围绝经期综合征 熊正爱 概述 术语简介 绝经是每一妇女生命过程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。 绝经（menopause）：指女性月经的最后停止（月经完全停止一年以上）。 自然绝经：卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止，无明显病理或生理原因。 人工绝经：手术切除双卵巢或医疗性终止卵巢功能，如放疗或化疗。 2、绝经前：最后月经前的整个有生育力的阶段。 3、绝经后：绝经以后的生命阶段。 4、绝经过渡期：从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期。 5、围绝经期（perimenopause）：指接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的时期。即绝经过渡期至绝经1年内的时期。起点模糊，终点明确。 绝经的年龄 生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，意味着生殖功能终止。绝经年龄反映卵巢的生殖寿命。平均绝经年龄：城市妇女：49.5岁 农村妇女：47.5岁 围绝经期综合征的概念和持续时间 围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。妇女从生殖功能降低到绝经是一个逐渐发生的过程，历时约4年，偶可突然发生绝经。约1/3病人可以无症状，但约2/3病人因性激素减少而引起一系列症状。 二、围绝经期的内分泌变化 卵巢体积缩小 卵泡减少和卵巢形态老化 卵巢门血管硬化 皮质变薄，卵泡耗尽 卵巢衰老 卵泡对FSH不敏感 生育力下降 生殖功能下降 卵泡老化 卵巢功能衰退 月经周期不规则 P↓→E2↓ 内分泌功能下降 E0↑ A↓→T↓ 下丘脑、垂体功能衰退：1、FSH/LH↑ FSH↑↑>LH 2、GnRH↑ 3、PRL↓ 4、PIF↑ 5、抑制素inhibin↓ 三、临床表现 月经紊乱：月经周期不规则，经期延长、经量多 月经频发或月经稀发 功血 闭经 2、血管舒缩功能不稳定症状 潮热——是围绝经期及绝经后妇女常见的特征性症状。 特点：1）突然发生上半身发热，面部和颈部阵阵发红，伴烘热、出汗 2）持续数秒~30分钟不等 3）轻者每日发作数次，重者10余次及更多，夜间或应激状态易促发 4）可持续1年或数年 3、植物神经功能紊乱：出现心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常。 4、精神、神经症状 抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激动、恐怖感、甚至癔病发作样症状。E2↓影响睡眠、记忆力及认识功能→降低生活质量和工作效率。 E2↓→Alzheimer痴呆症→记忆力丧失、失语失认、定向计算判断障碍、性格情绪改变。 血管系统的症状： ①血压升高或血压变动→高血压→脑猝中 ②心悸或心律失常 ③冠心病↑→心肌缺血、心肌梗死 泌尿生殖道症状：①盆底肌肉松弛：膀胱、直肠膨出 ②泌尿器官萎缩，功能下降：尿频、尿急、尿失禁 ③生殖器官萎缩：性欲下降，老年性阴道炎 骨质疏松：①骨折增多 ②骨骼下缩→体格变小 发病机理： 降钙素分泌↓ E2↓ 骨质吸收增强 甲状旁腺素↑↑ 皮肤毛发改变：皮肤：①胶原纤维丧失→皱纹加深增多 ②变薄、干燥 ③营养障碍：皮炎、瘙痒、多汗、浮肿 毛发：脱落 9、视力下降 E2 ---视力不佳、眼干、红 四、诊断 1、病史 2、伴随症状 3、实验室检查 FSH测定：>10 IU/L，卵巢储备功能下降 >40 IU/L，卵巢功能衰竭 CC兴奋试验：于月经第5天服CC50mg/日,5天；停药第1日测血FSH>12 IU/L提示月经紊乱的病因是卵巢储备功能下降。 治疗治疗原则 （1）卫生宣传（2）注意饮食（3）心理治疗（4）药物的应用 一般治疗：对症治疗：纠正失眠--安定 调节植物神经功能紊乱--谷维素 心理治疗 潮热：可乐定（clonidin）0.15mg, tid—bid 心理治疗： 激素替代疗法（hormone replacement therapy ,HRT）： 卵巢功能↓→内分泌失调→E2↓，是绝经前后心理及器官功能失调的基本病因，补充雌激素是缓解上述问题的病因性治疗，大量临床实践、基础研究及流行病学研究已证明雌激素是一个健康女性不可缺乏的内分泌激素，因此HRT在预防绝经后退化性疾病起有重要作用。 原则：生理性补充，保持健康的生理状况。 适应症：包括雌激素缺乏所致的围绝经期综合征和老年性疾病。 禁忌症：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出 血及雌激素依赖性性剂量。 制剂及剂量的选择：原则上尽量选天然雌激素，剂量应个体化。 中华医学会绝经学组的HRT用药指南 2003.11 HRT药物在缓解围绝经期症状上的积极作用是 ①毫无疑问和不可替代的； ②HRT必须有明确的适应症： ③潮热出汗等围绝经期症状； ④泌尿生殖道萎缩； ⑤绝经后骨质疏松症 ⑥低剂量、个体化； ⑦尽量从绝经早期开始用药，充分考虑长期用药的风险/利益比，并定期体检。 常用药物：①尼尔雌醇 ②倍美力 ③利维爱 ④补佳乐 给药途径：口服、其他——贴剂、阴道用药 用药时间：短期、长期 常用方案：单用雌激素 雌孕激素联合应用 副作用：①子宫出血 ②E↑的副作用：白带↑，色素↑，头痛，水钠潴留 ③P↑的副作用；抑郁、易怒、乳腺痛 ④子宫内膜癌，乳腺癌 其他药物治疗 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 六、预防 1、年轻妇女切除卵巢后，最好在术后住院期间就开始应用雌激素的替代治疗。 2、对绝经后妇女卵巢的切除应持保守态度 3、运动 4、营养 5、激素替代