偏 头 痛
Migraine
(1)头皮, 皮下组织, 帽状腱膜和骨膜;
(2)头颈部血管和肌肉;
(3)颅底动脉及其分支,颅内大静脉及其分支;
(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。
头部痛觉纤维分布
痛敏结构受到刺激、压迫、
牵拉或高级神经系统活动障碍均
可引起疼痛
头 痛 的 诊 断
? 问诊关键:
家族史,头痛急缓、诱因、发作时间、
性质、部位、缓解及加重因素,先兆及
伴随症状
? 体格检查:
? 辅助检查:
偏头痛是一组常见的头痛类型,为
发作性神经 -血管功能障碍,以反
复发生的一侧或双侧搏动性头痛为
特征 。
患病率,5-40%
偏 头 痛
(1)遗传因素:
60%有家族史, 部分呈常显遗传
(2)内分泌与代谢因素:
与月经, 妊娠有关;
与某些食物, 药物有关;
(3)其它因素:精神紧张, 睡眠, 饥饿
和气候变化 。
病 因
发 病 机 理
? ( 1)血管学说:
? 血管的异常收缩与舒张
? ( 2)神经 -血管学说:
? 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍 → 血
管病变
? ( 3)神经递质学说:
? 5-HT
临床表现( 1)
? 年龄:儿童和青年
? 性别:女 >男
? 临床分类,(1)典型偏头痛
(2)普通型偏头痛
(3)特殊类型偏头痛
1,典型偏头痛:
( 1) 前驱期, 前驱症状
( 2) 先兆期:先兆
A视觉先兆:闪光, 暗点, 视野缺损或
复杂的视觉幻觉;
B躯体感觉先兆:麻木, 感觉异常
C运动先兆:少见
先兆持续时间:数分钟 -1小时
临床表现 ( 2)
( 3) 头痛期, 头痛
部位:一侧眶后或额颞部, 可扩展至偏侧
或整个头部
性质:钻痛或搏动感;
持续时间:数小时至数十小时
伴随症状:恶心、呕吐、纳差、畏光、厌
声等
诱发及缓解:活动加重,睡后缓解
( 4)头痛后期
临床表现 ( 3)
2,普通型偏头痛
( 1) 前驱症状:可有, 可无
( 2) 先兆:短暂, 轻微的视觉模糊
( 3) 部位:
( 4) 性质:
( 5) 时间:
( 6) 伴随症状:
临床表现( 4)
3,特殊型的偏头痛
( 1) 眼肌麻痹型偏头痛
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹
多次发作后可出现永久性眼肌麻痹
与痛性眼肌麻痹, 颅内动脉瘤鉴别
( 2) 偏瘫型偏头痛
儿童发病, 对侧偏瘫, 可为先兆或单独发生
家族型与散发型
临床表现 ( 5)
临床表现 ( 6)
( 3) 基底动脉型偏头痛
先兆为视觉症状和脑干症状,
枕, 后颈部痛
( 4) 偏头痛的等位发作
( 5) 晚发型偏头痛
? 45岁后,每次症状基本相同
( 1) 长期反复发作史;
( 2) 家族史;
( 3) 体检正常;
( 4) 影像学检查排除脑器质性病变
( 5) 麦角制剂止痛有效
诊 断 ( 1)
诊 断 ( 2)
? 1988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准:
? 典型偏头痛:发作至少 2次以上,
? 先兆持续时间和频率;
? 普通型偏头痛:发作至少 5次以上,
? 头痛的性质和伴随症状;
? 排除脑器质性病变。
1,非偏头痛性血管性头痛
高血压病, 脑动脉硬化症,
未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型
鉴别诊断( 1)
鉴别诊断( 2)
2,丛集性头痛
病因不明, 头痛在某段时间内成串出现
部位:一侧眼眶周围, 向颞顶扩散
性质:钻痛, 牵拉痛, 剧烈
规律:每天同一时间, 相同部位
伴随症状:流泪, 球结膜充血
鉴别诊断( 3)
3,痛性眼肌麻痹:
一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶
和海绵窦炎性疾病
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹,
皮质类固醇治疗有效 。
4、颈动脉痛
【 一般治疗 】
? 避免过劳和精神紧张;
? 避免过饱过饥, 饮酒, 消除诱因;
? 发作时注意休息, 保持安静 。
治疗和预防( 1)
【 发作时的治疗 】
非类固醇抗炎药,
乙酰水扬酸 300--600毫克
消炎痛 25 -- 50 毫克
布洛芬 0.6--1.2克
麦角衍生物:麦角胺咖啡因 ( 每天 <6片 )
治疗和预防( 2)
严重头痛者:
Sumatriptan( 英格明 ) 6毫克 皮下注射
酒石酸麦角胺 0.25—0.5毫克 皮下注射
氯丙嗪 10毫克 静脉注射
伴随症状处理:
治疗和预防( 3)
【 预防发作 】
每月发作大于 3次,
( 1) B-受体阻滞剂:心得安
( 2) 钙拮抗剂:尼莫地平
( 3) 抗组胺药:赛庚定
( 4) 麦角衍生物:麦角胺咖啡因
( 5) 其它:苯噻啶
治疗和预防( 4)
小 结( 1)
?偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性
头痛
?有家族史及诱发因素。
?典型偏头痛分 4个期:
前驱期为非特异症状;先兆期以视觉先兆
为主;头痛期特点:一侧或双侧博动性头
痛,睡眠后减轻;头痛后期为非特异症状。
小 结( 2)
?普通型偏头痛常出现 2个期。
?NS(-) ; MRI,MRA(-);
?需与 非偏头痛性血管性头痛相鉴别;
?治疗目的为终止头痛发作、预防复发。