腹 外 疝
External Abdominal Hernia
?概 述
?腹股沟疝
?股 疝
?切 口 疝
?脐 疝
?白 线 疝
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疝 (Shan)
疝 (Hernia):任何脏器或组织离开原来的
部位, 通过人体正常或不正常的薄弱,
缺损或孔隙进入另一部位 。
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分 类
脑部,脑疝
胸部,膈疝
腹部,
?腹内疝,小网膜孔疝
?腹外疝 (腹壁疝 ):
腹股沟疝,斜疝 /直疝 (90％ )
股疝 (5％ )
切口疝
脐疝
白线疝
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腹内疝
腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
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腹外疝
腹外疝 (腹壁疝 ):凡是腹腔内脏器或组织连同
腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区
向体表突出，在局部形成一肿块者。
注意,突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋
内，如无此囊袋，则称作 内脏突出 。
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腹外疝病因 (Etiology)
腹壁强度降低,解剖基础
?先天,如腹膜鞘状突未闭, 腹内斜肌下缘高
位, 宽大的 Hesselbach三角, 脐环闭锁不
全, 腹白线缺损等 。
?后天,手术, 外伤, 感染, 肌肉退化萎缩以
及胶原代谢异常 。
腹内压增高,
?慢性咳嗽, 慢性便秘, 排尿困难, 腹水,
腹内肿瘤, 妊娠等 。
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腹外疝的病理组成 (Composition)
疝门,
?也称疝环, 是疝突出体表的门户, 为腹壁薄弱或
缺损处 。 命名依据 。
疝囊,
?壁层腹膜, 分颈, 体, 底三部 。
?囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白, 标志 。
疝内容物,
?疝内容物小肠最多见
?其次是大网膜 (最常见的难复性疝内容物 )。
疝外被盖,
?疝囊以外的腹壁各层组织 。
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腹外疝的分类 (Classification)
按疝环部位,腹股沟疝 (斜 /直 )、股疝、切口
疝、脐疝、白线疝。
按疝内容物能否回纳,可复性疝、难复性疝。
按有无血循环障碍,嵌顿性疝、绞窄性疝。
按疝的临床表现,
分 类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍
可复性疝 完全 无 无
难复性疝 不完全 无 无
嵌顿性疝 不能 可出现 无
绞窄性疝 不能 出现 有
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可复性疝 reducible hernia
疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。
仅轻微胀痛，坠胀感。
腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动
以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；
而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。
查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳
嗽冲击感。
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难复性疝 irreducible hernia
疝内容物不能完全回纳入腹腔 。
常因疝内容物反复疝出, 表面受摩擦而与疝
囊发生粘连所致；
腹腔脏器, 随后腹膜下降, 滑经疝门, 构成
疝囊的一部分, 称为 滑动性疝 。
症状重,局部沉重下坠感 。
腹痛, 腹胀, 便秘明显 。
有咳嗽冲击感, 但不能扪及疝环 。
包块不能完全消失, 注意鉴别 (淋巴结, 子宫
圆韧带囊肿 )。
滑动
性疝
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嵌顿性疝 incarcerated hernia
腹内压突然增高时，疝内容物强行
通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝
环收缩，疝内容物被卡住而不能回
纳腹腔者，称为嵌顿性疝。
主要病理特征是肠腔受压梗阻。属
于闭袢性肠梗阻。
嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，
系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，
称为 肠管壁疝 (瑞契疝 Richter) 。
嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为
里脱 (Littre)疝 。
嵌顿性疝
肠管壁疝
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小肠梗死 (大体 )疝环狭窄
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绞窄性疝 strangulated hernia
嵌顿性疝如不及时解除, 致使疝内容物发生
血循环障碍甚至坏死者, 称为绞窄性疝 。
两个 以上肠袢呈 W形 嵌顿者称 逆性嵌顿性疝 。
疼痛剧烈, 包块红, 肿, 发热 。
全身,脱水, 脉快, 体温升高, 尿少, 休克 。
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开
的两个连续性阶段。 嵌顿或绞窄三大症状：
?疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；
?疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；
?急性机械性肠梗阻症状。
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几种特殊的腹外疝
滑动性疝 (Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊
壁的一部分 。 多见于腹股沟斜疝中 。 以腹股沟滑动
性疝 (Sliding Inguinal Hernia)为例, 构成疝囊壁的脏
器, 左为乙状结肠, 右为盲肠, 属于难复性疝 。
Richter’s疝 (肠管壁疝 ):是指不包含肠系膜的部分肠
管被嵌顿的疝 。 属于嵌顿性疝, 易绞窄 。 常见股疝 。
Littre疝 (Meckel憩室疝 ):嵌顿物为美克尔憩室 。
Ｗ aydl’s疝 (逆行性嵌顿疝 ):是指两个或两个以上的肠
管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝, 形如, Ｗ,,
属于嵌顿性疝, 易绞窄, 且绞窄部分多发生在腹腔
内的中间肠管 。
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诊断 (Diagnosis)
腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立
现”。
关键是鉴别疝的性质、种类，
要明确是什么部位的疝？
可复性？
难复性？
嵌顿性？
绞窄性？
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病例思考
患者，男,61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块 10余
年，肿块不能回纳伴腹痛 4小时而入院。
患者 10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走
或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，
肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病
后患者未做特殊处理,4小时前患者因干重体力活，
肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局
部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。
入院查体,一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹
明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊
无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟
区可见 12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛
明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴
性。诊断为 右腹股沟嵌顿性斜疝
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腹股沟疝 (Inguinal Hernia)
根据 疝环 与 腹壁下动脉 的关系，腹股沟疝分
为腹股沟 斜疝 和腹股沟 直疝 两种。
斜疝 从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内 →下 →前斜行经腹股沟管，再穿
出腹股沟外环，可进入阴囊中，占 95％。
直疝 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接
由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，
仅占 5％。
男女为 15:1，右侧比左侧多见。
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腹股沟管 (Inguinal Canal)
位臵,腹股沟韧带内上方，长度,4-5cm。
方向,外后上 →内前下。含精索或圆韧带。
两口四壁,
?内环,腹横筋膜卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方 1.5cm
?外环,皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙
?前壁,腹外斜肌腱膜 +外 1/3腹内斜肌
?后壁,腹横筋膜，内 1/3联合肌腱
?上壁,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
?下壁,腹股沟韧带和陷窝韧带
在腹横肌 +腹内斜肌 —
弓状缘下缘 — 腹股沟
韧带上 — 腹直肌外缘
外侧，无强有力的肌
肉覆盖，为疝易发区。
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直疝三角 (Hesselbach's Triangle)
海氏三角,
?外侧边,腹壁下动脉
?内侧边,腹直肌外缘
?底边,腹股沟韧带
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腹股沟斜疝 (Indirect Inguinal Hernia)
定义,
?腹股沟斜疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟管内
环, 经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝 。
?发病率最高 。 男＞女, 右＞左 。
病因,
?先天性,右侧多见,
?睾丸下降晚, 腹膜鞘状突成为疝囊 。
?后天性,腹股沟区解剖缺陷
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睾丸下降
胚胎早期睾丸位于腹膜后 L 2-3旁
↓
睾丸下降
↓
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜
↓
鞘突未闭即成疝
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临床表现和诊断
可复性斜疝,疝内容物容易还纳入腹腔
?腹股沟区肿块, 呈梨形
?卧隐立现, 行走, 体力劳动后增大
?可进入阴囊或至大阴唇
?可有坠胀感或牵拉痛
?体检,
外环扩大, 咳嗽冲击试验 (＋ )
内环压迫试验 (＋ ), 阴囊透光试验 (－ )
叩诊鼓音 (肠袢 )或浊音 (大网膜 )。
听诊可闻及肠鸣音 。
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临床表现和诊断
难复性斜疝,
?不能完全还纳, 伴胀痛,
?滑动性斜疝有消化不良, 便秘, 右侧多 。
嵌顿性和绞窄性斜疝,
?肿块突然增大伴疼痛
?出现肠梗阻症状
?体检,肿块发硬, 有触痛
?绞窄,疝外被盖炎症 (红肿 )＋脓毒症
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右侧腹股沟斜疝
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鉴别诊断
腹股沟直疝 (见后 )
睾丸鞘膜积液,
精索鞘膜积液,肿块不回纳, 随牵拉睾丸活动, 透光 (－ )
交通性鞘膜积液,有卧隐立现, 透光 (＋ )
隐睾,患侧阴囊内睾丸缺如
其它,髂窝脓肿，腹股沟 LN肿大，脂肪瘤，股疝等。
难复性斜疝 睾丸鞘膜积液
肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂
透光试验 (－ ) (＋ )
肿块触诊 实质感 囊性感
睾丸触诊 清楚 不清楚
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精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿
? 男,1岁。右腹腹股沟疼痛性包块 6小时人院，人院前
曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝嵌顿，并行手法复位，
由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无
腹股沟包块不清。人院查体,急性痛苦病容，右腹股
沟可见 5cm× 3cm× 3cm包块，触痛，透光试验阳性，
双侧睾丸可扪及。血常规,WBC10.3× 109/L,NO.62，
L0.38,HB123g/L。 B超,右侧阴囊内查见 2.5cm无回
声区，壁厚，呈索状向上延续至腹腔，考虑为右侧腹
股沟疝。人院诊断为腹股沟疝嵌顿，予手法复位，失
败后，急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切开复位
及高位疝囊节扎术，术中证实为精索鞘膜积液，遂行
鞘膜积液引流术。切口 Ⅰ /甲愈合出院。
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病例思考
患儿, 男 6岁, 病情由病儿母亲叙述 。 主诉：发现右
侧阴囊可复性肿块 4年 。 病史,病儿 2岁时, 患, 百日
咳, 后发现右侧阴囊有一, 核桃, 样的肿块, 在哭
啼, 咳嗽, 久立时肿块出现, 平卧时消失, 无任何
不适感 。 检查,T37℃, P86次 /分, BP12/8KPa,发
育营养正常, 头, 面, 颈 (－ ),胸廓对称, 两肺呼吸
音清晰, 心率齐, 未闻及病理性杂音 。 腹平软, 肝
脏未扪及, 腹水征 (－ ),肠鸣音正常, 立位时右侧阴
囊内可触及一个 6× 7× 7cm3小肿块, 光滑柔软, 无
触痛 。 透光 (－ ),平卧时肿块消失, 外环口增大, 压
迫内环口肿块不再突出, 外环口增大在咳嗽时有冲
击感 。
1.本病诊断及依据
2.如何治疗，手术应选择什么方式?
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斜疝治疗 (Treatment)
非手术治疗
?1岁以内婴儿 。
?年老体弱及严重心肺疾病不宜手术 。
?方 法,期待治疗, 棉纱束带, 疝带 。
嵌顿疝手法复位,
?嵌顿 3～ 4小时内, 无腹膜刺激征
?年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄
?巨大疝, 估计疝环较大 。
?头低足高, 杜冷丁止痛镇静松弛腹肌, 持续
缓慢用力向腹腔 。 24h内观察腹部体征 。
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手术治疗
可复性疝和难复性疝,择期手术
嵌顿性疝和绞窄性疝,急诊手术
禁忌症,
?全身情况不能耐受手术
?局部情况不宜手术,皮肤感染, 肠造口
?腹内压增高,便秘, 老慢支, 前列腺肥大
?巨大疝未作好充分术前准备者, 嵌顿或绞窄
疝除外
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手术原则
还纳疝内容, 封闭疝环
修复或加强腹壁缺损
有肠管缺血坏死者, 行肠切除 。
手术成功的关键,
?高位结扎
?防止血肿，预防感染
?避免张力缝合
?术后避免腹内压增高。
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手术方式
传统疝手术,
?单纯疝囊切除＋高位结扎术。
?疝修补术 (传统方法 )。
?疝成形术 (腱膜，筋膜 )。
无张力疝手术,
?无张力疝修补术。
经腹腔镜疝修补术,
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传统疝手术
高位结扎 ＨＬ,
?婴幼儿, 绞窄性疝 。 基本术式 。
疝修补术,以精索为中心, 层层上移法, 。
?加强前壁 — Ferguson’s Repair(FR)
?加强后壁
— Bassini’s Reprair(BR)
— Halsted’s Repair(HR)
— McVay’s Repair(MR)
疝成形术,
?巨大疝, 复发疝, 后壁严重缺损, 联合腱萎缩 。
腱膜, 筋膜, 补片 。 参照 McVay法 。
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Lichtenstein无张力疝修补术
传统手术修补术后复发率为 10％～ 15％。
传统疝修补术如 Bassini,McVay等为了加强
腹壁、修复缺损，将联合肌腱强行缝合至腹
股沟韧带或耻骨梳韧带上，其后果必然造成
局部组织和缝线 张力 过高，可能引起缝线断
裂、组织撕裂，最终导致腹壁再度缺损。
Lichtenstein 1989年首先提出无张力疝修补
手术,Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid
PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J
Surg,1989;157(2):188
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无张力疝修补术分类
腹腔镜腹股沟疝修补手术,
?适用于多次复发性疝和双侧疝 。
开放式无张力腹股沟疝修补手术,
?平片修补手术 (Lichtenstein)
?巨大补片加强内脏囊手术
( giant prosthetic reinforce of the visceral
sac,GPRVS手术或 STOPPA手术 )
?疝环充填式无张力修补手术
(plug mesh hernia repair)
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人工补片
聚酯补片 (polyester mesh)
聚丙烯补片 (polypropylene mesh)
膨化聚四氟乙烯补片 (e-PTFE)
Bard公司生产的疝补片 Plug
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无张力疝修补术
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腹股沟直疝 Direct Inguinal Hernia
定义,腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的
半球形包块 。
后天形成, 多发生于老年男性 。
临床特点,
?不经内环, 不进入阴囊, 极少嵌顿
?平卧消失, 有咳嗽冲击感
? 压迫内环不能阻止包块突出
直疝治疗,
?非手术,小而无症状的直疝
?手 术,疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复
发率高
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斜疝直疝鉴别
斜 疝 直 疝
发病年龄 多见儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管 由直疝三角
进阴囊 可进 不进
疝块外形 椭圆或梨形 半球形, 基底宽
内环压迫 不再突出 仍突出
精索与疝囊 精索在疝囊后方 前外方
与腹壁下 A 疝颈在 A外侧 内侧
嵌顿机会 较多 极少
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股疝 Femoral Hernia
定义,凡经股环, 股管而自卵圆窝突出的疝 。
解剖,上下两口, 前后内外 4缘
? 上 —— 股环 (股管的内口 )
? 下 —— 卵圆窝
? 前 —— 腹股沟韧带
? 后 —— 耻骨梳韧带
? 内 —— 腔隙韧带
? 外 —— 股 V
股疝易嵌顿 60%
治疗 —— 最常用 Mc Vay
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股疝
病因及病理,
?腹内压增高 (妊娠女性 )。
?股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。
临床特点,
?40岁以上女性多见, 女,男 ≈5:1
?腹股沟韧带下方半球形包块, 可伸展至韧带上
?常不能完全还纳, 咳嗽冲击试验 (－ )
?占嵌顿性疝 60％, 绞窄性疝 30％
鉴别,淋巴结, 脂肪瘤, 结核性脓肿
治疗,常用 McVay法 。
斜疝、直疝、股疝的鉴别
斜 疝 直 疝 股 疝
发病率 常见 少见 较少见
性 别 男 男 女
发病年龄 儿童青壮年 40岁以后老年 40岁以后女性
突出途径 经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角不入阴囊 经股管在卵圆窝处
疝块外形 梨形、尖端朝上 圆形 圆或梨形，尖朝下
咳嗽冲动 明显 很明显 不明显
外环 增大 可增大 不大
压迫内环 可阻止突出 不能阻止突出 不能阻止
囊颈与腹股
沟韧带关系
上 上 下
囊颈与腹壁
下动脉关系
在动脉外侧 在动脉内侧 在内下方
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病案讨论
男性,35岁。
3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约
半个乒乓球大小，平卧后可缩小。
入院前 5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并
有阵发性腹痛。经热敷肿块 2小时后疼痛缓解。
查体,T39.5℃, 右腹股沟韧带处及上下方明显
隆起，皮肤有发红，压痛明显。
最可能诊断,？？
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病案讨论
女,45岁，农民。 主诉,剧烈腹涌 10小时。
病史,入院前 10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，
呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5次，量较多，为胃
内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒
发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。
体征,T38℃, P86次 /分,R18次 /分,Bp17/11kpa。
发育正常，肥胖体型 (75kg),急性痛苦病容，全身浅
表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠
型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和
反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，
右侧腹股沟下方扪及 6× 6× 8cm3包块并有触痛。
辅查,血尿常规正常，腹部 X线可见数个气液平面。
诊断,？
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切口疝 (Incisional Hernia)
病 因,
?最主要原因,切口感染 50%
?最常发生切口是经腹直肌切口
?手术操作,止血, 缝合, 神经损伤
?引流时间过长
?术后腹内压增高,剧烈咳嗽, 腹胀等 。
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切口疝
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切口疝
临床表现,
?有腹部手术及腹部外伤史 。
?疝块在腹壁疤痕处, 平卧消失 。
?疝环大, 不易发生嵌顿 。
?多无完整疝囊, 疝内容与腹壁粘连,
?不易还纳, 形成难复性疝 。
?直立, 用力时增大,
?疝块还纳后, 腹壁可及缺损, 有咳嗽冲动感 。
治 疗,
?手术为主, 手术原则,显露疝环, 还纳内容, 切除
疤痕, 按层缝合或补片修补 。
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切口疝 (术后 )
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脐 疝 Umbilical Hernia
定义,腹腔内脏器从脐环突出的疝 。
婴儿脐疝
?脐环发育不全, 未能闭锁 。 婴儿啼哭, 便秘 。
?脐部肿块, 咳嗽哭啼时增大 。 可还纳, 不易嵌顿 。
?2岁前, 可自闭或贴胶布； 2岁后, 手术治疗 。
成人脐疝
?妊娠女性, 腹内压增高, 如腹水, 妊娠, 慢性咳
嗽, 大网膜脂肪过多等 。
?脐部有突出包块 。 可还纳 。 可有腹痛, 恶心, 便
秘, 消化不良等症状 。 易嵌顿和绞窄 。
?治疗,手术为主 。
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白线疝
通过白线部位, 大多在脐以上, 又称上腹疝 。
临床表现,
?上腹正中线有小包块,
?疝内容物早期为腹膜外脂肪 。
?早期无症状 。
?平卧白线区可扪及缺损 。
治疗,
?有症状或直径大于 0.5cm者
?可手术缝合白线缺损区。
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腹外疝的围手术期处理
术前准备,
? 戒烟 2周, 治疗慢性咳嗽, 便秘 。
? 休息, 观察腹部, 灌肠与排尿 。
术后处理,
? 切口沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝；
? 观察切口, 避免大小便污染, 尤其婴幼儿 。
? 术后 3天内卧床, 3-5天可下床,
? 无张力疝修补可早期下床 。
? 咳嗽时用手掌按压, 保护切口以免缝线撕脱 。
出院指导,
? 3人月内避免重体力劳动；治疗慢性病 。
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选择题
A 大网膜
B 小肠
C 膀胱
D 结肠
E Meckel憩室
1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 — B
2 难复性疝的疝内容物最常见的是 — A
3 滑疝的内容物最常见的是 — C
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由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为
A 滑疝
B 直疝
C 股疝
D Richter疝
E Littre疝
D
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下列哪种疝属于嵌顿疝？
A Richter疝
B Littre疝
C 滑疝
D 逆行性嵌顿疝
ABCD
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下列哪项构成直疝三角？
A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带
B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带
C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带
D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉
E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱
B
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下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？
A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧
B 不易造成嵌顿
C 年老体弱
D 疝块坠入阴囊内
ABC
A 腹股沟斜疝
B 交通性鞘膜积液
C 两者均可
D 两者均不可
站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C
阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A
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A 疝囊高位结扎术
B Bassini法修补术
C Halsted法修补术
D Mc Vay法修补术
E Ferguson法修补术
股疝最恰当的手术方式是 D
绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术
方式是 A
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A 疝囊高位结扎术
B 疝修补术
C 两者均需
D 两者均不需
一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗 D
中老年妇女股疝的治疗 C
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发生切口疝最主要的病因是
A 腹部手术切口为纵形切口
B 切口过长，缝合不够严密
C 引流物放臵过久
D 切口发生感染
E 病人术后腹胀
D
?哪种腹外疝发生肠管壁疝的
机会最多？
?A 斜疝
?B 直疝
?C 股疝
?D 脐疝
?E 白线疝
C
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关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？
A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多
B 肠管壁疝发生股管的较多
C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
D 直疝多见于老年人，极少嵌顿
E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口
A
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知识点
右侧斜疝多于左侧 =6:1
男多于女 =15:1
儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。
股疝 — 好发于中年妇女，易嵌顿。
疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别
切口疝常见的病因为感染 50%
切口疝最常见于经腹直肌纵切口
External Abdominal Hernia
?概 述
?腹股沟疝
?股 疝
?切 口 疝
?脐 疝
?白 线 疝
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疝 (Shan)
疝 (Hernia):任何脏器或组织离开原来的
部位, 通过人体正常或不正常的薄弱,
缺损或孔隙进入另一部位 。
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分 类
脑部,脑疝
胸部,膈疝
腹部,
?腹内疝,小网膜孔疝
?腹外疝 (腹壁疝 ):
腹股沟疝,斜疝 /直疝 (90％ )
股疝 (5％ )
切口疝
脐疝
白线疝
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腹内疝
腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
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腹外疝
腹外疝 (腹壁疝 ):凡是腹腔内脏器或组织连同
腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区
向体表突出，在局部形成一肿块者。
注意,突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋
内，如无此囊袋，则称作 内脏突出 。
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腹外疝病因 (Etiology)
腹壁强度降低,解剖基础
?先天,如腹膜鞘状突未闭, 腹内斜肌下缘高
位, 宽大的 Hesselbach三角, 脐环闭锁不
全, 腹白线缺损等 。
?后天,手术, 外伤, 感染, 肌肉退化萎缩以
及胶原代谢异常 。
腹内压增高,
?慢性咳嗽, 慢性便秘, 排尿困难, 腹水,
腹内肿瘤, 妊娠等 。
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腹外疝的病理组成 (Composition)
疝门,
?也称疝环, 是疝突出体表的门户, 为腹壁薄弱或
缺损处 。 命名依据 。
疝囊,
?壁层腹膜, 分颈, 体, 底三部 。
?囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白, 标志 。
疝内容物,
?疝内容物小肠最多见
?其次是大网膜 (最常见的难复性疝内容物 )。
疝外被盖,
?疝囊以外的腹壁各层组织 。
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腹外疝的分类 (Classification)
按疝环部位,腹股沟疝 (斜 /直 )、股疝、切口
疝、脐疝、白线疝。
按疝内容物能否回纳,可复性疝、难复性疝。
按有无血循环障碍,嵌顿性疝、绞窄性疝。
按疝的临床表现,
分 类 内容物回纳 肠梗阻表现 血供障碍
可复性疝 完全 无 无
难复性疝 不完全 无 无
嵌顿性疝 不能 可出现 无
绞窄性疝 不能 出现 有
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可复性疝 reducible hernia
疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。
仅轻微胀痛，坠胀感。
腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动
以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；
而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。
查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳
嗽冲击感。
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难复性疝 irreducible hernia
疝内容物不能完全回纳入腹腔 。
常因疝内容物反复疝出, 表面受摩擦而与疝
囊发生粘连所致；
腹腔脏器, 随后腹膜下降, 滑经疝门, 构成
疝囊的一部分, 称为 滑动性疝 。
症状重,局部沉重下坠感 。
腹痛, 腹胀, 便秘明显 。
有咳嗽冲击感, 但不能扪及疝环 。
包块不能完全消失, 注意鉴别 (淋巴结, 子宫
圆韧带囊肿 )。
滑动
性疝
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嵌顿性疝 incarcerated hernia
腹内压突然增高时，疝内容物强行
通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝
环收缩，疝内容物被卡住而不能回
纳腹腔者，称为嵌顿性疝。
主要病理特征是肠腔受压梗阻。属
于闭袢性肠梗阻。
嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，
系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，
称为 肠管壁疝 (瑞契疝 Richter) 。
嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为
里脱 (Littre)疝 。
嵌顿性疝
肠管壁疝
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小肠梗死 (大体 )疝环狭窄
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绞窄性疝 strangulated hernia
嵌顿性疝如不及时解除, 致使疝内容物发生
血循环障碍甚至坏死者, 称为绞窄性疝 。
两个 以上肠袢呈 W形 嵌顿者称 逆性嵌顿性疝 。
疼痛剧烈, 包块红, 肿, 发热 。
全身,脱水, 脉快, 体温升高, 尿少, 休克 。
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开
的两个连续性阶段。 嵌顿或绞窄三大症状：
?疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；
?疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；
?急性机械性肠梗阻症状。
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几种特殊的腹外疝
滑动性疝 (Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊
壁的一部分 。 多见于腹股沟斜疝中 。 以腹股沟滑动
性疝 (Sliding Inguinal Hernia)为例, 构成疝囊壁的脏
器, 左为乙状结肠, 右为盲肠, 属于难复性疝 。
Richter’s疝 (肠管壁疝 ):是指不包含肠系膜的部分肠
管被嵌顿的疝 。 属于嵌顿性疝, 易绞窄 。 常见股疝 。
Littre疝 (Meckel憩室疝 ):嵌顿物为美克尔憩室 。
Ｗ aydl’s疝 (逆行性嵌顿疝 ):是指两个或两个以上的肠
管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝, 形如, Ｗ,,
属于嵌顿性疝, 易绞窄, 且绞窄部分多发生在腹腔
内的中间肠管 。
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诊断 (Diagnosis)
腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立
现”。
关键是鉴别疝的性质、种类，
要明确是什么部位的疝？
可复性？
难复性？
嵌顿性？
绞窄性？
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病例思考
患者，男,61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块 10余
年，肿块不能回纳伴腹痛 4小时而入院。
患者 10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走
或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，
肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病
后患者未做特殊处理,4小时前患者因干重体力活，
肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局
部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。
入院查体,一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹
明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊
无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟
区可见 12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛
明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴
性。诊断为 右腹股沟嵌顿性斜疝
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腹股沟疝 (Inguinal Hernia)
根据 疝环 与 腹壁下动脉 的关系，腹股沟疝分
为腹股沟 斜疝 和腹股沟 直疝 两种。
斜疝 从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环
突出，向内 →下 →前斜行经腹股沟管，再穿
出腹股沟外环，可进入阴囊中，占 95％。
直疝 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接
由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，
仅占 5％。
男女为 15:1，右侧比左侧多见。
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腹股沟管 (Inguinal Canal)
位臵,腹股沟韧带内上方，长度,4-5cm。
方向,外后上 →内前下。含精索或圆韧带。
两口四壁,
?内环,腹横筋膜卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方 1.5cm
?外环,皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙
?前壁,腹外斜肌腱膜 +外 1/3腹内斜肌
?后壁,腹横筋膜，内 1/3联合肌腱
?上壁,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
?下壁,腹股沟韧带和陷窝韧带
在腹横肌 +腹内斜肌 —
弓状缘下缘 — 腹股沟
韧带上 — 腹直肌外缘
外侧，无强有力的肌
肉覆盖，为疝易发区。
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直疝三角 (Hesselbach's Triangle)
海氏三角,
?外侧边,腹壁下动脉
?内侧边,腹直肌外缘
?底边,腹股沟韧带
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腹股沟斜疝 (Indirect Inguinal Hernia)
定义,
?腹股沟斜疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟管内
环, 经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝 。
?发病率最高 。 男＞女, 右＞左 。
病因,
?先天性,右侧多见,
?睾丸下降晚, 腹膜鞘状突成为疝囊 。
?后天性,腹股沟区解剖缺陷
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睾丸下降
胚胎早期睾丸位于腹膜后 L 2-3旁
↓
睾丸下降
↓
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜
↓
鞘突未闭即成疝
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临床表现和诊断
可复性斜疝,疝内容物容易还纳入腹腔
?腹股沟区肿块, 呈梨形
?卧隐立现, 行走, 体力劳动后增大
?可进入阴囊或至大阴唇
?可有坠胀感或牵拉痛
?体检,
外环扩大, 咳嗽冲击试验 (＋ )
内环压迫试验 (＋ ), 阴囊透光试验 (－ )
叩诊鼓音 (肠袢 )或浊音 (大网膜 )。
听诊可闻及肠鸣音 。
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临床表现和诊断
难复性斜疝,
?不能完全还纳, 伴胀痛,
?滑动性斜疝有消化不良, 便秘, 右侧多 。
嵌顿性和绞窄性斜疝,
?肿块突然增大伴疼痛
?出现肠梗阻症状
?体检,肿块发硬, 有触痛
?绞窄,疝外被盖炎症 (红肿 )＋脓毒症
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右侧腹股沟斜疝
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鉴别诊断
腹股沟直疝 (见后 )
睾丸鞘膜积液,
精索鞘膜积液,肿块不回纳, 随牵拉睾丸活动, 透光 (－ )
交通性鞘膜积液,有卧隐立现, 透光 (＋ )
隐睾,患侧阴囊内睾丸缺如
其它,髂窝脓肿，腹股沟 LN肿大，脂肪瘤，股疝等。
难复性斜疝 睾丸鞘膜积液
肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂
透光试验 (－ ) (＋ )
肿块触诊 实质感 囊性感
睾丸触诊 清楚 不清楚
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精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿
? 男,1岁。右腹腹股沟疼痛性包块 6小时人院，人院前
曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝嵌顿，并行手法复位，
由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无
腹股沟包块不清。人院查体,急性痛苦病容，右腹股
沟可见 5cm× 3cm× 3cm包块，触痛，透光试验阳性，
双侧睾丸可扪及。血常规,WBC10.3× 109/L,NO.62，
L0.38,HB123g/L。 B超,右侧阴囊内查见 2.5cm无回
声区，壁厚，呈索状向上延续至腹腔，考虑为右侧腹
股沟疝。人院诊断为腹股沟疝嵌顿，予手法复位，失
败后，急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切开复位
及高位疝囊节扎术，术中证实为精索鞘膜积液，遂行
鞘膜积液引流术。切口 Ⅰ /甲愈合出院。
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病例思考
患儿, 男 6岁, 病情由病儿母亲叙述 。 主诉：发现右
侧阴囊可复性肿块 4年 。 病史,病儿 2岁时, 患, 百日
咳, 后发现右侧阴囊有一, 核桃, 样的肿块, 在哭
啼, 咳嗽, 久立时肿块出现, 平卧时消失, 无任何
不适感 。 检查,T37℃, P86次 /分, BP12/8KPa,发
育营养正常, 头, 面, 颈 (－ ),胸廓对称, 两肺呼吸
音清晰, 心率齐, 未闻及病理性杂音 。 腹平软, 肝
脏未扪及, 腹水征 (－ ),肠鸣音正常, 立位时右侧阴
囊内可触及一个 6× 7× 7cm3小肿块, 光滑柔软, 无
触痛 。 透光 (－ ),平卧时肿块消失, 外环口增大, 压
迫内环口肿块不再突出, 外环口增大在咳嗽时有冲
击感 。
1.本病诊断及依据
2.如何治疗，手术应选择什么方式?
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斜疝治疗 (Treatment)
非手术治疗
?1岁以内婴儿 。
?年老体弱及严重心肺疾病不宜手术 。
?方 法,期待治疗, 棉纱束带, 疝带 。
嵌顿疝手法复位,
?嵌顿 3～ 4小时内, 无腹膜刺激征
?年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄
?巨大疝, 估计疝环较大 。
?头低足高, 杜冷丁止痛镇静松弛腹肌, 持续
缓慢用力向腹腔 。 24h内观察腹部体征 。
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手术治疗
可复性疝和难复性疝,择期手术
嵌顿性疝和绞窄性疝,急诊手术
禁忌症,
?全身情况不能耐受手术
?局部情况不宜手术,皮肤感染, 肠造口
?腹内压增高,便秘, 老慢支, 前列腺肥大
?巨大疝未作好充分术前准备者, 嵌顿或绞窄
疝除外
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手术原则
还纳疝内容, 封闭疝环
修复或加强腹壁缺损
有肠管缺血坏死者, 行肠切除 。
手术成功的关键,
?高位结扎
?防止血肿，预防感染
?避免张力缝合
?术后避免腹内压增高。
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手术方式
传统疝手术,
?单纯疝囊切除＋高位结扎术。
?疝修补术 (传统方法 )。
?疝成形术 (腱膜，筋膜 )。
无张力疝手术,
?无张力疝修补术。
经腹腔镜疝修补术,
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传统疝手术
高位结扎 ＨＬ,
?婴幼儿, 绞窄性疝 。 基本术式 。
疝修补术,以精索为中心, 层层上移法, 。
?加强前壁 — Ferguson’s Repair(FR)
?加强后壁
— Bassini’s Reprair(BR)
— Halsted’s Repair(HR)
— McVay’s Repair(MR)
疝成形术,
?巨大疝, 复发疝, 后壁严重缺损, 联合腱萎缩 。
腱膜, 筋膜, 补片 。 参照 McVay法 。
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Lichtenstein无张力疝修补术
传统手术修补术后复发率为 10％～ 15％。
传统疝修补术如 Bassini,McVay等为了加强
腹壁、修复缺损，将联合肌腱强行缝合至腹
股沟韧带或耻骨梳韧带上，其后果必然造成
局部组织和缝线 张力 过高，可能引起缝线断
裂、组织撕裂，最终导致腹壁再度缺损。
Lichtenstein 1989年首先提出无张力疝修补
手术,Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid
PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J
Surg,1989;157(2):188
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无张力疝修补术分类
腹腔镜腹股沟疝修补手术,
?适用于多次复发性疝和双侧疝 。
开放式无张力腹股沟疝修补手术,
?平片修补手术 (Lichtenstein)
?巨大补片加强内脏囊手术
( giant prosthetic reinforce of the visceral
sac,GPRVS手术或 STOPPA手术 )
?疝环充填式无张力修补手术
(plug mesh hernia repair)
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人工补片
聚酯补片 (polyester mesh)
聚丙烯补片 (polypropylene mesh)
膨化聚四氟乙烯补片 (e-PTFE)
Bard公司生产的疝补片 Plug
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无张力疝修补术
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腹股沟直疝 Direct Inguinal Hernia
定义,腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的
半球形包块 。
后天形成, 多发生于老年男性 。
临床特点,
?不经内环, 不进入阴囊, 极少嵌顿
?平卧消失, 有咳嗽冲击感
? 压迫内环不能阻止包块突出
直疝治疗,
?非手术,小而无症状的直疝
?手 术,疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复
发率高
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斜疝直疝鉴别
斜 疝 直 疝
发病年龄 多见儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管 由直疝三角
进阴囊 可进 不进
疝块外形 椭圆或梨形 半球形, 基底宽
内环压迫 不再突出 仍突出
精索与疝囊 精索在疝囊后方 前外方
与腹壁下 A 疝颈在 A外侧 内侧
嵌顿机会 较多 极少
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股疝 Femoral Hernia
定义,凡经股环, 股管而自卵圆窝突出的疝 。
解剖,上下两口, 前后内外 4缘
? 上 —— 股环 (股管的内口 )
? 下 —— 卵圆窝
? 前 —— 腹股沟韧带
? 后 —— 耻骨梳韧带
? 内 —— 腔隙韧带
? 外 —— 股 V
股疝易嵌顿 60%
治疗 —— 最常用 Mc Vay
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股疝
病因及病理,
?腹内压增高 (妊娠女性 )。
?股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。
临床特点,
?40岁以上女性多见, 女,男 ≈5:1
?腹股沟韧带下方半球形包块, 可伸展至韧带上
?常不能完全还纳, 咳嗽冲击试验 (－ )
?占嵌顿性疝 60％, 绞窄性疝 30％
鉴别,淋巴结, 脂肪瘤, 结核性脓肿
治疗,常用 McVay法 。
斜疝、直疝、股疝的鉴别
斜 疝 直 疝 股 疝
发病率 常见 少见 较少见
性 别 男 男 女
发病年龄 儿童青壮年 40岁以后老年 40岁以后女性
突出途径 经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角不入阴囊 经股管在卵圆窝处
疝块外形 梨形、尖端朝上 圆形 圆或梨形，尖朝下
咳嗽冲动 明显 很明显 不明显
外环 增大 可增大 不大
压迫内环 可阻止突出 不能阻止突出 不能阻止
囊颈与腹股
沟韧带关系
上 上 下
囊颈与腹壁
下动脉关系
在动脉外侧 在动脉内侧 在内下方
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病案讨论
男性,35岁。
3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约
半个乒乓球大小，平卧后可缩小。
入院前 5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并
有阵发性腹痛。经热敷肿块 2小时后疼痛缓解。
查体,T39.5℃, 右腹股沟韧带处及上下方明显
隆起，皮肤有发红，压痛明显。
最可能诊断,？？
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病案讨论
女,45岁，农民。 主诉,剧烈腹涌 10小时。
病史,入院前 10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，
呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐 5次，量较多，为胃
内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒
发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。
体征,T38℃, P86次 /分,R18次 /分,Bp17/11kpa。
发育正常，肥胖体型 (75kg),急性痛苦病容，全身浅
表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠
型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和
反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，
右侧腹股沟下方扪及 6× 6× 8cm3包块并有触痛。
辅查,血尿常规正常，腹部 X线可见数个气液平面。
诊断,？
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切口疝 (Incisional Hernia)
病 因,
?最主要原因,切口感染 50%
?最常发生切口是经腹直肌切口
?手术操作,止血, 缝合, 神经损伤
?引流时间过长
?术后腹内压增高,剧烈咳嗽, 腹胀等 。
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切口疝
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切口疝
临床表现,
?有腹部手术及腹部外伤史 。
?疝块在腹壁疤痕处, 平卧消失 。
?疝环大, 不易发生嵌顿 。
?多无完整疝囊, 疝内容与腹壁粘连,
?不易还纳, 形成难复性疝 。
?直立, 用力时增大,
?疝块还纳后, 腹壁可及缺损, 有咳嗽冲动感 。
治 疗,
?手术为主, 手术原则,显露疝环, 还纳内容, 切除
疤痕, 按层缝合或补片修补 。
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切口疝 (术后 )
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脐 疝 Umbilical Hernia
定义,腹腔内脏器从脐环突出的疝 。
婴儿脐疝
?脐环发育不全, 未能闭锁 。 婴儿啼哭, 便秘 。
?脐部肿块, 咳嗽哭啼时增大 。 可还纳, 不易嵌顿 。
?2岁前, 可自闭或贴胶布； 2岁后, 手术治疗 。
成人脐疝
?妊娠女性, 腹内压增高, 如腹水, 妊娠, 慢性咳
嗽, 大网膜脂肪过多等 。
?脐部有突出包块 。 可还纳 。 可有腹痛, 恶心, 便
秘, 消化不良等症状 。 易嵌顿和绞窄 。
?治疗,手术为主 。
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白线疝
通过白线部位, 大多在脐以上, 又称上腹疝 。
临床表现,
?上腹正中线有小包块,
?疝内容物早期为腹膜外脂肪 。
?早期无症状 。
?平卧白线区可扪及缺损 。
治疗,
?有症状或直径大于 0.5cm者
?可手术缝合白线缺损区。
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腹外疝的围手术期处理
术前准备,
? 戒烟 2周, 治疗慢性咳嗽, 便秘 。
? 休息, 观察腹部, 灌肠与排尿 。
术后处理,
? 切口沙袋压迫；抬高阴囊；术后平卧屈膝；
? 观察切口, 避免大小便污染, 尤其婴幼儿 。
? 术后 3天内卧床, 3-5天可下床,
? 无张力疝修补可早期下床 。
? 咳嗽时用手掌按压, 保护切口以免缝线撕脱 。
出院指导,
? 3人月内避免重体力劳动；治疗慢性病 。
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选择题
A 大网膜
B 小肠
C 膀胱
D 结肠
E Meckel憩室
1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 — B
2 难复性疝的疝内容物最常见的是 — A
3 滑疝的内容物最常见的是 — C
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由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为
A 滑疝
B 直疝
C 股疝
D Richter疝
E Littre疝
D
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下列哪种疝属于嵌顿疝？
A Richter疝
B Littre疝
C 滑疝
D 逆行性嵌顿疝
ABCD
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下列哪项构成直疝三角？
A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带
B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带
C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带
D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉
E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱
B
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下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？
A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧
B 不易造成嵌顿
C 年老体弱
D 疝块坠入阴囊内
ABC
A 腹股沟斜疝
B 交通性鞘膜积液
C 两者均可
D 两者均不可
站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C
阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A
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A 疝囊高位结扎术
B Bassini法修补术
C Halsted法修补术
D Mc Vay法修补术
E Ferguson法修补术
股疝最恰当的手术方式是 D
绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术
方式是 A
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A 疝囊高位结扎术
B 疝修补术
C 两者均需
D 两者均不需
一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗 D
中老年妇女股疝的治疗 C
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发生切口疝最主要的病因是
A 腹部手术切口为纵形切口
B 切口过长，缝合不够严密
C 引流物放臵过久
D 切口发生感染
E 病人术后腹胀
D
?哪种腹外疝发生肠管壁疝的
机会最多？
?A 斜疝
?B 直疝
?C 股疝
?D 脐疝
?E 白线疝
C
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关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？
A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多
B 肠管壁疝发生股管的较多
C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
D 直疝多见于老年人，极少嵌顿
E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口
A
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知识点
右侧斜疝多于左侧 =6:1
男多于女 =15:1
儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。
股疝 — 好发于中年妇女，易嵌顿。
疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别
切口疝常见的病因为感染 50%
切口疝最常见于经腹直肌纵切口
