消化系统疾病 教学目的 1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。 2、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。 3、了解酒精性肝病的病变特点。 4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系。 5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。 授课内容（重点、难点） 1、慢性胃炎病因、病理变化。 2、溃疡病 ????? 溃疡病病因、病理变化、并发症。（重点） 3、胃癌 ????? 病理变化（重点） 4、病毒性肝炎的概念 4-1病因 4-2基本病变（重点） 4-3分型及病变特点（重点、难点） 5、酒精性肝病 5-1概念 5-2病变 6、肝硬变 6-1门脉性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系（重点） 6-2坏死后性肝硬变 概念、病因、病变特点、病理联系（重点） 7、原发性肝癌 概念、病理变化 复习题 1、良、恶性胃溃疡的区别。 2、食管癌的病理变化。 3、大肠癌的病理变化。 4、各型病毒性肝炎的病变特点。 5、门脉性肝硬变的临床病理联系。 6、原发性肝癌的分型。 教材与参考文献 1、病理学（统编规划教材） 2、Anderson, Pathology 教学内容 第一节 慢性胃炎 1-1病因：幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）常见 1-2分型 1）慢性浅表型—病变累及粘膜上1/3，慢性炎性细胞浸润 2）慢性萎缩型—端正变累及粘膜全层 （1）肉眼—A.色变灰白; B.血管显现; C.粘膜呈颗粒状. （2）镜下—A.固有腺体萎缩;? B.慢性炎性细胞浸润;C.化生 肠上皮化生(大肠型和小肠型),假幽门腺化生 （3）分型 A型—胃体部,自身抗体(+),恶性贫血. B型—胃窦部,易癌变,我国多见. 附：肠上皮化生的分型： 大肠型：杯状细胞，柱状细胞分泌硫酸粘液； 小肠型：杯状细胞分泌O-（N-）唾液酸粘液； 第二节 溃疡病（慢型消化性溃疡） （chronic peptic ulcer） 2-1临床特点：青壮年男性，慢性经过，反复发作，周期性上腹部疼痛，O型血多见 2-2病变特点： 1）部位—胃：胃小弯近幽门处，十二指肠：球部 2）肉眼—圆形，椭圆形，连缘整齐底平；直径<2.5CM 3）镜下—四层结构 4）结局 （1）愈合 （2）并发症? 出血最常见（10%-35%）,穿孔（5%）,幽门狭窄（3%）,癌变（1%或<1%） 5）发生机制：不清 ????????? 胃粘膜屏障 HP→胃粘液屏障→破坏—发病的关键环节 第三节 胃癌（carcinoma of stomach） 3-1病变特点 1）男性>女性，40-60岁多见，年轻者预后差。 2）部位：胃窦，胃小弯近幽门处。 3）分类? 早期胃癌（early gastic carcinoma）——癌组织侵及粘膜层 进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）——癌组织侵及肌层以下 4）肉眼? （1）早期胃癌— 隆起型：稍隆起 表浅型：平坦 凹陷型：溃疡形成 （2）进展期胃癌— 息肉型（蕈伞型） 溃疡型—似火山口 浸润型（弥漫型）—革囊胃 （3）良恶性溃疡的肉眼鉴别（表10-1，P269） 5）镜下:主要是腺癌(腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,印戒细胞癌) 6）转移与扩散： （1）直接蔓延 （2）转移? 淋巴道—主要途径，早期转移淋巴结的个数—重要预后指标决定五年生存期的长短 （N1:1-6，N2:7-15，N3:>15，UICC-1998） 血道—肝和肺，骨，脑（晚期） 种植—腹腔，盆腔（Kurkenbeng tumour） 7）病因：不明，HP与胃癌密切相关。 ??第四节 非特异性肠炎： 4-1 局限性肠炎（regiongl enteritis）又称Crohn病 4-1-1病变特点 1）病因—不明 2）部位：回肠末端，结肠，小肠其他部位 3）肉眼 （1）粘膜高度水肿，肠壁↑ （2）匍行，裂隙状溃疡，深 （3）粘膜灶状隆起呈鹅卵石状 4）镜下 （1）溃疡的镜下特点 （2）粘膜各层大量淋巴细胞浸润 （3）粘膜睛层高度水肿 （4）肠壁内肉芽肿性病变（与肠结核鉴别） 4-2 慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerative colitis） 4-2-1病变特点： 1）部位：直肠，乙状结肠病变明显 2）肉眼：小脓肿→溃疡；残存粘膜增生→假息肉 3）镜下：小脓肿→溃疡；慢性炎性细胞浸润；溃疡边缘粘膜异型增生。 第五节 酒精性肝病（alcoholic liver disease） 5-1病变特点 1）病因：大量酗酒，8克/天，15天或一次>16克 酒精性肝炎（西欧） 5-2病变 1）脂肪肝—最常见的病变 小叶中央区重+肝细胞水肿 2）酒精性肝炎— a. 肝细胞脂肪变性 b. 酒精透明小体形成（alcoholic hylin） c. 灶状肝细胞坏死 3）酒精性肝硬变（alcoholic cirrhosis）— 酒精性肝炎→酒精性肝硬变： 假小叶+纤维间隔形 第六节病毒性肝炎（vival hepatitis） 6-1病变特点 1）病因 HAV-RNA病毒，肠道传染 HBV-DNA病毒，非肠道传染 HCV-RNA病毒，非肠道传染 HCV-RNA病毒 HDV-RNA病毒 （免疫缺陷病毒，与HBV相伴行） HEV-RNA病毒，肠道传染 6-2基本病变 肝细胞变性坏死—变质 炎性细胞浸润—渗出 肝细胞再生和结缔组织增生—增生 1）肝细胞变性坏死 水↑?????? 水↑??????? 水↑ 肝细胞→胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死 →嗜酸性变→嗜酸性坏死（apoptosis） 水↓?????? 水↓ 坏死的类型 点状坏死—1-3个肝细胞的坏死 灶状坏死—3-5个肝细胞的坏死 碎片状坏死—肝界板的灶状坏死 桥接坏死—小叶内或小叶之间的坏死带 大片坏死—数个肝小叶的坏死 广泛坏死—数十，百个肝小叶的坏死 2）渗出 坏死灶：中性白细胞浸润 汇管区：单核细胞，淋巴细胞浸润 3）增生 Kupffer细胞↑；纤维组织↑；肝细胞的再生 6-3五型肝炎的病变特点 1）急性普通（轻症）型： 镜下：（1）广泛变性，点状坏死 （2）炎性细胞浸润 （3）增生不明显 肉眼：肝稍↑，质软 实验室检查：肝功能轻度或不明显异常 结局：大多恢复，少数→慢性或重型。 2）慢性轻度： 镜下：（1）变质性改变↓ （2）炎性细胞浸润 （3）Kupffer细胞↑ 汇管区结缔组织↑，→汇管区增宽 肉眼：肝体积↑，质中，表面光滑 实验室检查：肝功能恢复正常 3）慢性中度： 镜下：（1）变质性改变同急性期或↑ （2）灶状坏死 （3）碎片状坏死 （4）炎性细胞浸润 肉眼：肝↑，质中→质硬 实验室检查：多项肝功能持续异常，自身抗体（+） 4）慢性重度： 镜下：（1）变质性改变同急性期或↑ （2）灶状坏死 （3）碎片状坏死 （4）桥接坏死 （5）炎性细胞浸润 （6）汇管区结缔组织呈星茫状向 小叶内延伸→纤维间隔↑，→肝硬变 （7）肝细胞不规则再生 肉眼：肝↑，质中→质硬 表面出现结节（小，大小一致）→肝硬变 （小结节性肝硬变） 实验室检查：多项肝功能持续异常，自身抗体（+） 5）急性重型（暴发型）： 镜下：（1）肝细胞大片，广泛坏死，自小叶中央→周边 （2）坏死区大量中性白细胞浸润 （3）Kupffer细胞↑，结缔组织增生不明显 肉眼：肝体积↓↓，重量↓↓，质软，被膜皱褶， →黄色肝萎缩和/或红色肝萎缩 实验室检查：多项肝功能明显异常 6）亚急性重型： 多数由镜下重型发展而来 镜下：（1）既有肝细胞大片，广泛坏死 又有肝细胞的结节状再生 （2）小叶内外明显的炎性细胞浸润 —坏死区中性白细胞，其他区单核淋巴细胞 （3）纤维结缔组织增生→纤维间隔（宽） 肉眼：肝体积↓↓→↓或不同程度↓ 质中→梗，表面出现结节（大小不等）—肝硬变 （大结节性或混合性肝硬变） 实验室检查：多项肝功能明显异常→逐渐恢复 第七节 肝硬变（liver oirrhosis） 7-1概念： 肝细胞弥漫性变性坏死 ↑ ↓ 纤维结缔组织增生???? →肝脏变形,变硬—肝硬变 ↑ ↓ 肝细胞结节状再生 7-2分类 按病因分：病毒性，酒精性，胆汁性等。 按形态分：小结节状，大结节状 大小结节混合性，不全分割性 按病变+病因分：门脉性，坏死后性，胆汁性 瘀血性，寄生虫性，色素性。 7-3病变特点： 7-3-1门脉怀肝硬变 1）病因：（1）病毒性肝炎—我国最常见的病因 HBV，HCV的感染 慢活肝→肝硬变 （2）慢性酒精中毒—酗酒→肝硬变 （3）营养缺乏—有争议 （4）毒物中毒—农药中毒 2）发病机制： 3）肉眼：肝脏体积稍↑,→体积↓,重量↓,质地↑ 表面出现小结节，大小较为一致 切面呈岛屿状 4）镜下：（1）假小叶形成 （2）纤维间隔形成（窄） （3）胆管上皮增生→假胆管 （4）血循途径改建 5）结局： 门脉高压—脾肿大，胃肠道瘀血，腹水，侧枝循环的建立 肝功能不全—性激素灭活障碍，血管痣，出血倾向，黄疸，肝昏迷 7-3-2坏死后性肝硬变 1）病因：（1）病毒性肝炎—HBV,HBV+HDV的感染 HEV的感染（孕妇） （2）药物及化学物质中毒 2）肉眼：肝脏体积↓，重量↓，质地↑，肝左叶↓表 面出现大小不等的结节 切面纤维间隔(宽)→包绕大小不等的结节 3）镜下：假小叶，纤维间隔（宽），小胆管增生，炎性细胞浸润 4）结局：肝功能障碍明显，癌变 7-3-3胆汁性肝硬变（继发性）： 1）分类：原发性（少）和继发性（多） 2）病因：胆道阻塞 成人—胆石症，儿童—先天性胆道闭锁 3）肉眼：肝体积↑，表面光滑或细颗粒状，质中，色深绿色或绿褐色 4）镜下：肝细胞内胆色素沉积→肝细胞变性坏死 羽毛状坏死 淤胆→胆湖形成 纤维组织增生→汇管区变宽，小叶改建轻 第八节 原发性肝癌 8-1病因：病毒性肝炎—HBV,HCV的感染 肝硬变—坏死后性>肝炎后性>门脉性 黄曲霉菌→P53基因突变 亚硝胺类化合物 8-2肉眼：巨块型—肝右叶多见,大,周边散在卫星瘤结节 多结节型—最常见,多个,肝硬变的背景 弥漫型—无明显结节或极小结节,肝硬 变的背景，与转移性瘤结节鉴别困难 8-3镜下：肝细胞性癌—最多见 癌细胞排列呈索状，索索之间为血窦 胆管上皮癌—腺癌 混合性肝癌—肝细胞癌+胆管上皮癌 8-4转移与扩散： (1)首先肝内蔓延和转移 (2)出肝→淋巴道转移→肝门LN，腹部LN，腹 膜后LN 血道转移→肺，肾上腺，脑，骨 种植转移→盆腔，腹腔 时间分配： 5学时 媒体选择：多媒体 教研室意见：同意执行。