法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 二o o六年三月 目 录 实习一 尸体现象…………………………………………………………………1 实习二 机械性窒息………………………………………………………………1 实习三 钝、锐器损伤……………………………………………………………2 实习四 枪弹创、爆炸伤…………………………………………………………3 实习五 电击伤……………………………………………………………………4 实习六 颅脑损伤㈠………………………………………………………………5 实习七 颅脑损伤㈡………………………………………………………………6 实习八 损伤时间的推断…………………………………………………………7 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法……………………………………………7 实习十 冠心病……………………………………………………………………8 实习十一 其他心血管疾病…………………………………………………………9 实习十二 中枢神经系统疾病………………………………………………………10 实习十三 生殖系统疾病……………………………………………………………11 实习十四 消化系统疾病……………………………………………………………12 实习十五 呼吸系统疾病……………………………………………………………13 实习十六 新生儿急死………………………………………………………………14 实习十七 颅脑损伤动物实验………………………………………………………15 实习十八 烧死动物实验……………………………………………………………16 实习十九 高坠死亡动物实验………………………………………………………16 实习一 尸体现象 [要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义。 掌握自溶与坏死的鉴别。 【步骤】 观察并描述标本,切片。 【内容】 一、标本: 90、92、75、76、84、132、129 90:泡沫肾 92、132:腐败脑 129:泡沫肝 75、76:皮肤尸腊化 84:干尸 二、切片: NO: 1-1,l-2,1-3,l-5,1-9 NO: l-1:皮肤尸斑:镜下见血管明显扩张,充血、红细胞聚积(以真皮及皮下组织明显),部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO: l-2:自溶:肾近曲小管上皮细胞体积变大,周界不清,胞浆呈红染细颗粒状,胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO: l-3:胰腺自溶:胰腺小叶可辩,实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清,胞浆淡染,核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 NO: l-5:肾上腺自溶;实质细胞结构不清,胞核消失。组织中可见团块状深兰染的菌团,周围无炎性反应,为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二 机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程,掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 一、动物实验,二、观察标本及切片。 一、动物实验: 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套。 【实验动物】成年家兔,雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸,心跳的节律及次数,观察皮肤,粘膜及眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式,造成实验动物机械性窒息,直至呼吸,心跳完全停止。记录上述所需时间,上述过程中,每30秒观察一次呼吸,心跳及皮肤,粘膜,瞳孔的变化情况,并记录。 (3)死亡发生l0分钟后,进行解剖,观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气10ml,使对照动物迅速死亡。L0分钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同。 (6)写出实验报告。 二、标本及切片观察: 标本:64、121、6、15、119、120、128、5 64:正常舌骨 121:颈部索沟 6:甲状软骨被膜下出血斑点,心脏外膜下未见出血 119、120、15:溺死肺,塔雕氏斑 128:兔心,外膜下斑点状出血 5:心外膜下斑点状出血 切片:NO:3—3、3-4、3-5 NO:3—3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺泡壁变薄,部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡,而另一些区域则出现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩张,腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙,植物碎片等。 NO:3-4:溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO:3—5:兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后,取心血制成本片。镜下可见少量硅藻。 实习三 钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本。 【内容】标本3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片:NO:2—13 标本:3:心脏刺创:肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形,创缘光滑创角锐,为单刃匕首形成。 4:心脏刺创:心尖处见“一”字形创口,其创长1.2cm,创缘光滑,创角一钝一锐,创道与右心室相通,为单刃匕首形成。 16:肺刺创:肺叶下方见一刺刨口,创缘不整,不光滑,有“毛刺”,为肋骨断端刺破而形成。 17:肺刺创:左肺上、下叶贯通创,创口呈“丫”形,创缘整齐,光滑,创角锐为锐器形成。 24:肺刺创:右肺下叶贯通性刺创,创缘光滑,创角锐,为锐器形成。 59:皮肤刺切创:创呈“^”形,左侧为刺创,可见创周有表皮擦伤,皮下出血,右侧为切割形成,为单刃锐器所致。 60:肝刺创:左叶两处贯通创。 80:胸骨刺创:左侧第3—5肋类似“T”形刺创,创周软组织出血,为三棱刮刀所致。 101:左股骨骨折:左股骨上端粉碎性骨折,碎成三块,中间较小的一块碎骨片呈三角形,尖指向内侧,底在外侧。 102:下颌骨骨折。 150:胃破裂:破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处,长15cm,创缘不整齐,边缘菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 l. 根据创的形成特征,怎样鉴别钝、锐器损伤? 2.举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤,同一凶器可形成不同形态的损伤”。 切片:NO:2-13:头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失,其两旁的表皮层变薄,上皮角消失。其下的真皮结构破碎。创口较浅,达皮下组织,周围的真皮及皮下组织内有出血。 实习四 枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1.掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2.了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果。 【内容】 标本:14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、l00、105、83、85 切片:NO:2-9 标本:14:爆震伤所致肺胸膜下出血。 , 18、26:爆震伤致肺出血,组织实变。 28:爆震伤致肺胸膜下大片出血,肺大泡形成。 53、66:爆炸所致的肾破裂。 72:爆炸所致的肝破裂。 。 69:爆炸所致的心、肾破裂。 83:皮肤枪弹创射出口及射入口。 85:皮肤枪弹创射入口。 100:颅骨枪弹创射人口及射出口。 105:颅骨枪弹创射入口及射出口。 77:贯通枪弹创所致的双肺尖,气管、主动脉、内脏的损伤。 63:枪弹创在肠壁上形成的多个创孔。 切片:NO:2叫:烧死肺 肺胸膜增厚,胶原纤维肿胀,断裂,肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张,有的其内充填有均质红染的渗出液,色较深,有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏,管腔内有渗出液充填。间质毛细血管高度扩张,其内有变形的红细胞充填。 【验枪结果】 54式及64手枪不同距离射击时所形成的烟晕分帮隋况。 【作业】 描述菜福枪近距离射入口,射出口的形态特征。 实习五 电击伤 【要求】 1.观察通电部位,通电时间及电压、电流等因素对死亡发生的影响。 2.掌握电击伤的肉眼形态特征和镜下改变。 【内容】 电击死动物实验: 【实验动物】 成年家兔,雌雄任选。 【所需器材1 兔架、绳子、接线板、解剖器具、变压器等。 【操作步骤】 ①动物称重后俯卧位缚于兔架上。 ②剪去四肢,背部及头部的毛暴露出皮肤,注意勿剪破皮肤。 ③观察并记录正常生理指标。 ④分别按腿-腿、腿—臂、腿一背、腿-头等路径通电,并观察记录动物的各种情况。 ⑤动物死亡后再通电一次,观察死后电流斑的形态。 ⑥对动物进行尸表检查及剖验,观察并记录阳性发现。 ⑦写出实验报告。 【注意事项】 ①先夹住动物皮肤后才能通电。 ②专人负责电源开关。 ③通电时不能触摸动物。 ④更换通电部位时需先断开电源。 . 2.切片观察: . NO:2—6:手腕部皮肤,镜下见角质层有空泡形成,与表皮分离,表皮各层细胞核浓缩、伸长,以基底层细胞为著,并呈栅栏状或旋涡状排列。真皮胶原纤维肿胀,均质化,汗腺及毛细血管呈实体状细胞条索。 【作业】 绘图并描述电流斑的肉眼,镜下特征。 实习六 颅脑损伤㈠ 【要求】 1.掌握颅脑的解剖结构。 2。观察颅骨骨折,硬脑膜外出血、硬脑膜出血、蛛网膜下腔出血的形态特点,分析其形成原因。 【内容】 1.观察大脑表面结构,大脑切除法及脑的检查方法。 2.观察标本及切片: 标本:89、98、99、107、108、106、8l、152、117、136、89、93、29、30、36 89:正常颅脑矢状切面标本,示头皮及下各层软组织结构,颅骨、硬脑膜、大脑镰静脉窦、扣带回与大脑镰前缘的关系、胼胝体、第三脑室、基底节及脑干、小脑的矢状切面及小脑幕、第四脑室。 99:示上状窦、乙状窦、大脑镰、颅前窝、颅中窝和小脑幕之正常结构。 107:示大脑镰、小脑幕及新生儿头颅切开术式。 108:示小脑天幕孔与脑于的解剖关系。 106:颅骨凹陷性粉碎性骨折:左侧颅盖骨颞区呈凹陷性粉碎性骨折,大小为26×5cm,形成“一”。相应头皮有凹面向前的半月形挫裂创,其前方挫伤带明显,左侧亦见大脑颞区挫裂创。 81:颅骨粉碎性骨折:左顶部可见一卵园形骨质缺损。 152:颅骨砍创性骨折:颅骨顶部矢状缝偏右侧,有一由右向左的斜行砍创,略呈弧形,长约5.5cm,骨折线由砍刨面两端向下延伸,形成骨辨。 29、30、36:脑挫伤,蛛网膜下腔出血。 93:对冲性脑挫伤:示右额极、眶回,蛛网膜下腔出血,右侧海马钩回疝形成。切面见右额颞叶皮质挫伤出血,出血灶呈契伸人实质,右侧脑室受压变窄,脑中线左移。 117:硬膜外血肿。 136:硬膜外、下血肿。 98:脑水肿。 切片:2一11 蛛网膜下腔出血,蛛网膜软脑膜结构完整,二者问有大量红细胞和嗜中性白细胞浸润。 【思考题】 1.蛛网膜下腔出血的原因有哪些,鉴定挫伤引起蛛网膜下腔出血必需具备哪些条件? 2.颅骨骨折有哪些类型,成伤的原因是什么? 实习七 颅脑损伤㈢ 【要求】 掌握脑挫(裂>刨(包括冲击伤和对冲伤)脑出血、脑疝的肉眼及镜下形成特点。 【内容】 一、标本:88、134、135、137、37、35、38、138、146、149、125 二、切片:2-12、2-15 标本:88:小脑扁桃体疝,示右侧小脑下极较左侧明显突起,呈锥状,延脑受压变形。 37:示如下病变: ①蛛网膜下腔出血。 ②脑底动脉硬化。 ③额极、额叶眶面及左侧颞极挫伤及出血。 ④左枕叶皮质部浅表挫裂创。 35:示如下病变: ①硬膜下出血。 ②蛛网膜下腔出血。 ③左大脑挫裂伤,挫伤从皮质深达外囊区,在该处形成一纵形的出血,坏死灶。 38:脑挫伤:左侧颞上回及顶叶的中央后回下部,曲回有4.5×l。5cm大小的挫伤,右侧颞叶上、中、下回明显挫伤,范围9×5cm,深2era,脑组织挫碎,表面附有血块。 134:大脑额极,颞极脑挫伤,海马钩回疝形成。 135:海马钩回疝及小脑扁桃体疝。 137:左大脑实质挫伤出血,蛛网膜下腔出血。 138:左、右大脑额极挫伤,脑实质内点状出血,蛛网膜下腔出血。 146;右侧小脑囊肿(外伤性)。囊肿大小为5×4×3cm,内有淡黄色冻胶状物少许(已流去),无囊壁。囊肿向中线压迫,致中脑导水管下段不完全性堵塞。149:与i46为同一案例,因中脑导水管阻塞而致侧脑室扩张。 切片:2一12:脑挫伤:软脑膜及皮质浅层挫碎,脑组织间有散在分布的条形,片状出血灶,不成血泊,神经元周围,胶质细胞周围及血管间隙增宽。 2—15:脑水肿:脑组织疏松,血管间隙增宽,神经元及胶质细胞周围出现空隙。神经元变性,尼氏体消失。脑实质局部形成软化灶。 【思考题】 1.脑冲击伤及对冲伤形成的机制及成伤规律是什么? 2.脑疝形成的原因有哪些,后果如何? 3.描述脑水肿的镜下组织学变化。 实习八 损伤时间的推断 【要求】 熟悉不同时间生前损伤的形态学改变。 【内容】 观察动物实验结果,切片2一10(1)~(5)。 【动物实验切片制做说明】 1.家兔背部皮肤去毛,用手术刀片形成3cm长切创,深达肌层。 2.继续喂养,分别于伤后8、16、24、36小时及一周后处死。 3.取损伤部组织作石蜡切片,髓染色。 切片:2—10 (1) 伤后8小时,局部组织出血,水肿、炎细胞浸润不明显。 2—10 (2) 伤后16小时,可见损伤外周带有炎性细胞浸润,以嗜中性白细胞为主。 2—10 (3) 伤后24小时,局部炎症反应较明显,但炎性细胞尚未形成完整浸润带。 2—10 (4) 伤后36小时,炎性细胞在损伤周围形成完整浸润带,中央区组织坏死,结构消失。 2—10 (5) 伤后一周,炎性细胞消失,肉芽组织增生,充填于伤口基底部,周围上皮细胞向中心生长。 【思考题】 推断损伤时间的法医学意义及方法、原理。 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法 【目的要求】 掌握心脏冠状动脉的行走分布及分布类型,学会心脏冠状动脉的灌注方法和心脏的检查方法。 【实验器材】 注射器、血管钳、解剖刀、持针器、缝合针、丝线、塑料液、乙醚、猪心。 【步骤】 (以两个同学为一组) 1.观察心脏外形。注意大小,有无损伤及病变,注意观察冠状动脉及其行走方向。 2.找到冠状动脉的开口,在其起始处下方缝一针,但不打结,保留两个线端在塑料液中滴加数点乙醚,立刻用注射器吸取,并分别注入左、右冠状动脉结扎开口处,观察冠状动脉及主要分支的显示。 3.分别自左、右冠状动脉起始部开始,每隔2—3mm作一横切面(注意切线与动主干垂直)。观察冠状动脉断面,注意管壁厚度,管腔大小,有无狭窄及阻塞,有无血栓形成等病变。 4.顺血流方向将心脏剖开: (1)右心的剖开方法:先沿上、下腔静脉口间前剪开,暴露右心房,再沿右心缘剪至心尖部,最后从心尖部开始,在距室隔右侧1 cm处,将右心室壁及肺动脉剪开,这样,全部右心均已暴露,观察心肌壁的厚度,乳头肌腱索,心瓣膜有无异常改变。 (2)左心的剖开方法:先沿左、右肺静脉口间剪开,暴露左心房,再从此切线的左端沿左心室左缘剪至心尖部,最后从心尖部距室间隔左侧l cm处平行向上剪开左心室前壁及主动脉。这样,全部左心均已暴露。观察同右心。(为避免剪断左冠状脉前降支,剪开主动脉时切线应稍偏向左侧,即从左冠状动脉主干的左缘,脉动脉干与左心耳之间剪开主动脉)。 【课堂作业】 绘制左、右冠状动脉的平面分布判断冠状动脉的分布类型。 【思考题】 1.肉眼观察什么样的心脏称为正常心脏? 2.心脏各部的正常值各是多少? 实习十 冠心病 【要求】 掌握冠状动脉狭窄和心肌梗死的形态改变。 【内容】 标本:97、109、144、140 切片:NO:4一l、4一2、4一3、4一26。 标本:97:冠状动脉检查方法。 109:冠状动脉粥样硬化,血栓形成。 144:冠状动脉开口狭窄。 140:冠状动脉粥样硬化,管腔阻塞达50%左右,主动脉粥样硬化。 切片:NO:4—2:冠状动脉内膜明显增厚,突出于管腔至严重狭窄。内膜中大量泡沫细胞形成,部分细胞已崩解、坏死,纤维结缔组织增生,部分发生玻璃样变,形成盖板。内膜深层脂质沉着,周围为红染的坏死组织。中膜萎缩变薄。 【诊断】 冠状动脉粥样硬化并狭窄。 NO:4—1:镜下见心肌纤维嗜酸性增强,部分发生断裂,波纹状排列,有的则发生颗粒样变性。间质水肿,有炎性细胞浸润,毛细血管扩充血。 【诊断】 早期心肌梗死。 NO:4~3:低倍镜观察:心肌广泛变性,并有小灶状新生结缔组织布其问,形态为条索状,片状或不规则形。 【高倍镜观察】 (1)心肌细胞广泛颗粒样变性,表现为细胞体积增大,横纹消失,胞浆内有许多微细红染颗粒。有的细胞核着色浅淡。 (2)小灶状肉芽组织增生:可见大量新生毛细血管,血管内皮细胞肿胀,血管腔小。幼稚结缔组织,内有大量纤维母细胞,纤维细胞,胶原纤维。并有炎性细胞浸润。 (3)心肌间质的改变有:血管扩张、充血、间质轻度水肿(心肌纤维间隙增大)内有少许巨噬细胞和中性粒细胞浸润。 【诊断】 陈旧性心肌梗死。 【作业】 1.描述切片:NO:4一l。 2.绘制切片:NO:4一3的病变图。 实习十一 其他心血管疾病 【要求】 1.了解高心病,特发性心肌病,细菌性心内膜炎心脏的大体形态改变。 2.掌握脂肪心的肉眼及镜下病理改变。 【内容】 标本:13、11、12、2、9、14l、96、15l、153、ll、112、8、10 切片:NO:4一19、4一14、4—25、4—示教片。 标本:13:细菌性心内膜炎。 11、12、14l:脂肪心。 2、9:脂肪心,主动脉粥样硬化。 96:主动脉粥样样硬化。 ’ 15l:充血性心肌病。 153:高血压心脏病。 112:急性心力衰竭,心脏内积血。 111:急性心力衰竭所致的肺血管瘀血。 切片:NO:4—19:脂肪心:镜下见心外膜脂肪组织增多,并向下侵入心肌组织,达心肌室壁厚度的4/5以上。 NO:4—14:心肌纤维化。 NO:4—25:心肌营养不良性坏死。 NO:4一11:脾小动脉硬化。 NO:4—28:原发性心肌病(HE.V.G)。 . NO:4—29:高血压性固缩肾。 NO:4—30:高心病心肌。 示教片:心传导组织。 【思考题】 1.诊断脂肪心急死的条件是什么? 2.写出引起急死的十种心血管系统疾病名称。 实习十二 中枢神经系统疾病 【要求】 掌握颅内动脉瘤及动脉畸形所致蛛网膜下腔出血的形态特征。 【内容】 标本:34、95、9l、86、87、147、148、33、31、32、98、139 切片:NO:4—5 标本:34:脑底动脉粥样硬化,脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。 95:脑底动脉硬化。 91:大脑中动脉瘤破裂。 86、87:脑动一一静动畸形,脑挫伤。 147、148:右侧大脑半球内囊部混合型出血(自发性)脑动脉硬化(属高血压性动脉硬化)。 33:脑动脉硬化,蛛网膜下腔出血。 32、3l:绒癌脑转移,脑水肿,海马钩回疝形成。 98:脑水肿。 139:小脑自发性出血。 切片:NO:4—5:脑动一一静脉畸形,动脉瘤破裂并出血。 【低倍镜】 先找到相对正常主动脉壁,可见中膜较厚,然后移动玻片,可见动脉壁变薄,主要表现为动脉的肌层变薄。血管壁各层中可见血细胞,为动脉瘤破裂所致。 【思考题】 l.自发性蛛网膜下腔出血的常见病因是什么?形态学上有何特点? 2.自发性脑内出血的常见病因是什么?好发部位是那里?为什么? 实习十三 生殖系统疾病 【要求】 掌握肺羊水栓塞及输卵管妊娠破裂的病理形态改变。 【内容】 标本:l、40、4l、42、43、44、45、46、39、3l、27、6l 切片:NO:4一10、NO:4一15、NO:4一13、示教片。 标本:43:正常子宫 42:妊娠子宫 40:早孕子宫 4l:子宫发育不全 87001:子宫肌瘤 - 45:恶性葡萄胎:恶性组织浸润,子宫体积明显增大,宫壁肥厚并有出血,宫底肌壁因恶性组织浸润而致破裂,宫腔内有破絮状恶性组织。 61:同上。 39、44:子宫绒毛膜上皮癌:子宫因癌组织弥漫浸润而增大,宫腔消失。癌组织呈灰白色,细腻。近宫底处癌组织呈灰褐色,并有坏死组织脱落形成浅表溃疡。双侧卵巢输卵管及阔韧带等软组织亦被癌组织浸润。 27、3l:绒癌肺转移:肺被膜下可见多个癌组织肺转移灶,并向表面突出使肺被膜凸凹不平。切面上可见病灶大小为l一2cm类园形,边界清楚,被膜厚约lmrn,癌组织粗糙不平,由于坏死组织脱落而形成溃疡,有局灶性肺气肿存在。 46:输卵管妊娠破裂:输卵管增粗,管腔增大为囊状,内有一长约为2cm有胚胎组织,输卵管管壁及浆膜面可见褐色浸润灶。 切片:NO:4一10:镜下子宫壁被癌组织破坏,组织出血,血块内可见胞体大,胞浆淡染,核深染,核异形性,胞界不清的癌细胞。 【诊断】 绒毛膜上皮癌。 NO:4一15:镜下见子宫平滑肌组织被恶性组织浸蚀而推动正常结构,并有大量出血。平滑肌组织内可见绒毛阴影。 【诊断】 恶性葡萄胎。 NO:4一13:镜下肺组织充血,水肿不明显,小血管内可见大量中性白细胞以及胎便。毳毛、角化上皮等肺羊水成份。 【诊断】 肺羊水栓塞。 【示教片】 输卵管妊娠破裂。 【思考题】 哪些生殖系统疾病易引起急死? 实习十四 消化系统疾病 【要求】 1.掌握急性出血坏死性胰腺炎的病理变化。 2.了解其他易引起急死的消化系统疾病的病理变化。 【内容】 标本:62、54、85、58、56、57、74、65、110、48、145、143、78、126 切片:NO:4—6、4一8、4—9、4一17、4—2l、4—22。 标本:62:急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺质地变硬,色暗红,被膜下出血,切面见实质内出血,呈地图形外观。 54:肝硬化:肝质地变硬,表面有小结节突起,切面上见弥漫分布的细结节。 85:肝脓肿:肝体积增大,质韧,切面上见实质内有一巨大脓肿。 58:肝血管瘤:肝右叶下缘偏右有一1.3×1.2cm园形,暗红色质软的囊性物,无包膜,切面呈暗红色蜂窝状血管样物质。 56、57:脾硬死、脾破裂:体积增大,质韧,与膈肌粘连,表面有一破裂口,切面上见脾实质梗死,实质内出血。 74:脾出血:体积缩小,包膜皱缩,脾脏体部有一类三角形暗红色出血区,伸至脾门。 65:胃粘膜点状出血。 110:胃癌:胃小弯一巨大肿块呈溃疡型,溃疡边缘之粘膜皱壁消失,溃疡口呈火山样隆起。 48:出血坏死性肠炎:小肠数段肠管呈暗红色,粘膜出血,肠壁变薄。病变呈节段性分布。 145:克隆氏病、肠穿孔:回肠下段近回盲部约20cm长的肠段肠壁增厚,肠管变细,肠袢粘连,肠系膜增厚达2.3cm。回肠侧壁距回盲部约20cm处有一直径为0.7cm的园形穿孔。 143:十二指肠穿孔、瘀胆。 78:结肠癌。 126:直肠癌。 切片:NO:4--16:镜下见胰腺实质细胞变性,坏死、结构不清,实质内有出血,炎性细胞浸润不明显,问质小血管壁坏死。 【诊断】 急性出血坏死性胰腺炎。 NO:4—21:镜下胰腺被膜增厚,间质增宽,结缔组织增生慢性炎性细胞浸润,胰腺小叶大小不等。被膜下见大片状出血腺体细胞变性、坏死,结构不清。 【诊断】 慢性胰腺炎急性发作。 NO:4—8:早期肝硬化:肝汇管区结缔组织增生,小叶间隔轻度增厚小叶结构完整。 NO:4一17:镜下见部分肝细胞空泡样变性。肝组织内见一增生的血管丛,管壁厚薄不一,管腔不规则,并见破裂出血。 【诊断】 肝血管瘤。 【作业】 1.绘图、描述并诊断切片:NO:4-22。 2.描述并诊断切片:NO:4-9。 【思考题】 急性出血坏死性胰腺炎同死后胰腺自溶的改变如何鉴别。诊断急性出血坏死性胰腺炎急死的注意事项有哪些? 实习十五 呼吸系统疾病 【要求】 掌握支气管肺炎的形态学改变。 【内容】 标本:21、19、20、49、79、116、142、119、120 切片:NO:4-4、4-12、4-16、4—24、4—27。 标本:示正常喉及声门结构。 49:过敏性休克引起的喉头水肿,肺气肿。 19、20、79:支气管扩张,见支气管管腔扩大,其中充满黄色分泌物,支气管管壁增厚。 119、120:因肺部感染而出现的肺胸膜下散在的出血斑点。 l 16:慢性支气管炎、支气管扩张。 142:间质性肺气肿:肺脏膨隆,肺膜下可见索状排列的气泡。 切片:NO:4—4:镜下见大部分肺泡保持正常形态,肺泡内充满红染絮状的纤维素渗出物,并有大单核细胞及嗜中性白细胞。部分肺泡腔内侧以炎性细胞渗出为主(嗜中性白细胞及单核细胞)。细支气管粘膜上皮坏死脱落,管壁周围有多量炎性细胞浸润。 并见一区域,肺泡结构破坏,成为均匀红染无结构的坏死物,并见有大量嗜中性白细胞 聚积,周围有纤维结缔组织增生而形成的壁。 【诊断】 融合性小叶性肺炎,并脓肿形成。 NO:4—12:镜下见肺泡扩张,腔扩大,肺泡隔变薄,有的甚至断裂,致数个肺泡相互融合,形成肺大泡。细支气管扩张。 【诊断】 肺气肿。 【作业】 1.观察并诊断切片:NO:4—16、4—24。 2.描述诊断并绘制切片:NO:4—27。 【思考题】 ’ 易引起起急死的呼吸系统疾病有哪些? 实习十六 新生儿急死 【要求】 1.了解新生儿急死的常见原因。 2.掌握间质性肺炎的组织学病变特点。 【内容】 标本:94、113、115、127、123、124、125 切片:NO:4-18、4-20。 标本:94:新生儿化骨核。 . 113:新生儿先天内脏畸形。 115:新生儿颅骨出血。 127:新生儿颅骨及蛛网膜下腔出血。 123、124、125:胎儿宫内窒息所致头皮下,蛛网膜下腔,脑内及脑室内出血。 切片:NO:4—18:低倍镜观:肺间质增宽,间质内小血管,毛细管扩张,其内有大量红细胞充填。细支气管扩张。肺泡腔大小不等,腔内有红染絮状物。 【高倍镜观】 1.间质增宽,毛细血管及小血管极度扩张,管腔内有大量红细胞充填。 2.扩张的细小支气管及肺泡腔内有红染絮状物。 3.肺泡及呼吸性细支气管内壁表面有一层均匀深红染的膜状物覆盖。 4.肺泡腔内及支气管腔内偶见羊水成份。 【诊断】 羊水吸入性肺炎,新生儿肺透明膜形成。 NO:4-20:低倍镜观:肺泡隔增宽,小血管及毛细血管扩张,管腔内有红细胞充填,间质内炎性细胞增多,肺泡腔大小不等,有的萎缩、塌陷,有的扩张融合。 【高倍镜观】 肺泡上皮细胞肿胀,并融合成片块状,肺泡腔及细小支气管闭塞。间质内炎性细胞以淋巴细胞、单核细胞为主,并有少量嗜中性及嗜酸性白细胞。小支气管分沁亢进,管腔内有分泌物。 【诊断】 间质性肺炎。 【作业】 描述及绘制切片:NO:4一18。 实验十七 颇脑损伤动物实验 【实验目的】 1.观察动物颅脑损伤后机体生命体征变化。 2.掌握颅脑损伤形态改变(头皮、颅骨、脑),分析成伤方式。 3.掌握正常颅脑的解剖结构及生理特点。 4.加深对头皮、颅骨损伤特征与致伤物关系的认识。 【实验内容】 颅脑损伤动物实验。 【实验材料和方法】 1.实验动物:成年健康家兔,雌雄均可,体重为2—2.5kg,颅脑无陈旧性损伤,由昆医动物科提供。 2.实验器材:兔架、绳索、斧子、柴刀、木棍等致伤工具,解剖器具四套、手套、注射器等。 3.实验方法及步骤 (1)实验分四组:钝器损伤立即死亡组;钝器损伤后l小时死亡组;锐器砍击死亡组; 正常对照组。 (2)步骤: ①检查家兔正常体征,包括呼吸、心跳节律及次数、瞳孔大小、皮肤、粘膜、色泽、体重等。 ②用兔架固定家兔颈部,保持头颅处于活动状态,按分组分别固定。 ③钝器损伤立即死亡组:用钝器打击头顶部造成即时死亡或短期内死亡,注意必须一次性致死。 ④钝器损伤1小时死亡组:用钝器打击枕部,避免枕部打击后即时死亡,打击后存活l小时再处死动物(颈部血管放血处死)。 ⑤锐器砍击死亡组:使用柴刀多次砍击颅脑致颅脑损伤,观察伤后生命体征改变及死亡过程,并进行记录。 ⑥正常对照组:用20ml空气注射,栓塞致死家兔。 (3)死后动物解剖 应进行系统解剖,重点观察颅脑损伤特点。 ①逐层检查、记录头皮、颅骨及全脑损伤变化。 ②熟悉动物颅脑解剖结构特点(含大脑水平切面及冠状切面的结构)。 ③熟悉胸、腹腔脏器变化特点。 ④对比实验损伤组与正常组的区别点。 【书写实验报告】 实验报告项目:标题;目的;内容;材料和方法;结果;讨论;结论;实验者签名;时间。 实验十八 烧死动物实验 【实验目的】 1.熟悉动物在火烧作用下的行为表现。 2.掌握烧伤分度及烧伤机理。 3.掌握烧死动物的尸体征象。 【实验内容】 1.烧死家兔动物实验。 2.组织切片观察:2—9(烧死肺)。 【实验材料和方法】 1.实验动物:成年健康家兔,雌雄任选,体重2—2.5 kg,昆医动物科提供。 2.实验器材:金属笼、木材、酒精、火柴、解剖器材、手套、记录纸等。 3.实验步骤: (1)实验前检查、记录生理指标,包括呼吸、心率、粘膜颜色、瞳孔、体重等。 (2)把实验家兔放人金属笼,门栓紧,置于备燃木材正上方。 (3)用酒精点燃木材,以火焰作为物理性热源。 (4)观察家兔在火焰中的行为反应并记录。 (5)烧死动物后,观察尸体征象。 (6)死后20分钟,行系统尸解,检查并记录阳性体征。 【书写实验报告】 实验报告要求(略)。 实验十九 高坠死亡动物实验 【实验目的】 1.熟悉高坠动物的死亡过程及表现。 2.掌握高坠死亡动物的损伤特征及死亡原因。 【实验内容】 高坠死亡动物实验。 【实验材料和方法】 1.实验动物:成年健康家兔,雌雄选任,体重2—2.5kg,四肢、脊柱无陈旧性损伤及畸形。实验动物由昆医动物科提供。 2.实验器材:选择平坦地面,高度15—20m。 3.步骤: (1)实验前检查、记录生命体征:呼吸、心率、瞳孔、四肢情况。 (2) 由法医大楼四楼(近15 m)高处坠落家兔、头颅部朝下;观察高坠过程中家兔行为表现。 (3)观察着地后家兔表现及损伤情况。 (4)损伤后检查及尸体解剖检查。 (5)必须进行系统检查、解剖,记录阳性发现。 【书写实验报告】 实验报告要求(略)。