分娩後異常出血
postpartum hemorrhage
定 義：
胎児娩出から２４時間後までの出血
量が 500 mlを超える時に分娩後の異常
出血
頻度：全分娩の２％－３％
わが国では妊産婦死亡原因の首位
原因別分類
１、子宮収縮不全による出血
（弛緩出血）
２、軟産道裂傷による出血
３、胎盤の素因
４、血液凝固機能障害による出血
分 類
原 因
１、弛緩出血
頻度,もっとも頻度の高い後産期出血で、分娩後異
常出血の７０％－８０％を占める
原因,子宮筋の収縮および退縮が不十分のため、
生体結札が行わず、主として胎盤剥離面からの出
血である。全身性原因と局所性原因にわけられる。
すべての分娩異常は弛緩出血を招来すると考えて
よい。
（１）全身性原因
深度の深い麻酔（とくにエテール麻酔）
分娩期に鎮静剤の大量使用
精神緊張
全身性疲労 虚弱体質 栄養不良 高度貧血
すべての遷延分娩 難産
妊娠中毒症などを合併する
（２）局所性原因
子宮筋過度伸展：多胎妊娠 巨大児 羊水過多症 ?
筋繊維の過度伸展 ? 収縮不良
子宮筋繊維の発育不良：奇形 子宮筋腫 手術瘢痕 ?
子宮収縮に影響を及ぼす ? 収縮不良
子宮の病変：頻産婦 高齢産婦
子宮筋水腫：高度貧血 妊娠中毒症 前置胎盤
原因 ? 収縮不良 ? 分娩後不正出血
２、胎盤の原因
胎盤の剥離状態によって下記の分類
（１）胎盤部分剥離
（２）剥離胎盤の残留
（３）胎盤カントン placenta incarerata
（４）付着胎盤 placenta adhacsiva
（５）癒着胎盤 placenta accreta
（６）胎盤片または卵膜片の子宮内残留
微弱陣痛 不適切な臍体牽引
? 胎盤部分剥離
? 子宮収縮不良
? 胎盤剥離面静脈洞開放
? 出血
（１）胎盤部分剥離
（２）剥離胎盤の残留
子宮収縮不全 膀胱の充満
? 剥離後の胎盤排出困難
? 子宮収縮に影響
? 出血
（３）胎盤カントン
胎盤カントン,
胎盤は完全に子宮壁から剥離しているが、子宮口
痙攣や病的収縮のために排出されない場合である
子宮収縮剤の乱用 粗暴な子宮マーサージ
? 子宮筋の一部ことに内口は痙攣性狭窄が起こる
? 剥離後の胎盤排出困難
? 子宮収縮に影響
? 出血
（４）付着胎盤
胎盤の一部または全部は子宮壁に粘着して
自然剥離できない
子宮内膜炎 人工流産などの原因
? 内膜損傷
? 胎盤付着 ? 完全性
出血しない
? 局在性
出血
床脱落膜の海綿層の形成不全または欠如
のため、絨毛が子宮筋層に侵入し胎盤と筋
層が癒着するものを癒着胎盤という。
分類：
全癒着胎盤,癒着は全面にわたるもの。
出血しない
一部癒着胎盤,癒着は一部分のみ
出血
（５）癒着胎盤
（６）胎盤片または卵膜片の
子宮内残留
胎盤片 卵膜片
? 子宮収縮に影響
? 出血
３、軟産道裂傷による出血
先進部の過大：過大児
会陰伸展生不良：急産 過強陣痛
拙劣な会陰保護、助産術
? 子宮下部、頚部、膣、外陰、会陰など
の裂傷のため、該部の血管破綻から出
血するもの。
４、血液凝固障害による出血
血液凝固線溶系異常のため、出血傾向、出血
性素因を呈して出血するもの
特発性血小板減尐性紫斑病 白血病 再生不
良性貧血 妊娠中毒症 胎盤早期剥離 羊水
栓塞症
? ＤＩＣ
臨床症状 及び診断
分娩後の多量出血
? 出血性ショック
貧血
感染
１、弛緩出血機転
特 徴：
（１）出血状態,胎児娩出後に発作性に流出する
外出血
（２）血液性状,暗赤色の静脈血である
（３）子 宮,収縮不良で腹壁上触診により軟らかい体
部を触れる。輪郭ははっきりしない。子宮底は上昇す
る。
（４）全身症状,出血が多量になると出血性ショックが発
現する。自覚的には脱力感、あくび、冷感、冷汗、悪
心、嘔吐、不安感、苦悶、呼吸困難、他覚的には顔面
蒼白、チアノーゼ、頻脈、血圧低下などがみられる。
診 断：
（１）原因、素因がある
（２）胎児娩出後の多量出血
（３）子宮収縮不良
（４）急性貧血、ショック
２、胎盤素因による分娩後異常出血
胎盤娩出する前の異常出血はまず胎盤素
因によると考えてよい。
特徴：胎盤娩出および子宮収縮改善にな
ると、出血は止まる。
３、軟産道裂傷による出血
特 徴：
子宮収縮良好
分娩直後からの持続性鮮血出血
損傷が確認される
会陰裂傷
会陰裂傷は程度によって次の３種に分類される
第一度会陰裂傷,損傷が会陰の皮膚及び粘膜
の一部に限られ、筋層に達していないものであ
る。
第二度会陰裂傷,第一度から筋層（球海綿体筋、
浅会陰体筋）に及ぶが肛門括約筋は損傷されて
いない。
第三度会陰裂傷,肛門括約筋、直腸腔中隔、直
腸前壁まで損傷された場合をいう 。
４、血液機能障害による出血
特 徴：
子宮収縮良好
出血血液は凝固性に乏しい
頑固な出血傾向
妊娠前、妊娠期に出血傾向
処 置
原 則,
止血
ショック
貧血の治療
感染の予防
１、子宮弛緩出血の処理
原則：子宮収縮を促進すること
（１）子宮体部のマッサジ
（２）子宮収縮剤
（３）子宮腔強填タンポン法
（４）子宮動脈結さつ
（５）腸骨動脈栓塞術
（６）子宮摘出術
２、胎盤素因による出血
（１）剥離胎盤の残留：
膀胱充満の場合
? カテーテルで導尿する
? 子宮マッサジ
（２）胎盤部分剥離または付着胎盤
による出血：
用手剥離によって胎盤を娩出させる
２、胎盤素因による出血
(３）癒着胎盤：
子宮摘出術を行うか
アミノプてリンを投与するか
確認方法：用手剥離を行うときに子宮壁と胎
盤の間に境がない、剥離し難い、臍帯を牽
引すると子宮体に凹状変化が感じられる,
２、胎盤素因による出血
（４）胎盤片または卵膜片の遺残
内容除去を行う
（５）胎盤カントン
エテール麻酔を行い、痙攣を直せ、用手
的に胎盤を娩出させる
３、軟産道裂傷による出血
裂傷を縫合する
４、血液凝固機能障害による出血
妊娠早期 妊娠中絶術
妊娠中期 発病の治療
postpartum hemorrhage
定 義：
胎児娩出から２４時間後までの出血
量が 500 mlを超える時に分娩後の異常
出血
頻度：全分娩の２％－３％
わが国では妊産婦死亡原因の首位
原因別分類
１、子宮収縮不全による出血
（弛緩出血）
２、軟産道裂傷による出血
３、胎盤の素因
４、血液凝固機能障害による出血
分 類
原 因
１、弛緩出血
頻度,もっとも頻度の高い後産期出血で、分娩後異
常出血の７０％－８０％を占める
原因,子宮筋の収縮および退縮が不十分のため、
生体結札が行わず、主として胎盤剥離面からの出
血である。全身性原因と局所性原因にわけられる。
すべての分娩異常は弛緩出血を招来すると考えて
よい。
（１）全身性原因
深度の深い麻酔（とくにエテール麻酔）
分娩期に鎮静剤の大量使用
精神緊張
全身性疲労 虚弱体質 栄養不良 高度貧血
すべての遷延分娩 難産
妊娠中毒症などを合併する
（２）局所性原因
子宮筋過度伸展：多胎妊娠 巨大児 羊水過多症 ?
筋繊維の過度伸展 ? 収縮不良
子宮筋繊維の発育不良：奇形 子宮筋腫 手術瘢痕 ?
子宮収縮に影響を及ぼす ? 収縮不良
子宮の病変：頻産婦 高齢産婦
子宮筋水腫：高度貧血 妊娠中毒症 前置胎盤
原因 ? 収縮不良 ? 分娩後不正出血
２、胎盤の原因
胎盤の剥離状態によって下記の分類
（１）胎盤部分剥離
（２）剥離胎盤の残留
（３）胎盤カントン placenta incarerata
（４）付着胎盤 placenta adhacsiva
（５）癒着胎盤 placenta accreta
（６）胎盤片または卵膜片の子宮内残留
微弱陣痛 不適切な臍体牽引
? 胎盤部分剥離
? 子宮収縮不良
? 胎盤剥離面静脈洞開放
? 出血
（１）胎盤部分剥離
（２）剥離胎盤の残留
子宮収縮不全 膀胱の充満
? 剥離後の胎盤排出困難
? 子宮収縮に影響
? 出血
（３）胎盤カントン
胎盤カントン,
胎盤は完全に子宮壁から剥離しているが、子宮口
痙攣や病的収縮のために排出されない場合である
子宮収縮剤の乱用 粗暴な子宮マーサージ
? 子宮筋の一部ことに内口は痙攣性狭窄が起こる
? 剥離後の胎盤排出困難
? 子宮収縮に影響
? 出血
（４）付着胎盤
胎盤の一部または全部は子宮壁に粘着して
自然剥離できない
子宮内膜炎 人工流産などの原因
? 内膜損傷
? 胎盤付着 ? 完全性
出血しない
? 局在性
出血
床脱落膜の海綿層の形成不全または欠如
のため、絨毛が子宮筋層に侵入し胎盤と筋
層が癒着するものを癒着胎盤という。
分類：
全癒着胎盤,癒着は全面にわたるもの。
出血しない
一部癒着胎盤,癒着は一部分のみ
出血
（５）癒着胎盤
（６）胎盤片または卵膜片の
子宮内残留
胎盤片 卵膜片
? 子宮収縮に影響
? 出血
３、軟産道裂傷による出血
先進部の過大：過大児
会陰伸展生不良：急産 過強陣痛
拙劣な会陰保護、助産術
? 子宮下部、頚部、膣、外陰、会陰など
の裂傷のため、該部の血管破綻から出
血するもの。
４、血液凝固障害による出血
血液凝固線溶系異常のため、出血傾向、出血
性素因を呈して出血するもの
特発性血小板減尐性紫斑病 白血病 再生不
良性貧血 妊娠中毒症 胎盤早期剥離 羊水
栓塞症
? ＤＩＣ
臨床症状 及び診断
分娩後の多量出血
? 出血性ショック
貧血
感染
１、弛緩出血機転
特 徴：
（１）出血状態,胎児娩出後に発作性に流出する
外出血
（２）血液性状,暗赤色の静脈血である
（３）子 宮,収縮不良で腹壁上触診により軟らかい体
部を触れる。輪郭ははっきりしない。子宮底は上昇す
る。
（４）全身症状,出血が多量になると出血性ショックが発
現する。自覚的には脱力感、あくび、冷感、冷汗、悪
心、嘔吐、不安感、苦悶、呼吸困難、他覚的には顔面
蒼白、チアノーゼ、頻脈、血圧低下などがみられる。
診 断：
（１）原因、素因がある
（２）胎児娩出後の多量出血
（３）子宮収縮不良
（４）急性貧血、ショック
２、胎盤素因による分娩後異常出血
胎盤娩出する前の異常出血はまず胎盤素
因によると考えてよい。
特徴：胎盤娩出および子宮収縮改善にな
ると、出血は止まる。
３、軟産道裂傷による出血
特 徴：
子宮収縮良好
分娩直後からの持続性鮮血出血
損傷が確認される
会陰裂傷
会陰裂傷は程度によって次の３種に分類される
第一度会陰裂傷,損傷が会陰の皮膚及び粘膜
の一部に限られ、筋層に達していないものであ
る。
第二度会陰裂傷,第一度から筋層（球海綿体筋、
浅会陰体筋）に及ぶが肛門括約筋は損傷されて
いない。
第三度会陰裂傷,肛門括約筋、直腸腔中隔、直
腸前壁まで損傷された場合をいう 。
４、血液機能障害による出血
特 徴：
子宮収縮良好
出血血液は凝固性に乏しい
頑固な出血傾向
妊娠前、妊娠期に出血傾向
処 置
原 則,
止血
ショック
貧血の治療
感染の予防
１、子宮弛緩出血の処理
原則：子宮収縮を促進すること
（１）子宮体部のマッサジ
（２）子宮収縮剤
（３）子宮腔強填タンポン法
（４）子宮動脈結さつ
（５）腸骨動脈栓塞術
（６）子宮摘出術
２、胎盤素因による出血
（１）剥離胎盤の残留：
膀胱充満の場合
? カテーテルで導尿する
? 子宮マッサジ
（２）胎盤部分剥離または付着胎盤
による出血：
用手剥離によって胎盤を娩出させる
２、胎盤素因による出血
(３）癒着胎盤：
子宮摘出術を行うか
アミノプてリンを投与するか
確認方法：用手剥離を行うときに子宮壁と胎
盤の間に境がない、剥離し難い、臍帯を牽
引すると子宮体に凹状変化が感じられる,
２、胎盤素因による出血
（４）胎盤片または卵膜片の遺残
内容除去を行う
（５）胎盤カントン
エテール麻酔を行い、痙攣を直せ、用手
的に胎盤を娩出させる
３、軟産道裂傷による出血
裂傷を縫合する
４、血液凝固機能障害による出血
妊娠早期 妊娠中絶術
妊娠中期 発病の治療
