昆明医学院：法医病理学：实习指导

法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 二o o六年三月 目 录 实习一 尸体现象…………………………………………………………………1 实习二 机械性窒息………………………………………………………………1 实习三 钝、锐器损伤……………………………………………………………2 实习四 枪弹创、爆炸伤…………………………………………………………3 实习五 电击伤……………………………………………………………………4 实习六 颅脑损伤㈠………………………………………………………………5 实习七 颅脑损伤㈡………………………………………………………………6 实习八 损伤时间的推断…………………………………………………………7 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法……………………………………………7 实习十 冠心病……………………………………………………………………8 实习十一 其他心血管疾病…………………………………………………………9 实习十二 中枢神经系统疾病………………………………………………………10 实习十三 生殖系统疾病……………………………………………………………11 实习十四 消化系统疾病……………………………………………………………12 实习十五 呼吸系统疾病……………………………………………………………13 实习十六 新生儿急死………………………………………………………………14 实习十七 颅脑损伤动物实验………………………………………………………15 实习十八 烧死动物实验……………………………………………………………16 实习十九 高坠死亡动物实验………………………………………………………16 实习一 尸体现象 [要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义。 掌握自溶与坏死的鉴别。 【步骤】 观察并描述标本，切片。 【内容】 一、标本： 90、92、75、76、84、132、129 90：泡沫肾 92、132：腐败脑 129：泡沫肝 75、76：皮肤尸腊化 84：干尸 二、切片： NO： 1－1，l－2，1－3，l－5，1－9 NO： l－1：皮肤尸斑：镜下见血管明显扩张，充血、红细胞聚积(以真皮及皮下组织明显)，部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO： l－2：自溶：肾近曲小管上皮细胞体积变大，周界不清，胞浆呈红染细颗粒状，胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO： l－3：胰腺自溶：胰腺小叶可辩，实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清，胞浆淡染，核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 NO： l－5：肾上腺自溶；实质细胞结构不清，胞核消失。组织中可见团块状深兰染的菌团，周围无炎性反应，为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二 机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程，掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 一、动物实验，二、观察标本及切片。 一、动物实验： 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套。 【实验动物】成年家兔，雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸，心跳的节律及次数，观察皮肤，粘膜及眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式，造成实验动物机械性窒息，直至呼吸，心跳完全停止。记录上述所需时间，上述过程中，每30秒观察一次呼吸，心跳及皮肤，粘膜，瞳孔的变化情况，并记录。 (3)死亡发生l0分钟后，进行解剖，观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气10ml，使对照动物迅速死亡。L0分钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同。 (6)写出实验报告。 二、标本及切片观察： 标本：64、121、6、15、119、120、128、5 64：正常舌骨 121：颈部索沟 6：甲状软骨被膜下出血斑点，心脏外膜下未见出血 119、120、15：溺死肺，塔雕氏斑 128：兔心，外膜下斑点状出血 5：心外膜下斑点状出血 切片：NO：3—3、3－4、3－5 NO：3—3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺泡壁变薄，部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡，而另一些区域则出现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩张，腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙，植物碎片等。 NO：3－4：溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO：3—5：兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后，取心血制成本片。镜下可见少量硅藻。 实习三 钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本。 【内容】标本3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片：NO：2—13 标本：3：心脏刺创：肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形，创缘光滑创角锐，为单刃匕首形成。 4：心脏刺创：心尖处见“一”字形创口，其创长1．2cm，创缘光滑，创角一钝一锐，创道与右心室相通，为单刃匕首形成。 16：肺刺创：肺叶下方见一刺刨口，创缘不整，不光滑，有“毛刺”，为肋骨断端刺破而形成。 17：肺刺创：左肺上、下叶贯通创，创口呈“丫”形，创缘整齐，光滑，创角锐为锐器形成。 24：肺刺创：右肺下叶贯通性刺创，创缘光滑，创角锐，为锐器形成。 59：皮肤刺切创：创呈“^”形，左侧为刺创，可见创周有表皮擦伤，皮下出血，右侧为切割形成，为单刃锐器所致。 60：肝刺创：左叶两处贯通创。 80：胸骨刺创：左侧第3—5肋类似“T”形刺创，创周软组织出血，为三棱刮刀所致。 101：左股骨骨折：左股骨上端粉碎性骨折，碎成三块，中间较小的一块碎骨片呈三角形，尖指向内侧，底在外侧。 102：下颌骨骨折。 150：胃破裂：破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处，长15cm，创缘不整齐，边缘菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 l． 根据创的形成特征，怎样鉴别钝、锐器损伤? 2．举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤，同一凶器可形成不同形态的损伤”。 切片：NO：2－13：头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失，其两旁的表皮层变薄，上皮角消失。其下的真皮结构破碎。创口较浅，达皮下组织，周围的真皮及皮下组织内有出血。 实习四 枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1．掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2．了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果。 【内容】 标本：14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、l00、105、83、85 切片：NO：2－9 标本：14：爆震伤所致肺胸膜下出血。 ， 18、26：爆震伤致肺出血，组织实变。 28：爆震伤致肺胸膜下大片出血，肺大泡形成。 53、66：爆炸所致的肾破裂。 72：爆炸所致的肝破裂。 。 69：爆炸所致的心、肾破裂。 83：皮肤枪弹创射出口及射入口。 85：皮肤枪弹创射入口。 100：颅骨枪弹创射人口及射出口。 105：颅骨枪弹创射入口及射出口。 77：贯通枪弹创所致的双肺尖，气管、主动脉、内脏的损伤。 63：枪弹创在肠壁上形成的多个创孔。 切片：NO：2叫：烧死肺 肺胸膜增厚，胶原纤维肿胀，断裂，肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张，有的其内充填有均质红染的渗出液，色较深，有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏，管腔内有渗出液充填。间质毛细血管高度扩张，其内有变形的红细胞充填。 【验枪结果】 54式及64手枪不同距离射击时所形成的烟晕分帮隋况。 【作业】 描述菜福枪近距离射入口，射出口的形态特征。 实习五 电击伤 【要求】 1．观察通电部位，通电时间及电压、电流等因素对死亡发生的影响。 2．掌握电击伤的肉眼形态特征和镜下改变。 【内容】 电击死动物实验： 【实验动物】 成年家兔，雌雄任选。 【所需器材1 兔架、绳子、接线板、解剖器具、变压器等。 【操作步骤】 ①动物称重后俯卧位缚于兔架上。 ②剪去四肢，背部及头部的毛暴露出皮肤，注意勿剪破皮肤。 ③观察并记录正常生理指标。 ④分别按腿－腿、腿—臂、腿一背、腿－头等路径通电，并观察记录动物的各种情况。 ⑤动物死亡后再通电一次，观察死后电流斑的形态。 ⑥对动物进行尸表检查及剖验，观察并记录阳性发现。 ⑦写出实验报告。 【注意事项】 ①先夹住动物皮肤后才能通电。 ②专人负责电源开关。 ③通电时不能触摸动物。 ④更换通电部位时需先断开电源。 ． 2．切片观察： ． NO：2—6：手腕部皮肤，镜下见角质层有空泡形成，与表皮分离，表皮各层细胞核浓缩、伸长，以基底层细胞为著，并呈栅栏状或旋涡状排列。真皮胶原纤维肿胀，均质化，汗腺及毛细血管呈实体状细胞条索。 【作业】 绘图并描述电流斑的肉眼，镜下特征。 实习六 颅脑损伤㈠ 【要求】 1．掌握颅脑的解剖结构。 2。观察颅骨骨折，硬脑膜外出血、硬脑膜出血、蛛网膜下腔出血的形态特点，分析其形成原因。 【内容】 1．观察大脑表面结构，大脑切除法及脑的检查方法。 2．观察标本及切片： 标本：89、98、99、107、108、106、8l、152、117、136、89、93、29、30、36 89：正常颅脑矢状切面标本，示头皮及下各层软组织结构，颅骨、硬脑膜、大脑镰静脉窦、扣带回与大脑镰前缘的关系、胼胝体、第三脑室、基底节及脑干、小脑的矢状切面及小脑幕、第四脑室。 99：示上状窦、乙状窦、大脑镰、颅前窝、颅中窝和小脑幕之正常结构。 107：示大脑镰、小脑幕及新生儿头颅切开术式。 108：示小脑天幕孔与脑于的解剖关系。 106：颅骨凹陷性粉碎性骨折：左侧颅盖骨颞区呈凹陷性粉碎性骨折，大小为26×5cm，形成“一”。相应头皮有凹面向前的半月形挫裂创，其前方挫伤带明显，左侧亦见大脑颞区挫裂创。 81：颅骨粉碎性骨折：左顶部可见一卵园形骨质缺损。 152：颅骨砍创性骨折：颅骨顶部矢状缝偏右侧，有一由右向左的斜行砍创，略呈弧形，长约5．5cm，骨折线由砍刨面两端向下延伸，形成骨辨。 29、30、36：脑挫伤，蛛网膜下腔出血。 93：对冲性脑挫伤：示右额极、眶回，蛛网膜下腔出血，右侧海马钩回疝形成。切面见右额颞叶皮质挫伤出血，出血灶呈契伸人实质，右侧脑室受压变窄，脑中线左移。 117：硬膜外血肿。 136：硬膜外、下血肿。 98：脑水肿。 切片：2一11 蛛网膜下腔出血，蛛网膜软脑膜结构完整，二者问有大量红细胞和嗜中性白细胞浸润。 【思考题】 1．蛛网膜下腔出血的原因有哪些，鉴定挫伤引起蛛网膜下腔出血必需具备哪些条件? 2．颅骨骨折有哪些类型，成伤的原因是什么? 实习七 颅脑损伤㈢ 【要求】 掌握脑挫(裂>刨(包括冲击伤和对冲伤)脑出血、脑疝的肉眼及镜下形成特点。 【内容】 一、标本：88、134、135、137、37、35、38、138、146、149、125 二、切片：2－12、2－15 标本：88：小脑扁桃体疝，示右侧小脑下极较左侧明显突起，呈锥状，延脑受压变形。 37：示如下病变： ①蛛网膜下腔出血。 ②脑底动脉硬化。 ③额极、额叶眶面及左侧颞极挫伤及出血。 ④左枕叶皮质部浅表挫裂创。 35：示如下病变： ①硬膜下出血。 ②蛛网膜下腔出血。 ③左大脑挫裂伤，挫伤从皮质深达外囊区，在该处形成一纵形的出血，坏死灶。 38：脑挫伤：左侧颞上回及顶叶的中央后回下部，曲回有4．5×l。5cm大小的挫伤，右侧颞叶上、中、下回明显挫伤，范围9×5cm，深2era,脑组织挫碎，表面附有血块。 134：大脑额极，颞极脑挫伤，海马钩回疝形成。 135：海马钩回疝及小脑扁桃体疝。 137：左大脑实质挫伤出血，蛛网膜下腔出血。 138：左、右大脑额极挫伤，脑实质内点状出血，蛛网膜下腔出血。 146；右侧小脑囊肿(外伤性)。囊肿大小为5×4×3cm,内有淡黄色冻胶状物少许(已流去)，无囊壁。囊肿向中线压迫，致中脑导水管下段不完全性堵塞。149：与i46为同一案例，因中脑导水管阻塞而致侧脑室扩张。 切片：2一12：脑挫伤：软脑膜及皮质浅层挫碎，脑组织间有散在分布的条形，片状出血灶，不成血泊，神经元周围，胶质细胞周围及血管间隙增宽。 2—15：脑水肿：脑组织疏松，血管间隙增宽，神经元及胶质细胞周围出现空隙。神经元变性，尼氏体消失。脑实质局部形成软化灶。 【思考题】 1．脑冲击伤及对冲伤形成的机制及成伤规律是什么? 2．脑疝形成的原因有哪些，后果如何? 3．描述脑水肿的镜下组织学变化。 实习八 损伤时间的推断 【要求】 熟悉不同时间生前损伤的形态学改变。 【内容】 观察动物实验结果，切片2一10(1)～(5)。 【动物实验切片制做说明】 1．家兔背部皮肤去毛，用手术刀片形成3cm长切创，深达肌层。 2．继续喂养，分别于伤后8、16、24、36小时及一周后处死。 3．取损伤部组织作石蜡切片，髓染色。 切片：2—10 (1) 伤后8小时，局部组织出血，水肿、炎细胞浸润不明显。 2—10 (2) 伤后16小时，可见损伤外周带有炎性细胞浸润，以嗜中性白细胞为主。 2—10 (3) 伤后24小时，局部炎症反应较明显，但炎性细胞尚未形成完整浸润带。 2—10 (4) 伤后36小时，炎性细胞在损伤周围形成完整浸润带，中央区组织坏死，结构消失。 2—10 (5) 伤后一周，炎性细胞消失，肉芽组织增生，充填于伤口基底部，周围上皮细胞向中心生长。 【思考题】 推断损伤时间的法医学意义及方法、原理。 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法 【目的要求】 掌握心脏冠状动脉的行走分布及分布类型，学会心脏冠状动脉的灌注方法和心脏的检查方法。 【实验器材】 注射器、血管钳、解剖刀、持针器、缝合针、丝线、塑料液、乙醚、猪心。 【步骤】 (以两个同学为一组) 1．观察心脏外形。注意大小，有无损伤及病变，注意观察冠状动脉及其行走方向。 2．找到冠状动脉的开口，在其起始处下方缝一针，但不打结，保留两个线端在塑料液中滴加数点乙醚，立刻用注射器吸取，并分别注入左、右冠状动脉结扎开口处，观察冠状动脉及主要分支的显示。 3．分别自左、右冠状动脉起始部开始，每隔2—3mm作一横切面(注意切线与动主干垂直)。观察冠状动脉断面，注意管壁厚度，管腔大小，有无狭窄及阻塞，有无血栓形成等病变。 4．顺血流方向将心脏剖开： (1)右心的剖开方法：先沿上、下腔静脉口间前剪开，暴露右心房，再沿右心缘剪至心尖部，最后从心尖部开始，在距室隔右侧1 cm处，将右心室壁及肺动脉剪开，这样，全部右心均已暴露，观察心肌壁的厚度，乳头肌腱索，心瓣膜有无异常改变。 (2)左心的剖开方法：先沿左、右肺静脉口间剪开，暴露左心房，再从此切线的左端沿左心室左缘剪至心尖部，最后从心尖部距室间隔左侧l cm处平行向上剪开左心室前壁及主动脉。这样，全部左心均已暴露。观察同右心。(为避免剪断左冠状脉前降支，剪开主动脉时切线应稍偏向左侧，即从左冠状动脉主干的左缘，脉动脉干与左心耳之间剪开主动脉)。 【课堂作业】 绘制左、右冠状动脉的平面分布判断冠状动脉的分布类型。 【思考题】 1．肉眼观察什么样的心脏称为正常心脏? 2．心脏各部的正常值各是多少? 实习十 冠心病 【要求】 掌握冠状动脉狭窄和心肌梗死的形态改变。 【内容】 标本：97、109、144、140 切片：NO：4一l、4一2、4一3、4一26。 标本：97：冠状动脉检查方法。 109：冠状动脉粥样硬化，血栓形成。 144：冠状动脉开口狭窄。 140：冠状动脉粥样硬化，管腔阻塞达50％左右，主动脉粥样硬化。 切片：NO：4—2：冠状动脉内膜明显增厚，突出于管腔至严重狭窄。内膜中大量泡沫细胞形成，部分细胞已崩解、坏死，纤维结缔组织增生，部分发生玻璃样变，形成盖板。内膜深层脂质沉着，周围为红染的坏死组织。中膜萎缩变薄。 【诊断】 冠状动脉粥样硬化并狭窄。 NO：4—1：镜下见心肌纤维嗜酸性增强，部分发生断裂，波纹状排列，有的则发生颗粒样变性。间质水肿，有炎性细胞浸润，毛细血管扩充血。 【诊断】 早期心肌梗死。 NO：4～3：低倍镜观察：心肌广泛变性，并有小灶状新生结缔组织布其问，形态为条索状，片状或不规则形。 【高倍镜观察】 (1)心肌细胞广泛颗粒样变性，表现为细胞体积增大，横纹消失，胞浆内有许多微细红染颗粒。有的细胞核着色浅淡。 (2)小灶状肉芽组织增生：可见大量新生毛细血管，血管内皮细胞肿胀，血管腔小。幼稚结缔组织，内有大量纤维母细胞，纤维细胞，胶原纤维。并有炎性细胞浸润。 (3)心肌间质的改变有：血管扩张、充血、间质轻度水肿（心肌纤维间隙增大）内有少许巨噬细胞和中性粒细胞浸润。 【诊断】 陈旧性心肌梗死。 【作业】 1．描述切片：NO：4一l。 2．绘制切片：NO：4一3的病变图。 实习十一 其他心血管疾病 【要求】 1．了解高心病，特发性心肌病，细菌性心内膜炎心脏的大体形态改变。 2．掌握脂肪心的肉眼及镜下病理改变。 【内容】 标本：13、11、12、2、9、14l、96、15l、153、ll、112、8、10 切片：NO：4一19、4一14、4—25、4—示教片。 标本：13：细菌性心内膜炎。 11、12、14l：脂肪心。 2、9：脂肪心，主动脉粥样硬化。 96：主动脉粥样样硬化。 ’ 15l：充血性心肌病。 153：高血压心脏病。 112：急性心力衰竭，心脏内积血。 111：急性心力衰竭所致的肺血管瘀血。 切片：NO：4—19：脂肪心：镜下见心外膜脂肪组织增多，并向下侵入心肌组织，达心肌室壁厚度的4／5以上。 NO：4—14：心肌纤维化。 NO：4—25：心肌营养不良性坏死。 NO：4一11：脾小动脉硬化。 NO：4—28：原发性心肌病(HE.V.G)。 ． NO：4—29：高血压性固缩肾。 NO：4—30：高心病心肌。 示教片：心传导组织。 【思考题】 1．诊断脂肪心急死的条件是什么? 2．写出引起急死的十种心血管系统疾病名称。 实习十二 中枢神经系统疾病 【要求】 掌握颅内动脉瘤及动脉畸形所致蛛网膜下腔出血的形态特征。 【内容】 标本：34、95、9l、86、87、147、148、33、31、32、98、139 切片：NO：4—5 标本：34：脑底动脉粥样硬化，脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。 95：脑底动脉硬化。 91：大脑中动脉瘤破裂。 86、87：脑动一一静动畸形，脑挫伤。 147、148：右侧大脑半球内囊部混合型出血(自发性)脑动脉硬化(属高血压性动脉硬化)。 33：脑动脉硬化，蛛网膜下腔出血。 32、3l：绒癌脑转移，脑水肿，海马钩回疝形成。 98：脑水肿。 139：小脑自发性出血。 切片：NO：4—5：脑动一一静脉畸形，动脉瘤破裂并出血。 【低倍镜】 先找到相对正常主动脉壁，可见中膜较厚，然后移动玻片，可见动脉壁变薄，主要表现为动脉的肌层变薄。血管壁各层中可见血细胞，为动脉瘤破裂所致。 【思考题】 l．自发性蛛网膜下腔出血的常见病因是什么?形态学上有何特点? 2．自发性脑内出血的常见病因是什么?好发部位是那里?为什么? 实习十三 生殖系统疾病 【要求】 掌握肺羊水栓塞及输卵管妊娠破裂的病理形态改变。 【内容】 标本：l、40、4l、42、43、44、45、46、39、3l、27、6l 切片：NO：4一10、NO：4一15、NO：4一13、示教片。 标本：43：正常子宫 42：妊娠子宫 40：早孕子宫 4l：子宫发育不全 87001：子宫肌瘤 - 45：恶性葡萄胎：恶性组织浸润，子宫体积明显增大，宫壁肥厚并有出血，宫底肌壁因恶性组织浸润而致破裂，宫腔内有破絮状恶性组织。 61：同上。 39、44：子宫绒毛膜上皮癌：子宫因癌组织弥漫浸润而增大，宫腔消失。癌组织呈灰白色，细腻。近宫底处癌组织呈灰褐色，并有坏死组织脱落形成浅表溃疡。双侧卵巢输卵管及阔韧带等软组织亦被癌组织浸润。 27、3l：绒癌肺转移：肺被膜下可见多个癌组织肺转移灶，并向表面突出使肺被膜凸凹不平。切面上可见病灶大小为l一2cm类园形，边界清楚，被膜厚约lmrn，癌组织粗糙不平，由于坏死组织脱落而形成溃疡，有局灶性肺气肿存在。 46：输卵管妊娠破裂：输卵管增粗，管腔增大为囊状，内有一长约为2cm有胚胎组织，输卵管管壁及浆膜面可见褐色浸润灶。 切片：NO：4一10：镜下子宫壁被癌组织破坏，组织出血，血块内可见胞体大，胞浆淡染，核深染，核异形性，胞界不清的癌细胞。 【诊断】 绒毛膜上皮癌。 NO：4一15：镜下见子宫平滑肌组织被恶性组织浸蚀而推动正常结构，并有大量出血。平滑肌组织内可见绒毛阴影。 【诊断】 恶性葡萄胎。 NO：4一13：镜下肺组织充血，水肿不明显，小血管内可见大量中性白细胞以及胎便。毳毛、角化上皮等肺羊水成份。 【诊断】 肺羊水栓塞。 【示教片】 输卵管妊娠破裂。 【思考题】 哪些生殖系统疾病易引起急死? 实习十四 消化系统疾病 【要求】 1．掌握急性出血坏死性胰腺炎的病理变化。 2．了解其他易引起急死的消化系统疾病的病理变化。 【内容】 标本：62、54、85、58、56、57、74、65、110、48、145、143、78、126 切片：NO：4—6、4一8、4—9、4一17、4—2l、4—22。 标本：62：急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺质地变硬，色暗红，被膜下出血，切面见实质内出血，呈地图形外观。 54：肝硬化：肝质地变硬，表面有小结节突起，切面上见弥漫分布的细结节。 85：肝脓肿：肝体积增大，质韧，切面上见实质内有一巨大脓肿。 58：肝血管瘤：肝右叶下缘偏右有一1．3×1．2cm园形，暗红色质软的囊性物，无包膜，切面呈暗红色蜂窝状血管样物质。 56、57：脾硬死、脾破裂：体积增大，质韧，与膈肌粘连，表面有一破裂口，切面上见脾实质梗死，实质内出血。 74：脾出血：体积缩小，包膜皱缩，脾脏体部有一类三角形暗红色出血区，伸至脾门。 65：胃粘膜点状出血。 110：胃癌：胃小弯一巨大肿块呈溃疡型，溃疡边缘之粘膜皱壁消失，溃疡口呈火山样隆起。 48：出血坏死性肠炎：小肠数段肠管呈暗红色，粘膜出血，肠壁变薄。病变呈节段性分布。 145：克隆氏病、肠穿孔：回肠下段近回盲部约20cm长的肠段肠壁增厚，肠管变细，肠袢粘连，肠系膜增厚达2．3cm。回肠侧壁距回盲部约20cm处有一直径为0．7cm的园形穿孔。 143：十二指肠穿孔、瘀胆。 78：结肠癌。 126：直肠癌。 切片：NO：4--16：镜下见胰腺实质细胞变性，坏死、结构不清，实质内有出血，炎性细胞浸润不明显，问质小血管壁坏死。 【诊断】 急性出血坏死性胰腺炎。 NO：4—21：镜下胰腺被膜增厚，间质增宽，结缔组织增生慢性炎性细胞浸润，胰腺小叶大小不等。被膜下见大片状出血腺体细胞变性、坏死，结构不清。 【诊断】 慢性胰腺炎急性发作。 NO：4—8：早期肝硬化：肝汇管区结缔组织增生，小叶间隔轻度增厚小叶结构完整。 NO：4一17：镜下见部分肝细胞空泡样变性。肝组织内见一增生的血管丛，管壁厚薄不一，管腔不规则，并见破裂出血。 【诊断】 肝血管瘤。 【作业】 1．绘图、描述并诊断切片：NO：4－22。 2．描述并诊断切片：NO：4－9。 【思考题】 急性出血坏死性胰腺炎同死后胰腺自溶的改变如何鉴别。诊断急性出血坏死性胰腺炎急死的注意事项有哪些? 实习十五 呼吸系统疾病 【要求】 掌握支气管肺炎的形态学改变。 【内容】 标本：21、19、20、49、79、116、142、119、120 切片：NO：4－4、4－12、4－16、4—24、4—27。 标本：示正常喉及声门结构。 49：过敏性休克引起的喉头水肿，肺气肿。 19、20、79：支气管扩张，见支气管管腔扩大，其中充满黄色分泌物，支气管管壁增厚。 119、120：因肺部感染而出现的肺胸膜下散在的出血斑点。 l 16：慢性支气管炎、支气管扩张。 142：间质性肺气肿：肺脏膨隆，肺膜下可见索状排列的气泡。 切片：NO：4—4：镜下见大部分肺泡保持正常形态，肺泡内充满红染絮状的纤维素渗出物，并有大单核细胞及嗜中性白细胞。部分肺泡腔内侧以炎性细胞渗出为主(嗜中性白细胞及单核细胞)。细支气管粘膜上皮坏死脱落，管壁周围有多量炎性细胞浸润。 并见一区域，肺泡结构破坏，成为均匀红染无结构的坏死物，并见有大量嗜中性白细胞 聚积，周围有纤维结缔组织增生而形成的壁。 【诊断】 融合性小叶性肺炎，并脓肿形成。 NO：4—12：镜下见肺泡扩张，腔扩大，肺泡隔变薄，有的甚至断裂，致数个肺泡相互融合，形成肺大泡。细支气管扩张。 【诊断】 肺气肿。 【作业】 1．观察并诊断切片：NO：4—16、4—24。 2．描述诊断并绘制切片：NO：4—27。 【思考题】 ’ 易引起起急死的呼吸系统疾病有哪些? 实习十六 新生儿急死 【要求】 1．了解新生儿急死的常见原因。 2．掌握间质性肺炎的组织学病变特点。 【内容】 标本：94、113、115、127、123、124、125 切片：NO：4－18、4－20。 标本：94：新生儿化骨核。 ． 113：新生儿先天内脏畸形。 115：新生儿颅骨出血。 127：新生儿颅骨及蛛网膜下腔出血。 123、124、125：胎儿宫内窒息所致头皮下，蛛网膜下腔，脑内及脑室内出血。 切片：NO：4—18：低倍镜观：肺间质增宽，间质内小血管，毛细管扩张，其内有大量红细胞充填。细支气管扩张。肺泡腔大小不等，腔内有红染絮状物。 【高倍镜观】 1．间质增宽，毛细血管及小血管极度扩张，管腔内有大量红细胞充填。 2．扩张的细小支气管及肺泡腔内有红染絮状物。 3．肺泡及呼吸性细支气管内壁表面有一层均匀深红染的膜状物覆盖。 4．肺泡腔内及支气管腔内偶见羊水成份。 【诊断】 羊水吸入性肺炎，新生儿肺透明膜形成。 NO：4－20：低倍镜观：肺泡隔增宽，小血管及毛细血管扩张，管腔内有红细胞充填，间质内炎性细胞增多，肺泡腔大小不等，有的萎缩、塌陷，有的扩张融合。 【高倍镜观】 肺泡上皮细胞肿胀，并融合成片块状，肺泡腔及细小支气管闭塞。间质内炎性细胞以淋巴细胞、单核细胞为主，并有少量嗜中性及嗜酸性白细胞。小支气管分沁亢进，管腔内有分泌物。 【诊断】 间质性肺炎。 【作业】 描述及绘制切片：NO：4一18。 实验十七 颇脑损伤动物实验 【实验目的】 1．观察动物颅脑损伤后机体生命体征变化。 2．掌握颅脑损伤形态改变(头皮、颅骨、脑)，分析成伤方式。 3．掌握正常颅脑的解剖结构及生理特点。 4．加深对头皮、颅骨损伤特征与致伤物关系的认识。 【实验内容】 颅脑损伤动物实验。 【实验材料和方法】 1．实验动物：成年健康家兔，雌雄均可，体重为2—2．5kg，颅脑无陈旧性损伤，由昆医动物科提供。 2．实验器材：兔架、绳索、斧子、柴刀、木棍等致伤工具，解剖器具四套、手套、注射器等。 3．实验方法及步骤 (1)实验分四组：钝器损伤立即死亡组；钝器损伤后l小时死亡组；锐器砍击死亡组； 正常对照组。 (2)步骤： ①检查家兔正常体征，包括呼吸、心跳节律及次数、瞳孔大小、皮肤、粘膜、色泽、体重等。 ②用兔架固定家兔颈部，保持头颅处于活动状态，按分组分别固定。 ③钝器损伤立即死亡组：用钝器打击头顶部造成即时死亡或短期内死亡，注意必须一次性致死。 ④钝器损伤1小时死亡组：用钝器打击枕部，避免枕部打击后即时死亡，打击后存活l小时再处死动物(颈部血管放血处死)。 ⑤锐器砍击死亡组：使用柴刀多次砍击颅脑致颅脑损伤，观察伤后生命体征改变及死亡过程，并进行记录。 ⑥正常对照组：用20ml空气注射，栓塞致死家兔。 (3)死后动物解剖 应进行系统解剖，重点观察颅脑损伤特点。 ①逐层检查、记录头皮、颅骨及全脑损伤变化。 ②熟悉动物颅脑解剖结构特点(含大脑水平切面及冠状切面的结构)。 ③熟悉胸、腹腔脏器变化特点。 ④对比实验损伤组与正常组的区别点。 【书写实验报告】 实验报告项目：标题；目的；内容；材料和方法；结果；讨论；结论；实验者签名；时间。 实验十八 烧死动物实验 【实验目的】 1．熟悉动物在火烧作用下的行为表现。 2．掌握烧伤分度及烧伤机理。 3．掌握烧死动物的尸体征象。 【实验内容】 1．烧死家兔动物实验。 2．组织切片观察：2—9(烧死肺)。 【实验材料和方法】 1．实验动物：成年健康家兔，雌雄任选，体重2—2.5 kg，昆医动物科提供。 2．实验器材：金属笼、木材、酒精、火柴、解剖器材、手套、记录纸等。 3．实验步骤： (1)实验前检查、记录生理指标，包括呼吸、心率、粘膜颜色、瞳孔、体重等。 (2)把实验家兔放人金属笼，门栓紧，置于备燃木材正上方。 (3)用酒精点燃木材，以火焰作为物理性热源。 (4)观察家兔在火焰中的行为反应并记录。 (5)烧死动物后，观察尸体征象。 (6)死后20分钟，行系统尸解，检查并记录阳性体征。 【书写实验报告】 实验报告要求(略)。 实验十九 高坠死亡动物实验 【实验目的】 1．熟悉高坠动物的死亡过程及表现。 2．掌握高坠死亡动物的损伤特征及死亡原因。 【实验内容】 高坠死亡动物实验。 【实验材料和方法】 1．实验动物：成年健康家兔，雌雄选任，体重2—2．5kg，四肢、脊柱无陈旧性损伤及畸形。实验动物由昆医动物科提供。 2．实验器材：选择平坦地面，高度15—20m。 3．步骤： (1)实验前检查、记录生命体征：呼吸、心率、瞳孔、四肢情况。 (2) 由法医大楼四楼(近15 m)高处坠落家兔、头颅部朝下；观察高坠过程中家兔行为表现。 (3)观察着地后家兔表现及损伤情况。 (4)损伤后检查及尸体解剖检查。 (5)必须进行系统检查、解剖，记录阳性发现。 【书写实验报告】 实验报告要求(略)。