性传播疾病的口腔表征
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性病概论
性病个论
本课小结
选择相应内容点击
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性病概论
? 三个问题
为什么学？
学什么？
怎么学？
NEXT
? 两个概念
经典性病
(Venereal Disease,VD)
性传播疾病
(Sexually Transmitted Disease,STD)
BACK
? 经典性病,由性交直接传染，具有
明显的生殖器损害、症状的全身性
疾病。 梅毒, 淋病,软下疳、性病
性淋巴肉芽肿。
BACK
? 性传播疾病,各种可通过性行为传
播的疾病。 （如 艾滋病, 尖锐湿疣,病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹
等）
梅毒、淋病等 VD属于性传播疾病
NEXT
? 病原体多,7类 30余种病原体可以通
过性行为传播。
? 病种多,STD包含了各种性行为（正
常的、非正常的、病态的、同性恋的）
所致的，直接或非直接的传染性疾病。
STD与 VD不同之处
BACK
梅毒
淋病
艾滋病
尖锐湿疣
性
病
个
论
BACK
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一, 流行病学
1.起源
2.传播途径
传染源：梅毒患者
传播途径
性接触传播（ 95％）
胎传
其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
第一节, 梅毒 (syphilis)
NEXT
二, 病因
梅毒螺旋体 又名 苍白螺旋体
（ Triponema Pallidum,TP)
只感染人类,人 是 TP的唯一传染源
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温
杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
NEXT
三, 病理
镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与
增生。
NEXT
四, 临床表现 性接触传染
硬下疳
自愈
粘膜斑,梅毒疹
自愈
梅毒瘤或 树胶肿
自愈、遗留疤痕
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒
早期梅毒
（ < 2年）
晚期梅毒
（ > 2年）
后
天
梅
毒
3周
3～ 8周
3～ 4周
1～ 2年
1/3患者
治
愈 传染性强
NEXT
与后天二期梅毒损害相似 早期先天梅毒
（ 2岁以内发病）
晚期先天梅毒
（ 2岁以后发病）
先
天
梅
毒
与后天三期梅毒损害相似
特征性损害,哈钦森牙 （桑
椹牙）
NEXT
五, 诊断
1.病史：不洁性接触史
配偶、性伴患梅毒史
梅毒皮损史和治疗史
2.体检：粘膜、皮肤
NEXT
3,实验室检查
（ 1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，
可靠）
（ 2）梅毒血清学检查
1）免疫学基础
IgM,IgG、反应素
2）临床常用检查方法
RPR＋ TPHA
NEXT
感染 2周后 治疗 3～ 9月后 再感染
IgM ＋ － ＋
感染 4周后 治疗后
IgG ＋ ＋
感染 5～ 7周后 治疗后
反应素 ＋ －
三种免疫分子的变化规律
NEXT
? 非特异性抗原梅毒血清试验
RPR 快速血浆反应素环状卡片试验
原理,检测反应素
报告,定性 阴性 阳性
定量 滴度 1:2 ~ 1:16
适用,诊断一期梅毒（阳性率 75-85％）
二期梅毒（阳性率 100％）
观察疗效、判定复发或再感染
NEXT
? 特异性梅毒血清试验
TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验
原理,检测 IgG抗体
报告,定性 阴性 阳性
定量 滴度 1:80 ~ 1:5120
适用,诊断二期梅毒 (100％ )
三期梅毒及晚期潜伏梅毒 (95-98％ )
不宜 作为观察疗效、判定复发或
再感染
NEXT
六, 鉴别诊断
1.一期梅毒硬下疳：重型 RAU、创伤性溃疡、
结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。
2.二期梅毒粘膜斑,LK,HK,DLE,LP等。
3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。
NEXT
重型 RAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 恶性溃疡 硬下疳
年龄性病 中青年 青少年 中青年 老年 中青年
溃疡特征 深,黄红
凹痛
边缘可隆起
形态 与损伤
因子契合
深，周围轻
度浸润,鼠
噬状,底部
有肉芽组织
深,浸润,
周围硬，
边缘不整
齐，底部
菜花状
边缘可隆起，
基底触诊有
软骨样硬结，
无痛
好发部位 口腔后部 唇、颊、舌 唇、前庭沟 粘膜危险
区
唇、舌、生
殖器
病理 慢性炎症 慢性炎症 结核结节 细胞癌变 血管内膜炎
全身情况 较好 好 肺结核体征 恶病质、
体弱
好
自限性 有 无 无 无 有
复发性 有 无 无 无 无
各种溃疡的鉴别
NEXT
七, 治疗
1.原则：早诊断，早治疗，药量足
有规则、勤随访
2.常用药,青霉素 （首选）
普鲁卡因青霉素 G 80万 U/支
肌注,1#/qd，连续 10~15天
苄星青霉素 240万 U/支
肌注,1#/qw，共 2~3次
NEXT
强力霉素，红霉素
3.疾病控制及随访
第一年每 3个月复查一次，以后每年复查一次，
连续 2~3年。
八, 预防
消除传染源，切断传播途径
BACK
圆形溃疡，界清，
无痛,基底平坦，
有 软骨样硬结 。
唇硬下疳
NEXT
唇下疳
NEXT
唇下疳
BACK
灰白色光亮斑
块,无痛 。
粘膜斑
NEXT
粘膜斑
NEXT
粘膜斑
BACK
无痛性结节，
暗红色。中心
液化破溃后,
穿孔组织坏死，
形成大溃疡。
树胶肿
NEXT
舌乳头萎缩，
伴沟纹，并发
舌背白斑
三期梅毒舌炎
BACK
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘
哈钦森牙
BACK
一, 流行病学
1.流行情况（高发年龄、我国情况）
2.流行环节
传染源：淋病患者
传播途径
性接触传播
间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾
第二节, 淋病 (gonorrhea)
NEXT
二, 病因
淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌,G-双球菌
（ Neisseria gonorrhoeae)
PPNG 产青霉素酶淋球菌
生活力：不耐干燥和高温
杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂
NEXT
三, 临床表现
? 尿道炎
? 淋菌性口炎,急性粘膜炎表现－充血、
溃疡、假膜，唾液增加
NEXT
四, 诊断
病史（接触史），临床表现
实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
NEXT
五, 鉴别诊断
球菌性
口炎
急性假膜性念
珠菌性口炎
急性坏死性溃
疡性龈口炎
淋菌性
口炎
病原菌
易患人群
口腔表现
病损部位
全身反应
诊断
NEXT
六, 治疗
1.原则：注意有无其他性病及支原体,
衣原体感染
2.常用药,头孢曲松 （首选药）
青霉素：由于耐药菌株的出现,
已不作首选药。
BACK
淋菌性尿道炎
BACK
淋菌性口炎
BACK
一, 概括、流行病学
1.概括：高发年龄
2.流行病学
传染源：尖锐湿疣患者
传播途径
性接触
胎传：产道传染
间接传播：污染的便盆、浴巾
第三节, 尖锐湿疣
(condyloma acuminate )
NEXT
二, 病因
人类乳头瘤病毒 DNA病毒
（ human papilloma virus,HPV)
60多种抗原型。与 HPV-6关系最密切
HPV电镜照片
NEXT
三, 临床表现
? 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
?口腔损害,细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头
状增殖
HPV
感染
淡红色
小丘疹
疣状、乳
头状增殖 1-6月
潜伏期 增大增多
NEXT
四, 诊断
病史（接触史），临床表现，醋酸白试验
醋酸白试验,HPV感染细胞能被醋酸脱色，
在可疑的受损皮肤上用 5％醋酸液涂抹或贴敷，
3~5分钟后局部发白者为阳性。
NEXT
五, 治疗
1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。
2.首选药,0.5％足叶草毒素酊，局部外用
作用：抑制 HPV感染细胞的有丝分裂，
使疣状增生物坏死、脱落。
3.其他：冷冻、激光、手术
BACK
尖锐湿疣
BACK
尖锐湿疣
BACK
一, 流行病学
1.流行情况
世界,1981年首次报道 AIDS
中国,1985年首次报道 AIDS
上海,1987年首次报道 AIDS
第四节, 艾滋病
(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)
NEXT
2.流行环节
传染源：艾滋病病人及 HIV感染者
传播途径
性传播
血液传播：输血、移植、吸毒、医源性
母婴传播：胎传、产道、哺乳
NEXT
小考场
（ 1）唾液 HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染 。
深接吻, 以致粘膜破损, 血液交换,
引起传染 。
NEXT
（ 2） 拔牙会传染 HIV吗？
机会少, 除非是前一个病人是 HIV
阳性, 拔牙后器械消毒差, 引起后一
个拔牙病人感染 。
NEXT
（ 3） 蚊子叮咬会传染吗？
不会 。
NEXT
（ 4） 游泳池会感染吗？
不会 。
NEXT
（ 5） 卫生人员在处理 AIDS病人时偶
然刺伤, 会感染吗？
传染机率 0.5%（ HBV的机率是 30%）
NEXT
（ 6）可否通过握手、餐具、拥抱、
电话等途径传播？
不会。
HIV感染者可以参加工作或上学，人们
不必害怕通过这样的接触而感染 HIV，不能
歧视 HIV感染者。
NEXT
二, 病因
人类免疫缺陷病毒
（ human immunodeficiency virus,HIV)
RNA逆转录病毒
生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温
杀灭方法,2%戊二醛,75%酒精、煮沸
NEXT
组成
外膜
核心
糖蛋白 gp120－,磁铁” CD4
糖蛋白 gp41－,打洞”
RNA
逆转录酶－“转化 RNA”
整合酶－“整合 DNA”
病毒结构
NEXT
致病机理
HIV
靶细胞
CD4+细胞
(T4淋巴细胞）
RNA
DNA
整合宿主 DNA
mRNA
病毒结构蛋白
包装释放
病
毒
繁
殖
过
程
宿主细胞死亡
细胞免疫受损
相关疾病
逆转录酶
整合酶
宿主酶系统
病毒脱离淋巴细胞
,NEXT
三, 临床表现
分期 临床表现 抗 HIV抗体 CD4细胞数 mm3
急性期 传染性单核细胞增多症
样表现
± 正常
早期 无症状或持续性淋巴结
肿大，无菌性脑膜炎
＋ ＞ 400
中期 全身淋巴结肿大，鹅口
疮，毛状白斑
＋ 200～ 400
晚期 条件性感染，恶性肿瘤 ＋ ＜ 200
临床常用的 HIV感染分期
NEXT
1.急性期：急性 HIV感染性
2.早期：无症状 HIV感染
3.中期：艾滋病相关症状
NEXT
4.晚期：艾滋病
机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎
口腔念珠菌感染等
恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤
NEXT
AIDS口腔表现
(1)口腔念珠菌病
(2)毛状白斑
(3)口腔卡波西肉瘤
(4)牙周炎、牙龈炎
(5)口腔疱疹
(6)其他：颊麻木综合征等
NEXT
四, 诊断
1.实验室检查
(1) HIV抗体检测,判定 HIV感染的证据
初筛试验：酶联免疫吸附试验等
确诊试验：蛋白印迹法
(2) CD4细胞记数,衡量机体免疫功能的指标
﹤ 200/mm3－－诊断 AIDS的指标
(3) CD4/CD8比值,﹤ 1－－诊断 AIDS的指标
NEXT
2.诊断依据
(1)接触史及临床表现
(2)实验室检查
(3)我国艾滋病病例诊断标准
1) HIV感染者
HIV抗体 (+)―― 初筛试验, 验证试验
NEXT
2)确诊病例
HIV抗体 (+),又具有下述任何一项者
① 近期内 （ 3~6个月 ） 体重减轻 10%以上,
且持续发热达 38℃ 1个月以上 。
② 近期内 （ 3~6个月 ） 体重减轻 10%以上,
且持续腹泻 （ 每日达 3~5次 ） 1个月以上 。
③ 卡氏肺囊虫性肺炎 。
④ 卡波西肉瘤 。
⑤ 明显的霉菌或其他条件致病菌感染 。
NEXT
五, 鉴别诊断
毛状白斑与 LK,HK,LP鉴别 。
NEXT
六, 治疗
1.抗病毒疗法
三大类 14种药物
(1)核苷类逆转录酶抑制剂
(2)非苷类逆转录酶抑制剂
(3)蛋白酶抑制剂
, 鸡尾酒疗法, ―― 联合疗法
方案,(1) ＋ (1) ＋ (2)
(3) ＋ (3) ＋ (1)
NEXT
2.抗机会性感染和恶性肿瘤
3.全身疗法：心理治疗、支持治疗
营养治疗、对症治疗
NEXT
七, 预防
消除传染源，切断传播途径
BACK
免疫功能抑制的早期征象。
好发部位：腭部、舌背、颊
红斑型：红色斑点或斑块
假膜型：乳白色斑块，可擦除
增生型：白色斑块，不能去除
口角炎：皲裂、湿白糜烂
口腔念珠菌病
BACK
HIV感染者最常见的口腔损害。
好发于舌侧缘，斑块状，皱褶
状，不易擦除。伴有白念感染。
病理：上皮增生，少见异常增
生。
EB病毒
毛状白斑
NEXT
毛状白斑
BACK
好发部位：腭部、牙龈
浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。
卡波西肉瘤
BACK
游离龈呈线状充血（龈炎） → 龈乳头坏死，牙
周附着及骨组织 迅速 破坏。
与艾滋病相关的牙周炎
BACK
口腔疱疹
BACK
1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡,
丘斑, 糜烂, 萎缩, 结节, 坏死, 假膜,
斑, 丘疹, 皲裂, 肿瘤等 。 这些损害可以
分别出现在疾病的不同时期中 。
2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式, 传
染源及传播途径, 对疾病的预防非常重要 。
本课小结
NEXT
3.不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜
损害, 应注意与具有相似损害的其他口腔
粘膜病鉴别 。
4.实验室检查对梅毒, 艾滋病的诊断具有重
要意义, 应掌握临床常用的检查方法和重
要指标 。
5.艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病,
掌握艾滋病特征性的口腔表征, 有助于艾
滋病患者的初检 。
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性病概论
? 三个问题
为什么学？
学什么？
怎么学？
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? 两个概念
经典性病
(Venereal Disease,VD)
性传播疾病
(Sexually Transmitted Disease,STD)
BACK
? 经典性病,由性交直接传染，具有
明显的生殖器损害、症状的全身性
疾病。 梅毒, 淋病,软下疳、性病
性淋巴肉芽肿。
BACK
? 性传播疾病,各种可通过性行为传
播的疾病。 （如 艾滋病, 尖锐湿疣,病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹
等）
梅毒、淋病等 VD属于性传播疾病
NEXT
? 病原体多,7类 30余种病原体可以通
过性行为传播。
? 病种多,STD包含了各种性行为（正
常的、非正常的、病态的、同性恋的）
所致的，直接或非直接的传染性疾病。
STD与 VD不同之处
BACK
梅毒
淋病
艾滋病
尖锐湿疣
性
病
个
论
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一, 流行病学
1.起源
2.传播途径
传染源：梅毒患者
传播途径
性接触传播（ 95％）
胎传
其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
第一节, 梅毒 (syphilis)
NEXT
二, 病因
梅毒螺旋体 又名 苍白螺旋体
（ Triponema Pallidum,TP)
只感染人类,人 是 TP的唯一传染源
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温
杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
NEXT
三, 病理
镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与
增生。
NEXT
四, 临床表现 性接触传染
硬下疳
自愈
粘膜斑,梅毒疹
自愈
梅毒瘤或 树胶肿
自愈、遗留疤痕
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒
早期梅毒
（ < 2年）
晚期梅毒
（ > 2年）
后
天
梅
毒
3周
3～ 8周
3～ 4周
1～ 2年
1/3患者
治
愈 传染性强
NEXT
与后天二期梅毒损害相似 早期先天梅毒
（ 2岁以内发病）
晚期先天梅毒
（ 2岁以后发病）
先
天
梅
毒
与后天三期梅毒损害相似
特征性损害,哈钦森牙 （桑
椹牙）
NEXT
五, 诊断
1.病史：不洁性接触史
配偶、性伴患梅毒史
梅毒皮损史和治疗史
2.体检：粘膜、皮肤
NEXT
3,实验室检查
（ 1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，
可靠）
（ 2）梅毒血清学检查
1）免疫学基础
IgM,IgG、反应素
2）临床常用检查方法
RPR＋ TPHA
NEXT
感染 2周后 治疗 3～ 9月后 再感染
IgM ＋ － ＋
感染 4周后 治疗后
IgG ＋ ＋
感染 5～ 7周后 治疗后
反应素 ＋ －
三种免疫分子的变化规律
NEXT
? 非特异性抗原梅毒血清试验
RPR 快速血浆反应素环状卡片试验
原理,检测反应素
报告,定性 阴性 阳性
定量 滴度 1:2 ~ 1:16
适用,诊断一期梅毒（阳性率 75-85％）
二期梅毒（阳性率 100％）
观察疗效、判定复发或再感染
NEXT
? 特异性梅毒血清试验
TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验
原理,检测 IgG抗体
报告,定性 阴性 阳性
定量 滴度 1:80 ~ 1:5120
适用,诊断二期梅毒 (100％ )
三期梅毒及晚期潜伏梅毒 (95-98％ )
不宜 作为观察疗效、判定复发或
再感染
NEXT
六, 鉴别诊断
1.一期梅毒硬下疳：重型 RAU、创伤性溃疡、
结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。
2.二期梅毒粘膜斑,LK,HK,DLE,LP等。
3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。
NEXT
重型 RAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 恶性溃疡 硬下疳
年龄性病 中青年 青少年 中青年 老年 中青年
溃疡特征 深,黄红
凹痛
边缘可隆起
形态 与损伤
因子契合
深，周围轻
度浸润,鼠
噬状,底部
有肉芽组织
深,浸润,
周围硬，
边缘不整
齐，底部
菜花状
边缘可隆起，
基底触诊有
软骨样硬结，
无痛
好发部位 口腔后部 唇、颊、舌 唇、前庭沟 粘膜危险
区
唇、舌、生
殖器
病理 慢性炎症 慢性炎症 结核结节 细胞癌变 血管内膜炎
全身情况 较好 好 肺结核体征 恶病质、
体弱
好
自限性 有 无 无 无 有
复发性 有 无 无 无 无
各种溃疡的鉴别
NEXT
七, 治疗
1.原则：早诊断，早治疗，药量足
有规则、勤随访
2.常用药,青霉素 （首选）
普鲁卡因青霉素 G 80万 U/支
肌注,1#/qd，连续 10~15天
苄星青霉素 240万 U/支
肌注,1#/qw，共 2~3次
NEXT
强力霉素，红霉素
3.疾病控制及随访
第一年每 3个月复查一次，以后每年复查一次，
连续 2~3年。
八, 预防
消除传染源，切断传播途径
BACK
圆形溃疡，界清，
无痛,基底平坦，
有 软骨样硬结 。
唇硬下疳
NEXT
唇下疳
NEXT
唇下疳
BACK
灰白色光亮斑
块,无痛 。
粘膜斑
NEXT
粘膜斑
NEXT
粘膜斑
BACK
无痛性结节，
暗红色。中心
液化破溃后,
穿孔组织坏死，
形成大溃疡。
树胶肿
NEXT
舌乳头萎缩，
伴沟纹，并发
舌背白斑
三期梅毒舌炎
BACK
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘
哈钦森牙
BACK
一, 流行病学
1.流行情况（高发年龄、我国情况）
2.流行环节
传染源：淋病患者
传播途径
性接触传播
间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾
第二节, 淋病 (gonorrhea)
NEXT
二, 病因
淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌,G-双球菌
（ Neisseria gonorrhoeae)
PPNG 产青霉素酶淋球菌
生活力：不耐干燥和高温
杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂
NEXT
三, 临床表现
? 尿道炎
? 淋菌性口炎,急性粘膜炎表现－充血、
溃疡、假膜，唾液增加
NEXT
四, 诊断
病史（接触史），临床表现
实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
NEXT
五, 鉴别诊断
球菌性
口炎
急性假膜性念
珠菌性口炎
急性坏死性溃
疡性龈口炎
淋菌性
口炎
病原菌
易患人群
口腔表现
病损部位
全身反应
诊断
NEXT
六, 治疗
1.原则：注意有无其他性病及支原体,
衣原体感染
2.常用药,头孢曲松 （首选药）
青霉素：由于耐药菌株的出现,
已不作首选药。
BACK
淋菌性尿道炎
BACK
淋菌性口炎
BACK
一, 概括、流行病学
1.概括：高发年龄
2.流行病学
传染源：尖锐湿疣患者
传播途径
性接触
胎传：产道传染
间接传播：污染的便盆、浴巾
第三节, 尖锐湿疣
(condyloma acuminate )
NEXT
二, 病因
人类乳头瘤病毒 DNA病毒
（ human papilloma virus,HPV)
60多种抗原型。与 HPV-6关系最密切
HPV电镜照片
NEXT
三, 临床表现
? 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
?口腔损害,细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头
状增殖
HPV
感染
淡红色
小丘疹
疣状、乳
头状增殖 1-6月
潜伏期 增大增多
NEXT
四, 诊断
病史（接触史），临床表现，醋酸白试验
醋酸白试验,HPV感染细胞能被醋酸脱色，
在可疑的受损皮肤上用 5％醋酸液涂抹或贴敷，
3~5分钟后局部发白者为阳性。
NEXT
五, 治疗
1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。
2.首选药,0.5％足叶草毒素酊，局部外用
作用：抑制 HPV感染细胞的有丝分裂，
使疣状增生物坏死、脱落。
3.其他：冷冻、激光、手术
BACK
尖锐湿疣
BACK
尖锐湿疣
BACK
一, 流行病学
1.流行情况
世界,1981年首次报道 AIDS
中国,1985年首次报道 AIDS
上海,1987年首次报道 AIDS
第四节, 艾滋病
(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)
NEXT
2.流行环节
传染源：艾滋病病人及 HIV感染者
传播途径
性传播
血液传播：输血、移植、吸毒、医源性
母婴传播：胎传、产道、哺乳
NEXT
小考场
（ 1）唾液 HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染 。
深接吻, 以致粘膜破损, 血液交换,
引起传染 。
NEXT
（ 2） 拔牙会传染 HIV吗？
机会少, 除非是前一个病人是 HIV
阳性, 拔牙后器械消毒差, 引起后一
个拔牙病人感染 。
NEXT
（ 3） 蚊子叮咬会传染吗？
不会 。
NEXT
（ 4） 游泳池会感染吗？
不会 。
NEXT
（ 5） 卫生人员在处理 AIDS病人时偶
然刺伤, 会感染吗？
传染机率 0.5%（ HBV的机率是 30%）
NEXT
（ 6）可否通过握手、餐具、拥抱、
电话等途径传播？
不会。
HIV感染者可以参加工作或上学，人们
不必害怕通过这样的接触而感染 HIV，不能
歧视 HIV感染者。
NEXT
二, 病因
人类免疫缺陷病毒
（ human immunodeficiency virus,HIV)
RNA逆转录病毒
生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温
杀灭方法,2%戊二醛,75%酒精、煮沸
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组成
外膜
核心
糖蛋白 gp120－,磁铁” CD4
糖蛋白 gp41－,打洞”
RNA
逆转录酶－“转化 RNA”
整合酶－“整合 DNA”
病毒结构
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致病机理
HIV
靶细胞
CD4+细胞
(T4淋巴细胞）
RNA
DNA
整合宿主 DNA
mRNA
病毒结构蛋白
包装释放
病
毒
繁
殖
过
程
宿主细胞死亡
细胞免疫受损
相关疾病
逆转录酶
整合酶
宿主酶系统
病毒脱离淋巴细胞
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三, 临床表现
分期 临床表现 抗 HIV抗体 CD4细胞数 mm3
急性期 传染性单核细胞增多症
样表现
± 正常
早期 无症状或持续性淋巴结
肿大，无菌性脑膜炎
＋ ＞ 400
中期 全身淋巴结肿大，鹅口
疮，毛状白斑
＋ 200～ 400
晚期 条件性感染，恶性肿瘤 ＋ ＜ 200
临床常用的 HIV感染分期
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1.急性期：急性 HIV感染性
2.早期：无症状 HIV感染
3.中期：艾滋病相关症状
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4.晚期：艾滋病
机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎
口腔念珠菌感染等
恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤
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AIDS口腔表现
(1)口腔念珠菌病
(2)毛状白斑
(3)口腔卡波西肉瘤
(4)牙周炎、牙龈炎
(5)口腔疱疹
(6)其他：颊麻木综合征等
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四, 诊断
1.实验室检查
(1) HIV抗体检测,判定 HIV感染的证据
初筛试验：酶联免疫吸附试验等
确诊试验：蛋白印迹法
(2) CD4细胞记数,衡量机体免疫功能的指标
﹤ 200/mm3－－诊断 AIDS的指标
(3) CD4/CD8比值,﹤ 1－－诊断 AIDS的指标
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2.诊断依据
(1)接触史及临床表现
(2)实验室检查
(3)我国艾滋病病例诊断标准
1) HIV感染者
HIV抗体 (+)―― 初筛试验, 验证试验
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2)确诊病例
HIV抗体 (+),又具有下述任何一项者
① 近期内 （ 3~6个月 ） 体重减轻 10%以上,
且持续发热达 38℃ 1个月以上 。
② 近期内 （ 3~6个月 ） 体重减轻 10%以上,
且持续腹泻 （ 每日达 3~5次 ） 1个月以上 。
③ 卡氏肺囊虫性肺炎 。
④ 卡波西肉瘤 。
⑤ 明显的霉菌或其他条件致病菌感染 。
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五, 鉴别诊断
毛状白斑与 LK,HK,LP鉴别 。
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六, 治疗
1.抗病毒疗法
三大类 14种药物
(1)核苷类逆转录酶抑制剂
(2)非苷类逆转录酶抑制剂
(3)蛋白酶抑制剂
, 鸡尾酒疗法, ―― 联合疗法
方案,(1) ＋ (1) ＋ (2)
(3) ＋ (3) ＋ (1)
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2.抗机会性感染和恶性肿瘤
3.全身疗法：心理治疗、支持治疗
营养治疗、对症治疗
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七, 预防
消除传染源，切断传播途径
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免疫功能抑制的早期征象。
好发部位：腭部、舌背、颊
红斑型：红色斑点或斑块
假膜型：乳白色斑块，可擦除
增生型：白色斑块，不能去除
口角炎：皲裂、湿白糜烂
口腔念珠菌病
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HIV感染者最常见的口腔损害。
好发于舌侧缘，斑块状，皱褶
状，不易擦除。伴有白念感染。
病理：上皮增生，少见异常增
生。
EB病毒
毛状白斑
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毛状白斑
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好发部位：腭部、牙龈
浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。
卡波西肉瘤
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游离龈呈线状充血（龈炎） → 龈乳头坏死，牙
周附着及骨组织 迅速 破坏。
与艾滋病相关的牙周炎
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口腔疱疹
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1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡,
丘斑, 糜烂, 萎缩, 结节, 坏死, 假膜,
斑, 丘疹, 皲裂, 肿瘤等 。 这些损害可以
分别出现在疾病的不同时期中 。
2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式, 传
染源及传播途径, 对疾病的预防非常重要 。
本课小结
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3.不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘膜
损害, 应注意与具有相似损害的其他口腔
粘膜病鉴别 。
4.实验室检查对梅毒, 艾滋病的诊断具有重
要意义, 应掌握临床常用的检查方法和重
要指标 。
5.艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病,
掌握艾滋病特征性的口腔表征, 有助于艾
滋病患者的初检 。
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