正 常 分 娩
Normal labor
定 义
? 分娩,妊娠满 28周及以后的胎儿及其附
属物，从临产发动至从母体全部娩出的
过程，称分娩。
? 早产,妊娠满 28周至不满 37足周间分娩
称早产。
? 足月产,妊娠满 37周至不满 42足周间分
娩称足月产 ;
? 过期产,妊娠满 42周及其后分娩称过期
产。
第一节 分娩动因
? 一、机械性理论
二、内分泌控制理论
孕妇方面
前列腺素
子宫缩宫素受体
? 胎儿方面
胎儿下丘脑 -垂体 -肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
? 三、神经介质理论
交感神经能
乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
? 产力
? 产道
? 胎儿
? 精神心理因素
产 力
(一 )子宫收缩力
1．节律性
2．对称性
3．极性
4．缩复作用
(二 )腹肌及脯肌收缩力
(三 )肛提肌收缩力
产 道
? (一 )骨产道
1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面
(2) 中骨盆平面
(3)骨盆出口平面
? 2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）,耻骨联
合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，
平均值约为 11cm
2）入口横径,左右髂耻缘间的最大距
离，平均值约为 13cm
3）入口斜径,左骶髂关节至右髂耻隆
突间的距离为左斜径 ;右骶髂关节至左髂
耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为
12.75cm。
中骨盆平面
前后径,耻骨联合下缘中点通
过两侧坐骨棘连线中点至骶骨
下端间的距离，平均值约为
11.5cm。
横径,也称坐骨棘间径。两坐
骨棘间的距离，平均值约为
lOcm，是胎先露部通过中骨
盆的重要径线，其长短与分娩
机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径,耻骨联合下缘至骶尾关
节间的距离，平均值约为 11.5cm
出口横径,也称坐骨结节间径。两坐
骨结节内侧缘的距离，平均值约为
9cm
出口前矢状径,耻骨联合下缘至坐骨
结节间径中点间的距离，平均值约
为 6cm
出口后矢状径,骶尾关节至坐骨结节
间径中点间的距离，平均值约为
8.5cm
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和 >l5cm
时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平
面中点的曲线，代表骨
盆轴
骨盆倾斜度,指妇女直
立时，骨盆入口平面与
地平面所形成的角度，
一般为 60度
产 道
（二）软产道
1.子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约 lcm的子宫峡部形成。子宫峡
部于妊娠 12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期
逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子
宫下段达 7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌
壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉
越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚
薄不同，在两者间的子宫内面有一环
状隆起，称 生理缩复环 。
? 2.宫颈的变化
(1)宫颈管消失
(2)宫口扩张
? 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
胎 儿
(一 )胎儿大小
胎头径线
（ 1）双顶径 (BPD):9.3cm
（ 2）枕额径,11.3cm
（ 3）枕下前囟径,9.3cm
（ 4）枕额径,13.3cm。
(二 )胎位
(三 )胎儿畸形
前囟
后囟
第三节 枕先露的分娩机制
? 1.衔接
? 2.下降
? 3.俯屈
? 4.内旋转
? 5.仰伸
? 6.复位及外旋转
? 7.胎儿娩出
衔 接
胎头双顶径进入
骨盆入口平面，
胎头颅骨最低点
接近或达到坐骨
棘水平，称衔接。
俯 屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
第四节 先兆临产及临产的诊断
? (一 )先兆临产
1.假临产； 2.胎儿下降感； 3.见红
? (二 )临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间
歇 5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、
宫口扩张和胎先露部下降。
第五节 总产程及产程分期
? 总产程 指从开始出现规律宫缩直到
胎儿胎盘娩出。
? 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始
出现间歇 5-6分钟的规律宫缩到宫口开
全。
? 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口
开全到胎儿娩出。
第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿
娩出到胎盘娩出。
第 六 节
第一产程的临床经过及处理
(一 )临床表现
? 1.规律宫缩
? 2.宫口扩张
? 3.胎头下降程度
? 4.胎膜破裂
处 理
? 1.观察子宫收
缩
? 2.观察胎心
? 3.宫口扩张及
胎头下降 ——
产程图
? 4.胎膜破裂
处 理
? 5.精神安慰
? 6.测血压
? 7.饮食
? 8.活动与休息
? 9.排尿与排便
? 10.肛门检查
? 11.阴道检查
第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
? 自然破膜、人工破膜
? 宫缩增强、排便感
? 胎头拨露
? 胎头着冠
处 理
? 1．密切监测胎心
? 2．指导产妇屏气
? 3．接产准备
? 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因,会阴水肿、会阴过紧缺乏
弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
? (2)接产要领,保护会阴的同时，协助胎头俯屈，
让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴
道口
(3)接产步骤
处 理
? (4)会阴切开指征,会阴过紧或胎
儿过大，估计分娩时会阴撕裂不
可避免者，或母儿有病理情况急
需结束分娩者，应行会阴切开术。
(5)会阴切开术,包括会阴后 -斜切
开术及会阴正中切开术。
第 八 节
第三产程的临床经过及处理
? 胎盘剥离征象 有,
? （ 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向
上，宫底升高达脐上 ;
? （ 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露
的一段脐带自行延长 ;
? （ 3）阴道少量流血 ;
? （ 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
? 胎盘剥离及排出方式有两种,
（ 1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
处 理
? 1．新生儿处理
(1)清理呼吸道
(2)阿普加评分
(3)处理脐带
(4)处理新生儿
? 2．协助胎盘娩出
? 3．检查胎盘胎膜
? 4．检查软产道
? 5．预防产后出血
Thanks
Normal labor
定 义
? 分娩,妊娠满 28周及以后的胎儿及其附
属物，从临产发动至从母体全部娩出的
过程，称分娩。
? 早产,妊娠满 28周至不满 37足周间分娩
称早产。
? 足月产,妊娠满 37周至不满 42足周间分
娩称足月产 ;
? 过期产,妊娠满 42周及其后分娩称过期
产。
第一节 分娩动因
? 一、机械性理论
二、内分泌控制理论
孕妇方面
前列腺素
子宫缩宫素受体
? 胎儿方面
胎儿下丘脑 -垂体 -肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
? 三、神经介质理论
交感神经能
乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
? 产力
? 产道
? 胎儿
? 精神心理因素
产 力
(一 )子宫收缩力
1．节律性
2．对称性
3．极性
4．缩复作用
(二 )腹肌及脯肌收缩力
(三 )肛提肌收缩力
产 道
? (一 )骨产道
1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面
(2) 中骨盆平面
(3)骨盆出口平面
? 2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）,耻骨联
合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，
平均值约为 11cm
2）入口横径,左右髂耻缘间的最大距
离，平均值约为 13cm
3）入口斜径,左骶髂关节至右髂耻隆
突间的距离为左斜径 ;右骶髂关节至左髂
耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为
12.75cm。
中骨盆平面
前后径,耻骨联合下缘中点通
过两侧坐骨棘连线中点至骶骨
下端间的距离，平均值约为
11.5cm。
横径,也称坐骨棘间径。两坐
骨棘间的距离，平均值约为
lOcm，是胎先露部通过中骨
盆的重要径线，其长短与分娩
机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径,耻骨联合下缘至骶尾关
节间的距离，平均值约为 11.5cm
出口横径,也称坐骨结节间径。两坐
骨结节内侧缘的距离，平均值约为
9cm
出口前矢状径,耻骨联合下缘至坐骨
结节间径中点间的距离，平均值约
为 6cm
出口后矢状径,骶尾关节至坐骨结节
间径中点间的距离，平均值约为
8.5cm
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和 >l5cm
时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平
面中点的曲线，代表骨
盆轴
骨盆倾斜度,指妇女直
立时，骨盆入口平面与
地平面所形成的角度，
一般为 60度
产 道
（二）软产道
1.子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约 lcm的子宫峡部形成。子宫峡
部于妊娠 12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期
逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子
宫下段达 7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌
壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉
越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚
薄不同，在两者间的子宫内面有一环
状隆起，称 生理缩复环 。
? 2.宫颈的变化
(1)宫颈管消失
(2)宫口扩张
? 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
胎 儿
(一 )胎儿大小
胎头径线
（ 1）双顶径 (BPD):9.3cm
（ 2）枕额径,11.3cm
（ 3）枕下前囟径,9.3cm
（ 4）枕额径,13.3cm。
(二 )胎位
(三 )胎儿畸形
前囟
后囟
第三节 枕先露的分娩机制
? 1.衔接
? 2.下降
? 3.俯屈
? 4.内旋转
? 5.仰伸
? 6.复位及外旋转
? 7.胎儿娩出
衔 接
胎头双顶径进入
骨盆入口平面，
胎头颅骨最低点
接近或达到坐骨
棘水平，称衔接。
俯 屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
第四节 先兆临产及临产的诊断
? (一 )先兆临产
1.假临产； 2.胎儿下降感； 3.见红
? (二 )临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间
歇 5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、
宫口扩张和胎先露部下降。
第五节 总产程及产程分期
? 总产程 指从开始出现规律宫缩直到
胎儿胎盘娩出。
? 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始
出现间歇 5-6分钟的规律宫缩到宫口开
全。
? 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口
开全到胎儿娩出。
第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿
娩出到胎盘娩出。
第 六 节
第一产程的临床经过及处理
(一 )临床表现
? 1.规律宫缩
? 2.宫口扩张
? 3.胎头下降程度
? 4.胎膜破裂
处 理
? 1.观察子宫收
缩
? 2.观察胎心
? 3.宫口扩张及
胎头下降 ——
产程图
? 4.胎膜破裂
处 理
? 5.精神安慰
? 6.测血压
? 7.饮食
? 8.活动与休息
? 9.排尿与排便
? 10.肛门检查
? 11.阴道检查
第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
? 自然破膜、人工破膜
? 宫缩增强、排便感
? 胎头拨露
? 胎头着冠
处 理
? 1．密切监测胎心
? 2．指导产妇屏气
? 3．接产准备
? 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因,会阴水肿、会阴过紧缺乏
弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快
? (2)接产要领,保护会阴的同时，协助胎头俯屈，
让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴
道口
(3)接产步骤
处 理
? (4)会阴切开指征,会阴过紧或胎
儿过大，估计分娩时会阴撕裂不
可避免者，或母儿有病理情况急
需结束分娩者，应行会阴切开术。
(5)会阴切开术,包括会阴后 -斜切
开术及会阴正中切开术。
第 八 节
第三产程的临床经过及处理
? 胎盘剥离征象 有,
? （ 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向
上，宫底升高达脐上 ;
? （ 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露
的一段脐带自行延长 ;
? （ 3）阴道少量流血 ;
? （ 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子
宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
? 胎盘剥离及排出方式有两种,
（ 1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
处 理
? 1．新生儿处理
(1)清理呼吸道
(2)阿普加评分
(3)处理脐带
(4)处理新生儿
? 2．协助胎盘娩出
? 3．检查胎盘胎膜
? 4．检查软产道
? 5．预防产后出血
Thanks
