第三章 炎症概论
第一节 炎症的原因
第二节 炎症局部病理变化
第三节 局部表现与全身反应
第四节 炎症的类型
第五节 影响炎症过程的因素
第一节 炎症的原因
炎症的概念
? 炎症( inflammation)是指具有血管系统的活体
组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环
节是血管反应。
? 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应
? 本质:防御为主的血管反应。
炎症的原因
生物性因子:细菌、病毒、寄生虫等。
物理性因子:高温、低温、放射线等。
化学性因子:强酸、强碱等。
致炎因子
超敏反应
免疫反应
自身免疫
第二节 炎症局部的病理变化
基本病变
变质、渗出、增生
变 质
变质( alteration)是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。
实质细胞 --------细胞水肿、脂肪变性、坏死等。
间质 --------粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。
渗 出
渗出( exudation)是指炎症局部组织血
管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间
隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。
1.血流动力学改变 —— 炎性充血、淤血
2.液体渗出 —— 炎性水肿
( 1)机制
血管壁通透性
微血管流体静压 渗出(炎性水肿或积液)
组织胶体渗透压
水、盐、蛋白质等
( 2)渗出液与漏出液区别
渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
外观 混浊 澄清
蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下
相对密度 > 1.018 < 1.018
细胞数 > 0.50× 109/L < 0.10× 109/L
Rivalta试验 阳性 阴性
凝固 能自凝 不能自凝
( 3)意义
稀释与中和毒素
限制病原体扩散和杀灭病原体
物质运输
组织修复
有利
压迫器官和组织
机化、粘连
有害
3.白细胞渗出 —— 炎细胞浸润
( 1)渗出过程
边集 粘附 游出 趋化作用
①白细胞边集:白细胞离开轴流,沿内皮细胞表
面滚动。
②白细胞粘附:白细胞和内皮细胞表面粘附分子
相互识别、相互作用,使白细胞粘附于内皮细
胞表面。
③ 白细胞游出:白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。
④白细胞趋化作用:白细胞向趋化因子作定向移动。
机制:
白细胞表面趋化因子受体
+
趋化因子
细胞外 Ca2+进入细胞
细胞内肌动蛋白、肌球蛋
白相互作用,引起收缩白细胞伸出伪足,定向移动
游走能力:中性粒细胞、单核细胞>淋巴细胞
( 2)白细胞在炎症灶中的作用
1)吞噬作用 ①吞噬细胞
②吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解
中性粒细胞
巨噬细胞
2)免疫作用
主要有:①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞
抗原 巨噬细胞吞噬处理
T 致敏淋巴细胞
产生淋巴因子(细胞免疫)
B 浆细胞产生抗体(体液免疫)
3)组织损伤作用
白细胞释放产物
溶酶体酶
氧自由基
前列腺素
白三烯
组织损伤
( 3)炎细胞种类、功能及临床意义
类 别 功 能 临床意义
中性粒细胞
巨噬细胞
运动活跃,吞噬力强,
能吞噬细菌,组织碎
片、抗原抗体复合物,
崩解后释放蛋白溶解
酶,能溶解细胞碎片、
纤维蛋白等。
运动及吞噬力很强,能
吞噬中性粒细胞不易吞
噬的非化脓菌、较大组
织碎片、异物,可演变
为类上皮细胞、多核巨
细胞等;能将抗原信息
传递给免疫活性细胞,
发挥免疫效应。
见于急性炎症,特别
是化脓性炎症时,变
性坏死后成为脓细胞。
见于急性炎症后期,
慢性炎症,非化脓性
炎以及病毒、寄生虫
感染时。
( 3)炎细胞种类、功能及临床意义 (续 )
类 别 功 能 临床意义
嗜酸性粒细胞
淋巴细胞
及浆细胞
吞噬抗原抗体复合物及
组胺。
T细胞参与细胞免疫,
致敏后产生淋巴因子,
杀伤靶细胞; B细胞在
抗原刺激下转变为浆细
胞,产生抗体参与体液
免疫过程。
具有抗过敏作用,见
于寄生虫感染、超敏
反应性疾病及急性炎
症后期。
主要见于慢性炎症时,
亦见于病毒、立克次
体和某些细菌感染时,
与机体免疫反应关系
密切。
4.炎症介质在炎症中的作用
炎症介质:介导炎症反应的化学因子。
来自细胞:血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细
种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。
来自血浆:激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶
解系统。
主要炎症介质及其作用 (见下表 )
介质 来源 血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤
扩张 透性升高 作用
组织胺和 肥大细胞、血小板
5-羟色胺 嗜碱性粒细胞
前列腺素 细胞质膜磷脂成分
白细胞三烯 白细胞、肥大细胞
溶酶体酶 中性粒细胞
淋巴因子 T淋巴细胞
缓激肽 血浆蛋白质
补体 血浆蛋白质
纤维蛋白多肽 凝血系统
纤维蛋白降解产物 纤溶系统
+ +
+ + + + +
+ +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ +
+ +
增 生
增生( proliferation):是指在致炎因子作用下,炎区
细胞增殖,数目增多的现象。
致炎因子
组织崩解产物
生长因
子释放
细胞
增生
实质细胞增生
间质细胞增生















刺激
修复损伤组织
功能
具有防御组织
第三节 炎症的局部表现和全身反应
局部表现
(一)红:动脉性充血(鲜红) 静脉性充血(暗红)
急性炎症 炎性水肿所致
慢性炎症 局部组织增生所致
(三)热:血管扩张、代谢增强、产热增加所致
(二)肿:
( 1)分解代谢 H+K+刺激神经末梢
(四)痛,( 2)局部肿胀 压迫神经末梢
( 3)炎症介质 刺激神经末梢
( 1)实质细胞变性、坏死、代谢障碍
(五)功能障碍 ( 2)渗出物压迫、阻塞
( 3)局部疼痛
全身反应
(一)发热
机制:致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原
体温调节中枢调定点上移
↑ 体温 散热 ↓
产热 ↑
有利:提高机体防御能力
意义 有害:过高发热 损害脑功能
长期发热 机体消耗 ↑
(二)白细胞变化
急性化脓性炎症 N ↑ 甚出现核左移、中毒颗粒
过敏或寄生虫性炎 E ↑
某些病毒感染 L ↑
某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染,WBC正常或减
少。
(三)巨噬细胞系统增生
功能:吞噬、消化病原体及坏死组织碎片
(四)实质器官变性、坏死、功能障碍
第四节 炎症的类型
超急性炎症( peracute inflammation)
急性炎症( acute inflammation)
慢性炎症( chronic inflammation)
亚急性炎症( subacute inflammation)
一、按病程分类
二、按局部基本病变分类
变质性炎症( alterative inflammation)
渗出性炎症( exudative inflammation)
增生性炎症( proliferative inflammation)
(一)变质性炎症:以组织、细胞变性、坏死为主。
肝脏体积明显缩小,包膜皱缩
肝细胞广泛坏死,肝窦扩张充血,
大量炎细胞浸润
(二)渗出性炎症:以渗出性改变为主
1.浆液性炎症 渗出物主要为血浆,含 3%~ 5%蛋白质,
主要为白蛋白,少量白细胞和纤维蛋白。




















2.纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白
部位:粘膜、浆膜、肺
假膜性炎:粘膜的纤维蛋白性炎
绒毛心:心包的纤维蛋白性炎
心包脏层及壁层不光滑,失去正常光泽,有一层灰白色覆盖,呈绒毛状
3.化脓性炎 中性粒细胞渗出为主,伴坏死和脓液形成。
( 1)脓肿
局限性化脓性炎、金
葡菌所致多见。
下肢多个脓肿,脓腔内有脓性
渗出物,局部明显红肿
脑实质内可见脓腔脓
液忆经流出
肾脏体积增大,红肿有多个脓肿形成
紧间质内大量中性粒细胞浸润,肉芽组织增生形成脓肿壁
窦道口有一个开口的排脓通道,瘘管他有二个开口且相通的排脓通道
( 2)蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎,多由溶血性链球菌所致。
阑尾肿胀,失去光泽,阑尾腔内有脓性渗出物
阑尾各层充血水肿,大量
炎细胞浸润。腔内有炎性
渗出物
在阑尾肌层内,中性料
细胞弥漫浸润
( 3)表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎
积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积
4.出血性炎 渗出物中含大量红细胞。
(三)增生性炎:以组织、细胞增生为主
1.非特异性增生性炎
增生的成分:成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮
组织、实质细胞
浸润的炎细胞:淋巴细胞、浆细胞、单核细胞
特点
结肠粘膜组织过并增生向表面突起,
形成一个带蒂的肿块
子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外
口突起形成一个带蒂的肿块
由腺体和结缔组织构成,间质充
血,水肿及慢性炎细胞浸润
肺组织炎性增生形成一个
边界清楚的肿瘤样团块
2.特异性增生性炎 肉芽肿性炎
特点:巨噬细胞及其演变的
细胞增生为主
类型:
( 1)感染性肉芽肿
病原体所致
( 2)异物性肉芽肿
体内异物所致
主要由上皮样细胞和一个或几
个郎罕巨细胞组成
第五节 影响炎症过程的因素及结局
一、影响因素
(一)致炎因子
(二)全身因素
(三)局部因素
二、结局
完全痊愈
(一)痊愈
不完全痊愈
(二)转为慢性
局部蔓延
(三)蔓延扩散 淋巴道扩散
血道扩散:毒血症、菌血症、
败血症、脓毒血症等。