妊 婦 と 胎 児 の 管 理
1。 妊 婦 の 管 理
産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法
2。胎 児 の 管 理
胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ
孕期监护,
包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎
盘及胎儿度的成熟监测
围生医学（ perinatology） 又称围产医学，是研
究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和
孕产妇疾病的诊断与防治的科学
围生期是指产前、产时和产后的一段时期
国际上对围生期的规定有 4种；
从妊娠满 28周（即胎儿体重 ≥1000g或身长 ≥35cm）
至产后 1周
産 科診 察 法
1。問 診（ anamnesis）
1)姓 名,年 齢,住 所,職業
2)遺 伝 的 素 因 （ genetic factor)
3)既 往 症 (past history or operation history)
4)月 経 (menstrual history)
5)既 往 妊 娠, 分 娩 歴 お よ び 児 の 健 否
(marital history)
6)現 在 の 妊 娠 過 程 ( the pregnancy
procedure)
2、診 察
? 外診
1)全 身状 態
2)胸 部
3)腹部
4)下 肢
3),腹 部
? 視 診 (inspection)：
腹 部 の 形 及 び 大 さ，妊 娠 線 (striaegravidarum)、
手 術 斑 痕 及 び 浮 腫 (edema) な ど
? 触 診：子 宫 の 形、大 さ、硬 度、高 さ,宫 缩 の
有 無,羊 水 量、胎 動,胎 児 各 部 の 位 置（胎产
式、胎先露、胎方位）、胎 児 の 大さ,胎児 数 な ど
? Leopold 手 技 が あ る
? 第 1步手法：确认胎产式
? 第 2步手法：确定胎背
? 第 3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接
? 第 4步手法,再次核对胎先露的诊断是否正确, 并确定
胎先露部入盆的程度
经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置
3),腹 部
? 聴 診 (auscultation)：
胎 児心 音,120-160bpm/分間 ；
臍 帯雑 音 ；
胎動音 ；
子 宮 雑 音 ；
大 動 脈 音 ；
腸 雑 音 ;
? 測 診
子 宮 底 の 長 さ ；腹 囲 ；骨 盤 計 測 ；
4。補 助検 査
? 超 音 波 Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置
11-12w
? 超 音 波 断 層 装 置
? 骨 盤 計 測 法 （ pelvimetry）
? 内，外計 測 法
骨盆計测法（ pelvimetry）
（ 1） 骨 盤 外测 法 （ external pelvimetry）
1） (棘 間径 )
髂 棘 间 径 （ interspinal diameter,IS）,
23~26cm； 上 前 腸 骨 棘間 の 距 離 。
2） (稜間径 )
髂嵴间径 （ intercristal diameter,IC）,
25~28cm；両 側 の 腸 骨 稜 外 縁 間 の 距
離 。 间接推测骨盆入口横径
3） (外結合線 )
骶 耻 外 径 （ external conjugate,EC）,
18~20cm,间接推测骨盆入口前后径长度,
是骨盆外测量中最重要径线
（ 1） 骨 盤 外测 法 （ external pelvimetry）
4） (横径 )
坐骨结节间径或称出口横径 （ transverse
outlet,TO）, 8.5~9.5cm,直接测出
骨盆出口横径长度
5 ） 出 口 后 矢 状 径 （ posterior sagital
diameter of outlet）,
正常值为 8~9cm,出口后矢状径值与坐
骨结节间径之和＞ 15cm时, 表明骨盆
出口狭窄不明显
6)耻骨弓角度（ angle of pubic arch）：
90°，此角反映骨盆出口横径的宽度
(2)骨盤内测法 （ internal pelvimetry）
1） (对角 結 合線 )
对角径 （ diagonal conjugate,DC）,
12.5~13cm,此值减去 1.5~2cm为骨盆入口前后
径长度, 又称真结合径 （ conjugate vera）
2） (坐骨棘 間距離 )
坐骨棘间径（ interspinous diameter）, 10cm；
3)坐骨切迹宽度 (incisura ischadica width)：
5.5~6cm ； 否则属中骨盆狭窄
3。 妊 婦 に お け る 一 般 検 査
1) 肝功能, 肾功能, 心电图, 乙型肝炎抗
原抗体, 病毒
2) 例行 B型超声检查
3) 检测孕妇血甲胎蛋白值 （ AFP）, 羊水
细胞培养行染色体核型分析
6.绘制妊娠图 （ pregnogram）
将检查结果, 包括血压, 体重, 子宫长
度, 腹围, 胎头双顶径值, 尿蛋白, 尿
雌激素 /肌酐 （ E/C） 比值, 胎位, 胎心
率, 浮肿等项, 填于妊娠图中
胎儿及其成熟度的监护
（ 一） 确定是否为高危儿
? 孕龄＜ 37周或 ≥42周；
? 出生体重＜ 2500g；
? 小于孕龄儿或大于孕龄儿；
? 生后 1分钟内 Apgar评分 0~3分；
? 产时感染
? 高危妊娠产妇的新生儿；
? 手术产儿；
? 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
或新生儿期死亡等
胎儿宫内情况的监护
1,妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠
周数相符
2,妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊
娠周数相符；胎心率的监测
3,妊娠晚期
（ 1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动
记数，胎心监测
（ 2） 羊膜镜检查（ amnioscopy）
（ 3） 胎儿心电图监测 （ fetal eletrocardiography)
（ 4） 胎儿电子监测：能连续观察并记录胎
心率（ fetal heart rate,FHR） 动态变化
4,分 娩監 視装 置によ る妊 婦管 理
? (1)胎児心拍数基線
指在无胎动、无宫缩间歇记录的 FHR。 可
从每分钟心搏次数（ bpm） 及 FHR变异
（ FHR variability） 两方面对胎心率基线
加以估计
? 心动过速（ tachycardia）
? 心动过缓（ bradycardia）
? 基线摆动（ baseline oscillation） 表示胎儿
有一定的储备能力
? FHR基线变平即变异消失或静止型（ silent
oscillation） 提示胎儿储备能力的丧失
? (2)一过性胎心率变化
? 加速（ acceleration）,是胎儿良好的表现
? 减速（ deceleration） 分三种
? 早期减速（ early deceleration,FD）,宫缩
时胎头受压
? 变异减速（ variable deceleration,VD）,脐
带受压兴奋迷走神经
? 晚期减速（ late deceleration,LD）,是胎儿
缺氧的表现
早期减速（ early deceleration,FD）：
宫缩时胎头受压
晚期减速（ late deceleration,LD）,是胎儿缺氧的表现
?变异减速（ variable deceleration,VD）,脐带受压兴奋迷走神经
预测胎儿宫内储备能力
? 无应激试验（ non-stress test,NST）
至少连续记录 20分钟。一般认为正常至少
有 3次以上胎动伴胎心率加速＞ 15秒
? 缩宫素激惹试验（ oxytocin challenge test，
OCT）
4。胎盤機 能検 査 法
? 胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断
胎儿状态
1,胎动 12小时 >10次
2,测定孕妇尿中雌三醇值：＞ 15mg/24h尿为正
常值,10~15mg/24h尿为警戒值，
? ＜ 10mg/24h尿为危险值
3,测定孕妇血清游离雌三醇值 <40nmol/L
4,测定孕妇血清胎盘生乳素（ HPL） 值 4—
11mg/L
胎儿成熟度检查
fetal maturity examination
? 1,正确推算妊娠周数； 2.尺测耻上子宫长度及腹围
? 3,B型超声测胎头双顶径值＞ 8.5cm,提示胎儿已成熟
? 4.检测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值
（ lecithin/sphingomyelin,L/S）,＞ 2提示胎儿肺成熟
? 5,检测羊水中肌酐值：若该值 ≥176.8μmol/L（ 2mg%）
提示胎 儿肾已成熟
? 6,检测羊水中胆红素类物质值：
若用 ΔOD450测该值＜ 0.02,提示胎儿肝已成熟
? 7,检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值
≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟
? 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达 20%，
提示胎儿皮肤已成 熟
1。 妊 婦 の 管 理
産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法
2。胎 児 の 管 理
胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ
孕期监护,
包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎
盘及胎儿度的成熟监测
围生医学（ perinatology） 又称围产医学，是研
究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和
孕产妇疾病的诊断与防治的科学
围生期是指产前、产时和产后的一段时期
国际上对围生期的规定有 4种；
从妊娠满 28周（即胎儿体重 ≥1000g或身长 ≥35cm）
至产后 1周
産 科診 察 法
1。問 診（ anamnesis）
1)姓 名,年 齢,住 所,職業
2)遺 伝 的 素 因 （ genetic factor)
3)既 往 症 (past history or operation history)
4)月 経 (menstrual history)
5)既 往 妊 娠, 分 娩 歴 お よ び 児 の 健 否
(marital history)
6)現 在 の 妊 娠 過 程 ( the pregnancy
procedure)
2、診 察
? 外診
1)全 身状 態
2)胸 部
3)腹部
4)下 肢
3),腹 部
? 視 診 (inspection)：
腹 部 の 形 及 び 大 さ，妊 娠 線 (striaegravidarum)、
手 術 斑 痕 及 び 浮 腫 (edema) な ど
? 触 診：子 宫 の 形、大 さ、硬 度、高 さ,宫 缩 の
有 無,羊 水 量、胎 動,胎 児 各 部 の 位 置（胎产
式、胎先露、胎方位）、胎 児 の 大さ,胎児 数 な ど
? Leopold 手 技 が あ る
? 第 1步手法：确认胎产式
? 第 2步手法：确定胎背
? 第 3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接
? 第 4步手法,再次核对胎先露的诊断是否正确, 并确定
胎先露部入盆的程度
经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置
3),腹 部
? 聴 診 (auscultation)：
胎 児心 音,120-160bpm/分間 ；
臍 帯雑 音 ；
胎動音 ；
子 宮 雑 音 ；
大 動 脈 音 ；
腸 雑 音 ;
? 測 診
子 宮 底 の 長 さ ；腹 囲 ；骨 盤 計 測 ；
4。補 助検 査
? 超 音 波 Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置
11-12w
? 超 音 波 断 層 装 置
? 骨 盤 計 測 法 （ pelvimetry）
? 内，外計 測 法
骨盆計测法（ pelvimetry）
（ 1） 骨 盤 外测 法 （ external pelvimetry）
1） (棘 間径 )
髂 棘 间 径 （ interspinal diameter,IS）,
23~26cm； 上 前 腸 骨 棘間 の 距 離 。
2） (稜間径 )
髂嵴间径 （ intercristal diameter,IC）,
25~28cm；両 側 の 腸 骨 稜 外 縁 間 の 距
離 。 间接推测骨盆入口横径
3） (外結合線 )
骶 耻 外 径 （ external conjugate,EC）,
18~20cm,间接推测骨盆入口前后径长度,
是骨盆外测量中最重要径线
（ 1） 骨 盤 外测 法 （ external pelvimetry）
4） (横径 )
坐骨结节间径或称出口横径 （ transverse
outlet,TO）, 8.5~9.5cm,直接测出
骨盆出口横径长度
5 ） 出 口 后 矢 状 径 （ posterior sagital
diameter of outlet）,
正常值为 8~9cm,出口后矢状径值与坐
骨结节间径之和＞ 15cm时, 表明骨盆
出口狭窄不明显
6)耻骨弓角度（ angle of pubic arch）：
90°，此角反映骨盆出口横径的宽度
(2)骨盤内测法 （ internal pelvimetry）
1） (对角 結 合線 )
对角径 （ diagonal conjugate,DC）,
12.5~13cm,此值减去 1.5~2cm为骨盆入口前后
径长度, 又称真结合径 （ conjugate vera）
2） (坐骨棘 間距離 )
坐骨棘间径（ interspinous diameter）, 10cm；
3)坐骨切迹宽度 (incisura ischadica width)：
5.5~6cm ； 否则属中骨盆狭窄
3。 妊 婦 に お け る 一 般 検 査
1) 肝功能, 肾功能, 心电图, 乙型肝炎抗
原抗体, 病毒
2) 例行 B型超声检查
3) 检测孕妇血甲胎蛋白值 （ AFP）, 羊水
细胞培养行染色体核型分析
6.绘制妊娠图 （ pregnogram）
将检查结果, 包括血压, 体重, 子宫长
度, 腹围, 胎头双顶径值, 尿蛋白, 尿
雌激素 /肌酐 （ E/C） 比值, 胎位, 胎心
率, 浮肿等项, 填于妊娠图中
胎儿及其成熟度的监护
（ 一） 确定是否为高危儿
? 孕龄＜ 37周或 ≥42周；
? 出生体重＜ 2500g；
? 小于孕龄儿或大于孕龄儿；
? 生后 1分钟内 Apgar评分 0~3分；
? 产时感染
? 高危妊娠产妇的新生儿；
? 手术产儿；
? 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史
或新生儿期死亡等
胎儿宫内情况的监护
1,妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠
周数相符
2,妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊
娠周数相符；胎心率的监测
3,妊娠晚期
（ 1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动
记数，胎心监测
（ 2） 羊膜镜检查（ amnioscopy）
（ 3） 胎儿心电图监测 （ fetal eletrocardiography)
（ 4） 胎儿电子监测：能连续观察并记录胎
心率（ fetal heart rate,FHR） 动态变化
4,分 娩監 視装 置によ る妊 婦管 理
? (1)胎児心拍数基線
指在无胎动、无宫缩间歇记录的 FHR。 可
从每分钟心搏次数（ bpm） 及 FHR变异
（ FHR variability） 两方面对胎心率基线
加以估计
? 心动过速（ tachycardia）
? 心动过缓（ bradycardia）
? 基线摆动（ baseline oscillation） 表示胎儿
有一定的储备能力
? FHR基线变平即变异消失或静止型（ silent
oscillation） 提示胎儿储备能力的丧失
? (2)一过性胎心率变化
? 加速（ acceleration）,是胎儿良好的表现
? 减速（ deceleration） 分三种
? 早期减速（ early deceleration,FD）,宫缩
时胎头受压
? 变异减速（ variable deceleration,VD）,脐
带受压兴奋迷走神经
? 晚期减速（ late deceleration,LD）,是胎儿
缺氧的表现
早期减速（ early deceleration,FD）：
宫缩时胎头受压
晚期减速（ late deceleration,LD）,是胎儿缺氧的表现
?变异减速（ variable deceleration,VD）,脐带受压兴奋迷走神经
预测胎儿宫内储备能力
? 无应激试验（ non-stress test,NST）
至少连续记录 20分钟。一般认为正常至少
有 3次以上胎动伴胎心率加速＞ 15秒
? 缩宫素激惹试验（ oxytocin challenge test，
OCT）
4。胎盤機 能検 査 法
? 胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断
胎儿状态
1,胎动 12小时 >10次
2,测定孕妇尿中雌三醇值：＞ 15mg/24h尿为正
常值,10~15mg/24h尿为警戒值，
? ＜ 10mg/24h尿为危险值
3,测定孕妇血清游离雌三醇值 <40nmol/L
4,测定孕妇血清胎盘生乳素（ HPL） 值 4—
11mg/L
胎儿成熟度检查
fetal maturity examination
? 1,正确推算妊娠周数； 2.尺测耻上子宫长度及腹围
? 3,B型超声测胎头双顶径值＞ 8.5cm,提示胎儿已成熟
? 4.检测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值
（ lecithin/sphingomyelin,L/S）,＞ 2提示胎儿肺成熟
? 5,检测羊水中肌酐值：若该值 ≥176.8μmol/L（ 2mg%）
提示胎 儿肾已成熟
? 6,检测羊水中胆红素类物质值：
若用 ΔOD450测该值＜ 0.02,提示胎儿肝已成熟
? 7,检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值
≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟
? 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达 20%，
提示胎儿皮肤已成 熟
