生殖系统和乳腺疾病 教学目的 1、掌握子宫颈上皮非典型增生、子宫颈原位癌及子宫颈癌病变特点。 2、熟悉慢性子宫颈炎的病变特点。 3、熟悉子宫平滑肌瘤病变特点。 4、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点。 5、熟悉卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。 6、熟悉畸胎瘤病变特点。 7、熟悉前列腺增生和前列腺癌基本病变。 8、掌握乳腺癌的病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、子宫颈疾病 1-1 慢性子宫颈炎的病变特点。 1-2 子宫颈上皮非典型增生、原位癌病变特点。（重点） 1-3 子宫颈癌病变特点。（重点） 2、子宫体疾病 2-1 子宫平滑肌瘤病变特点。 3、滋养层细胞疾病 3-1 葡萄胎病变特点。 3-2 侵蚀性葡萄胎病变特点。 3-3 绒毛膜癌病变特点。 4、卵巢肿瘤 4-1 卵巢浆液性肿瘤和粘液性肿瘤的特点；交界性肿瘤概念。 4-3 畸胎瘤病变特点。 5、前列腺疾病 5-1 前列腺增生基本病变。 5-2 前列腺癌基本病变。 6、乳腺疾病 6-1 乳腺癌病变特点。（重点） 复习题 子宫颈癌病变特点？ 教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、 Anderson, Pathology 教学内容 12-1 子宫颈疾病 第一节 慢性子宫颈炎 1-1病变特点： 1）育龄期妇女最常见疾病，细菌感染常见 2）肉眼：子宫颈糜烂，子宫颈息肉，子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿） 3）镜下 （1）腺上皮变性坏死脱落 （2）慢性炎性细胞浸润 （3）鳞状上皮化生 （4）损伤-修复反复进行→真性，假性糜烂 第二节 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 非典型增生：子宫颈上皮增生，有一定异型性 分三级：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级 原位癌：局限于上皮层内的癌，未突破基底膜 原位癌累及腺体：原位癌癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代腺上皮，未突破腺体基膜 第三节子宫颈癌 1）病变特点： 女性常见的恶性肿瘤，40-60岁居多 病因不明，HPV-16、18与发病密切相关 肉眼： （1）糜烂型； （2）外生菜花型； （3）内生浸润型； （4）溃疡型 组织学类型： （1）鳞癌：多见 早期浸润癌：不超过基膜下5mm 浸润癌：基膜下〉5mm （2）腺癌：少见 扩散 直接蔓延：向下侵犯阴道，很少向上侵犯宫体 侵犯邻近脏器 淋巴道转移最常见，最重要→区域淋巴结 晚期血道转移肺、骨、肝 第四节 子宫体疾病 4-1 子宫内膜异位症（自修） 4-2 子宫内膜增生症（自修） 4-3 子宫肿瘤 4-3-1 子宫体癌（自修） 4-3-2 子宫平滑肌瘤 1）病变特点： （1）女性生殖系统最常见的肿瘤 （2）雌激素可促进生长 （3）部位：肌层多见，粘膜下，浆膜下 （4）肉眼：单发或多发，界清，无包膜，切面：灰白色，编织状 （5）镜下：瘤细胞束状编织状排列，细胞异型性不明显 第五节 ?滋养层细胞疾病 特点 葡萄胎 侵蚀性 葡萄胎 绒毛膜癌  来源 滋养细胞 滋养细胞 滋养细胞，生殖细胞  肉眼 成串水泡，位于内膜 成串水泡，侵及深肌层 出血性结节，从内膜→肌层  镜下 三大特点 ⑴同葡萄胎 ⑵滋养细胞增生有异型性 ⑴瘤细胞由分化不良细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成 ⑵细胞异型明显  绒毛结构 有 有 无  转移 无 有争议 常早期血道转移→肺  第六节 ?卵巢肿瘤 6-1 上皮性肿瘤 1）上皮性肿瘤最常见，浆液性、粘液性 2）良性和恶性之间有交界性划分 3）肉眼： 浆液性----良性多单房少乳头，囊内清亮液体 ????????? 恶性多多房多乳头，囊内浑浊液体 粘液性----良性多多房少乳头，囊内胶样粘液 ????????? 恶性多多房有实性区，其内见乳头常伴出血坏死 4）镜下：良性恶性均符合一般特点； ??????? 交界性肿瘤介于良性和恶性之间 6-2 卵巢性索间质肿瘤（自修） 6-3 卵巢生殖细胞肿瘤 6-3-1 畸胎瘤 1）成熟畸胎瘤： 病变特点： （1）最常见生殖细胞肿瘤，20-30女性多见 （2）肉眼：囊性，囊内充满皮脂样物，囊壁可见头节，毛发，牙齿等 （3）镜下：三个胚层各种成熟组织构成 （4）1%可恶变 2）未成熟性畸胎瘤 肉眼：呈实体分叶状，可含有小囊腔 镜下：可见未成熟组织 6-3-2 无性细胞瘤（自修） 第七节 前列腺疾病 7-1 前列腺增生 1）病变特点： （1） 50岁以上常见 （2） 肉眼：结节状，淡黄色，质软/灰白色，质中 （3） 镜下：纤维、平滑肌和腺体三种组成 7-2 前列腺癌 1）病变特点： （1） 50岁以上多见，发病逐渐增高 （2） 雄激素与发病有关 （3） 肉眼：结节状 （4） 镜下：腺癌，多数分化较好 （5） 前列腺特异性抗原（PSA）↑ 第八节 睾丸和阴茎肿瘤（自修） 第九节 乳腺疾病 9-1 乳腺增生性病变（自修） 9-2 乳腺纤维腺瘤（自修） 9-3 乳腺癌 1）病变特点： （1） 40-60岁女性多见，有家族史 （2） 部位：外上象限〉中央区〉内上象限 （3） 类型： 非浸润性癌：导管原位癌 ??????????? 小叶原位癌 浸润性癌：浸润性导管癌（最常见） ????????? 浸润性小叶癌 （4）扩散： 直接蔓延： 淋巴道转移：最常见，首先转移至同侧腋窝淋巴结 晚期血道转移 （5）预后：肿块大小，〉2cm ??????? 腋窝淋巴结转移个数，〉6个 （6）瘤组织ER，PR测定----内分泌治疗的依据 HER-2(c-erbB-2)测定----单克隆抗体（Herceptin）治疗的依据 9-4 男性乳腺发育（自修） 时间分配：2学时 媒体选择：多媒体。图片生殖4-15、17、18、21-28、32、35、37-46、50 教研室意见：同意执行。 ?