偏 头 痛
Migraine
广医二院
高 聪
(1)头皮, 皮下组织, 帽状腱膜和骨膜；
(2)头颈部血管和肌肉；
(3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；
(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。
头部痛觉纤维分布
痛敏结构受到刺激、压迫、
牵拉或高级神经系统活动障碍均
可引起疼痛
头 痛 的 诊 断
? 问诊关键：
家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、
性质、部位、缓解及加重因素，先兆及
伴随症状
? 体格检查：
? 辅助检查：
偏头痛是一组常见的头痛类型，为
发作性神经 -血管功能障碍，以反
复发生的一侧或双侧搏动性头痛为
特征 。
患病率,5-40%
偏 头 痛
(1)遗传因素：
60%有家族史, 部分呈常显遗传
(2)内分泌与代谢因素：
与月经, 妊娠有关；
与某些食物, 药物有关；
(3)其它因素：精神紧张, 睡眠, 饥饿
和气候变化 。
病 因
发 病 机 理
? （ 1）血管学说：
? 血管的异常收缩与舒张
? （ 2）神经 -血管学说：
? 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍 → 血
管病变
? （ 3）神经递质学说：
? 5-HT
临床表现（ 1）
? 年龄：儿童和青年
? 性别：女 >男
? 临床分类,(1)典型偏头痛
(2)普通型偏头痛
(3)特殊类型偏头痛
1,典型偏头痛：
（ 1） 前驱期, 前驱症状
（ 2） 先兆期：先兆
A视觉先兆：闪光, 暗点, 视野缺损或
复杂的视觉幻觉；
B躯体感觉先兆：麻木, 感觉异常
C运动先兆：少见
先兆持续时间：数分钟 -1小时
临床表现 （ 2）
（ 3） 头痛期, 头痛
部位：一侧眶后或额颞部, 可扩展至偏侧
或整个头部
性质：钻痛或搏动感；
持续时间：数小时至数十小时
伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌
声等
诱发及缓解：活动加重，睡后缓解
（ 4）头痛后期
临床表现 （ 3）
2,普通型偏头痛
（ 1） 前驱症状：可有, 可无
（ 2） 先兆：短暂, 轻微的视觉模糊
（ 3） 部位：
（ 4） 性质：
（ 5） 时间：
（ 6） 伴随症状：
临床表现（ 4）
3,特殊型的偏头痛
（ 1） 眼肌麻痹型偏头痛
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹
多次发作后可出现永久性眼肌麻痹
与痛性眼肌麻痹, 颅内动脉瘤鉴别
（ 2） 偏瘫型偏头痛
儿童发病, 对侧偏瘫, 可为先兆或单独发生
家族型与散发型
临床表现 （ 5）
临床表现 （ 6）
（ 3） 基底动脉型偏头痛
先兆为视觉症状和脑干症状,
枕, 后颈部痛
（ 4） 偏头痛的等位发作
（ 5） 晚发型偏头痛
? 45岁后，每次症状基本相同
（ 1） 长期反复发作史；
（ 2） 家族史；
（ 3） 体检正常；
（ 4） 影像学检查排除脑器质性病变
（ 5） 麦角制剂止痛有效
诊 断 （ 1）
诊 断 （ 2）
? 1988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准：
? 典型偏头痛：发作至少 2次以上，
? 先兆持续时间和频率；
? 普通型偏头痛：发作至少 5次以上，
? 头痛的性质和伴随症状；
? 排除脑器质性病变。
1,非偏头痛性血管性头痛
高血压病, 脑动脉硬化症,
未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型
鉴别诊断（ 1）
鉴别诊断（ 2）
2,丛集性头痛
病因不明, 头痛在某段时间内成串出现
部位：一侧眼眶周围, 向颞顶扩散
性质：钻痛, 牵拉痛, 剧烈
规律：每天同一时间, 相同部位
伴随症状：流泪, 球结膜充血
鉴别诊断（ 3）
3,痛性眼肌麻痹：
一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶
和海绵窦炎性疾病
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹,
皮质类固醇治疗有效 。
4、颈动脉痛
【 一般治疗 】
? 避免过劳和精神紧张；
? 避免过饱过饥, 饮酒, 消除诱因；
? 发作时注意休息, 保持安静 。
治疗和预防（ 1）
【 发作时的治疗 】
非类固醇抗炎药,
乙酰水扬酸 300--600毫克
消炎痛 25 -- 50 毫克
布洛芬 0.6--1.2克
麦角衍生物：麦角胺咖啡因 （ 每天 <6片 ）
治疗和预防（ 2）
严重头痛者：
Sumatriptan（ 英格明 ） 6毫克 皮下注射
酒石酸麦角胺 0.25—0.5毫克 皮下注射
氯丙嗪 10毫克 静脉注射
伴随症状处理：
治疗和预防（ 3）
【 预防发作 】
每月发作大于 3次,
（ 1） B-受体阻滞剂：心得安
（ 2） 钙拮抗剂：尼莫地平
（ 3） 抗组胺药：赛庚定
（ 4） 麦角衍生物：麦角胺咖啡因
（ 5） 其它：苯噻啶
治疗和预防（ 4）
小 结（ 1）
?偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性
头痛
?有家族史及诱发因素。
?典型偏头痛分 4个期：
前驱期为非特异症状；先兆期以视觉先兆
为主；头痛期特点：一侧或双侧博动性头
痛，睡眠后减轻；头痛后期为非特异症状。
小 结（ 2）
?普通型偏头痛常出现 2个期。
?NS(-) ； MRI,MRA(-)；
?需与 非偏头痛性血管性头痛相鉴别；
?治疗目的为终止头痛发作、预防复发。
Migraine
广医二院
高 聪
(1)头皮, 皮下组织, 帽状腱膜和骨膜；
(2)头颈部血管和肌肉；
(3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；
(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。
头部痛觉纤维分布
痛敏结构受到刺激、压迫、
牵拉或高级神经系统活动障碍均
可引起疼痛
头 痛 的 诊 断
? 问诊关键：
家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、
性质、部位、缓解及加重因素，先兆及
伴随症状
? 体格检查：
? 辅助检查：
偏头痛是一组常见的头痛类型，为
发作性神经 -血管功能障碍，以反
复发生的一侧或双侧搏动性头痛为
特征 。
患病率,5-40%
偏 头 痛
(1)遗传因素：
60%有家族史, 部分呈常显遗传
(2)内分泌与代谢因素：
与月经, 妊娠有关；
与某些食物, 药物有关；
(3)其它因素：精神紧张, 睡眠, 饥饿
和气候变化 。
病 因
发 病 机 理
? （ 1）血管学说：
? 血管的异常收缩与舒张
? （ 2）神经 -血管学说：
? 下丘脑、边缘系统神经元功能障碍 → 血
管病变
? （ 3）神经递质学说：
? 5-HT
临床表现（ 1）
? 年龄：儿童和青年
? 性别：女 >男
? 临床分类,(1)典型偏头痛
(2)普通型偏头痛
(3)特殊类型偏头痛
1,典型偏头痛：
（ 1） 前驱期, 前驱症状
（ 2） 先兆期：先兆
A视觉先兆：闪光, 暗点, 视野缺损或
复杂的视觉幻觉；
B躯体感觉先兆：麻木, 感觉异常
C运动先兆：少见
先兆持续时间：数分钟 -1小时
临床表现 （ 2）
（ 3） 头痛期, 头痛
部位：一侧眶后或额颞部, 可扩展至偏侧
或整个头部
性质：钻痛或搏动感；
持续时间：数小时至数十小时
伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌
声等
诱发及缓解：活动加重，睡后缓解
（ 4）头痛后期
临床表现 （ 3）
2,普通型偏头痛
（ 1） 前驱症状：可有, 可无
（ 2） 先兆：短暂, 轻微的视觉模糊
（ 3） 部位：
（ 4） 性质：
（ 5） 时间：
（ 6） 伴随症状：
临床表现（ 4）
3,特殊型的偏头痛
（ 1） 眼肌麻痹型偏头痛
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹
多次发作后可出现永久性眼肌麻痹
与痛性眼肌麻痹, 颅内动脉瘤鉴别
（ 2） 偏瘫型偏头痛
儿童发病, 对侧偏瘫, 可为先兆或单独发生
家族型与散发型
临床表现 （ 5）
临床表现 （ 6）
（ 3） 基底动脉型偏头痛
先兆为视觉症状和脑干症状,
枕, 后颈部痛
（ 4） 偏头痛的等位发作
（ 5） 晚发型偏头痛
? 45岁后，每次症状基本相同
（ 1） 长期反复发作史；
（ 2） 家族史；
（ 3） 体检正常；
（ 4） 影像学检查排除脑器质性病变
（ 5） 麦角制剂止痛有效
诊 断 （ 1）
诊 断 （ 2）
? 1988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准：
? 典型偏头痛：发作至少 2次以上，
? 先兆持续时间和频率；
? 普通型偏头痛：发作至少 5次以上，
? 头痛的性质和伴随症状；
? 排除脑器质性病变。
1,非偏头痛性血管性头痛
高血压病, 脑动脉硬化症,
未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型
鉴别诊断（ 1）
鉴别诊断（ 2）
2,丛集性头痛
病因不明, 头痛在某段时间内成串出现
部位：一侧眼眶周围, 向颞顶扩散
性质：钻痛, 牵拉痛, 剧烈
规律：每天同一时间, 相同部位
伴随症状：流泪, 球结膜充血
鉴别诊断（ 3）
3,痛性眼肌麻痹：
一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶
和海绵窦炎性疾病
同侧 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ 颅神经麻痹,
皮质类固醇治疗有效 。
4、颈动脉痛
【 一般治疗 】
? 避免过劳和精神紧张；
? 避免过饱过饥, 饮酒, 消除诱因；
? 发作时注意休息, 保持安静 。
治疗和预防（ 1）
【 发作时的治疗 】
非类固醇抗炎药,
乙酰水扬酸 300--600毫克
消炎痛 25 -- 50 毫克
布洛芬 0.6--1.2克
麦角衍生物：麦角胺咖啡因 （ 每天 <6片 ）
治疗和预防（ 2）
严重头痛者：
Sumatriptan（ 英格明 ） 6毫克 皮下注射
酒石酸麦角胺 0.25—0.5毫克 皮下注射
氯丙嗪 10毫克 静脉注射
伴随症状处理：
治疗和预防（ 3）
【 预防发作 】
每月发作大于 3次,
（ 1） B-受体阻滞剂：心得安
（ 2） 钙拮抗剂：尼莫地平
（ 3） 抗组胺药：赛庚定
（ 4） 麦角衍生物：麦角胺咖啡因
（ 5） 其它：苯噻啶
治疗和预防（ 4）
小 结（ 1）
?偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性
头痛
?有家族史及诱发因素。
?典型偏头痛分 4个期：
前驱期为非特异症状；先兆期以视觉先兆
为主；头痛期特点：一侧或双侧博动性头
痛，睡眠后减轻；头痛后期为非特异症状。
小 结（ 2）
?普通型偏头痛常出现 2个期。
?NS(-) ； MRI,MRA(-)；
?需与 非偏头痛性血管性头痛相鉴别；
?治疗目的为终止头痛发作、预防复发。
