肠 疾 病
肠 梗 阻
Intestinal obstruction
定 义,
?任何原因引起的肠内容物不能正常
运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。
外科常见急腹症之一。
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病因与分类
按肠梗阻发生的基本原因分三类,
机械性,最常见 。
动力性
血运性
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病因与分类
机械性肠梗阻 mechanical intestinal obstruction:
?最常见 。
?① 肠壁病变
?② 肠管受压
?③ 肠腔堵塞
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肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致
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肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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机械性肠梗阻原因：
1.腹外疝
2.肠粘连和束带
3.肠腔内肿瘤
4.肠外肿瘤压迫
5.先天性肠狭窄
或闭锁
6.肠扭转
7.肠狭窄
8.肠套迭
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病因与分类
动力性,
?无器质性的肠腔狭窄
?凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,
致使肠内容物不能运行 。 分为两类,
?麻痹性肠梗阻 (paralytic intestinal obstruction)多见, 常
见于急性弥漫性腹膜炎, 腹部大手术, 腹膜后血肿
或感染 。
?痉挛性如急性肠炎, 慢性铅中毒 。
血运性,
?肠系膜血管发生血栓或栓塞, 引起肠管血运障碍,
致肠麻痹, 失去蠕动, 肠内容物不能运行 。
?随着人口老龄化, 动脉硬化等疾病增多, 已不少见 。
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病因与分类
按肠壁有无血运障碍,
? 单纯性肠梗阻
? 绞窄性肠梗阻 strangulated intestinal obstruction
? 若一段肠管两端完全阻塞, 称闭袢性肠梗阻 。
按梗阻部位,
? 高位肠梗阻, 低位肠梗阻 。
? 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻 。
按梗阻程度,
? 完全性与不完全性肠梗阻 。
按发病缓急,
? 急性与慢性肠梗阻 。
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病理生理
三方面,
肠膨胀, 积气积液和肠坏死
体液丧失和电解质紊乱
感染和毒素吸收
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肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液
梗阻肠壁充血水肿、血运障碍
梗阻以下肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
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梗阻程度
急性完全性肠梗阻,
?肠腔压力 ↑→静脉回流受阻 →肠壁水肿、
增厚、呈暗红色 →动脉血运受阻 →肠管
变成紫黑色 →坏死、穿孔
慢性不完全性肠梗阻,
?梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹
壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
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全身性病理生理变化
体液丧失,
?引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
?胃肠道分泌 8000ml/d,正常被吸收。
?高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱
中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，
在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严
重的代谢性酸中毒。
全身性感染和毒血症,
?腹膜炎、脓毒症、中毒性休克
呼吸和循环动能障碍
肠梗阻
局部和
全身变
化示意
图
肠
梗
阻
单纯性
绞窄性
急性完全
性肠梗阻
慢性不完全
性肠梗阻
高位梗阻
低位梗阻
肠扩张
变薄
等脱、代酸、低 K＋
血浆渗出
血运障碍,淤血
肠坏死
腹膜炎
渗出
中毒性休克
循环衰竭
↑
局
部
改
变
↓
↑
全
身
改
变
↓
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病理生理
总之,肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻
的性质、部位而有所差异，
如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；
绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏
死、感染和中毒为主，
但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、
血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、
细菌感染、毒血症等，引起严重休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒
尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼
吸功能衰竭而死亡。
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临床表现,痛、吐、胀、闭。
腹痛：
单纯性机械性肠梗阻,
?阵发性剧烈绞痛,由肠蠕动所致。
?特点,①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动,
突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，
自觉有包块移动。④ 肠鸣音亢进或金属音 。
绞窄性肠梗阻,
?腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧 。
麻痹性肠梗阻,
?为持续性胀痛，肠鸣消失 。
结肠梗阻,除非绞窄，一般为胀痛。
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腹痛，伴肠鸣亢进
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呕吐
早期为反射性，呕吐食物或胃液。
高位小肠梗阻,呕吐频繁，呕吐胃液、十
二指肠液和胆汁。
低位小肠梗阻,呕吐带臭味的粪样物。
绞窄性梗阻,呕吐物呈棕褐色或血性。
麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性。
结肠梗阻时呕吐少见。
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呕吐,部位越高呕吐越早且频繁
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腹胀
腹胀出现较晚。
腹胀程度与梗阻部位有关。
高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全
腹膨胀而且明显，常伴有肠型。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。
结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。
因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。
腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现 。
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腹胀,程度与梗阻部位有关
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停止排气排便
完全性肠梗阻排便、排气停止。
不完全性肠梗阻有少量排便、排气。
注意,
?梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的
气体和粪便仍可排出。
?早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。
?绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或
血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。
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体征
视诊,肠型, 蠕动液, 腹胀 。 肠扭转等闭袢型肠
梗阻腹胀多不对称, 麻痹时呈均匀性全腹胀 。
触诊,单纯性肠梗阻轻压痛 。 绞窄时固定压痛和
腹膜刺激征, 少数可及包块 。 蛔虫性肠梗阻可
触及条索状团块 。
叩诊,绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音 。
听诊,单纯性肠梗阻, 肠鸣音亢进, 有气过水声,
金属音 。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 。
直肠指检,触及肿块, 可能为直肠肿瘤, 肠套叠
的套头或低位肠腔外的肿瘤 。
肠梗阻之肠型
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X线检查
立位或卧位。
胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。
空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。
绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。
X线阴性不能排除肠梗阻。
放射医生报告肠梗阻须结合临床。
肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。
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肠梗阻,肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。
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化验检查
Hb,RBC压积,WBC,N,尿比重 ↑
代酸,pH,CO2CP↓
严重呕吐,低 K＋
呕吐物、粪便隐血阳性
血生化,尿素氮、肌酐
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诊断
腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排
气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单
纯性肠梗阻的依据。
X线可以证实临床诊断。
详细询问病史，系统体检。
某些病例典型症状不可能完全表现出来，
如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵
巢囊肿蒂扭转等。
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诊断中明确以下几个问题,
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻
是单纯性还是绞窄性梗阻
是高位还是低位梗阻
是完全性还是不完全性肠梗阻
梗阻的原因是什么
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是否有肠梗阻
腹痛, 呕吐, 腹胀, 肛门停止排气, 排
便＋肠鸣音变化＋ X线检查＝诊断 。
有将内科疾病 (急性胃肠炎, 暴发性食物
中毒, 心绞痛, 过敏性紫瘢等 )当成机械
性肠梗阻而手术导致病人死亡 。
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是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术,麻痹性常不必手术。
机械性肠梗阻,阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；
麻痹性肠梗阻,持续性胀痛、肠鸣消失、有原
发病因。
注意,机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠
管过度扩张,终至麻痹，临床表现为腹痛渐
渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗
阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形
成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先
的机械肠梗阻。
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是单纯性还是绞窄性梗阻
绞窄性肠梗阻 5个依据,
腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；
早期出现休克，抗休克无效；
腹膜刺激征明显,T,P和 WBC升高；
呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或
腹穿抽出血性液体；
腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
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是高位还是低位梗阻
高位小肠梗阻,呕吐早而频繁，水电解质、酸
硷平衡失调严重，腹胀不明显；
低位小肠梗阻,呕吐晚，一次呕吐量大，常有
粪臭味，腹胀明显。
结肠梗阻,为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不
显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发
生很迟,X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突
然中止，钡灌肠可见梗阻部位。
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是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
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梗阻的原因是什么
新生儿肠梗阻,多为先天性肠道畸形；
2岁以下幼儿,肠套迭是原因；
儿童有排虫史、条索状团块,为蛔虫肠梗阻；
青年人剧烈运动后肠梗阻,小肠扭转；
老年人单纯性梗阻,结肠癌或粪块堵塞多见。
应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；
有手术、外伤或腹腔感染史,粘连性肠梗阻；
有心脏病史,肠系膜血管栓塞。
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治 疗
治疗原则,
?解除梗阻、纠正生理功能紊乱 。
胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防
治感染是治疗肠梗阻的基本方法。
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基础治疗
纠正水电解质酸碱平衡失调,
?手术和非手术治疗的 首要 措施 。
禁食, 胃肠减压,
?治疗肠梗阻的 绝对 措施 。
防治感染和毒血症,
?单纯性肠梗阻晚期, 特别是绞窄性肠梗阻以
及手术治疗的病人, 应使用抗生素 。
镇静, 解痉, 止痛等对症治疗 。
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胃肠减压
胃肠减压 就是利用负压吸引装臵，将胃肠内积聚的
内容物吸出，以降低胃肠道内压力。
护理要点,
向病人解释其意义，以取得合作。
检查减压装臵是否通畅，有无漏气等故障。
减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注
药，应注药后夹管并暂停减压 1小时。
保持通畅，每天 30-40ml生理盐水冲洗。
观察并记录引流液的量及性状。
引流装臵应每日更换。
加强口腔护理。
术后约 2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。
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解除梗阻,手术
手术的原则,
?在最短时间内, 以最简单的方法解除梗阻和
恢复肠腔的通畅 。
手术适应症,
?绞窄性肠梗阻, 肿瘤及先天性肠道畸形引起
的肠梗阻, 以及非手术治疗无效的病人 。
手术方法,
?粘连松解, 肠切开取异物, 肠切肠吻合, 肠
扭转复位, 短路手术 (侧侧吻合 ),肠造口术
(结肠梗阻 )。
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术中判断肠管生命活力
下列肠管已无生机,
?肠壁已呈暗黑色或紫黑色；
?肠壁已失去张力和蠕动能力, 肠管麻痹, 扩
大, 对刺激无收缩反应；
?相应的肠系膜终末小动脉无搏动 。
可疑,
?用等渗盐水纱布热敷,
?0.5％ 普鲁卡因肠系膜根部封闭 。
?观察 10～ 30分钟, 仍无好转, 说明肠已坏死,
应作肠切除术 。
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粘连松解术
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肠切开取异物，肠扭转复位术
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肠切肠吻合、肠扭转复位
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短路手术 (侧侧吻合 )
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肠造口术 (结肠梗阻 )
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解除梗阻,非 手术
适应症,
?单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，
蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不
完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
方法,
?基础疗法
?口服或胃肠道灌注植物油、中药
?低压空气或钡剂灌肠
?乙状结肠镜插管
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梗阻解除否
非手术疗法需严密观察病情变化 。
判断梗阻解除,
?自觉腹痛明显减轻或基本消失；
?出现通畅的排便排气, 大便变稀, 排便时有
多量气体同时排出；
?排便排气后, 腹胀明显减轻或基本消失；
?高调肠鸣音消失；
?腹部 X线平片显示液平面消失, 小肠内气体
减少, 大量气体进入结肠 。
粘连性肠梗阻
是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠
梗阻。
常见，占各类肠梗阻的 20%-40％。
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病因、病理
病因,
?先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；
?后天多见于 腹部手术,炎症、创伤出血异物刺激。
肠粘连＋ 条件＝ 肠梗阻,
?肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、
?肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转
肠粘连＋ 诱因＝ 肠梗阻,
?暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多 。
?粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导
致肠腔狭窄。
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粘连性肠梗阻
?粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角
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诊 断
有腹腔手术、创伤或感染史。
反复多次发作的慢性肠梗阻或术后 1~2年
突然出现急性肠梗阻。
注意,术后近期发生粘连性梗阻与手术后
肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调 (肠麻痹
在术后 3-4天肛门排气后自行消失 )鉴别。
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预 防
及时, 正确治疗腹腔炎症
术中注意事项,腹腔手术止血不彻底而形成的
血肿, 肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时
间覆盖接触损伤浆膜, 手套上未洗净的滑石粉
等异物带入腹腔, 腹膜撕裂, 缺损, 大块组织
结扎, 腹腔引流物的放臵等, 都是促成粘连的
医源性因素 。
术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 。
基础和临床防粘连的研究 …
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治疗
手术治疗并不能消除粘连,相反术后必然还
要形成新的粘连。
非手术适应症,单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，
特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物
油或理气宽肠汤。针刺足三里。
手术适应症,粘连性肠梗阻非手术治疗不见好
转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性
梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术
须及早进行，以免发生肠坏死。
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手术方法
粘连带和小片粘连可简单切断和分离 。
Noble小肠折叠排列术,广泛粘连不易分离, 且
容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘, 并再度
引起粘连 。
肠袢粘连成团不能分离, 可行肠切肠吻合；
无法切除,侧侧吻合术, 或端侧吻合 。
腹腔镜粘连松解术 。
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小肠折叠排列 (Noble法 )
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广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转 1例
患者女,17岁，未婚，因发现下腹包块 3天入院。
3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消
炎、止痛药物治疗好转。 B超示卵巢肿瘤 10.8cm× 10.6cm,患
者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。
体检,T36.8℃, P89次 /min,R22次 /min,Bp15/10kPa。 腹软，
肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查,处
女膜完整。肛门双合诊,子宫前位，大小正常，右侧附件区似
有一个 5cm× 6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性
差，左侧附件无异常。血常规,Hb88/L,WBC5.6× 109/L，
RBC3.1× 1012/L。 当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中
见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易
分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区
未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给
胃肠减压，补液，抗生素治疗。 7天拆线，痊愈出院。
讨论：
本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所
见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠
梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，
还应全面查体，进行必要的辅助检查，如 X线透视、
摄片等，必要时作 CT检查，以免误诊。
肠 扭 转 volvulus
肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴
旋转而形成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转为绞窄性肠梗阻。
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病因及病理
原因,
肠袢长度比系膜根部长度相对地过长 。
肠袢的重量增加, 常见于饱餐, 肠腔内有蛔虫
团, 肠壁上有较大肿瘤, 先天性巨结肠等 。
外力推动,强烈的肠蠕动和体位的突然改变 。
病理,扭转部位狭窄和梗阻, 肠系膜血管受压
而绞窄 。 肠扭转后, 形成闭袢性梗阻, 肠段内
气体, 液体都不能排出, 内压迅速增高, 可造
成坏死, 穿孔 。 同时, 肠腔内分解的毒性物质
被吸收, 引起中毒性休克 。
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临床症状和诊断
发病急骤
疼痛剧烈
辗转不安
早期休克 。
扭转方向,顺时针多见
程度,轻,3600以下, 重,2-3周
部位,小肠, 乙状结肠
死亡率 15-40%
68/85
小肠扭转
多见于青壮年。
诱因,饱食后剧烈活动。
症状特点,
? 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；
? 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；
? 呕吐频繁，腹胀不显著；
? 没有高亢的肠鸣音；
? 可扪及压痛的肠袢。
? 早期休克。
? X线空肠和回肠换位。
69/85
乙状结肠扭转
多见于老年男性，
常有便秘习惯。
除腹部绞痛外，
有明显腹胀，
而呕吐一般不明显。
低压灌肠,＜ 500ml
X线平片,马蹄状双腔充气肠袢
钡灌肠,尖端呈“鸟嘴”形。
?全小肠扭转 (已坏死 ) 乙状结肠扭转
71/85
病 案
患者，男性 25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，
阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体,6小时后住院。
查体,T36℃, 血压 12/8Kpa,P105次 /分，腹中部膨
胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，
肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。
应考虑,
?A.急性结肠梗阻
?B.急性胰腺炎
?C.急性小肠扭转
?D.急性单纯性小肠梗阻
?E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎
＿＿＿＿
72/85
治 疗
死亡率 15-40%
?原因,就诊过晚, 治疗延误
手术,
?扭转复位术
?肠切除术
非手术,颠簸疗法
肠 套 叠
intussusception
一段肠管套入其相邻的肠腔内。
74/85
病因与类型
肠管解剖特点 (如盲肠活动度过大 )
病理因素 (如息肉, 肿瘤 )
肠功能失调
蠕动异常有关 。
分型,
回盲型, 回结型, 回回结型
小肠型, 结肠型, 多发型 。
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肠套迭的几种类型
77/85
临床表现
小儿肠梗阻的常见病因
80%发生于 2岁以下儿童
多为回肠末端套入结肠
三大典型症状,腹痛, 血便, 腹部肿块
X线,
?气钡灌肠, 阻端呈, 杯口, 状或, 弹簧, 状
慢性肠套叠,
?多见于成年人 。
?原因,肠息肉, 肿瘤
78/85
治 疗
早期,空气钡剂 灌肠复位, 疗效 >90%
压力为 60-80-100mmHg。
晚期＞ 48小时或钡灌肠无效应 手术,
手术复位
?术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压 。
?切忌牵拉套叠肠管以免撕裂 。
肠切肠吻合
80/85
肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
诱因,驱虫不当
部位,回肠多见
性质,多为不完全性
治疗,非手术疗法较好
?禁食、补液、胃肠减压
?口服生植物油、解痉剂
?胃管氧气驱虫 80-100ml/岁,≤1500ml
?腹膜炎时手术取蛔
81/85
病案介绍 1
患者, 男, 68岁, 农民 。 主诉,腹痛, 腹胀五天, 加
重 2天 。 病史,5天前, 患者无明显诱因出现腹痛, 以
脐周及左下腹为甚, 伴阵发性加剧的绞痛, 无畏寒,
发热, 有恶心, 呕吐, 呕吐物均为胃内容物 。 2天前,
上述症状加重, 且肛门停止排气排便, 伴畏寒, 发热,
体温 39℃, 经当地诊断治疗, 无好转来院求治 。
检查,T39℃, P140/分, R28次 /分, BP10/6KPa,急
性痛苦病容, 神志淡漠, 头颈无异常发现, 全身浅表
淋巴结不肿大, 双肺呼吸音清晰, 心率齐, 140次 /分,
未闻病理性杂音 。 未见肠型, 全腹呈板样强直, 压痛,
反跳痛明显, 左腹股沟区扪及一约 3.0× 2.0× 1.0cm的
包块, 触痛明显, 不能回纳, 移动性浊音阳性, 肠鸣
音弱 。
82/85
病案介绍 1
腹穿抽出浅黄色液 2.0ml。 腹部平片,右膈下见一星月
状透亮影, 左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体
透 亮区 。 血常 规,RBC3.0× 1012/L,WBC12× 109/L，
N O.82,L O.18。
1.该病人的诊断是什么?写出诊断依据 。
2.写出治疗要点 。
诊断,① 急性肠梗阻, 左侧股疝绞窄 ② 急性弥漫性腹
膜炎 ③ 感染性休克
依据,① 腹痛, 腹胀, 呕吐,肛门停止排气排便 ② 畏寒,
发热, 体温达 39℃ ③ P140,R28,BP10/6 ④ 左腹股
沟区包块 3.0× 2.0× 1,0cm,触痛明显, 不能回纳 ⑤
全腹膜炎 ⑥ WBC12× 109/L
治疗,抗休克同时常规术前准备, 立即手术 。
83/85
病案介绍 2
××, 男, 24岁, 工人 。
主诉,脐周剧痛伴恶心, 呕吐 8小时 。
现病史,入院前 9小时由于搬运重物后, 突然发
生脐周腹部剧烈疼痛, 呈针刺样痛, 大汗淋
漓, 立即到当地医院门诊治疗, 肌注, 阿托
品, 一支, 回家后疼痛呈持续性且阵发性加
剧；呕吐两次, 量较大, 黄绿色液体；无发
热, 起病后 1小时曾解大便 1次, 量少, 无脓
血 。 又到我院求治, 收入住院 。 既往史,86年
曾做过, 阑尾切除,, 91年行, 左侧下段输
尿管结石取石手术, 。
84/85
病案介绍 2
检查,T37℃, P102次 /分, R16次 /分, BP11/7KPa。
急性痛苦病容, 神志清楚, 检查合作, 被动膝胸位,
皮肤巩膜无黄染, 颈软, 胸廓对称, 心肺 (－ ),肝上
界右侧锁骨中线第 6肋间隙叩浊, 腹平坦, 肝, 脾未
扪及, 未见肠型及蠕动波, 腹式呼吸减弱, 全腹有
压痛, 脐周及下腹压痛明显, 有肌紧张和反跳痛 。
肠呜音弱, 移动性浊音 (± ),下腹正中及麦氏点有手
术瘢痕 。 直肠指检 (－ )。
化验,WBC18.2× 109,N16198× 106,L2002× 106。
尿常规 (-)。 X线胸腹透视 (－ ),膈下未见游离气体,
小肠及结肠充气, 中部有数个气液平面 。
问,1.诊断？ 2.如果需手术治疗, 请拟定出手术后护理
要点？
85/85
作业
女,45岁，农民。 主诉,剧烈腹痛 10小时。
病史,入院前 10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈
持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5次，量较多，为胃内容
物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。
无腹部外伤手术及溃疡病史。
体征, T38℃, P86次 /分,R18次 /分,Bp17/11kpa。 发
育正常，肥胖体型 (75kg),急性痛苦病容，全身浅表
LN不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾
触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也
未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟韧
带下方扪及 6× 6× 8cm3包块并有触痛。辅查,血尿常规
正常，腹部 X线可见数个气液平面。
诊断,？？
肠 梗 阻
Intestinal obstruction
定 义,
?任何原因引起的肠内容物不能正常
运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。
外科常见急腹症之一。
4/85
病因与分类
按肠梗阻发生的基本原因分三类,
机械性,最常见 。
动力性
血运性
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病因与分类
机械性肠梗阻 mechanical intestinal obstruction:
?最常见 。
?① 肠壁病变
?② 肠管受压
?③ 肠腔堵塞
6/85
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致
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肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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机械性肠梗阻原因：
1.腹外疝
2.肠粘连和束带
3.肠腔内肿瘤
4.肠外肿瘤压迫
5.先天性肠狭窄
或闭锁
6.肠扭转
7.肠狭窄
8.肠套迭
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病因与分类
动力性,
?无器质性的肠腔狭窄
?凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,
致使肠内容物不能运行 。 分为两类,
?麻痹性肠梗阻 (paralytic intestinal obstruction)多见, 常
见于急性弥漫性腹膜炎, 腹部大手术, 腹膜后血肿
或感染 。
?痉挛性如急性肠炎, 慢性铅中毒 。
血运性,
?肠系膜血管发生血栓或栓塞, 引起肠管血运障碍,
致肠麻痹, 失去蠕动, 肠内容物不能运行 。
?随着人口老龄化, 动脉硬化等疾病增多, 已不少见 。
12/85
病因与分类
按肠壁有无血运障碍,
? 单纯性肠梗阻
? 绞窄性肠梗阻 strangulated intestinal obstruction
? 若一段肠管两端完全阻塞, 称闭袢性肠梗阻 。
按梗阻部位,
? 高位肠梗阻, 低位肠梗阻 。
? 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻 。
按梗阻程度,
? 完全性与不完全性肠梗阻 。
按发病缓急,
? 急性与慢性肠梗阻 。
13/85
病理生理
三方面,
肠膨胀, 积气积液和肠坏死
体液丧失和电解质紊乱
感染和毒素吸收
14/85
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液
梗阻肠壁充血水肿、血运障碍
梗阻以下肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
15/85
梗阻程度
急性完全性肠梗阻,
?肠腔压力 ↑→静脉回流受阻 →肠壁水肿、
增厚、呈暗红色 →动脉血运受阻 →肠管
变成紫黑色 →坏死、穿孔
慢性不完全性肠梗阻,
?梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹
壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
16/85
全身性病理生理变化
体液丧失,
?引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
?胃肠道分泌 8000ml/d,正常被吸收。
?高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱
中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，
在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严
重的代谢性酸中毒。
全身性感染和毒血症,
?腹膜炎、脓毒症、中毒性休克
呼吸和循环动能障碍
肠梗阻
局部和
全身变
化示意
图
肠
梗
阻
单纯性
绞窄性
急性完全
性肠梗阻
慢性不完全
性肠梗阻
高位梗阻
低位梗阻
肠扩张
变薄
等脱、代酸、低 K＋
血浆渗出
血运障碍,淤血
肠坏死
腹膜炎
渗出
中毒性休克
循环衰竭
↑
局
部
改
变
↓
↑
全
身
改
变
↓
19/85
病理生理
总之,肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻
的性质、部位而有所差异，
如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；
绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏
死、感染和中毒为主，
但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、
血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、
细菌感染、毒血症等，引起严重休克。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒
尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼
吸功能衰竭而死亡。
20/85
临床表现,痛、吐、胀、闭。
腹痛：
单纯性机械性肠梗阻,
?阵发性剧烈绞痛,由肠蠕动所致。
?特点,①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动,
突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，
自觉有包块移动。④ 肠鸣音亢进或金属音 。
绞窄性肠梗阻,
?腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧 。
麻痹性肠梗阻,
?为持续性胀痛，肠鸣消失 。
结肠梗阻,除非绞窄，一般为胀痛。
21/85
腹痛，伴肠鸣亢进
22/85
呕吐
早期为反射性，呕吐食物或胃液。
高位小肠梗阻,呕吐频繁，呕吐胃液、十
二指肠液和胆汁。
低位小肠梗阻,呕吐带臭味的粪样物。
绞窄性梗阻,呕吐物呈棕褐色或血性。
麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性。
结肠梗阻时呕吐少见。
23/85
呕吐,部位越高呕吐越早且频繁
24/85
腹胀
腹胀出现较晚。
腹胀程度与梗阻部位有关。
高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全
腹膨胀而且明显，常伴有肠型。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。
结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。
因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。
腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现 。
25/85
腹胀,程度与梗阻部位有关
26/85
停止排气排便
完全性肠梗阻排便、排气停止。
不完全性肠梗阻有少量排便、排气。
注意,
?梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的
气体和粪便仍可排出。
?早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。
?绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或
血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。
27/85
体征
视诊,肠型, 蠕动液, 腹胀 。 肠扭转等闭袢型肠
梗阻腹胀多不对称, 麻痹时呈均匀性全腹胀 。
触诊,单纯性肠梗阻轻压痛 。 绞窄时固定压痛和
腹膜刺激征, 少数可及包块 。 蛔虫性肠梗阻可
触及条索状团块 。
叩诊,绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音 。
听诊,单纯性肠梗阻, 肠鸣音亢进, 有气过水声,
金属音 。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 。
直肠指检,触及肿块, 可能为直肠肿瘤, 肠套叠
的套头或低位肠腔外的肿瘤 。
肠梗阻之肠型
29/85
X线检查
立位或卧位。
胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。
空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。
绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。
X线阴性不能排除肠梗阻。
放射医生报告肠梗阻须结合临床。
肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。
30/85
肠梗阻,肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。
31/85
化验检查
Hb,RBC压积,WBC,N,尿比重 ↑
代酸,pH,CO2CP↓
严重呕吐,低 K＋
呕吐物、粪便隐血阳性
血生化,尿素氮、肌酐
32/85
诊断
腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排
气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单
纯性肠梗阻的依据。
X线可以证实临床诊断。
详细询问病史，系统体检。
某些病例典型症状不可能完全表现出来，
如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵
巢囊肿蒂扭转等。
33/85
诊断中明确以下几个问题,
是否有肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻
是单纯性还是绞窄性梗阻
是高位还是低位梗阻
是完全性还是不完全性肠梗阻
梗阻的原因是什么
34/85
是否有肠梗阻
腹痛, 呕吐, 腹胀, 肛门停止排气, 排
便＋肠鸣音变化＋ X线检查＝诊断 。
有将内科疾病 (急性胃肠炎, 暴发性食物
中毒, 心绞痛, 过敏性紫瘢等 )当成机械
性肠梗阻而手术导致病人死亡 。
35/85
是机械性还是动力性梗阻
机械性多须手术,麻痹性常不必手术。
机械性肠梗阻,阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；
麻痹性肠梗阻,持续性胀痛、肠鸣消失、有原
发病因。
注意,机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠
管过度扩张,终至麻痹，临床表现为腹痛渐
渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗
阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形
成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先
的机械肠梗阻。
36/85
是单纯性还是绞窄性梗阻
绞窄性肠梗阻 5个依据,
腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；
早期出现休克，抗休克无效；
腹膜刺激征明显,T,P和 WBC升高；
呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或
腹穿抽出血性液体；
腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
37/85
是高位还是低位梗阻
高位小肠梗阻,呕吐早而频繁，水电解质、酸
硷平衡失调严重，腹胀不明显；
低位小肠梗阻,呕吐晚，一次呕吐量大，常有
粪臭味，腹胀明显。
结肠梗阻,为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不
显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发
生很迟,X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突
然中止，钡灌肠可见梗阻部位。
38/85
是完全性还是不完全性肠梗阻
不完全性梗阻者，有排便、排气；
完全性梗阻，多无排便、排气。
39/85
梗阻的原因是什么
新生儿肠梗阻,多为先天性肠道畸形；
2岁以下幼儿,肠套迭是原因；
儿童有排虫史、条索状团块,为蛔虫肠梗阻；
青年人剧烈运动后肠梗阻,小肠扭转；
老年人单纯性梗阻,结肠癌或粪块堵塞多见。
应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；
有手术、外伤或腹腔感染史,粘连性肠梗阻；
有心脏病史,肠系膜血管栓塞。
40/85
治 疗
治疗原则,
?解除梗阻、纠正生理功能紊乱 。
胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防
治感染是治疗肠梗阻的基本方法。
41/85
基础治疗
纠正水电解质酸碱平衡失调,
?手术和非手术治疗的 首要 措施 。
禁食, 胃肠减压,
?治疗肠梗阻的 绝对 措施 。
防治感染和毒血症,
?单纯性肠梗阻晚期, 特别是绞窄性肠梗阻以
及手术治疗的病人, 应使用抗生素 。
镇静, 解痉, 止痛等对症治疗 。
42/85
胃肠减压
胃肠减压 就是利用负压吸引装臵，将胃肠内积聚的
内容物吸出，以降低胃肠道内压力。
护理要点,
向病人解释其意义，以取得合作。
检查减压装臵是否通畅，有无漏气等故障。
减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注
药，应注药后夹管并暂停减压 1小时。
保持通畅，每天 30-40ml生理盐水冲洗。
观察并记录引流液的量及性状。
引流装臵应每日更换。
加强口腔护理。
术后约 2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。
43/85
解除梗阻,手术
手术的原则,
?在最短时间内, 以最简单的方法解除梗阻和
恢复肠腔的通畅 。
手术适应症,
?绞窄性肠梗阻, 肿瘤及先天性肠道畸形引起
的肠梗阻, 以及非手术治疗无效的病人 。
手术方法,
?粘连松解, 肠切开取异物, 肠切肠吻合, 肠
扭转复位, 短路手术 (侧侧吻合 ),肠造口术
(结肠梗阻 )。
44/85
术中判断肠管生命活力
下列肠管已无生机,
?肠壁已呈暗黑色或紫黑色；
?肠壁已失去张力和蠕动能力, 肠管麻痹, 扩
大, 对刺激无收缩反应；
?相应的肠系膜终末小动脉无搏动 。
可疑,
?用等渗盐水纱布热敷,
?0.5％ 普鲁卡因肠系膜根部封闭 。
?观察 10～ 30分钟, 仍无好转, 说明肠已坏死,
应作肠切除术 。
45/85
粘连松解术
46/85
肠切开取异物，肠扭转复位术
47/85
肠切肠吻合、肠扭转复位
48/85
短路手术 (侧侧吻合 )
49/85
肠造口术 (结肠梗阻 )
50/85
解除梗阻,非 手术
适应症,
?单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，
蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不
完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
方法,
?基础疗法
?口服或胃肠道灌注植物油、中药
?低压空气或钡剂灌肠
?乙状结肠镜插管
51/85
梗阻解除否
非手术疗法需严密观察病情变化 。
判断梗阻解除,
?自觉腹痛明显减轻或基本消失；
?出现通畅的排便排气, 大便变稀, 排便时有
多量气体同时排出；
?排便排气后, 腹胀明显减轻或基本消失；
?高调肠鸣音消失；
?腹部 X线平片显示液平面消失, 小肠内气体
减少, 大量气体进入结肠 。
粘连性肠梗阻
是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠
梗阻。
常见，占各类肠梗阻的 20%-40％。
53/85
病因、病理
病因,
?先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；
?后天多见于 腹部手术,炎症、创伤出血异物刺激。
肠粘连＋ 条件＝ 肠梗阻,
?肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、
?肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转
肠粘连＋ 诱因＝ 肠梗阻,
?暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多 。
?粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导
致肠腔狭窄。
54/85
粘连性肠梗阻
?粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角
57/85
诊 断
有腹腔手术、创伤或感染史。
反复多次发作的慢性肠梗阻或术后 1~2年
突然出现急性肠梗阻。
注意,术后近期发生粘连性梗阻与手术后
肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调 (肠麻痹
在术后 3-4天肛门排气后自行消失 )鉴别。
58/85
预 防
及时, 正确治疗腹腔炎症
术中注意事项,腹腔手术止血不彻底而形成的
血肿, 肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时
间覆盖接触损伤浆膜, 手套上未洗净的滑石粉
等异物带入腹腔, 腹膜撕裂, 缺损, 大块组织
结扎, 腹腔引流物的放臵等, 都是促成粘连的
医源性因素 。
术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 。
基础和临床防粘连的研究 …
60/85
治疗
手术治疗并不能消除粘连,相反术后必然还
要形成新的粘连。
非手术适应症,单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，
特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物
油或理气宽肠汤。针刺足三里。
手术适应症,粘连性肠梗阻非手术治疗不见好
转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性
梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术
须及早进行，以免发生肠坏死。
61/85
手术方法
粘连带和小片粘连可简单切断和分离 。
Noble小肠折叠排列术,广泛粘连不易分离, 且
容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘, 并再度
引起粘连 。
肠袢粘连成团不能分离, 可行肠切肠吻合；
无法切除,侧侧吻合术, 或端侧吻合 。
腹腔镜粘连松解术 。
62/85
小肠折叠排列 (Noble法 )
64/85
广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转 1例
患者女,17岁，未婚，因发现下腹包块 3天入院。
3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消
炎、止痛药物治疗好转。 B超示卵巢肿瘤 10.8cm× 10.6cm,患
者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。
体检,T36.8℃, P89次 /min,R22次 /min,Bp15/10kPa。 腹软，
肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查,处
女膜完整。肛门双合诊,子宫前位，大小正常，右侧附件区似
有一个 5cm× 6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性
差，左侧附件无异常。血常规,Hb88/L,WBC5.6× 109/L，
RBC3.1× 1012/L。 当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中
见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易
分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区
未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给
胃肠减压，补液，抗生素治疗。 7天拆线，痊愈出院。
讨论：
本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所
见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠
梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，
还应全面查体，进行必要的辅助检查，如 X线透视、
摄片等，必要时作 CT检查，以免误诊。
肠 扭 转 volvulus
肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴
旋转而形成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转为绞窄性肠梗阻。
66/85
病因及病理
原因,
肠袢长度比系膜根部长度相对地过长 。
肠袢的重量增加, 常见于饱餐, 肠腔内有蛔虫
团, 肠壁上有较大肿瘤, 先天性巨结肠等 。
外力推动,强烈的肠蠕动和体位的突然改变 。
病理,扭转部位狭窄和梗阻, 肠系膜血管受压
而绞窄 。 肠扭转后, 形成闭袢性梗阻, 肠段内
气体, 液体都不能排出, 内压迅速增高, 可造
成坏死, 穿孔 。 同时, 肠腔内分解的毒性物质
被吸收, 引起中毒性休克 。
67/85
临床症状和诊断
发病急骤
疼痛剧烈
辗转不安
早期休克 。
扭转方向,顺时针多见
程度,轻,3600以下, 重,2-3周
部位,小肠, 乙状结肠
死亡率 15-40%
68/85
小肠扭转
多见于青壮年。
诱因,饱食后剧烈活动。
症状特点,
? 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；
? 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；
? 呕吐频繁，腹胀不显著；
? 没有高亢的肠鸣音；
? 可扪及压痛的肠袢。
? 早期休克。
? X线空肠和回肠换位。
69/85
乙状结肠扭转
多见于老年男性，
常有便秘习惯。
除腹部绞痛外，
有明显腹胀，
而呕吐一般不明显。
低压灌肠,＜ 500ml
X线平片,马蹄状双腔充气肠袢
钡灌肠,尖端呈“鸟嘴”形。
?全小肠扭转 (已坏死 ) 乙状结肠扭转
71/85
病 案
患者，男性 25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，
阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体,6小时后住院。
查体,T36℃, 血压 12/8Kpa,P105次 /分，腹中部膨
胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，
肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。
应考虑,
?A.急性结肠梗阻
?B.急性胰腺炎
?C.急性小肠扭转
?D.急性单纯性小肠梗阻
?E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎
＿＿＿＿
72/85
治 疗
死亡率 15-40%
?原因,就诊过晚, 治疗延误
手术,
?扭转复位术
?肠切除术
非手术,颠簸疗法
肠 套 叠
intussusception
一段肠管套入其相邻的肠腔内。
74/85
病因与类型
肠管解剖特点 (如盲肠活动度过大 )
病理因素 (如息肉, 肿瘤 )
肠功能失调
蠕动异常有关 。
分型,
回盲型, 回结型, 回回结型
小肠型, 结肠型, 多发型 。
75/85
肠套迭的几种类型
77/85
临床表现
小儿肠梗阻的常见病因
80%发生于 2岁以下儿童
多为回肠末端套入结肠
三大典型症状,腹痛, 血便, 腹部肿块
X线,
?气钡灌肠, 阻端呈, 杯口, 状或, 弹簧, 状
慢性肠套叠,
?多见于成年人 。
?原因,肠息肉, 肿瘤
78/85
治 疗
早期,空气钡剂 灌肠复位, 疗效 >90%
压力为 60-80-100mmHg。
晚期＞ 48小时或钡灌肠无效应 手术,
手术复位
?术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压 。
?切忌牵拉套叠肠管以免撕裂 。
肠切肠吻合
80/85
肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
诱因,驱虫不当
部位,回肠多见
性质,多为不完全性
治疗,非手术疗法较好
?禁食、补液、胃肠减压
?口服生植物油、解痉剂
?胃管氧气驱虫 80-100ml/岁,≤1500ml
?腹膜炎时手术取蛔
81/85
病案介绍 1
患者, 男, 68岁, 农民 。 主诉,腹痛, 腹胀五天, 加
重 2天 。 病史,5天前, 患者无明显诱因出现腹痛, 以
脐周及左下腹为甚, 伴阵发性加剧的绞痛, 无畏寒,
发热, 有恶心, 呕吐, 呕吐物均为胃内容物 。 2天前,
上述症状加重, 且肛门停止排气排便, 伴畏寒, 发热,
体温 39℃, 经当地诊断治疗, 无好转来院求治 。
检查,T39℃, P140/分, R28次 /分, BP10/6KPa,急
性痛苦病容, 神志淡漠, 头颈无异常发现, 全身浅表
淋巴结不肿大, 双肺呼吸音清晰, 心率齐, 140次 /分,
未闻病理性杂音 。 未见肠型, 全腹呈板样强直, 压痛,
反跳痛明显, 左腹股沟区扪及一约 3.0× 2.0× 1.0cm的
包块, 触痛明显, 不能回纳, 移动性浊音阳性, 肠鸣
音弱 。
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病案介绍 1
腹穿抽出浅黄色液 2.0ml。 腹部平片,右膈下见一星月
状透亮影, 左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体
透 亮区 。 血常 规,RBC3.0× 1012/L,WBC12× 109/L，
N O.82,L O.18。
1.该病人的诊断是什么?写出诊断依据 。
2.写出治疗要点 。
诊断,① 急性肠梗阻, 左侧股疝绞窄 ② 急性弥漫性腹
膜炎 ③ 感染性休克
依据,① 腹痛, 腹胀, 呕吐,肛门停止排气排便 ② 畏寒,
发热, 体温达 39℃ ③ P140,R28,BP10/6 ④ 左腹股
沟区包块 3.0× 2.0× 1,0cm,触痛明显, 不能回纳 ⑤
全腹膜炎 ⑥ WBC12× 109/L
治疗,抗休克同时常规术前准备, 立即手术 。
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病案介绍 2
××, 男, 24岁, 工人 。
主诉,脐周剧痛伴恶心, 呕吐 8小时 。
现病史,入院前 9小时由于搬运重物后, 突然发
生脐周腹部剧烈疼痛, 呈针刺样痛, 大汗淋
漓, 立即到当地医院门诊治疗, 肌注, 阿托
品, 一支, 回家后疼痛呈持续性且阵发性加
剧；呕吐两次, 量较大, 黄绿色液体；无发
热, 起病后 1小时曾解大便 1次, 量少, 无脓
血 。 又到我院求治, 收入住院 。 既往史,86年
曾做过, 阑尾切除,, 91年行, 左侧下段输
尿管结石取石手术, 。
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病案介绍 2
检查,T37℃, P102次 /分, R16次 /分, BP11/7KPa。
急性痛苦病容, 神志清楚, 检查合作, 被动膝胸位,
皮肤巩膜无黄染, 颈软, 胸廓对称, 心肺 (－ ),肝上
界右侧锁骨中线第 6肋间隙叩浊, 腹平坦, 肝, 脾未
扪及, 未见肠型及蠕动波, 腹式呼吸减弱, 全腹有
压痛, 脐周及下腹压痛明显, 有肌紧张和反跳痛 。
肠呜音弱, 移动性浊音 (± ),下腹正中及麦氏点有手
术瘢痕 。 直肠指检 (－ )。
化验,WBC18.2× 109,N16198× 106,L2002× 106。
尿常规 (-)。 X线胸腹透视 (－ ),膈下未见游离气体,
小肠及结肠充气, 中部有数个气液平面 。
问,1.诊断？ 2.如果需手术治疗, 请拟定出手术后护理
要点？
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作业
女,45岁，农民。 主诉,剧烈腹痛 10小时。
病史,入院前 10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈
持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5次，量较多，为胃内容
物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。
无腹部外伤手术及溃疡病史。
体征, T38℃, P86次 /分,R18次 /分,Bp17/11kpa。 发
育正常，肥胖体型 (75kg),急性痛苦病容，全身浅表
LN不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾
触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也
未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟韧
带下方扪及 6× 6× 8cm3包块并有触痛。辅查,血尿常规
正常，腹部 X线可见数个气液平面。
诊断,？？
