泌尿系统疾病 教学目的 1、掌握弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎及弥漫性硬化性肾小球肾炎病变特点及结局。 2、了解弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎病变特点及结局。 3、掌握急慢性肾盂肾炎概念、病因、病理变化。 4、泌尿系统常见肿瘤的病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、肾小球肾炎 1.-1弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的概念、病理变化。（重点） 1.-2弥漫性新月体性肾小球肾炎概念、病理变化。（重点） 1.-3弥漫性系膜增生性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-4 弥漫性膜性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-5轻微病变性肾小球肾炎概念、病理变化。 1-6弥漫性硬化性肾小球肾炎概念、病理变化。（重点） 2、肾盂肾炎 概念、病因、病理变化。 3、泌尿系统常见肿瘤 概念、病因、病理变化。 复习题 1．急性肾小球肾炎病变特点。 2．新月体性肾小球肾炎病变特点。 3．硬化性肾小球肾炎病变特点。 4．急、慢性肾盂肾炎的病变特点？ 教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、 Anderson, Pathology 教学内容 第一节 肾小球肾炎（glomerulonephritia） 1-1概述 1）概念： nephritis—肾炎，病变发生在肾小球 nephrosis—肾病，病变发生在肾小管 glomerulonephritis—肾小球肾炎 以肾小球损害为主的变态反应性炎 2）分类： 原发性—原发于肾脏，病变主要累及肾 继发性—继发于其他疾病，肾脏病变是其中一部分 3）病因：未明 抗原—抗体反应→变态反应性炎 4）发病机制： 免疫复合物的形成→激活补体→损伤 （immunocomplex,IC） （1）原位免疫复合物（IC） （2）循环免疫复合物（IC） 5）肾小球肾炎的诊断方法— 三级诊断 （1）光镜：HE染色—常规 ???????? 特殊染色—辅助 ???????? PAS染色：显示BM，系膜区 ???????? Masson三色：显示BM，纤维素 ???????? 六胺银染色：显示BM细微变化 （2）免疫荧光：线型??? 显示沉积物的性质 ???????????? 颗粒型? （IgG,IgA,Clp,C3） （3）电镜：确定损伤的部位? 滤过膜 ???????????????????????? 系膜区 6）分型：复杂，尚无一致的意见 弥漫型??? 局灶型 1-2 常见的肾小球肾炎 1-2-1弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 1）临床特点：常在链球菌感染后，小儿多见，起病急 2）临床表现—急性肾炎综合征 3）病变特点 光镜 （1）肾小球体积↑，细胞数↑ （2）内皮细胞，系膜细胞↑ （3）中性白细胞浸润 免疫荧光 （1）颗粒型荧光 （2）IgG,C3 电镜 (1)基膜外脏层上皮下驼峰状电子致密物沉积 (2)BM厚薄不一 肉眼 (1)肾脏体积↑,色白→色红(大红肾) (2)灶状出血 (蚤咬肾) 4）临床病理联系 (1)? 血尿 (2)蛋白尿 (3)少尿 (4)水肿 (5)高血压 1-2-2 弥漫性新月体性肾小球肾炎 1）临床特点 （1）起病急,青少年多见,血尿; （2）迅速出现少尿,无尿,高血压和氮质血症. （3）又称快速进行性肾小球肾炎 （4）多数病因不明,为原发性，有1/3是肺出血-肾炎综合征的一部分 2）病变特点 光镜 （1）肾球囊内新月体形成? （2）中性白细胞浸润 免疫荧光 （1）线型—抗肾小球BM抗体 （2）颗粒型(粗)或无 电镜 （1）BM厚薄不一 （2）BM有裂孔或缺损 （3）BM中有电子致密物沉积 3）肉眼: 肾脏体积↑,色白(大白肾) 4）临床病理联系: （1）血尿↑ （2）少尿→无尿→氮质血症 1-2-3弥漫性系膜增生性肾小球肾炎? 病因不明,青少年少见 1）病变特点 光镜 （1）系膜细胞↑原发或全身性疾病的一部分 （2）基质↑?? →系膜区↑ （3）单核细胞,中性白细胞浸润(系膜区) 免疫荧光: 颗粒型(系膜区) IgM,C3 电镜: 系膜区电子致密物沉积 肉眼: 无特殊 1-2-4弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 1）病变特点 光镜 （1）BM呈双轨征 （2）系膜区↑, →毛细血管丛呈分叶状 （3）系膜细胞↑ 免疫荧光 （1）颗粒型 （2）IgG,C3,Clq 电镜 电子致密物沉积→内皮下BM内—Ⅰ型 电子致密物沉积→BM内—Ⅱ型 电子致密物沉积→皮下,上皮下——Ⅲ型 1-2-5弥漫性膜性肾小球肾炎（P347） 1）病变特点： 光镜 （1）BM增厚（HE，PAS染色） （2）BM呈钉突状（六胺银染色） 免疫荧光 （1）颗粒型 （2）IgG，C3 电镜 电子致密物沉积在BM外—小丘↓ BM中—钉突↓ BM内—增厚↓ 肉眼：大白肾→→颗粒性固缩肾 切面：皮质↑ 2）临床病理联系： 高度非选择性蛋白尿→低尿白血症→水肿 1-2-6 轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）??????????? （minimal change glomerulonephritis, lipoid nephritis） 1）病变特点： 光镜 （1）肾小球无明显变化 （2）细胞呈小灶状分布 电镜：上皮细胞足突消失—特征性病变 肉眼：大白肾? 2）临床病理联系： （1）大量高度选择性蛋白尿（白蛋白丢失）↓ （2）低蛋白血症（血浆胶体渗透压）↓ （3）严重水肿 1-2-7 弥漫性硬化性肾小球肾炎（diffuse sclerosing glomerulonephritis） 1）病变特点： 光镜 (1)大部分肾小球变性坏死→纤维化→玻璃样变 (2)残留的肾小球代偿性肥大 (3)间质纤维化 (4)慢性炎性细胞浸润 (5)部分肾小管扩张萎缩 肉眼 继发性颗粒性固缩肾 2）临床病理联系： （1）尿改变? 量↓→正常→稍↑→↓→↓↓ 比重↑→↓→固定在0.010-0.012 夜尿↑ 蛋白尿，管型尿 （2）高血压：肾性高血压 肾素—血管紧张素—醛固酮→血压↑ （3）贫血：促红细胞生成素↓ （4）氮质血症：蛋白质的代谢产物排出受阻 第二节 肾孟肾炎（pyelonepbritis） 1）病变特点： （1）病因：大肠杆菌（60-80%）>变形杆菌>产生杆菌 （2）感染途径 血源性—肾脏的病变是全身的一部分 上行性—最常见的感染途径 （3）急性肾盂肾炎—急性化脓性炎 肉眼：肾脏，表面，切面可见多个脓肿，分布不规则 镜下：大量中性白细胞浸润 （4）慢性肾盂肾炎—慢性化脓性炎 肉眼：两脏大小不等，体积，质地变硬，高低不平，脓肿，纤维化，瘢痕形成 镜下：中性白细胞浸润+慢性炎性细胞浸润，局部组织增生，纤维化 第三节 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 1）病变特点 （1）部位：上极最常见 （2）肉眼：单个，圆形，多彩 （3）镜下：透明细胞型最多见，癌细胞呈多角形，轮廓清楚，胞浆透亮，异型性不明显 2）转移与扩散 直接蔓延累及邻近组织 淋巴道转移??????? 血道转移 时间分配： 媒体选择:J-2, -3, J-6, -7, -8, J-9, J-10, -11, J-17, 教研室意见：同意执行。