心血管系统疾病 教学目的 1、掌握动脉粥样硬化的概念，基本病变及主动脉粥样硬化的的病变特点。 2、掌握冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的病变特点。 3、掌握高血压病的基本病变特点。 4、掌握风湿病的概念，基本病变及风湿性心脏病的病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、动脉粥样硬化 1-1 动脉粥样硬化概念、病因。 1-2 动脉粥样硬化基本病变。? （重点） 1-3 主动脉粥样硬化病变特点。 2、冠状动脉性心脏病 2-1 冠心病概念、病因。 2-2 冠心病分类、心肌梗死病变特点。（重点） 3、高血压 3-1 高血压概念。 3-1 良性高血压病理变化。? （重点） 4、风湿病 4-1 风湿病概念、病因。 4-2 风湿病的基本病变。???? （重点） 4-3 风湿性心脏病病变特点。 （重点） 复习题 1、风湿性心内膜炎病变特点以及炎症的类型？ 2、动脉粥样硬化的病理学分期特点如何？ 3、不同类型心肌梗死的病变特点如何？ 教材与参考文献 1、Emanuel Rubin,JohnL.Farber:Pathology,Philadelphia:Lippincott-Raven,1998.? 2、John M.Kissane:Anderson’s Pathology, Philadelphia:The C.V.Mosby Company,1990. 3、杨光华主编.病理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001.122-152. 教学内容 第一节 动脉粥样硬化 1-1病因和发病机制 1）危险因素：高血压、高脂血症、高血糖、吸烟等 2） 发病机制： 损伤应答学说；脂质渗入学说；单核巨噬细胞作用学说 1-2基本病理变 1）脂质条纹期 2）纤维斑块期 3）粥样斑块期 4）继发改变期 第二节 冠心病 2-1心绞痛 心内膜下梗死 2-2心肌梗死 透壁性梗死（最常见） 2-3并发症 1）心律失常； 2）心衰及休克 3）室壁瘤 4）心脏破裂 5）附壁血栓形成 第三节 主动脉粥样硬化 1）愈下向愈重，以腹主动脉最重 2）在动脉分支口处病变较 3）动脉后壁（脊柱侧）最重 4）斑块的继发改变？ 第四节 高血压 4-1良性高血压病理变化 1）机能改变期：全身细小动脉间歇痊挛。 2）动脉硬化期：全身细小动脉玻璃样变是其基本病变。 3）内脏病变期： （1）心：左心室肥大???? 早期：向心性肥大 晚期：离心性肥大 （2）肾：部分玻变、萎缩，部分代偿肥大→原发性 颗粒圆肾 （3）脑：脑软化? 脑出血? 高血压脑病 （4）视网膜：血管变细，动静脉交叉渗出，出血 第五节 风湿病 5-1病因及机制 1）A族乙型溶血性锭球菌感染 2）有关变态反应机制参与发病。 5-2基本病变? 累及全身结缔组织及心脏最受累最严重 1）变质渗出期：结缔组织→粘液样变性 胶原纤维→纤维变样变性 伴炎细胞浸润 2）增生期（肉芽肿期）：形成特征性风湿小体 ——Aschoff小体圆形、棱形的显微镜下方可见的小结节，增界清楚，位于心肌间质，心内膜下，小血管房和皮下结缔组织内，中心为纤维素样坏死灶。 周围为增生组织细胞——Aschoff细胞：胞浆丰富，嗜碱性核大，卵圆形空泡状，染色质集子核中央，纵切面呈毛虫样，横切面呈袅眼状。 3）纤维化期：形成棱形小瘢痕。 第六节 风湿性心内膜炎 1）以二类瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。 2）瓣膜闭锁缘形成单行排列疣状赘生物。 3）赘生物实质为白色附壁白栓，不易脱落。 4）反复机化致使瓣膜变形而致心功不全。 5）其它心外病变 （1）关节——浆液性关节炎。 （2）皮肤：1>皮下结节?? 2>环形红斑 （3）中枢神经系统：风湿性动脉炎 时间分配：4学时 媒体选择：多媒体。 教研室意见：同意执行。