系统疾病的口腔表征
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系统性疾病
就诊于口腔科的常见症状
? 出血
? 口角炎
? 舌痛
? 溃疡
BACK
?出血 Hemorrhage
NEXT
局部因素
（ 90%）
系统疾病
炎症、外伤等
血小板减少性紫癜
急性白血病
再生障碍性贫血
维生素 C缺乏
维生素 K缺乏
肝脏疾病
血友病
NEXT
血小板减少性紫癜
Thrombocytopenic Purpura
? 血小板数目减少出现的紫癜症
血小板计数 < 5万 /ul
? 常见的出血性疾病
? 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血
瘀点瘀斑血肿、鼻衄
NEXT
? 口腔表征：出血
? 龈：自发性出血（早期表现）
血腥臭
? 粘膜：瘀点瘀斑血肿
? 继发感染
NEXT
NEXT
NEXT
白血病
Leukemia / Leukocythemia
? 造血系统的恶性疾病
? 特点,骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞
? 病因,病毒、药物、射线、化学物质
造血系统 (白细胞系）恶性增生
替代正常骨髓
NEXT
? 分类
急性
慢性
急淋
急非淋
慢粒
慢淋
NEXT
? 临床表现
? 四特征,出血、贫血、感染、浸润
? 口腔,早期症状
龈,自发出血；增生、肿大
粘膜, 自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡
易感染,龈炎、口炎 —— 龈坏死、牙周炎、牙痛
?诊断
骨髓穿刺：白细胞异常增生
NEXT
NEXT
NEXT
NEXT
再生障碍性贫血
Aplastic Anemia
? 骨髓造血组织显著减少
? 临床三特点：出血、贫血、感染
? 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿
坏死性龈口炎
? 三系降低, 骨髓活检
NEXT
NEXT
坏死性龈口炎
NEXT
维生素 C 缺乏症
Vitamin C Deficiency
? 口腔表征,
出血、龈炎、增生肥大、牙周炎
粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓
颞颌关节出血张口疼痛
? 坏血病 全身出血点、内脏出血
? 毛细血管脆性试验（ +）
NEXT
维生素 K 缺乏症
Vitamin K Deficiency
? 维生素 K与第 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 凝血因子
合成有关
? 先天性、后天性
? 消化道出血多见
? 口腔：渗血、血肿、瘀斑
? PT延长,APTT延长,TT正常
NEXT
血友病 Hemophilia
? 先天性凝血因子 Ⅷ /Ⅸ 缺乏
? 性染色体隐性遗传，男发病，女携带
? 临表：出血倾向
轻微外伤即引发持续而严重的出血
迁延数小时数周
可自发性出血
? APTT延长、凝血时间（重症）延长
NEXT
小 结
? 诊断与鉴别诊断
NEXT
? 病史,典型临床表现
? 实验室检查
血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间
骨髓穿刺
?鉴别诊断要点
? 血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、
血肿、内脏出血、血小板计数
? 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺
? 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、
骨髓活检
? 维生素 C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验
? 维生素 K 缺乏症：肝脏疾病 PT,APTT
? 血友病：外伤后出血不止 家族史
NEXT
?治疗原则
? 局部止血,
去除局部刺激因素
牙周塞治剂、肾上腺素棉球
明胶海绵、止血纱布压迫止血
? 保持口腔卫生，预防控制感染
NEXT
? 全身用药
病因治疗
对症治疗 止血敏 0.5～ 2g im/iv
止血芳酸 0.4～ 0.8g iv
安络血 5mg tid po
5~10mg im
BACK
? 舌痛 Glossalgia 舌炎 Glossitis
?局部刺激因素,不良修复体、残根残冠、外
伤等
?裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩
性舌炎,舌乳头炎、放射性舌炎
?系统疾病,缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、
维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退,
糖尿病、口干症、心理精神因素
NEXT
缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia
? 病因及发病机理
铁的需求量高
而摄入不足
铁的吸收不足
失血
体内
贮存铁
红细胞
生成障碍
缺铁性
贫血
NEXT
?临床表现
? 贫血的一般表现
? 特殊表现
NEXT
?神经系统症状,(儿童 )易兴奋、激动、
烦躁、头痛
?异食癖
?上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲
? 口腔表征
?对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛
?舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟
钝 /丧失
?口角炎、口炎,
?缺铁吞咽困难综合征
（ Plummer-vinson syndrome）
（ Patterson-kelly syndrome）
NEXT
?实验室检查
? 血象（小细胞低色素贫血）
MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低
?治疗
?病因治疗
?铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po,
?口腔局部对症治疗
NEXT
NEXT
巨幼红细胞性贫血
Megaloblastic Anemia
叶酸
vitB12（含钴的维生素）
?必需从食物中获取
?合成 DNA重要辅酶
?发病机理 DNA合成障碍
RNA合成正常
巨幼细胞
（体积大核发育幼稚）
红细胞无效性生成
NEXT
?临床表现
? 贫血的一般表现
? 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱
斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻 +口炎 +贫血
? 口腔表征 舌炎
舌粘膜发红 (牛肉色）、灼痛,糜烂、溃疡
萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑
NEXT
?实验室检查（大细胞正常色素贫血）
? MCV 升高 MCHC 正常 Hb,RBC降低
? 骨髓：巨幼红细胞
NEXT
?治疗
?病因治疗 营养不良 — 高蛋白食物
缺 vitB12 — vitB12 肌注
缺叶酸 — 叶酸 5mg-10mg tid po,
vitC 100mg tid po,
?口腔局部对症治疗
三型贫血 口腔表征特点
? 相同点：萎缩性舌炎
? 不同点
NEXT
?缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡
?巨幼红细胞性贫血：红
?再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿
萎缩性舌炎
NEXT
NEXT
维生素缺乏症
? 维生素缺乏对口腔粘膜的影响
? 维生素 B2缺乏症、维生素 C缺乏症的
口腔表征明显
NEXT
卵巢功能减退
? 性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关
? 绝经期妇女多见
? 月经少、不规则、闭经
? 口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛,舌乳头萎缩,
味觉异常、口干、口苦、金属味
? 乙烯雌酚 0.5mg qd 20d
局涂：去炎舒松软膏 /雌激素软膏
0.5%达克罗宁
NEXT
糖尿病
Diabetes Mellitus
? 三多一少、易感染
? 口腔,
? 粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干
? 舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血,味
觉异常
? 严重的牙周炎、龈炎
? 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高
? 伤口难愈、易感染 (真菌），有坏死坏疽倾向
NEXT
NEXT
?口腔局部治疗原则
? 局部对症治疗
? 防止细菌感染
? 防止真菌感染
? 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病
? 手术前后予抗生素预防感染
NEXT
甲状腺功能亢进
Hyperthyroidism
? 青中年女性
? 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦
? 基础代谢率增高、甲状腺肿大
? 口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感
牙萌出早、患龋率高、牙周病
BACK
?口角炎 Angular Stomatitis
NEXT
? 维生素 B2 缺乏症
? 缺铁性贫血
? 糖尿病
系统性疾病
感染性疾病
接触性
创伤性
：细菌、白念、疱疹病毒
NEXT
维生素 B2 缺乏症
Vitamin B2 Deficiency
? 全身表征,角膜炎、干痒性 /脂溢性皮炎,
外阴皮肤湿痒、红斑
? 口腔表征,口角炎 - 早期突出症状
舌炎 - 萎缩性舌炎
唇炎 - 上唇明显
? Ｖ itB2 5mg tid po + Ｖ itBco 1-2片 tid po
NEXT
BACK
?溃疡 Ulcer
? 急性口疮,RAU,创伤性、细菌性、病毒性
? 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性
? 白塞病,Reiter病,Crohn病、斯 -约综合征
? 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障,
? 白血病、糖尿病
NEXT
NEXT
粒细胞缺乏症
Agranulocytosis
?外周血白细胞 < 2000/ul (2.0 x 109/L),粒细
胞极度减少或完全消失
白细胞正常值 4000 ~ 10000/ul
?病因：药物 /化学毒物 /射线
NEXT
? 临床表现 — 全身炎性反应
? 急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死
? 慢性：乏力不适、低热咽痛
? 严重者：粘膜 (口、咽、直肠肛门、子宫 )
坏死性假膜性溃疡
NEXT
? 口腔表征
本病的早期症状
? 坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死
? 坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹
陷、出血、假膜
? 局部疼痛,流涎、淋巴结肿大
NEXT
NEXT
NEXT
?治疗
? 停止接触有害物
? 抗感染
? 升白细胞：输血 药物
? 保持口腔卫生，局部抗感染
NEXT
小结
? 区分良恶性
? 溃疡大小、数目、形态（深浅、
边缘、基底、伪膜）、周围
? 时间长短、复发性、全身情况
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系统性疾病
就诊于口腔科的常见症状
? 出血
? 口角炎
? 舌痛
? 溃疡
BACK
?出血 Hemorrhage
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局部因素
（ 90%）
系统疾病
炎症、外伤等
血小板减少性紫癜
急性白血病
再生障碍性贫血
维生素 C缺乏
维生素 K缺乏
肝脏疾病
血友病
NEXT
血小板减少性紫癜
Thrombocytopenic Purpura
? 血小板数目减少出现的紫癜症
血小板计数 < 5万 /ul
? 常见的出血性疾病
? 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血
瘀点瘀斑血肿、鼻衄
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? 口腔表征：出血
? 龈：自发性出血（早期表现）
血腥臭
? 粘膜：瘀点瘀斑血肿
? 继发感染
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白血病
Leukemia / Leukocythemia
? 造血系统的恶性疾病
? 特点,骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞
? 病因,病毒、药物、射线、化学物质
造血系统 (白细胞系）恶性增生
替代正常骨髓
NEXT
? 分类
急性
慢性
急淋
急非淋
慢粒
慢淋
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? 临床表现
? 四特征,出血、贫血、感染、浸润
? 口腔,早期症状
龈,自发出血；增生、肿大
粘膜, 自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡
易感染,龈炎、口炎 —— 龈坏死、牙周炎、牙痛
?诊断
骨髓穿刺：白细胞异常增生
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再生障碍性贫血
Aplastic Anemia
? 骨髓造血组织显著减少
? 临床三特点：出血、贫血、感染
? 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿
坏死性龈口炎
? 三系降低, 骨髓活检
NEXT
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坏死性龈口炎
NEXT
维生素 C 缺乏症
Vitamin C Deficiency
? 口腔表征,
出血、龈炎、增生肥大、牙周炎
粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓
颞颌关节出血张口疼痛
? 坏血病 全身出血点、内脏出血
? 毛细血管脆性试验（ +）
NEXT
维生素 K 缺乏症
Vitamin K Deficiency
? 维生素 K与第 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 凝血因子
合成有关
? 先天性、后天性
? 消化道出血多见
? 口腔：渗血、血肿、瘀斑
? PT延长,APTT延长,TT正常
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血友病 Hemophilia
? 先天性凝血因子 Ⅷ /Ⅸ 缺乏
? 性染色体隐性遗传，男发病，女携带
? 临表：出血倾向
轻微外伤即引发持续而严重的出血
迁延数小时数周
可自发性出血
? APTT延长、凝血时间（重症）延长
NEXT
小 结
? 诊断与鉴别诊断
NEXT
? 病史,典型临床表现
? 实验室检查
血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间
骨髓穿刺
?鉴别诊断要点
? 血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、
血肿、内脏出血、血小板计数
? 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺
? 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低、
骨髓活检
? 维生素 C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验
? 维生素 K 缺乏症：肝脏疾病 PT,APTT
? 血友病：外伤后出血不止 家族史
NEXT
?治疗原则
? 局部止血,
去除局部刺激因素
牙周塞治剂、肾上腺素棉球
明胶海绵、止血纱布压迫止血
? 保持口腔卫生，预防控制感染
NEXT
? 全身用药
病因治疗
对症治疗 止血敏 0.5～ 2g im/iv
止血芳酸 0.4～ 0.8g iv
安络血 5mg tid po
5~10mg im
BACK
? 舌痛 Glossalgia 舌炎 Glossitis
?局部刺激因素,不良修复体、残根残冠、外
伤等
?裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩
性舌炎,舌乳头炎、放射性舌炎
?系统疾病,缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、
维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退,
糖尿病、口干症、心理精神因素
NEXT
缺铁性贫血
Iron Deficiency Anemia
? 病因及发病机理
铁的需求量高
而摄入不足
铁的吸收不足
失血
体内
贮存铁
红细胞
生成障碍
缺铁性
贫血
NEXT
?临床表现
? 贫血的一般表现
? 特殊表现
NEXT
?神经系统症状,(儿童 )易兴奋、激动、
烦躁、头痛
?异食癖
?上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲
? 口腔表征
?对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛
?舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟
钝 /丧失
?口角炎、口炎,
?缺铁吞咽困难综合征
（ Plummer-vinson syndrome）
（ Patterson-kelly syndrome）
NEXT
?实验室检查
? 血象（小细胞低色素贫血）
MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低
?治疗
?病因治疗
?铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po,
?口腔局部对症治疗
NEXT
NEXT
巨幼红细胞性贫血
Megaloblastic Anemia
叶酸
vitB12（含钴的维生素）
?必需从食物中获取
?合成 DNA重要辅酶
?发病机理 DNA合成障碍
RNA合成正常
巨幼细胞
（体积大核发育幼稚）
红细胞无效性生成
NEXT
?临床表现
? 贫血的一般表现
? 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱
斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻 +口炎 +贫血
? 口腔表征 舌炎
舌粘膜发红 (牛肉色）、灼痛,糜烂、溃疡
萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑
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?实验室检查（大细胞正常色素贫血）
? MCV 升高 MCHC 正常 Hb,RBC降低
? 骨髓：巨幼红细胞
NEXT
?治疗
?病因治疗 营养不良 — 高蛋白食物
缺 vitB12 — vitB12 肌注
缺叶酸 — 叶酸 5mg-10mg tid po,
vitC 100mg tid po,
?口腔局部对症治疗
三型贫血 口腔表征特点
? 相同点：萎缩性舌炎
? 不同点
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?缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡
?巨幼红细胞性贫血：红
?再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿
萎缩性舌炎
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维生素缺乏症
? 维生素缺乏对口腔粘膜的影响
? 维生素 B2缺乏症、维生素 C缺乏症的
口腔表征明显
NEXT
卵巢功能减退
? 性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关
? 绝经期妇女多见
? 月经少、不规则、闭经
? 口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛,舌乳头萎缩,
味觉异常、口干、口苦、金属味
? 乙烯雌酚 0.5mg qd 20d
局涂：去炎舒松软膏 /雌激素软膏
0.5%达克罗宁
NEXT
糖尿病
Diabetes Mellitus
? 三多一少、易感染
? 口腔,
? 粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干
? 舌肿大、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血,味
觉异常
? 严重的牙周炎、龈炎
? 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高
? 伤口难愈、易感染 (真菌），有坏死坏疽倾向
NEXT
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?口腔局部治疗原则
? 局部对症治疗
? 防止细菌感染
? 防止真菌感染
? 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病
? 手术前后予抗生素预防感染
NEXT
甲状腺功能亢进
Hyperthyroidism
? 青中年女性
? 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦
? 基础代谢率增高、甲状腺肿大
? 口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感
牙萌出早、患龋率高、牙周病
BACK
?口角炎 Angular Stomatitis
NEXT
? 维生素 B2 缺乏症
? 缺铁性贫血
? 糖尿病
系统性疾病
感染性疾病
接触性
创伤性
：细菌、白念、疱疹病毒
NEXT
维生素 B2 缺乏症
Vitamin B2 Deficiency
? 全身表征,角膜炎、干痒性 /脂溢性皮炎,
外阴皮肤湿痒、红斑
? 口腔表征,口角炎 - 早期突出症状
舌炎 - 萎缩性舌炎
唇炎 - 上唇明显
? Ｖ itB2 5mg tid po + Ｖ itBco 1-2片 tid po
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BACK
?溃疡 Ulcer
? 急性口疮,RAU,创伤性、细菌性、病毒性
? 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性
? 白塞病,Reiter病,Crohn病、斯 -约综合征
? 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障,
? 白血病、糖尿病
NEXT
NEXT
粒细胞缺乏症
Agranulocytosis
?外周血白细胞 < 2000/ul (2.0 x 109/L),粒细
胞极度减少或完全消失
白细胞正常值 4000 ~ 10000/ul
?病因：药物 /化学毒物 /射线
NEXT
? 临床表现 — 全身炎性反应
? 急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死
? 慢性：乏力不适、低热咽痛
? 严重者：粘膜 (口、咽、直肠肛门、子宫 )
坏死性假膜性溃疡
NEXT
? 口腔表征
本病的早期症状
? 坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死
? 坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹
陷、出血、假膜
? 局部疼痛,流涎、淋巴结肿大
NEXT
NEXT
NEXT
?治疗
? 停止接触有害物
? 抗感染
? 升白细胞：输血 药物
? 保持口腔卫生，局部抗感染
NEXT
小结
? 区分良恶性
? 溃疡大小、数目、形态（深浅、
边缘、基底、伪膜）、周围
? 时间长短、复发性、全身情况
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