口腔粘膜斑纹类疾病
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口腔白斑病
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白色海绵状斑痣
口腔红斑病
口腔扁平苔藓
本课小结
口腔白色角化病
盘状红斑狼疮
口腔粘膜下纤维化
一,口腔白色角化病 (leukokeratosis)
1.病因 （机械、化学）
2.临床表现和病理特征
3.诊断和鉴别 （灼伤、颊白线、白色水肿）
4.治疗 （去除刺激因素）
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二,白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)
1.病因 （遗传性、家族性）
2.临床表现和病理特征 （皱褶、滤泡状；
Odland 小体）
3.诊断和鉴别 （白斑、扁平苔藓 ）
4.治疗 （ VitA）
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三,口腔白斑病 (oral leukoplakia,OLK)
1.定义
? 传统定义
? 1983年定义
? 1996年定义,白色为主，不具其他任何可
定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。
NEXT
2.病因
? 吸烟
? 槟榔
? 白念珠菌
? 其他,微量元素、微循环、遗传素质,
VitA
NEXT
病因 恶变出现率 危险系数
吸烟习惯 77.0 0.93
机械刺激 45.0 1.41
嗜酒 33.0 2.54
梅毒 10.0 4.00
流电现象 19.0 6.43
白念感染 65.0 4.81
无明显原因 3.2 0.76
多因素 52.0 1.39
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3.临床表现
(1) 分类, 均质型
非均质型
斑块状
皱纸状
颗粒状
疣状
溃疡状
糜烂状
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(2) 好发部位
颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈
(3) 自觉症状,粗、痛、硬、烂、紧、木、涩
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(4) 癌变易感因素
? 年龄
? 性别
? 部位
? 类型
? 病程
? 刺激因子
? 症状
? 病理背景
NEXT
4.病理特征
? 增生性变化
? 上皮异常增生评价标准
（ WHO 1978年）
NEXT
轻度：累及上皮层 1/3以下 中度：累及 1/3~2/3
重度：累及 2/3以上
⑴ 基底细胞极性
消失紊乱
⑵ 基底细胞增生,
复层样变
⑶ 核浆比增加 ⑷ 钉突滴状增大
⑸ 上皮层次紊乱 ⑹ 核分裂象增多及出
现异常核分裂象
⑺ 上皮浅 1/2出现
有丝分裂
⑻ 细胞异型性
⑼ 核浓染 ⑽ 核仁增大
⑾ 细胞间粘聚力减低 ⑿ 棘层出现单个或
一群细胞角化
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? 癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972)
一种比正常组织发生癌的可能性更大的
在形态上已有变化的组织。
NEXT
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
病理检查
脱落细胞检查
甲苯胺蓝染色
NEXT
甲苯胺蓝染色阳性结果
NEXT
(2) 两段式诊断
? 临时性诊断 —— 临床术语 →, 某某 损害”
? 肯定性诊断 —— 去除刺激因素 2 ~ 4周后损
害仍存在
组织学诊断 —— 病理
NEXT
(3) 鉴别诊断
白斑 白色
角化病
白色水肿 白色海
绵状痣
迷脂症 LP OSF 梅毒
病因
临床特征
病理特征
预后
皮肤症状
NEXT
6.防治
? 局部处理
? 全身治疗
? 药物治疗
? 理疗
? 手术
? 生物治疗
西 药
中草药
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四,口腔红斑病 (oral erythroplakia)
奎来特红斑 （ erythroplasis of Queyrat）
红色增殖性病变 （ erythroplatic lesion）
红色肥厚症
博温病 （ Bowen disease）皮肤、龟头,
阴道、口腔
NEXT
1.病因 （不明）
2.临床表现 （分类、部位、特征）
3.病理特点 （萎缩、上皮异常增生；原位癌）
4.诊断和鉴别 （ LK,LP ）
5.治疗 （手术、理疗 ）
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? 鉴别
白斑 扁平苔藓 红斑
病因 局部刺激，白念 精神，内分泌，
感染
不明
临床表现 高出粘膜
斑块、颗粒,
皱褶、疣状
稍高或平
网状
萎缩
均质、红白
相间、颗粒
病理 上皮增生,
异常增生
基底细胞变性,
淋巴细胞浸润带
上皮萎缩,
原位癌
预后 可能癌变 可能癌变 可能癌变
BACK
五,口腔扁平苔藓 (oral lichen planus,OLP)
1.概述
? 非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤
? 患病率 0.51％，女多于男
? 慢性疾病，病程迁延反复
NEXT
2.病因
? 精神因素
? 内分泌因素
? 免疫因素
? 其他,微量元素缺乏、糖尿病、消化系
统疾病等
?感染因素
?微循环障碍因素
?遗传因素
NEXT
3.临床表现
(1) 口腔粘膜病损
对称性 广泛性
? 根据病损部位分
颊 舌 唇 龈 腭
NEXT
? 根据病损形态分
网状型：双颊、前庭沟、咽旁
环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红
条纹型：前庭沟、附着龈、口底
斑块型：舌背
丘疹型：双颊
水疱型：翼颌韧带、软腭、唇
糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈
萎缩型：舌背
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NEXT
(2) 皮肤损害
多角形扁平丘疹
(3) 指（趾）甲损害
甲板有纵沟及变形
(4) 自觉症状,粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，
遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
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NEXT
4,病理
? 上皮过度或不全角化
? 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄
? 基底层液化变性
? 基底膜下淋巴细胞带状浸润
NEXT
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
病理检查
NEXT
(2) 鉴别诊断
? 盘状红斑狼疮
? 白斑
? 口腔红斑
? 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
? 苔藓样反应
? 多形性红斑
NEXT
6.治疗
? 局部处理
? 全身治疗
? 药物治疗
? 调整全身情况
西药：免疫抑制剂等
中草药
BACK
六, 盘状红斑狼疮
(discoid lupus erythematosus,DLE)
1.概述
? 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病
? 5％ DLE可转变为系统性红斑狼疮 (SLE)
NEXT
2.病因
? 自身免疫性疾病
? 遗传因素
? 诱发因素：日晒、感染、精神紧张等
NEXT
3.临床表现
(1) 唇红部损害
下唇红多见
盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短
条纹
病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失
易出血，形成血痂、脓血痂
NEXT
NEXT
(2) 皮肤损害
面部蝶形红斑
(3) 口腔内粘膜损害
颊 舌背 舌腹 牙龈 硬腭等
(4) 自觉症状,瘙痒、刺痛、烧灼感
NEXT
NEXT
NEXT
4,病理
? 上皮中度过角化或不全角化
? 棘层萎缩变薄
? 基底层液化变性
? 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细
胞浸润
NEXT
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
实验室检查,血沉、类风湿因子、抗核抗体
病理检查
NEXT
(2) 鉴别诊断
? 慢性唇炎
? 扁平苔藓
? 良性淋巴增生性唇炎
NEXT
6.防治
? 防护：避光、御冷
? 局部处理,湿敷
? 全身治疗
? 西药：免疫抑制剂等
? 中草药
BACK
七,口腔粘膜下纤维化
(oral submucous fibrosis,OSF)
BACK
1.病因 （咀嚼槟榔等）
2.临床表现 （粘膜弹性降低，条索状）
3.病理 （上皮下胶原纤维变性）
4.诊断和鉴别 （ LK,LP、白色角化病 ）
5.治疗
本课小结
1,白斑、红斑的定义和病理特征
2,针对病因的白斑和红斑的防治措施
3,扁平苔藓、盘状红斑狼疮的临床表现和治疗
原则
4,鉴别良性和具有恶变潜能的白色损害的要点
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白色海绵状斑痣
口腔红斑病
口腔扁平苔藓
本课小结
口腔白色角化病
盘状红斑狼疮
口腔粘膜下纤维化
一,口腔白色角化病 (leukokeratosis)
1.病因 （机械、化学）
2.临床表现和病理特征
3.诊断和鉴别 （灼伤、颊白线、白色水肿）
4.治疗 （去除刺激因素）
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二,白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)
1.病因 （遗传性、家族性）
2.临床表现和病理特征 （皱褶、滤泡状；
Odland 小体）
3.诊断和鉴别 （白斑、扁平苔藓 ）
4.治疗 （ VitA）
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三,口腔白斑病 (oral leukoplakia,OLK)
1.定义
? 传统定义
? 1983年定义
? 1996年定义,白色为主，不具其他任何可
定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。
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2.病因
? 吸烟
? 槟榔
? 白念珠菌
? 其他,微量元素、微循环、遗传素质,
VitA
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病因 恶变出现率 危险系数
吸烟习惯 77.0 0.93
机械刺激 45.0 1.41
嗜酒 33.0 2.54
梅毒 10.0 4.00
流电现象 19.0 6.43
白念感染 65.0 4.81
无明显原因 3.2 0.76
多因素 52.0 1.39
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3.临床表现
(1) 分类, 均质型
非均质型
斑块状
皱纸状
颗粒状
疣状
溃疡状
糜烂状
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(2) 好发部位
颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈
(3) 自觉症状,粗、痛、硬、烂、紧、木、涩
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(4) 癌变易感因素
? 年龄
? 性别
? 部位
? 类型
? 病程
? 刺激因子
? 症状
? 病理背景
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4.病理特征
? 增生性变化
? 上皮异常增生评价标准
（ WHO 1978年）
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轻度：累及上皮层 1/3以下 中度：累及 1/3~2/3
重度：累及 2/3以上
⑴ 基底细胞极性
消失紊乱
⑵ 基底细胞增生,
复层样变
⑶ 核浆比增加 ⑷ 钉突滴状增大
⑸ 上皮层次紊乱 ⑹ 核分裂象增多及出
现异常核分裂象
⑺ 上皮浅 1/2出现
有丝分裂
⑻ 细胞异型性
⑼ 核浓染 ⑽ 核仁增大
⑾ 细胞间粘聚力减低 ⑿ 棘层出现单个或
一群细胞角化
NEXT
? 癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972)
一种比正常组织发生癌的可能性更大的
在形态上已有变化的组织。
NEXT
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
病理检查
脱落细胞检查
甲苯胺蓝染色
NEXT
甲苯胺蓝染色阳性结果
NEXT
(2) 两段式诊断
? 临时性诊断 —— 临床术语 →, 某某 损害”
? 肯定性诊断 —— 去除刺激因素 2 ~ 4周后损
害仍存在
组织学诊断 —— 病理
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(3) 鉴别诊断
白斑 白色
角化病
白色水肿 白色海
绵状痣
迷脂症 LP OSF 梅毒
病因
临床特征
病理特征
预后
皮肤症状
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6.防治
? 局部处理
? 全身治疗
? 药物治疗
? 理疗
? 手术
? 生物治疗
西 药
中草药
BACK
四,口腔红斑病 (oral erythroplakia)
奎来特红斑 （ erythroplasis of Queyrat）
红色增殖性病变 （ erythroplatic lesion）
红色肥厚症
博温病 （ Bowen disease）皮肤、龟头,
阴道、口腔
NEXT
1.病因 （不明）
2.临床表现 （分类、部位、特征）
3.病理特点 （萎缩、上皮异常增生；原位癌）
4.诊断和鉴别 （ LK,LP ）
5.治疗 （手术、理疗 ）
NEXT
NEXT
? 鉴别
白斑 扁平苔藓 红斑
病因 局部刺激，白念 精神，内分泌，
感染
不明
临床表现 高出粘膜
斑块、颗粒,
皱褶、疣状
稍高或平
网状
萎缩
均质、红白
相间、颗粒
病理 上皮增生,
异常增生
基底细胞变性,
淋巴细胞浸润带
上皮萎缩,
原位癌
预后 可能癌变 可能癌变 可能癌变
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五,口腔扁平苔藓 (oral lichen planus,OLP)
1.概述
? 非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤
? 患病率 0.51％，女多于男
? 慢性疾病，病程迁延反复
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2.病因
? 精神因素
? 内分泌因素
? 免疫因素
? 其他,微量元素缺乏、糖尿病、消化系
统疾病等
?感染因素
?微循环障碍因素
?遗传因素
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3.临床表现
(1) 口腔粘膜病损
对称性 广泛性
? 根据病损部位分
颊 舌 唇 龈 腭
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? 根据病损形态分
网状型：双颊、前庭沟、咽旁
环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红
条纹型：前庭沟、附着龈、口底
斑块型：舌背
丘疹型：双颊
水疱型：翼颌韧带、软腭、唇
糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈
萎缩型：舌背
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(2) 皮肤损害
多角形扁平丘疹
(3) 指（趾）甲损害
甲板有纵沟及变形
(4) 自觉症状,粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，
遇辛辣、热等刺激时有疼痛感
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4,病理
? 上皮过度或不全角化
? 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄
? 基底层液化变性
? 基底膜下淋巴细胞带状浸润
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5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
病理检查
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(2) 鉴别诊断
? 盘状红斑狼疮
? 白斑
? 口腔红斑
? 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
? 苔藓样反应
? 多形性红斑
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6.治疗
? 局部处理
? 全身治疗
? 药物治疗
? 调整全身情况
西药：免疫抑制剂等
中草药
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六, 盘状红斑狼疮
(discoid lupus erythematosus,DLE)
1.概述
? 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病
? 5％ DLE可转变为系统性红斑狼疮 (SLE)
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2.病因
? 自身免疫性疾病
? 遗传因素
? 诱发因素：日晒、感染、精神紧张等
NEXT
3.临床表现
(1) 唇红部损害
下唇红多见
盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短
条纹
病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失
易出血，形成血痂、脓血痂
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(2) 皮肤损害
面部蝶形红斑
(3) 口腔内粘膜损害
颊 舌背 舌腹 牙龈 硬腭等
(4) 自觉症状,瘙痒、刺痛、烧灼感
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4,病理
? 上皮中度过角化或不全角化
? 棘层萎缩变薄
? 基底层液化变性
? 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细
胞浸润
NEXT
5.诊断与鉴别
(1) 诊断依据
临床表现
实验室检查,血沉、类风湿因子、抗核抗体
病理检查
NEXT
(2) 鉴别诊断
? 慢性唇炎
? 扁平苔藓
? 良性淋巴增生性唇炎
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6.防治
? 防护：避光、御冷
? 局部处理,湿敷
? 全身治疗
? 西药：免疫抑制剂等
? 中草药
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七,口腔粘膜下纤维化
(oral submucous fibrosis,OSF)
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1.病因 （咀嚼槟榔等）
2.临床表现 （粘膜弹性降低，条索状）
3.病理 （上皮下胶原纤维变性）
4.诊断和鉴别 （ LK,LP、白色角化病 ）
5.治疗
本课小结
1,白斑、红斑的定义和病理特征
2,针对病因的白斑和红斑的防治措施
3,扁平苔藓、盘状红斑狼疮的临床表现和治疗
原则
4,鉴别良性和具有恶变潜能的白色损害的要点
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