发生在急诊室的 …
孕妇妊娠 9个月，突发阴道大量
流液，无腹痛，无流血，来诊。
查体,T36.9℃,Bp:110／
70mmHg,P:90次／分,R20
次 ／ 分,宫高 34cm,腹围 92cm，
未及宫缩，宫体无压痛，胎位
LOA,胎心 146次 ／ 分 。
问题：
产妇的症状是否正常？
为什么？
可能的原因有哪些？
诊断考虑是什么？
应如何处理？
胎 膜 早 破
Premature rupture of membranes
(PROM)
胎 膜 早 破
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 对母儿影响 (effect)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
临产前 胎膜破裂称胎膜早破。
足月胎膜破裂,妊娠满 37周
（ PROM of term）
足月前胎膜破裂,妊娠不满 37周
（ preterm PROM ）
发生率 占分娩总数的 2.7%~17%
二、原因 (etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染
羊膜腔内压力升高
胎儿先露部高浮
营养因素,Vc,铜等缺乏导致胎膜发育不良
宫颈内口松弛
创伤、妊娠后期性交
细胞因子
三、临床表现
(Clinical manifestation)
? 症状,突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少
量间断流出
? 体症,腹压增加羊水即流出
肛诊,上推胎儿先露可见液体自阴道流出
? 明显羊膜腔感染,阴道流出液体有臭味,T↑,
母儿心率 ↑,子宫有压痛,WBC ↑,
C-反应蛋白 ↑
? 隐秘性羊膜腔感染,无明显 T↑, 有母儿
心率 ↑
四、诊断 (diagnosis)
胎膜早破的诊断
羊膜腔感染的诊断
（一）胎膜早破的诊断
? 临床表现
? 阴道窥器检查,见液体自宫颈流出
? 阴道液酸碱度检查,PH＞ 7.5
? 阴道液涂片检查,羊齿状结晶、胎儿上皮
? 涂片加热法,加热 10分钟，白色 — 羊水、
褐色 — 宫颈粘液
? 羊膜镜检查,可直视胎儿先露部，看
不到前羊膜囊
（二） 羊膜腔感染的诊断
? 临床表现
? 辅助检查：
1.血化验, WBC ↑, C-反应蛋白 ↑, IL-6↑
2.经腹羊膜腔穿刺检查,
（ 1） 羊水细菌培养
（ 2）羊水 IL-6≥ 7.9ng／ ml
（ 3） 羊水涂片革兰染色：找到细菌
（ 4） 羊水涂片计数 WBC ≥100 个
（ 5） 羊水葡萄糖定量：＜ 10mmol／ L
五、对母儿的影响
（ effect)
母体：
感染,宫内感染、产褥感染
早产
胎盘早剥
胎儿：
早产儿,围产儿死亡率 ↑
感染,肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂,受压导致胎儿宫内
窘迫
六、处理（ management）
期待疗法
终止妊娠
（一）期待疗法
适应症,28～ 35周,不伴感
染,羊水深度 ≥3cm
? 一般处理
? 预防性使用抗生素
? 应用子宫收缩抑制剂
? 促胎肺成熟
? B超检测残余羊水量
? 早期诊断绒毛膜羊毛炎
（二）终止妊娠
孕期达 35周以上分娩发
动，可令其自然分娩，
羊水深度 ≤2 cm,可注入
羊水。
有剖宫产指征者，
行剖宫产。
七、预防 (prevention)
预防治疗下生殖道感染
妊娠后期禁止性交
避免负重及腹部撞击
宫颈内口松弛行环扎术
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical
manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 对母儿影响 (effect)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
重点：
? 掌握胎膜早破 诊
断 和 处理
孕妇妊娠 9个月，突发阴道大量
流液，无腹痛，无流血，来诊。
查体,T36.9℃,Bp:110／
70mmHg,P:90次／分,R20
次 ／ 分,宫高 34cm,腹围 92cm，
未及宫缩，宫体无压痛，胎位
LOA,胎心 146次 ／ 分 。
问题：
产妇的症状是否正常？
为什么？
可能的原因有哪些？
诊断考虑是什么？
应如何处理？
胎 膜 早 破
Premature rupture of membranes
(PROM)
胎 膜 早 破
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 对母儿影响 (effect)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
临产前 胎膜破裂称胎膜早破。
足月胎膜破裂,妊娠满 37周
（ PROM of term）
足月前胎膜破裂,妊娠不满 37周
（ preterm PROM ）
发生率 占分娩总数的 2.7%~17%
二、原因 (etiology)
生殖道病原性微生物上行性感染
羊膜腔内压力升高
胎儿先露部高浮
营养因素,Vc,铜等缺乏导致胎膜发育不良
宫颈内口松弛
创伤、妊娠后期性交
细胞因子
三、临床表现
(Clinical manifestation)
? 症状,突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少
量间断流出
? 体症,腹压增加羊水即流出
肛诊,上推胎儿先露可见液体自阴道流出
? 明显羊膜腔感染,阴道流出液体有臭味,T↑,
母儿心率 ↑,子宫有压痛,WBC ↑,
C-反应蛋白 ↑
? 隐秘性羊膜腔感染,无明显 T↑, 有母儿
心率 ↑
四、诊断 (diagnosis)
胎膜早破的诊断
羊膜腔感染的诊断
（一）胎膜早破的诊断
? 临床表现
? 阴道窥器检查,见液体自宫颈流出
? 阴道液酸碱度检查,PH＞ 7.5
? 阴道液涂片检查,羊齿状结晶、胎儿上皮
? 涂片加热法,加热 10分钟，白色 — 羊水、
褐色 — 宫颈粘液
? 羊膜镜检查,可直视胎儿先露部，看
不到前羊膜囊
（二） 羊膜腔感染的诊断
? 临床表现
? 辅助检查：
1.血化验, WBC ↑, C-反应蛋白 ↑, IL-6↑
2.经腹羊膜腔穿刺检查,
（ 1） 羊水细菌培养
（ 2）羊水 IL-6≥ 7.9ng／ ml
（ 3） 羊水涂片革兰染色：找到细菌
（ 4） 羊水涂片计数 WBC ≥100 个
（ 5） 羊水葡萄糖定量：＜ 10mmol／ L
五、对母儿的影响
（ effect)
母体：
感染,宫内感染、产褥感染
早产
胎盘早剥
胎儿：
早产儿,围产儿死亡率 ↑
感染,肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂,受压导致胎儿宫内
窘迫
六、处理（ management）
期待疗法
终止妊娠
（一）期待疗法
适应症,28～ 35周,不伴感
染,羊水深度 ≥3cm
? 一般处理
? 预防性使用抗生素
? 应用子宫收缩抑制剂
? 促胎肺成熟
? B超检测残余羊水量
? 早期诊断绒毛膜羊毛炎
（二）终止妊娠
孕期达 35周以上分娩发
动，可令其自然分娩，
羊水深度 ≤2 cm,可注入
羊水。
有剖宫产指征者，
行剖宫产。
七、预防 (prevention)
预防治疗下生殖道感染
妊娠后期禁止性交
避免负重及腹部撞击
宫颈内口松弛行环扎术
小结：
? 定义 (definition)
? 原因 (etiology)
? 临床表现 (Clinical
manifestation)
? 诊断 (diagnosis)
? 对母儿影响 (effect)
? 处理 (management)
? 预防 (prevention)
重点：
? 掌握胎膜早破 诊
断 和 处理
