、弥散性血
管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的
分娩期并发症。
? 发病率,1,5000～ 1,8000
? 产妇死亡率, 70%～ 80%
二,原因 (etiology)
羊水 主要经宫颈粘膜静脉, 胎盘附着处的
静脉窦进入母体血循环 。
? 胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
? 宫腔内压力过高,宫缩过强, 强直收缩
? 子宫有开放的血管,宫颈裂伤, 前置胎盘,
胎盘剥离, 子宫破裂, 剖宫产术
? 羊膜腔穿刺, 大月份钳刮
好发因素, 高龄产妇、多产妇、
过强宫缩、急产
诱因, 胎膜早破、前置胎盘、胎盘
剥离、子宫破裂、剖宫产术
三,病理生理
（ Pathophysiology )
羊水 进入母体血循环, 可通过 阻塞肺
小血管, 引起机体的变态反应和凝血
机制异常而引起一系列的 病理生理变
化
? 肺动脉高压
? 过敏性休克
? 弥散性血管内凝血 （ DIC）
? 急性肾功能衰竭
羊水中有形物（胎
脂、粘液、毳毛、
胎便、脱落上皮）
进入肺循环
机械阻塞
较小的肺
血管
羊水内大量
促凝血物质
血栓 阻塞
肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ 型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物 ↑
肺通气、换气 ↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
肺组织产生、
释放 PGF2α,
PGE 2 及 5羟色
氨等血管活性
物质
刺激
DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第 X因子
肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血
酶原转化为凝血酶
血液的外凝系统
激活
微血栓、消耗大量凝血因子
纤维蛋白降解产物
肾器质性损害
肾缺血、缺氧
循环功能衰竭
急性肾功衰竭
DIC
血栓堵塞肾内小血管
四、临床表现
(Clinical manifestation)
? 发病时期,90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩
宫素、宫缩过强
? 前驱症状,寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
? 典型临床经过可分三个阶段, 休
克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功能衰竭 和 过敏休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
? 是 肺动脉高压 引起的 心力衰竭,
急性呼吸循环衰竭及 变态反应引
起的休克。
? 症状,呛咳,呼吸困难、紫绀
? 体症,BP↓, P↑,面色苍白、四
肢厥冷,肺底部听诊有湿罗音、
心率快 弱
2.DIC
? 难以控制的全身广泛出血
? 以子宫大出血为主，大量阴道流血
? 切口渗血
? 全身皮肤粘膜出血
? 针眼出血
? 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
?少尿、无尿
?尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
? 临床表现,病史, 不明原因的休克
? 辅助检查：
1.查羊水有形物质, 下腔静脉, 末梢静脉血
2.胸部 X线, 双肺弥漫性点片状影, 沿肺门
分布, 轻度肺不张, 右心扩大 。
3.心功能检查, 心电图, 彩色多普勒：右房,
右室扩大, 心排除量 ↓, 心肌劳损
4.DIC检查,
5.尸检：
六、处理 （ management)
? 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边
做辅助检查以确诊
? 主要原则, 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治 DIC
防治 肾功能衰竭
预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应, 改善缺氧是抢救成功
的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（ 1） 罂粟硷,首选,30～ 90mg加在 10%～ 25%葡萄糖夜 20ml
iv
（ 2）阿托品,1mg＋ 5%GS 10ml,iv，每 15～ 30分钟一次
（ 3）氨茶硷,250mg＋ 25%GS 20ml 缓慢 iv
（ 4）酚妥拉明,5～ 10mg＋ 5%～ 10%GS 250～ 500ml iv/drip
以 0.3mg/min滴数为佳
（二）抗过敏
? 时间, 改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当
出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
? 原理, 改善、稳定溶酶体，保护细胞对 抗
过敏
? 方法, 1.氢化可的松 500～ 1000mg,
先 200 mg iv，后 300～ 800mg ＋ 5%GS
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋ 25%GS 20ml iv
20mg＋ 5%～ 10%GS 500ml iv/drip
（三）抗休克
? 补充血容量； 低分子右旋糖酐、新鲜血、
平衡液。根据中心静脉压指导输液
? 调整血管紧张度：
1.多巴胺 10～ 20mg＋ 10%GS 250ml
iv/drip,20滴 /min
2.间羟胺 20～ 80mg ＋ 10%GS 250～ 500ml
iv/drip,20～ 30滴 /min
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～ 0.4mg加在 10%GS 20ML缓
慢静注,必要时 4～ 6小时再给 1次 。
2.速尿 40mg静脉注射, 消除肺水肿, 同时
减轻心脏负荷 。
3.营养心肌药
纠正酸中毒,首先 5%NB 250ml 静脉滴注,
以动脉血气分析, 电解质测定监测 。
（四）防治 DIC
? 抗凝药物, 羊水栓塞一旦确立,尽早使用 肝素,以
抑制血管内凝血,发病 10分钟内使用效果更佳。首
次应用 25～ 50mg＋ 0.9%NS 100ml 静滴,1小时内
滴完,以后 25～ 50mg肝素＋ 5%GS 200ml静滴，用试
管法作凝血时间测定,维持凝血时间在 25 ～ 35分钟
左右。
? 抗纤溶药物,在应用肝素的基础上给 氨基已酸 4 ～
6g＋ 5%GS 100ml静滴,15～ 30分钟内滴完，维持
每小时 1克。
? 补充凝血因子, 新鲜血、凝血酶原复合物、
纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（五）防治 肾功能衰竭
? 时间, 在血容量补足的情况下，
出现少尿
? 药物, 1.20%甘露醇 250ml，静滴
（ 10ml/min）
2.速尿 20～ 40mg＋ 25%GS
20ml iv
（六） 预防感染
? 应用肾毒性小的广
谱抗生素
（七）产科处理
? 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢
救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫
产。
? 宫口开全, 先露棘下应助产 。
? 难以控制的大出血, 子宫切除, 防止羊
水继续进入, 解除胎盘剥离面出血 。
? 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手
术进行抢救 。
七,预防 (prevention)
? 宫缩间歇时人工破膜
? 宫内窘迫, 羊水混浊应用
缩宫素时, 避免过强宫缩
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical
manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理（ management)
? 预防 (prevention)
重点：
?病理生理变化
?临床表现
?诊断以及处理
? 26岁,初产妇, 因妊娠 39周, 头盆不
称, 在硬膜外麻醉下行剖宫产术,
? 胎儿取出后, 产妇突感寒战, 呼吸困
难,
? BP,100／ 50mmHg,心率快而弱, 肺
部听诊有湿罗音, 子宫出血不止
问题：
? 可能的疾病有哪些？
? 为明确诊断还应做什么检查？
? 发生的原因是什么？
? 应该如何处理？
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
内 容
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理 （ management)
? 预防 (prevention)
一,定义 (definition)
? 在分娩过程中 羊水 进入母体血液循
环引起的肺栓塞、休克、弥散性血
管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的
分娩期并发症。
? 发病率,1,5000～ 1,8000
? 产妇死亡率, 70%～ 80%
二,原因 (etiology)
羊水 主要经宫颈粘膜静脉, 胎盘附着处的
静脉窦进入母体血循环 。
? 胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
? 宫腔内压力过高,宫缩过强, 强直收缩
? 子宫有开放的血管,宫颈裂伤, 前置胎盘,
胎盘剥离, 子宫破裂, 剖宫产术
? 羊膜腔穿刺, 大月份钳刮
好发因素, 高龄产妇、多产妇、
过强宫缩、急产
诱因, 胎膜早破、前置胎盘、胎盘
剥离、子宫破裂、剖宫产术
三,病理生理
（ Pathophysiology )
羊水 进入母体血循环, 可通过 阻塞肺
小血管, 引起机体的变态反应和凝血
机制异常而引起一系列的 病理生理变
化
? 肺动脉高压
? 过敏性休克
? 弥散性血管内凝血 （ DIC）
? 急性肾功能衰竭
羊水中有形物（胎
脂、粘液、毳毛、
胎便、脱落上皮）
进入肺循环
机械阻塞
较小的肺
血管
羊水内大量
促凝血物质
血栓 阻塞
肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ 型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物 ↑
肺通气、换气 ↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
肺组织产生、
释放 PGF2α,
PGE 2 及 5羟色
氨等血管活性
物质
刺激
DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第 X因子
肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血
酶原转化为凝血酶
血液的外凝系统
激活
微血栓、消耗大量凝血因子
纤维蛋白降解产物
肾器质性损害
肾缺血、缺氧
循环功能衰竭
急性肾功衰竭
DIC
血栓堵塞肾内小血管
四、临床表现
(Clinical manifestation)
? 发病时期,90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩
宫素、宫缩过强
? 前驱症状,寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
? 典型临床经过可分三个阶段, 休
克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功能衰竭 和 过敏休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
? 是 肺动脉高压 引起的 心力衰竭,
急性呼吸循环衰竭及 变态反应引
起的休克。
? 症状,呛咳,呼吸困难、紫绀
? 体症,BP↓, P↑,面色苍白、四
肢厥冷,肺底部听诊有湿罗音、
心率快 弱
2.DIC
? 难以控制的全身广泛出血
? 以子宫大出血为主，大量阴道流血
? 切口渗血
? 全身皮肤粘膜出血
? 针眼出血
? 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
?少尿、无尿
?尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
? 临床表现,病史, 不明原因的休克
? 辅助检查：
1.查羊水有形物质, 下腔静脉, 末梢静脉血
2.胸部 X线, 双肺弥漫性点片状影, 沿肺门
分布, 轻度肺不张, 右心扩大 。
3.心功能检查, 心电图, 彩色多普勒：右房,
右室扩大, 心排除量 ↓, 心肌劳损
4.DIC检查,
5.尸检：
六、处理 （ management)
? 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边
做辅助检查以确诊
? 主要原则, 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治 DIC
防治 肾功能衰竭
预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应, 改善缺氧是抢救成功
的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（ 1） 罂粟硷,首选,30～ 90mg加在 10%～ 25%葡萄糖夜 20ml
iv
（ 2）阿托品,1mg＋ 5%GS 10ml,iv，每 15～ 30分钟一次
（ 3）氨茶硷,250mg＋ 25%GS 20ml 缓慢 iv
（ 4）酚妥拉明,5～ 10mg＋ 5%～ 10%GS 250～ 500ml iv/drip
以 0.3mg/min滴数为佳
（二）抗过敏
? 时间, 改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当
出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
? 原理, 改善、稳定溶酶体，保护细胞对 抗
过敏
? 方法, 1.氢化可的松 500～ 1000mg,
先 200 mg iv，后 300～ 800mg ＋ 5%GS
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋ 25%GS 20ml iv
20mg＋ 5%～ 10%GS 500ml iv/drip
（三）抗休克
? 补充血容量； 低分子右旋糖酐、新鲜血、
平衡液。根据中心静脉压指导输液
? 调整血管紧张度：
1.多巴胺 10～ 20mg＋ 10%GS 250ml
iv/drip,20滴 /min
2.间羟胺 20～ 80mg ＋ 10%GS 250～ 500ml
iv/drip,20～ 30滴 /min
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～ 0.4mg加在 10%GS 20ML缓
慢静注,必要时 4～ 6小时再给 1次 。
2.速尿 40mg静脉注射, 消除肺水肿, 同时
减轻心脏负荷 。
3.营养心肌药
纠正酸中毒,首先 5%NB 250ml 静脉滴注,
以动脉血气分析, 电解质测定监测 。
（四）防治 DIC
? 抗凝药物, 羊水栓塞一旦确立,尽早使用 肝素,以
抑制血管内凝血,发病 10分钟内使用效果更佳。首
次应用 25～ 50mg＋ 0.9%NS 100ml 静滴,1小时内
滴完,以后 25～ 50mg肝素＋ 5%GS 200ml静滴，用试
管法作凝血时间测定,维持凝血时间在 25 ～ 35分钟
左右。
? 抗纤溶药物,在应用肝素的基础上给 氨基已酸 4 ～
6g＋ 5%GS 100ml静滴,15～ 30分钟内滴完，维持
每小时 1克。
? 补充凝血因子, 新鲜血、凝血酶原复合物、
纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（五）防治 肾功能衰竭
? 时间, 在血容量补足的情况下，
出现少尿
? 药物, 1.20%甘露醇 250ml，静滴
（ 10ml/min）
2.速尿 20～ 40mg＋ 25%GS
20ml iv
（六） 预防感染
? 应用肾毒性小的广
谱抗生素
（七）产科处理
? 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢
救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫
产。
? 宫口开全, 先露棘下应助产 。
? 难以控制的大出血, 子宫切除, 防止羊
水继续进入, 解除胎盘剥离面出血 。
? 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手
术进行抢救 。
七,预防 (prevention)
? 宫缩间歇时人工破膜
? 宫内窘迫, 羊水混浊应用
缩宫素时, 避免过强宫缩
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 病理生理 （ Pathophysiology )
? 临床表现 (Clinical
manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 处理（ management)
? 预防 (prevention)
重点：
?病理生理变化
?临床表现
?诊断以及处理
