第十章 心身疾病
（ Psychosomatic Diseases)
第一节 心身疾病概述
一、定义
心身疾病（ psychosomatic diseases),
又称心理生理疾患
– 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起
重要作用的躯体器质性疾病。
– 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起
重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。
亚历山大（ F,Alexander） 提出的 经典七类：
?消化性溃疡
?溃疡性结肠炎
?甲状腺功能亢进
?类风湿性关节炎
?原发性高血压
?支气管哮喘
?神经性皮炎
? 心身疾病概念的变迁
– DSM-Ⅰ, 心身疾病
– DSM-Ⅱ, 心理生理自主神经与内脏反应 DSM-Ⅲ, 影
响身体状况的心理因素
– DSM-Ⅳ, 影响医学情况的心理因素
– ICD, 心理生理障碍 ----精神因素引起生理功能 ------神
经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ ICD-10）
二、心身疾病的特征
– 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病
– 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础
从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、
发展及其治疗
– 以心理治疗为主要手段
? 三、心身疾病的流行病学
– 徐俊冕（ 1983）报道：
? 住院病人中 1/3患有身心疾病；
? 内 分 泌,75.4%
? 心 血 管,60.3%
? 呼 吸,55.6%
? 普通内科,30.8%
? 皮 肤 科,26.6%
– WHO（ 1999）报道,24.2%患有身心疾病
? 四、心身疾病的发病机制
–心理动力学机制（ F,Alexander）
?(1)未解决的心理冲突
?(2)身体器官的脆弱易感倾向
?(3)自主神经系统的过度活动性
潜意识心理
冲突
神经系统功能
改变
脆弱器官
病变
心理动力学机制
心理冲突
迷
走
N
功
能
亢
进
哮喘、消化溃疡等
交
感
N
功
能
亢
进
原发性高血压、甲亢等
心理动力学机制
–心理生理学机制
? 应激 ---或战或逃反应：交感 — 肾上腺髓质轴的生理变化
? 应激 ---保存 — 退缩反应：下丘脑 — 垂体 — 肾上腺皮质轴
的变化、免疫系统变化
心理社会刺激 应激反应
神经内分泌、
免疫变化 疾病发生
心理生理学机制
行为学习理论
社会环境
刺激
习得性心理、
生理反应
情绪紧张、呼吸
加快、血压升高
个体素质 环境强化
巩
固
症状、疾病
综合模式
心理中介因素：认知评价、
应对方式、人格特征等 致病因子
物理化学
生物遗传
器官
脆弱性
心理生
理反应
心理
应激
应激源
躯体
心理
社会
职业
躯体中介因素：遗传素质、生理特征
环境因素：社会支持体系
心身反应
心身紊乱
心身疾病
? 五、诊断
– 原则
? （ 1）疾病的发生与心理社会因素有关
? （ 2）躯体症状有明确的器质性病理改变
? （ 3）排除神经症和精神病
– 诊断程序
? （ 1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、
个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支
持资源、个体认知评价模式等；
? （ 2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、
情绪反应等；
? （ 3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；
? （ 4）综合分析：
? 六、治疗与预防 目标
– 消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高
治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会
支持系统。
– 心、身同治
? 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心
理干预为辅（情绪控制）；
? 以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症
状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，
侧重心理治疗。
（ Psychosomatic Diseases)
第一节 心身疾病概述
一、定义
心身疾病（ psychosomatic diseases),
又称心理生理疾患
– 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起
重要作用的躯体器质性疾病。
– 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起
重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。
亚历山大（ F,Alexander） 提出的 经典七类：
?消化性溃疡
?溃疡性结肠炎
?甲状腺功能亢进
?类风湿性关节炎
?原发性高血压
?支气管哮喘
?神经性皮炎
? 心身疾病概念的变迁
– DSM-Ⅰ, 心身疾病
– DSM-Ⅱ, 心理生理自主神经与内脏反应 DSM-Ⅲ, 影
响身体状况的心理因素
– DSM-Ⅳ, 影响医学情况的心理因素
– ICD, 心理生理障碍 ----精神因素引起生理功能 ------神
经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ ICD-10）
二、心身疾病的特征
– 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病
– 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础
从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、
发展及其治疗
– 以心理治疗为主要手段
? 三、心身疾病的流行病学
– 徐俊冕（ 1983）报道：
? 住院病人中 1/3患有身心疾病；
? 内 分 泌,75.4%
? 心 血 管,60.3%
? 呼 吸,55.6%
? 普通内科,30.8%
? 皮 肤 科,26.6%
– WHO（ 1999）报道,24.2%患有身心疾病
? 四、心身疾病的发病机制
–心理动力学机制（ F,Alexander）
?(1)未解决的心理冲突
?(2)身体器官的脆弱易感倾向
?(3)自主神经系统的过度活动性
潜意识心理
冲突
神经系统功能
改变
脆弱器官
病变
心理动力学机制
心理冲突
迷
走
N
功
能
亢
进
哮喘、消化溃疡等
交
感
N
功
能
亢
进
原发性高血压、甲亢等
心理动力学机制
–心理生理学机制
? 应激 ---或战或逃反应：交感 — 肾上腺髓质轴的生理变化
? 应激 ---保存 — 退缩反应：下丘脑 — 垂体 — 肾上腺皮质轴
的变化、免疫系统变化
心理社会刺激 应激反应
神经内分泌、
免疫变化 疾病发生
心理生理学机制
行为学习理论
社会环境
刺激
习得性心理、
生理反应
情绪紧张、呼吸
加快、血压升高
个体素质 环境强化
巩
固
症状、疾病
综合模式
心理中介因素：认知评价、
应对方式、人格特征等 致病因子
物理化学
生物遗传
器官
脆弱性
心理生
理反应
心理
应激
应激源
躯体
心理
社会
职业
躯体中介因素：遗传素质、生理特征
环境因素：社会支持体系
心身反应
心身紊乱
心身疾病
? 五、诊断
– 原则
? （ 1）疾病的发生与心理社会因素有关
? （ 2）躯体症状有明确的器质性病理改变
? （ 3）排除神经症和精神病
– 诊断程序
? （ 1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、
个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支
持资源、个体认知评价模式等；
? （ 2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、
情绪反应等；
? （ 3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；
? （ 4）综合分析：
? 六、治疗与预防 目标
– 消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高
治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会
支持系统。
– 心、身同治
? 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心
理干预为辅（情绪控制）；
? 以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症
状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，
侧重心理治疗。
