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呼吸系统疾病
教学目的
1、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变及病变特点。
2、掌握肺气肿、肺心病的病变特点。
3、熟悉肺尘埃沉着症、呼吸窘迫综合症的病变特点。
4、.掌握鼻咽癌、肺癌的病变特点。
授课内容（重点、难点）
1、肺炎
大叶性、小叶性、间质性肺炎的概念、病理变化以及病因。（重点）
2、慢性阻塞性肺病的慨念
肺气肿、肺心病的病变特点。（难点）
3、硅肺概念、基本病理变化。（重点）
4、呼吸系统肿瘤
肺癌的概念、病理变化。（重点）
鼻咽癌概念、病因、病理变化。（重点）
复习题
1、大叶性肺炎及小叶性肺炎的区别？
2、肺部肿块（阴影）怎样获取活检材料？
教材与参考文献
1、Emanuel Rubin,JohnL.Farber:Pathology,Philadelphia:Lippincott-Raven,1998.?
2、John M.Kissane:Anderson’s Pathology, Philadelphia:The C.V.Mosby Company,1990.
3、杨光华主编.病理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001.153-186.
教学内容
第一节 肺炎
1-1分类
1）按部位? 肺泡? 大叶—大叶性肺炎
?小叶—小叶性肺炎
间质——间质性肺炎
2）按病变?? 浆液性炎，纤维素性炎，化脓性炎
????????????? 出血性炎，干酪性炎，肉芽肿性炎等。
3）按病因?? 细菌性??? 大叶性肺炎
小叶性肺炎
病毒性??? 间质性肺炎
支原体性? 间质性肺炎
1-2病变特点：
1）大叶性肺炎
（1）浆液—纤维素性炎
（2）病因：肺炎球菌
（3）部位：左肺下叶最多
（4）四期经过
2）小叶性肺炎
（1）化脓性炎
（2）病因：各种化脓菌
（3）部位：间质→增宽
（4）细胞内含体—诊断依据
3）支原体性肺炎
（1）渗出性炎,单核,淋巴浆细胞浸润
（2）病因:支原体
（3）部位:间质→增宽
（4）培养出肺炎支原体—诊断
第二节 慢性阻塞性肺病
不可逆性气道阻塞→慢性支气管炎→肺气肿
2-1 慢性支气管炎
1）病变特点：
（1）粘膜反复变性坏死，脱落
（2）腺体增生，分泌增加
（3）慢性炎性细胞浸润
（4）病变自下而下发展
2-2 肺气肿
1）概念—末梢肺组织因含气量↑而持久扩张，肺泡间隔破坏，肺组织弹性↓，容量↑。
2）病变特点
（1）分型：弥漫性? 腺泡中央型—细支最重
（2）全腺泡型—整个小叶
（3）腺泡周围型—肺泡囊
（4）局限性? 不规则性—部位不定
（5）肺大泡—>2CM
第三节 硅肺
3-1概念
3-2病变特点
1）矽结节：细胞性→纤维性→玻璃性
2）分期：三期
3）并发症
（1）肺结核，60-70%
（2）肺感染
（3）慢性肺源性心脏病
（4）肺气肿和自发性气胸
第四节 慢性肺源性心脏病
4-1概念
4-2病变特点
1）发病的关键环节：
限制性通气×肺纤维化? 肺气肿
↓???????? ↓???? ??↓
血管床↓??? 肺泡间隔受压
↓
肺循环阻力↑→肺动脉高压
2）肺部病变：
原有病变+纤维化+动脉增生性病变
3）心脏病变
肉眼—右心↑，心腔↑，心重↑。
肺动脉圆锥显著膨隆
肺动脉瓣下2CM心室壁厚>5CM——为诊断标准
镜下—心肌细胞↑，间质水肿，胶原纤维↑。
第五节 呼吸窘迫综合征
5-1成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrom,ARDS）
1）概念
2）病变特点
（1）基本特征：肺水肿+肺泡透明膜形成+肺泡间
隔纤维化
（2）肉眼：湿变，实变，出血。
第六节 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）
6-1病变特点
1）发病：EBV（90%），遗传（10%），化学因素
2）好发部位：顶部>外侧壁??
3）粘膜下型易漏诊
4）组织类型：4型
5）颈上深淋巴结转移—特征性? 首发就诊原因
第七节 肺癌（lug cancer, bronchogenic carcinoma）
7-1 病变特点
1）病因：吸烟，芳香烃类羟化酶(AHH)转化致癌物
2）起源支气管粘膜上皮或鳞化的上皮（多数）
3）肉眼分型
（1）中央型—
（2）周围型—???
（3）弥漫型—
4）组织学分型：
（1）鳞癌—最常见，50-70%，老年男性，有吸烟史，中央型多见，晚期出现转移
（2）小细胞性癌—居第二位，40%，男性>女性，被动吸烟者，中央型多见，小细胞伴神经内分泌分化，早期发生转移
（3）腺癌—居第三位，15-20%，女性>男性，被动吸烟者，周围型多见，组织学类型多样，早期肺门淋巴结转移
（4）大细胞性癌—细胞异型性明显，瘤体较大，早期血道转移
时间分配：3学时
媒体选择：多媒体。
教研室意见：同意执行。
