唇舌疾病
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唇部疾病
口角炎
舌部疾病
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本章小结
一, 唇部疾病
慢性非特异性唇炎
腺性唇炎
良性淋巴增生性唇炎
肉芽肿性唇炎
梅-罗综合征
光化性唇炎
变态反应性唇炎
唇解剖组织特点
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? 唇解剖组织特点
? 皮肤
? 唇粘膜:无角化 唇腺(混合腺)
? 唇红,固有层结缔组织乳头狭长,接近上
皮表面,乳头内富含毛细血管袢,
致使唇部呈现朱红色。
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正常唇
? 慢性非特异性唇炎( chronic cheilitis)
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? 慢性非特异性唇炎( chronic cheilitis)
1.病因 (慢性、长期、持续刺激)
2.临床表现和病理特点
好发部位 主要症状 非特异性炎
3.诊断和鉴别诊断
脱屑-慢性光化性唇炎
结痂- DLE,OLP、多形渗出性红斑
4.治疗 (去因、局部处理、内服药物和注意事项)
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? 腺性唇炎( cheilitis glandularis)
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? 腺性唇炎( cheilitis glandularis)
1.病因,不明
2.临床表现和病理特点
主要症状 临床检查 癌前病变
3.诊断和鉴别诊断
活检
结节状突起物-肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性
唇炎、唇部粘液性囊肿
4,治疗 (局部处理、同位素治疗)
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?良性淋巴增生性唇炎
( cheilitis of benign lympholasis)
1.定义,良性淋巴组织增生的唇部表现
2.病因,不明
3.临床表现和病理特点
好发年龄 部位 主要表现
镜下:淋巴滤泡
4.诊断和鉴别诊断,淡黄色渗出液和痂皮-腺性唇炎
结痂-盘状红斑狼疮
5.治疗 (避光、同位素治疗)
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?肉芽肿性唇炎( granulomatosa cheilitis)
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?肉芽肿性唇炎( granulomatosa cheilitis)
1.定义,肥大性唇炎( hypertrophic cheilitis)
巨唇( macrocheilia)
2.病因,不明
3.临床表现和病理特点
发病部位 病程 临床检查
镜下:肉芽肿 非特异性炎症
4.诊断和鉴别诊断
唇肿-牙源性感染、克罗恩病、血管神经性水肿
5.治疗 (激素局注、中药)
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?梅-罗综合征
( Melkersson- Rosenthal syndrome)
1.定义:肉芽肿性唇炎综合征
唇肿-面瘫-裂舌三联症
2.病因:不明
3.临床表现和病理特点
好发年龄 性别 病程 主要症状
镜下:肉芽肿
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4.诊断和鉴别诊断
不全型和完全型
面瘫-贝尔面瘫
唇肿-单纯性肉芽肿性唇炎
裂舌-单纯性沟纹舌
5.治疗:激素(口服、局部注射)
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?光化性唇炎 ( actinic cheilitis)
1.定义,急性光化性唇炎,慢性光化性唇炎
2.病因,紫外线过敏
3.临床表现和病理特点
急性 慢性 镜下:癌前病变(少数)
4.诊断和鉴别诊断
湿疹糜烂- DLE,OLP、唇疱疹
干燥脱屑-慢性非特异性唇炎
5.治疗,氯喹、避光剂
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?光化性唇炎 ( actinic cheilitis)
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?变态反应性唇炎( allergic cheilitis)
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?变态反应性唇炎( allergic cheilitis)
NEXT
?变态反应性唇炎( allergic cheilitis)
1.定义,唇血管神经性水肿( angioneuro-edema)
接触性唇炎( contact cheilitis)
2.病因,变态反应
3.临床表现和病理特点
血管神经性水肿 接触性唇炎
4.诊断和鉴别诊断
弥漫性肿胀-牙源性蜂窝织炎
继发感染-多形渗出性红斑
5.治疗 (激素、抗过敏、中药)
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二, 口角炎( angular cheilitis)
营养不良性口角炎
感染性口角炎
接触性口角炎
创伤性口角炎
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?营养不良性口角炎
( dystrophic angular cheilitis )
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?营养不良性口角炎
( dystrophic angular cheilitis )
1.病因
2.临床表现特点:全身症状
3,诊断
4,治疗(营养补充)
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?感染性口角炎( infective angular cheilitis )
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?感染性口角炎( infective angular cheilitis )
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?感染性口角炎( infective angular cheilitis )
1.病因
2.临床表现特点:感染特征(红肿热痛)
3,诊断:微生物学检查
4,治疗(局部处理,抗生素和抗真菌)
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?接触性口角炎( contact angular cheilitis )
1.病因:变态性、毒物性口角炎
2.临床表现特点:急性发作
3.诊断:变态原接触史
4.治疗和预防:寻找变应原和避免再次接触
局部处理和抗过敏
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?创伤口角炎( traumatic angular cheilitis )
1.病因
2.临床表现特点:全身症状
3,诊断
4,治疗(局部消炎止痛)
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概述
地图舌
沟纹舌
萎缩性舌炎
舌乳头炎
正中菱形舌炎
毛舌
舌扁桃体肥大
舌淀粉样变
灼口综合征
三, 舌部疾病
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?概述
? 舌的生理功能
一般粘膜
特殊粘膜
味觉 触觉 痛觉 温度觉 定位觉
? 舌乳头的分类
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正常舌
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丝状乳头
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菌状乳头
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轮廓乳头
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轮廓乳头
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轮廓乳头
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叶状乳头
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? 地图舌( Geographic Glossitis)
游走性舌炎( Migratory Glossitis)
1,病因
? 多见于儿童,与胃肠道疾病,VitB的缺乏
有关
? 成年人与贫血,胃肠道功能紊乱,情绪波
动,病灶感染有关,女性与内分泌失调有

? 遗传因素
? 全身性脓疱型银屑病的早期表现
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2.临床表现
? 年龄 — 多见于儿童
? 自觉症状 — 轻,偶有灼痛
? 部位 — 病损好发于舌背,舌尖,舌缘部
? 特殊的临床表现
? 游走性口炎
? 常于沟纹舌并存
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地图舌
NEXT
地图舌
NEXT
地图舌
NEXT
3.病理,可见微脓肿形成
4.诊断
5.治疗:不需治疗
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? 沟纹舌( Fissured Tongue)
1,病因
? 舌发育异常
? 年龄因素
? 地理环境,人种及食物因素
? 遗传因素
? 感染因素
? 梅 — 罗氏综合征
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2,临床表现
? 根据形态,深浅不同分类
? 无生理功能改变
? 一般无自觉症状
? 沟底粘膜连续完整,无渗血
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沟纹舌
NEXT
沟纹舌
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沟纹舌伴地图舌
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3,病理
4,诊断
5,治疗
? 消除患者恐惧心理
? 保持口腔卫生
? 手术指征
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? 萎缩性舌炎( Atrophic Glossitis)
1,病因
? 贫血
* 低色素性小细胞贫血 — 缺铁性贫血
* 正色素性大细胞贫血 — 缺乏 VitB12或 VitB6,叶酸
* 再生障碍性贫血 — 造血组织抑制
? 烟酸缺乏
? 干燥综合征
? 白色念珠菌感染
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2,临床表现
? 好发年龄 — 中老年
? 损害特点 — 丝状乳头,菌状乳头萎缩,
舌面光滑,呈绛红色,又称 光滑舌 或 镜
面舌 。
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萎缩性舌炎
NEXT
萎缩性舌炎
NEXT
? 其他表现
4.病理
5.诊断 临床表现+实验室检查
* 贫血 — 可有皮肤黏膜苍白,头晕耳鸣等症状
* 烟酸缺乏 — 在萎缩性损害的基础上,有小溃疡,同时
伴有腹泻,皮炎,痴呆等症状
* 干燥综合征 — 同时有口干,眼干和结缔组织病等症状
* 白色念珠菌感染 — 有可拭去的白色膜状物,还可见边
界弥漫不清的红斑
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6.鉴别诊断
萎缩性舌炎 扁平苔藓
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7.治疗
?对症治疗
?对因治疗
?中药
*贫血,
A 缺铁性贫血 — 补充铁剂,同时服用 VitC
B 正色素性大红细胞性贫血 — 叶酸片,VitB12针剂
C 再生障碍性贫血 — 血液科
*烟酸缺乏,复合维生素 B,烟酰胺片或针剂
*白念感染, 2%碳酸氢钠溶液,氟康唑
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治疗前后对照 (抗白念治疗)
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? 舌乳头炎
1,病因
? 全身因素:营养不良,贫血等
? 局部因素:牙尖过锐,咽部感染等
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2,临床表现
? 丝状乳头炎 — 以萎缩性损害为主
? 菌状乳头炎 — 舌尖部和舌前 1/3,乳头充血
红肿,疼痛,突起明显
? 轮廓乳头炎 — 舌后 1/3处,“人字沟”前,
常被误认为肿瘤
? 叶状乳头炎 — 两侧舌缘后部,炎症时乳头
红肿,常有明显的刺痛感或不适感,运动
时局部疼痛
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3,病理 非特异性炎症
4,诊断
5,治疗,保持口腔卫生,炎症明显时可口
服抗生素
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?正中菱形舌炎( Median Rhomboid Glossitis)
1,病因
? 发育畸形
? 白色念珠菌感染
? 糖尿病等疾病的继发感染
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2,临床表现
? 自觉症状 — 轻,无功能障碍
? 部位 — 舌背正中后 1/3处
? 形态 — 呈前后长轴的菱形,或近似菱形的
长椭圆形,边界清,舌乳头萎缩
? 光滑型 — 损害表面光滑,扪诊柔软
? 结节型 — 表面呈大小不等的结节状突起,
扪诊有坚硬感,但基底柔软; 有癌变倾向
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3,病理:“结节型”需活检。
4,治疗
? 抗白念治疗
? 结节型伴上皮异常增生者 — 冷冻,激光或
手术治疗
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光滑型 结节型
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? 毛舌( Hairy Tongue)
1,病因
? 口腔环境状况不佳有关
? 全身慢性疾病:糖尿病 贫血 放疗后等
? 真菌感染
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2,临床表现
? 年龄 — > 30岁
? 部位 — 舌背正中部
? 形态 — 丝状乳头增生呈毛发状
? 患者口臭明显
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黑毛舌
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黑毛舌
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3,病理
4,诊断
5,治疗
? 对因治疗:抗真菌
? 局部治疗
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? 舌扁桃体肥大( Tonsilla Lingualis)
1,病因
2,临床表现
3,治疗
? 性别 — 女性多于男性;
? 年龄 — 29~49岁;
? 部位 — 舌根侧缘,对称性结节状隆起
暗红色或淡红色;
? 患者因恐癌,频繁伸舌自检。
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? 舌扁桃体肥大( Tonsilla Lingualis)
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? 舌淀粉样变( Amyloidosis Lingualis)
1,病因
? 蛋白质代谢紊乱;免疫功能异常;长期慢性炎症刺
激;消耗性疾病;
2,病理诊断,在光镜下为无定形物质
? HE染色 — 粉红色均质状或细胞颗粒状;
? 苯酚刚果红染色 — 红色;
? PAS甲基紫染色 — 红色;
? 硫磺素 -T染色 — 黄绿色荧光 ;
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3,临床表现,分为原发型,继发型,局限型
进行性巨舌症
? 早期 — 舌体逐渐肿大,呈广泛性和对称性,舌柔软,
运动不受限制,舌缘有结节状突起,舌背有丘疹,
结节,坏死等多种损害。
? 晚期 — 舌体庞大而突出口外,闭口困难,舌运动受
限,疼痛明显,影响咀嚼,吞咽,语言等生理功能。
4,诊断 临床+病理
5,治疗
NEXT
舌淀粉样变性
NEXT
舌淀粉样变性
BACK
?灼口综合征( burning mouth syndrome)
? 病因
* 局部因素
残根残冠,不良修复体,理化刺激,频繁伸舌
自检等
* 系统因素
更年期,维生素和矿物质的缺乏,医源性因素

* 精神因素
恐癌因素,人格因素
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? 临床表现
* 自觉症状 — 舌烧灼样疼痛为主,还伴有麻木感,刺痛
感,味觉迟钝等不适感
* 部位 — 舌根部为主,其次为舌缘,舌尖,舌背
* 疼痛特征 — 多见于晨轻晚重,过多说话,安静时加剧,
进食时,注意力分散时疼痛减轻或消失
* 临床检查 — 无阳性体征,或仅有舌乳头炎
* 年龄 — 多见于更年期妇女
NEXT
? 诊断
? 治疗
* 对因治疗
* 对症治疗
* 心理治疗
BACK
1,唇炎的临床表现包括脱屑、皲裂、渗出、结痂、
糜烂、渗血、肿胀、结节、瘙痒、色素沉着等等。
这些症状可以单独、合并、先后发生,不同的唇
炎其典型症状不同。
2,唇炎的病理表现包括炎细胞浸润、淋巴滤泡、腺
体变化、肉芽肿等等。各种唇炎的病理表现各有
特点,也是作出鉴别诊断的依据。
本课小结
NEXT
3,唇炎应与许多口腔粘膜病相鉴别。在考虑发
病因素中,对全身状态的了解以及 Syndrome
思维十分重要。
4,唇炎的治疗应该强调局部与全身治疗相结合,
局部治疗中滥用激素或抗生素类软膏倾向应避
免。
NEXT
5,唇炎有可能引发癌变。
6,口角炎的病因有多种,应该强调避免医
源性的创伤性口角炎。
NEXT
7,舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位,而且许
多全身性疾病会有特殊的征兆反映于舌粘膜,
因此在诊治舌部疾病时,要关注系统因素。
8,许多舌部疾病伴有心理因素,因此治疗时不能
仅从药物着手,要配合以心理治疗。
9,舌部疾病的治疗应该强调局部与全身治疗相结
合。
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