第一节 呼吸系统常见肿瘤
第二节 消化系统常见肿瘤
第三节 泌尿系统常见肿瘤
第四节 生殖系统常见肿瘤
第六章 常见肿瘤
第一节 呼吸系统常见肿瘤
一,鼻咽癌
（一）病因
? 病毒 本病与 EB病毒感染有关。
? 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，
与遗传因素有关。
? 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝
胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关
系。
（二）病理变化
好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。
1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗
糙或稍隆起。
2．镜下观
（ 1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌
最多见。
（ 2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。
（ 3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积
大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。
（ 4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细
胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。
癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁
1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽
管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵
犯颈椎。
2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期
出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋
巴结 → 颈内静脉淋巴结。
3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下
降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳
头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗
敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
（三）扩散
二、肺 癌
肺癌（ Carcinoma of the Lung）
是起源于支气管粘膜上皮及其腺
体的恶性肿瘤。发病年龄 40-60岁左
右，男性多于女性。
（一）病因
1,吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟
者的肺癌发生率高 25倍。并与吸烟时间长短、吸
烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达 22种，
故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典
型增生。
2,空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺
等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引
发肺癌。
3,职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可
发病。
（二）病理变化
1,肉眼类型
（ 1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶
支气管发生的肺癌。占肺癌总
数的 60%～ 70%。
肺
门
及
其
附
近
形
成
灰
色
的
巨
大
癌
块
（ 2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管
发生的肺癌。 占肺癌总数的士 30%～ 40%。
肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块
（ 3）弥漫型：少见，占肺癌总数的 2%～ 5%，起源于细支
气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵
犯部分大叶或全肺叶。
2,组织学类型
（ 1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的 30％ -50％。
肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生
鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织
学上有高、中、低分化型之分，且以低
分化型多见。
肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性
（ 2）腺癌：占肺癌总数的 30％～ 35％，多为周围型。组织
学上可分为高、中、低分化三各；按 WHO新分
法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等
均为肺腺癌的特殊类型。
（ 3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数 20%～
25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴
细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕
麦，又称燕麦细胞癌 （ oat cell carcinoma）。
小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细
胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性
程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（ 4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺
癌总数的 10％～ 15％。以
癌细胞体积大为主要特征，
核大，核仁明显，胞质丰
富，有的出现多核瘤巨细
胞。此癌恶性程度高，生长
快，易经血道广泛转移。
（三）扩散与转移
1,直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及
周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接
侵犯胸膜、胸壁。
2,转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁
骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于
脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸
痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，
可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异
常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重
要。
第二节 消化系统常见肿瘤
一、食道癌
二、胃 癌
三、大肠癌
四、原发性肝癌
一、食道癌
食道癌（ carcinoma of esophagus）
是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发
病年龄多在 40岁以上，尤以 60～ 70岁以上者
多见，男性多于女性。
（一）病因
原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。
1．饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗
糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自
制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强
致癌化合物。
2．环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏，
如钼、锌、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作
物的硝酸盐含量增多。
3．遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以上患此
病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说
明与遗传有一定关系。
（二）病理变化
食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上
段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。
1．早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正
常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈
颗粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局
限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术，
5年生存率 90％以上，可以食道拉网确诊。
2．中晚期癌 此期有明显临床症状，大体形态分为：
（ 1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚，
管腔变窄，切面灰白色、质软，似脑髓组织。
癌组织在食道壁浸润性生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，癌组织切面呈灰白
色，质软
（ 3）溃疡型：癌组织
表面形成外形不整、边
缘隆起，底部凹凸不平
的溃疡，底部深达肌层。
（ 4）缩窄型：癌组织
累及食道全周，形成
环状狭窄。
（ 2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅
波及肌层表浅部。
癌组织表面形成外形不整，边缘隆起，底部凹
凸不平的溃疡，深达肌层
以上四型，组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的 90％，
腺癌次之，偶见未分化癌报道。
见大小不等的癌巢，其中央有红染同心圆状角化珠
（三）扩散
1．直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官，上段侵
犯气管、喉；中段侵犯支气管、肺、胸导
管、下段侵犯贲门、心房、膈等处。
2．淋巴道转移 经食道淋巴引流方向转移，上段转移到
颈部及上纵隔淋巴结；中段转移到食道
旁及肺门淋巴结，下段转移到食道旁、
贲门与腹腔上部淋巴结，淋巴道转移多
见。
3．血道转移 见于晚期，以转移至肝、肺为多见，也
可转移至肾、骨或肾上腺等处。
二、胃 癌
胃癌（ carcinoma of stomach）
是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿
瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年
龄 40～ 60岁，男多于女。
（一）病因
与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉
类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性
胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。
（二）病理变化
好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚
期）两类。
1．早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观
分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管
状腺癌多见，未分化癌少见。
2．进展期胃癌 （中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达
肌层或胃壁全层。
（ 1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或
菜花状突出。
（ 2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显
影如龛影。
可
见
边
缘
隆
起
不
规
则
的
巨
大
溃
疡
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡 溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形 溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于 2cm 溃疡直径一般大于 2cm
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
深度 较深 较浅
底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断，呈结节状肥厚
（ 3）浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分
界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，
称为, 革囊胃, （ linitis platica）。
以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半
透明胶冻状，则称胶样癌。
组织学类型,①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌；
④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一
侧，如印戒状
（三）扩散与转移
1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到
肝、脾、大网膜等。
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。
癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹
盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、
呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。
癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。
晚期 → 恶病质
三、大肠癌
大肠癌（ carcinoma of large intestine）
是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于
中、老年人。
（一）病因
本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此类食物除不
利于规则性排大便，可延长机体与饮食中致癌物质的接触时
间外，还有利于肠腔内厌氧菌生长，导致胆汁酸分泌，从而
可转变为致癌物质。
与遗传因素有关，目前发现一些大肠癌患者有家族成员
高发现象。并认为家族多发性息肉、慢性血吸虫病、慢性溃
疡性结肠炎等引发大肠癌。
（二）病理变化
大肠癌好发于直肠（ 50％），其次为乙状结肠（ 20％），
顺后依为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠、
1．大体观 分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型等，以溃
疡型多见。
结
肠
增
厚
，
肿
块
充
满
肠
腔
，
肠
腔
明
显
狭
窄
2．组织学类型
以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、
粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列
紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性
癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样
结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵
犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
2．转移
（ 1）淋巴道转移：直肠旁淋巴结 → 盆腔和肛周淋巴结。
（ 2）血道转移：晚期发生，可转移至肝、肺、肾、骨等
处。
（四）病理临床联系
早期可无症状，逐步出现便血、大便次数增多或变形、
腹胀、腹痛、消瘦、贫血等表现。
左侧大肠癌，一般为环状形生长，可出现肠梗阻、大便
变小等症状；右侧大肠癌因肠腔宽，不易梗阻，但肿块较
大，可扪及右下腹肿块。
检测病人血清中 CEA，可帮助观察肿瘤的生长，如肿瘤
手术后,CEA再度上升，提示癌肿复发或转移。
四、原发性肝癌
原发性肝癌（ primary carcinoma of liver）
是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。多
发于中年以上，男多于女。
（一）病因
认为与下列因素有关：
1．病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相
关。
2．肝硬化
3．某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相
关，用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可
诱发动物肝癌。
（二）病理变化
1．肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。
（ 1）早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在 3厘
米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过 3厘米的原
发性肝癌。癌肿块圆形，边界清楚，切面灰白，无出血性坏
死。
（ 2）中晚期肝癌：可分为：
① 巨块型，肿块圆形，直径大于 15cm，中心有出血坯死。
← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
② 多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米
至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多
个
癌
结
节
散
在
分
布
在
整
个
肝
脏
2．组织学类型
（ 1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性
小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核
及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。
癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌
细胞组成
癌细胞与正常肝细胞相似，核分
裂易见
（ 2）胆管上皮癌，较少见，由肝内胆管上皮发生。 为腺癌
与单纯癌结构。
（ 3）混合性肝癌，由肝细胞癌与胆管上皮癌两 种结构组
成。
（三）蔓延与转移
沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节
1．肝内蔓延
沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓
门脉高压
沿淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后淋巴结
2．肝外转移
晚期沿血道转移 肺、肾上腺、骨、脑等处
（四）病理临床联系
早期症状不明显，随着癌组织进行生长，
临床上可见病人进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿
大、黄疸或腹水等症，肝表面癌肿破裂，腹腔
内大出血。
第三节 泌尿系统常见肿瘤
一、肾细胞癌
二、膀胱移行细胞癌
一、肾细胞癌
肾细胞癌（ renal call carcinoma）
简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿
瘤。占肾脏恶性肿瘤的 85％，年龄好发于
60-70岁，男性为女性的 2至 3倍。
（一）病因
除常见的致癌物质可致癌外，吸烟者发病率也高于正常
人的两倍。肥胖、接触石棉、石油产物与重金属是肾癌的危
险因素。同时遗传因素可起一定的致癌作用。
（二）病理变化
1．肉眼观 可发生肾的任何部位，以肾上极多见。肿瘤直
径 3～ 15cm，切面淡黄或灰白，边界清楚，肿瘤周围可见小
瘤结节。
2．组织学分类
（ 1）透明细胞癌，多见，占肾癌的 70%～ 80％。
肿瘤细胞圆形或多角形，胞质呈空泡状或颗粒状，
核小固缩位于基底部，细胞呈片状、梁状或管状排
列。大多数分化好，也有异型性大的畸形或瘤巨细
胞出现。
癌
细
胞
呈
圆
形
，
片
状
排
列
，
胞
质
呈
空
泡
状
（ 2）乳头状癌，占 10%～ 15％。肿瘤细胞呈立方形或矮柱
状，有乳头状结构。
（ 3）嫌色细胞癌，肿瘤细胞呈实性片状排列，胞质淡嗜碱
染，核周常有空晕，胞膜明显。血管周围有大瘤细胞
围绕。
（三）病理临床联系
血尿、肾区疼痛和肾区肿块间歇性血尿为最有诊断意义
的特征，镜下血尿为主。肿瘤产生激素和激素样物质时，出
现红细胞增多症、高钙血症、高血压等多种副肿瘤综合症。
肾癌有广泛转移的特点，先有转移灶出现，才出现症
状，转移灶常发生肺、骨、肝、脑等处。局部淋巴结也有转
移。
二．膀胱移行细胞癌
膀胱移行细胞癌
（ transitional call carcinoma of the bladder）
是膀胱移行上皮发生恶性肿瘤，占膀胱癌的 90％，好发年
龄 50～ 70岁，男性发病为女性发病的 2～ 3倍。
（一）病因
苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症等与
膀胱移行上皮癌有密切关系。
（二）病理变化
1．肉眼观 好发部位为膀胱三角处和膀胱侧壁近输尿管开
口处。肿瘤大小不等，单发或多发，分化较好的多呈乳头状
或息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连接，分化差的常呈扁平突
起，无蒂。
膀
胱
侧
壁
可
见
乳
头
状
的
癌
结
节
，
伴
有
癌
组
织
坏
死
2．组织学类型 分为三级。
（ 1）移行细胞癌 I级：肿瘤组织呈典型乳头，移行上皮层次
增多，细胞有一定异型性，核分裂少见，细胞极性轻度丧失。
肿
瘤
组
织
形
成
典
型
乳
头
，
移
行
上
皮
层
次
增
多
，
细
胞
有
一
定
异
型
性
（ 2）移行细胞癌 II级：癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤细
胞有明显异型性，核分裂多见，上皮层次增多更明显，排列
紊乱，癌细胞呈浸润性生长，可达肌层。
癌
细
胞
有
明
显
异
型
性
，
上
皮
层
次
增
多
更
明
显
，
排
列
紊
乱
，
细
胞
核
密
集
深
染
（ 3）移行细胞癌 III级：癌组织呈菜花状或扁平斑块状，肿
块表面坏死明显。癌细胞呈高度异型性，排列紊乱，核分裂
明显，并有瘤巨细胞出现，癌组织可浸润深层、直达肌层及
邻近器官。
癌
细
胞
呈
实
体
状
排
列
，
异
型
性
明
显
，
核
分
裂
易
见
（三）病理临床联系
无痛性血尿为主要临床症状并发感染可有膀胱刺激症，
引起尿频、尿急、尿痛。
肿瘤侵犯输尿管及尿道口，可引起泌尿道阻塞、肾盂肾
炎和肾盂积脓。
一般经淋巴道转移，晚期经血道转移。
早发现，早治疗是治疗此病的关键。膀胱镜检与组织活
检是早期发现的重要手段。
第四节 生殖系统常见肿瘤
一、子宫颈癌
二、滋养层细胞肿瘤
三、卵巢肿瘤
四、前列腺癌
五、阴茎癌
六、乳腺癌
一、子宫颈癌
子宫颈癌（ carcinoma of cervix）为子宫颈
上皮细胞发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见
的恶性肿瘤之一。好发年龄 40～ 60岁。
（一）病因
认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、丈夫包皮
垢及感染有关。近年研究发现与人头乳头状病病毒（ HPV）
16,18,31型感染有密切关系。
（二）病理变化
发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状上皮交
界处。
致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸润
癌 浸润癌
鳞状上皮非典型增生 鳞状细胞癌
柱状上皮非典型增生 腺癌
1．宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见细胞
大小、形态不一，核大深染，形状不规则，核分裂。
（ 1）不典型增生 I级（轻度），细胞异型限于上皮层的下 1/3。
（ 2）不典型增生 II级（中度），细胞的异型限于上皮层下 2/3。
（ 3）不典型增生 III级（重度），细胞的异型超过上皮全层的 2/3。
2．原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称
原位癌。如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内，
称原位癌累及腺体。
3．早期浸润癌 当原位癌细胞部分癌细胞穿破基底膜，侵
入间质，深度不超过 5cm。
4．浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过 5mm。肉眼形
态为菜花型，内生浸润型和溃疡型。
子
宫
颈
肥
大
，
宫
颈
处
可
见
菜
花
样
肿
块
，
癌
组
织
有
坏
死
、
脱
落
5．组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞
癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头
状腺癌，腺鳞癌等。
癌
细
胞
累
及
上
皮
全
层
，
但
未
突
破
基
底
膜
（三）扩散
1．直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹
窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直
肠；往两侧侵犯输尿管、阔韧带、子宫旁及
盆腔壁。
2．淋巴道转移 经淋巴道先后转移子宫旁、闭孔、髂外、
髂总等盆腔淋巴结。
3．血道转移 少见，晚期经血道转移至肝、肺及全身器官。
二、滋养层细胞肿瘤
（一）葡萄胎
葡萄胎（ hydatidiform mole）又称水泡状胎块。好
发年龄 20～ 30岁。
病因尚未完全清楚，目前认为：
（ 1）是一种肿瘤性疾病，由胎盘滋养层的细胞肿瘤性增生
所致。
（ 2）为一种病理妊娠，胎儿发育障碍而死亡，绒毛内血液
循环不复存在，母体进入绒毛的液体，不能送出绒毛
而蓄积在绒毛间质内，使绒毛水肿。
（ 3）近年研究发现，与染色体异常有关。
1．病因
2．病理变化
（ 1）大体观：部分绒毛水肿形成半透明水泡状，大小不
一，形如葡萄串珠状。
部
分
绒
毛
高
度
水
肿
形
成
半
透
明
、
水
泡
状
、
大
小
不
一
，
成
行
成
串
，
状
如
葡
萄
（ 2）镜下观：绒毛间
质高度水肿；间质血管
减少；滋养层细胞为局
灶性增生或轻度增生。
绒毛间质高度水肿，血管减少，
滋养层细胞轻度增生
3．病理临床联系
胎儿早期死亡，无胎心、胎动，也摸不到胎
体。因绒毛高度水肿，充满宫腔，子宫明显增大，
超过正常妊娠月的子宫。产生多量绒毛促性腺激素
（ HCG），临床妊娠试验呈强阳性。
（二）侵袭性葡萄胎
侵袭性葡萄胎（ invasive mole）也称恶性葡
萄胎。一般发生在葡萄胎后。
特征：绒毛向子宫肌层侵入，也可向外侵袭，如阴道或外阴
见转移结节。
在
子
宫
肌
层
内
可
见
水
泡
状
绒
毛
浸
入
镜下：子宫肌层内有滋养层细胞侵袭，并见绒毛间质水肿。
子
宫
肌
层
有
滋
养
层
细
胞
侵
袭
，
并
见
间
质
绒
毛
水
肿
（三）绒毛膜癌
绒毛膜癌（ choriocarcinoma）是发生于滋养
层细胞的恶性肿瘤，简称绒癌。一般与妊娠有关，
50％发生于水泡状胎块后。
1．病理变化
（ 1）大体观，出血性坏死是此癌的主要外观特点，子宫不
规则增大，腔内见一个或多个紫兰色结节，表面可溃烂。
子
宫
增
大
，
其
内
可
见
多
个
癌
节
，
出
血
坏
死
较
明
显
（ 2）镜下观，癌组织由高度增生的异型性滋养层细胞和合
体滋养层细胞组成；癌细胞成团，呈片排列，或条索状；常
有核分裂，没有绒毛结构，无血管及间质；病灶周围常见大
片出血、坏死。
癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成、片状、条索状
排列，无绒毛结构，无血管和间质，出血、坏死明显
2．转移
绒癌一般经过血道转移至肺、阴道、外阴、脑与肝
等，骨也有转移。淋巴道转移少见。
肝
内
可
见
多
个
肿
瘤
结
节
，
境
界
清
楚
，
结
节
内
出
血
、
坏
死
明
显
，
与
绒
癌
原
发
病
变
相
似
三、卵巢肿瘤
卵巢肿瘤分为三类：上皮性肿瘤
性腺间质肿瘤
生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮性肿瘤是表面的生发上皮产生
的，常见的有浆液性肿瘤与粘液性肿瘤。
（一）卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤是常见的卵巢肿瘤，好发于 30-40岁。
其分类为：
浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤（低变恶性）
浆液性囊腺癌
1．卵巢浆液性囊腺瘤,多为单房性，少数为多房性，囊体
内充满清亮的浆液，其内壁一般光滑，也可有乳头状突起。
该
肿
瘤
为
单
房
性
，
充
水
满
液
（
已
流
失
）
，
内
壁
有
多
个
乳
头
状
突
起
浆
液
性
腺
上
皮
呈
多
个
乳
头
状
生
长
，
空
入
囊
腔
2,交界性浆液囊腺瘤,乳头分支复杂，细胞有明显异型
性，无包膜浸润。
3．浆液性囊腺癌,一般可为囊性或实性，乳头分支多或呈
实心团块，上皮细胞高度异型性，核分
裂象多见，有间质浸润，或血管内有瘤
栓。
（二）卵巢黏液性肿瘤
肿瘤体积较大, 多房, 瘤体内含粘液, 很少有乳头, 好
发年龄 20～ 40岁 。 其分类为：
黏液性囊腺瘤
卵巢黏液性肿瘤 交界性黏液性囊腺瘤（低变恶性）
黏液性囊腺癌
1,黏液性囊腺瘤,常见，一般为多房性，内含粘稠粘
液，囊壁光滑，被覆单层柱状上皮。
该
肿
瘤
为
多
房
性
，
含
粘
稠
粘
液
，
囊
壁
光
滑
囊
壁
被
覆
的
上
皮
细
胞
胞
浆
内
含
大
量
黏
液
，
呈
乳
头
状
突
入
囊
腔
2．交界性黏液性囊腺瘤,细胞出现轻度到中度异型性，无
间质、包膜浸润，核分裂少见，
为低度恶性。
3．黏液性囊腺癌,呈囊性或囊实性，乳头形成，上皮细胞
重度异型性，核分裂象多见，包膜与间
质可见浸润。
四、前列腺癌
前列腺癌（ carcinoma of the prostate）
是老年男性生殖系统的常见恶性肿瘤，发生于前列
腺外区腺上皮，好发于 60岁以上，发病率有上升趋
势。
发病原因，多数认为与老年人性激素紊乱在
关，与种族、遗传因素有关。
（一）病理变化
大体观：多数发生于后叶，少数发生两 侧与前叶包膜下。为
单发或多发结节，质硬、切面淡黄、灰白，边界不
清。
镜下观：绝大多数为前列腺癌（ 97％），少数为移行细胞癌
或鳞癌等，腺癌可分为高、中、低分化腺癌。又以
高分化腺癌多见。
（二）病理临床联系
早期可无症状，逐渐出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿
困难等压迫症状。血清中酸性磷酸酶的活性增高，临床以此
作检测指标之一。
多经淋巴道转移，也可经血道转移。低分化腺癌转移较
快，且广泛，预后较差。
五、阴茎癌
阴茎癌（ carcinoma of the penis）为男性
生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于 40岁以上。
患者有包茎史，部分病例由白斑、皮角、增殖
性红斑、尖锐湿疣等癌变而来，阴茎癌的发生与人
乳头状瘤病毒 16型,18型感染也有关。
病理变化
? 大体观,癌变初起阴茎头，包皮内侧面或冠状沟内。
早期为小乳头状、小溃疡、丘疹样，继而逐渐增大呈
菜花状或溃疡状，边缘常呈围堤状。癌组织向下可累
及海绵体。
? 镜下观,大多数为低分化鳞状细胞癌，部分为基底细
胞癌或基底鳞状细胞癌。
一般经淋巴道转移到腹股沟淋巴结，也可发生远处转移。
阴
茎
头
可
见
菜
花
样
癌
块
生
长
六、乳腺癌
乳腺癌（ carcinoma of breast）是来源于
乳腺上皮的恶性肿瘤，占我国女性恶性肿瘤第二
位。好发于 40～ 60岁。
（一）病因
认为与雌激素水平升高有密切关系，此可引起导管上皮
增生。并认为与致癌病毒, 乳汁因子, 和遗传因素有关。
（二）病理变化
一般发生于乳腺外上限，单侧多见。其分类为：
非浸润性癌
乳腺癌 早期浸润癌
浸润癌
1．非浸润性癌（ non-infiltrative carcinoma）
导管内原位癌,癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，
癌细胞成实心、筛孔状、低乳状或管状排列，癌细胞有明显
异型性，可见核分裂，中央有坏死。
小叶原位癌,癌组织发生于乳腺小叶，基底膜完整，癌
细胞圆形，大小较一致，核分裂少见。
2．早期浸润癌 早期浸润性导管癌，癌细胞突破基底膜，
浸润间质。早期浸润性小叶癌，癌细胞突破腺泡基底膜，
浸润小叶内间质。
3．浸润性癌
包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌、乳头状
癌、小管癌和 Paget癌等特殊类型的癌。
乳
腺
上
方
可
见7×
7c
m
的
肿
块
，
乳
头
凹
陷
，
皮
肤
呈
橘
皮
样
外
观
浸润性导管癌,癌细胞形成实性团或不规则条索状，组
织学可分为单纯癌、硬癌和髓样癌。
浸润性小叶癌,癌细胞成条索状，浸润于纤维组织之中，
癌细胞小，呈圆形或椭圆形，大小一致。
癌细胞呈大片状排列，纤维间质少 癌细胞呈条索状排列，纤维间质较多
（三）临床病理联系
早期可无症状，逐渐表现为无痛性肿块。晚期
出现橘皮样皮肤外观和乳头下凹。
主要经淋巴道转移，常见同侧腋窝淋巴结，锁
骨上、下淋巴结，胸肌间淋巴结也可侵犯，晚期癌
细胞可经血道转移。
第二节 消化系统常见肿瘤
第三节 泌尿系统常见肿瘤
第四节 生殖系统常见肿瘤
第六章 常见肿瘤
第一节 呼吸系统常见肿瘤
一,鼻咽癌
（一）病因
? 病毒 本病与 EB病毒感染有关。
? 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，
与遗传因素有关。
? 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝
胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关
系。
（二）病理变化
好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。
1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗
糙或稍隆起。
2．镜下观
（ 1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌
最多见。
（ 2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。
（ 3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积
大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。
（ 4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细
胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。
癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁
1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽
管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵
犯颈椎。
2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期
出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋
巴结 → 颈内静脉淋巴结。
3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下
降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳
头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗
敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
（三）扩散
二、肺 癌
肺癌（ Carcinoma of the Lung）
是起源于支气管粘膜上皮及其腺
体的恶性肿瘤。发病年龄 40-60岁左
右，男性多于女性。
（一）病因
1,吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟
者的肺癌发生率高 25倍。并与吸烟时间长短、吸
烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达 22种，
故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典
型增生。
2,空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺
等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引
发肺癌。
3,职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可
发病。
（二）病理变化
1,肉眼类型
（ 1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶
支气管发生的肺癌。占肺癌总
数的 60%～ 70%。
肺
门
及
其
附
近
形
成
灰
色
的
巨
大
癌
块
（ 2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管
发生的肺癌。 占肺癌总数的士 30%～ 40%。
肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块
（ 3）弥漫型：少见，占肺癌总数的 2%～ 5%，起源于细支
气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵
犯部分大叶或全肺叶。
2,组织学类型
（ 1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的 30％ -50％。
肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生
鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织
学上有高、中、低分化型之分，且以低
分化型多见。
肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性
（ 2）腺癌：占肺癌总数的 30％～ 35％，多为周围型。组织
学上可分为高、中、低分化三各；按 WHO新分
法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等
均为肺腺癌的特殊类型。
（ 3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数 20%～
25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴
细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕
麦，又称燕麦细胞癌 （ oat cell carcinoma）。
小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细
胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性
程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（ 4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺
癌总数的 10％～ 15％。以
癌细胞体积大为主要特征，
核大，核仁明显，胞质丰
富，有的出现多核瘤巨细
胞。此癌恶性程度高，生长
快，易经血道广泛转移。
（三）扩散与转移
1,直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及
周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接
侵犯胸膜、胸壁。
2,转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁
骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于
脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸
痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难，
可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异
常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重
要。
第二节 消化系统常见肿瘤
一、食道癌
二、胃 癌
三、大肠癌
四、原发性肝癌
一、食道癌
食道癌（ carcinoma of esophagus）
是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发
病年龄多在 40岁以上，尤以 60～ 70岁以上者
多见，男性多于女性。
（一）病因
原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。
1．饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗
糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自
制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强
致癌化合物。
2．环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏，
如钼、锌、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作
物的硝酸盐含量增多。
3．遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以上患此
病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说
明与遗传有一定关系。
（二）病理变化
食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上
段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。
1．早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正
常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈
颗粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局
限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术，
5年生存率 90％以上，可以食道拉网确诊。
2．中晚期癌 此期有明显临床症状，大体形态分为：
（ 1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚，
管腔变窄，切面灰白色、质软，似脑髓组织。
癌组织在食道壁浸润性生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，癌组织切面呈灰白
色，质软
（ 3）溃疡型：癌组织
表面形成外形不整、边
缘隆起，底部凹凸不平
的溃疡，底部深达肌层。
（ 4）缩窄型：癌组织
累及食道全周，形成
环状狭窄。
（ 2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅
波及肌层表浅部。
癌组织表面形成外形不整，边缘隆起，底部凹
凸不平的溃疡，深达肌层
以上四型，组织学上鳞状细胞癌占食道癌总数的 90％，
腺癌次之，偶见未分化癌报道。
见大小不等的癌巢，其中央有红染同心圆状角化珠
（三）扩散
1．直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器官，上段侵
犯气管、喉；中段侵犯支气管、肺、胸导
管、下段侵犯贲门、心房、膈等处。
2．淋巴道转移 经食道淋巴引流方向转移，上段转移到
颈部及上纵隔淋巴结；中段转移到食道
旁及肺门淋巴结，下段转移到食道旁、
贲门与腹腔上部淋巴结，淋巴道转移多
见。
3．血道转移 见于晚期，以转移至肝、肺为多见，也
可转移至肾、骨或肾上腺等处。
二、胃 癌
胃癌（ carcinoma of stomach）
是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿
瘤。是消化道常见的恶性肿瘤。好发年
龄 40～ 60岁，男多于女。
（一）病因
与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的鱼、肉
类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素）、慢性胃炎、慢性
胃溃疡、遗传因素、吸烟和真菌感染等有关。
（二）病理变化
好发于胃窦部，以胃小弯多见。分早期与进展期（中晚
期）两类。
1．早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观
分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管
状腺癌多见，未分化癌少见。
2．进展期胃癌 （中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达
肌层或胃壁全层。
（ 1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或
菜花状突出。
（ 2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显
影如龛影。
可
见
边
缘
隆
起
不
规
则
的
巨
大
溃
疡
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡 溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形 溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于 2cm 溃疡直径一般大于 2cm
边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起
深度 较深 较浅
底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断，呈结节状肥厚
（ 3）浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，与周围组织分
界不明显，胃壁增厚、变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，
称为, 革囊胃, （ linitis platica）。
以上三型胃癌，若癌细胞生成大量粘液，癌组织呈半
透明胶冻状，则称胶样癌。
组织学类型,①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌；
④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一
侧，如印戒状
（三）扩散与转移
1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到
肝、脾、大网膜等。
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。
癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹
盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、
呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。
癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。
晚期 → 恶病质
三、大肠癌
大肠癌（ carcinoma of large intestine）
是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于
中、老年人。
（一）病因
本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此类食物除不
利于规则性排大便，可延长机体与饮食中致癌物质的接触时
间外，还有利于肠腔内厌氧菌生长，导致胆汁酸分泌，从而
可转变为致癌物质。
与遗传因素有关，目前发现一些大肠癌患者有家族成员
高发现象。并认为家族多发性息肉、慢性血吸虫病、慢性溃
疡性结肠炎等引发大肠癌。
（二）病理变化
大肠癌好发于直肠（ 50％），其次为乙状结肠（ 20％），
顺后依为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠、
1．大体观 分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型等，以溃
疡型多见。
结
肠
增
厚
，
肿
块
充
满
肠
腔
，
肠
腔
明
显
狭
窄
2．组织学类型
以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、
粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列
紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性
癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样
结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵
犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
2．转移
（ 1）淋巴道转移：直肠旁淋巴结 → 盆腔和肛周淋巴结。
（ 2）血道转移：晚期发生，可转移至肝、肺、肾、骨等
处。
（四）病理临床联系
早期可无症状，逐步出现便血、大便次数增多或变形、
腹胀、腹痛、消瘦、贫血等表现。
左侧大肠癌，一般为环状形生长，可出现肠梗阻、大便
变小等症状；右侧大肠癌因肠腔宽，不易梗阻，但肿块较
大，可扪及右下腹肿块。
检测病人血清中 CEA，可帮助观察肿瘤的生长，如肿瘤
手术后,CEA再度上升，提示癌肿复发或转移。
四、原发性肝癌
原发性肝癌（ primary carcinoma of liver）
是从肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。多
发于中年以上，男多于女。
（一）病因
认为与下列因素有关：
1．病毒性肝炎 特别是乙肝病毒感染与肝癌的发病密切相
关。
2．肝硬化
3．某些致癌物质 如亚硝胺类化合物与肝癌发生密切相
关，用黄曲霉菌感染的食物喂养动物可
诱发动物肝癌。
（二）病理变化
1．肉眼类型 分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌两型。
（ 1）早期肝癌（小肝癌）：是指单个癌肿块最大直径在 3厘
米以下或肿块数目在两 个以内的合计直径不超过 3厘米的原
发性肝癌。癌肿块圆形，边界清楚，切面灰白，无出血性坏
死。
（ 2）中晚期肝癌：可分为：
① 巨块型，肿块圆形，直径大于 15cm，中心有出血坯死。
← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
② 多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米
至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多
个
癌
结
节
散
在
分
布
在
整
个
肝
脏
2．组织学类型
（ 1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性
小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核
及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。
癌细胞排列成梁索状，每个小梁由数排癌
细胞组成
癌细胞与正常肝细胞相似，核分
裂易见
（ 2）胆管上皮癌，较少见，由肝内胆管上皮发生。 为腺癌
与单纯癌结构。
（ 3）混合性肝癌，由肝细胞癌与胆管上皮癌两 种结构组
成。
（三）蔓延与转移
沿门静脉扩散 在肝内形成转移结节
1．肝内蔓延
沿肝外门静脉主干逆行蔓延 形成癌栓
门脉高压
沿淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后淋巴结
2．肝外转移
晚期沿血道转移 肺、肾上腺、骨、脑等处
（四）病理临床联系
早期症状不明显，随着癌组织进行生长，
临床上可见病人进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿
大、黄疸或腹水等症，肝表面癌肿破裂，腹腔
内大出血。
第三节 泌尿系统常见肿瘤
一、肾细胞癌
二、膀胱移行细胞癌
一、肾细胞癌
肾细胞癌（ renal call carcinoma）
简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿
瘤。占肾脏恶性肿瘤的 85％，年龄好发于
60-70岁，男性为女性的 2至 3倍。
（一）病因
除常见的致癌物质可致癌外，吸烟者发病率也高于正常
人的两倍。肥胖、接触石棉、石油产物与重金属是肾癌的危
险因素。同时遗传因素可起一定的致癌作用。
（二）病理变化
1．肉眼观 可发生肾的任何部位，以肾上极多见。肿瘤直
径 3～ 15cm，切面淡黄或灰白，边界清楚，肿瘤周围可见小
瘤结节。
2．组织学分类
（ 1）透明细胞癌，多见，占肾癌的 70%～ 80％。
肿瘤细胞圆形或多角形，胞质呈空泡状或颗粒状，
核小固缩位于基底部，细胞呈片状、梁状或管状排
列。大多数分化好，也有异型性大的畸形或瘤巨细
胞出现。
癌
细
胞
呈
圆
形
，
片
状
排
列
，
胞
质
呈
空
泡
状
（ 2）乳头状癌，占 10%～ 15％。肿瘤细胞呈立方形或矮柱
状，有乳头状结构。
（ 3）嫌色细胞癌，肿瘤细胞呈实性片状排列，胞质淡嗜碱
染，核周常有空晕，胞膜明显。血管周围有大瘤细胞
围绕。
（三）病理临床联系
血尿、肾区疼痛和肾区肿块间歇性血尿为最有诊断意义
的特征，镜下血尿为主。肿瘤产生激素和激素样物质时，出
现红细胞增多症、高钙血症、高血压等多种副肿瘤综合症。
肾癌有广泛转移的特点，先有转移灶出现，才出现症
状，转移灶常发生肺、骨、肝、脑等处。局部淋巴结也有转
移。
二．膀胱移行细胞癌
膀胱移行细胞癌
（ transitional call carcinoma of the bladder）
是膀胱移行上皮发生恶性肿瘤，占膀胱癌的 90％，好发年
龄 50～ 70岁，男性发病为女性发病的 2～ 3倍。
（一）病因
苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症等与
膀胱移行上皮癌有密切关系。
（二）病理变化
1．肉眼观 好发部位为膀胱三角处和膀胱侧壁近输尿管开
口处。肿瘤大小不等，单发或多发，分化较好的多呈乳头状
或息肉状，有蒂与膀胱粘膜相连接，分化差的常呈扁平突
起，无蒂。
膀
胱
侧
壁
可
见
乳
头
状
的
癌
结
节
，
伴
有
癌
组
织
坏
死
2．组织学类型 分为三级。
（ 1）移行细胞癌 I级：肿瘤组织呈典型乳头，移行上皮层次
增多，细胞有一定异型性，核分裂少见，细胞极性轻度丧失。
肿
瘤
组
织
形
成
典
型
乳
头
，
移
行
上
皮
层
次
增
多
，
细
胞
有
一
定
异
型
性
（ 2）移行细胞癌 II级：癌组织仍呈乳头状或菜花状，肿瘤细
胞有明显异型性，核分裂多见，上皮层次增多更明显，排列
紊乱，癌细胞呈浸润性生长，可达肌层。
癌
细
胞
有
明
显
异
型
性
，
上
皮
层
次
增
多
更
明
显
，
排
列
紊
乱
，
细
胞
核
密
集
深
染
（ 3）移行细胞癌 III级：癌组织呈菜花状或扁平斑块状，肿
块表面坏死明显。癌细胞呈高度异型性，排列紊乱，核分裂
明显，并有瘤巨细胞出现，癌组织可浸润深层、直达肌层及
邻近器官。
癌
细
胞
呈
实
体
状
排
列
，
异
型
性
明
显
，
核
分
裂
易
见
（三）病理临床联系
无痛性血尿为主要临床症状并发感染可有膀胱刺激症，
引起尿频、尿急、尿痛。
肿瘤侵犯输尿管及尿道口，可引起泌尿道阻塞、肾盂肾
炎和肾盂积脓。
一般经淋巴道转移，晚期经血道转移。
早发现，早治疗是治疗此病的关键。膀胱镜检与组织活
检是早期发现的重要手段。
第四节 生殖系统常见肿瘤
一、子宫颈癌
二、滋养层细胞肿瘤
三、卵巢肿瘤
四、前列腺癌
五、阴茎癌
六、乳腺癌
一、子宫颈癌
子宫颈癌（ carcinoma of cervix）为子宫颈
上皮细胞发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见
的恶性肿瘤之一。好发年龄 40～ 60岁。
（一）病因
认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、丈夫包皮
垢及感染有关。近年研究发现与人头乳头状病病毒（ HPV）
16,18,31型感染有密切关系。
（二）病理变化
发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状上皮交
界处。
致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸润
癌 浸润癌
鳞状上皮非典型增生 鳞状细胞癌
柱状上皮非典型增生 腺癌
1．宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见细胞
大小、形态不一，核大深染，形状不规则，核分裂。
（ 1）不典型增生 I级（轻度），细胞异型限于上皮层的下 1/3。
（ 2）不典型增生 II级（中度），细胞的异型限于上皮层下 2/3。
（ 3）不典型增生 III级（重度），细胞的异型超过上皮全层的 2/3。
2．原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称
原位癌。如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内，
称原位癌累及腺体。
3．早期浸润癌 当原位癌细胞部分癌细胞穿破基底膜，侵
入间质，深度不超过 5cm。
4．浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过 5mm。肉眼形
态为菜花型，内生浸润型和溃疡型。
子
宫
颈
肥
大
，
宫
颈
处
可
见
菜
花
样
肿
块
，
癌
组
织
有
坏
死
、
脱
落
5．组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞
癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头
状腺癌，腺鳞癌等。
癌
细
胞
累
及
上
皮
全
层
，
但
未
突
破
基
底
膜
（三）扩散
1．直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹
窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直
肠；往两侧侵犯输尿管、阔韧带、子宫旁及
盆腔壁。
2．淋巴道转移 经淋巴道先后转移子宫旁、闭孔、髂外、
髂总等盆腔淋巴结。
3．血道转移 少见，晚期经血道转移至肝、肺及全身器官。
二、滋养层细胞肿瘤
（一）葡萄胎
葡萄胎（ hydatidiform mole）又称水泡状胎块。好
发年龄 20～ 30岁。
病因尚未完全清楚，目前认为：
（ 1）是一种肿瘤性疾病，由胎盘滋养层的细胞肿瘤性增生
所致。
（ 2）为一种病理妊娠，胎儿发育障碍而死亡，绒毛内血液
循环不复存在，母体进入绒毛的液体，不能送出绒毛
而蓄积在绒毛间质内，使绒毛水肿。
（ 3）近年研究发现，与染色体异常有关。
1．病因
2．病理变化
（ 1）大体观：部分绒毛水肿形成半透明水泡状，大小不
一，形如葡萄串珠状。
部
分
绒
毛
高
度
水
肿
形
成
半
透
明
、
水
泡
状
、
大
小
不
一
，
成
行
成
串
，
状
如
葡
萄
（ 2）镜下观：绒毛间
质高度水肿；间质血管
减少；滋养层细胞为局
灶性增生或轻度增生。
绒毛间质高度水肿，血管减少，
滋养层细胞轻度增生
3．病理临床联系
胎儿早期死亡，无胎心、胎动，也摸不到胎
体。因绒毛高度水肿，充满宫腔，子宫明显增大，
超过正常妊娠月的子宫。产生多量绒毛促性腺激素
（ HCG），临床妊娠试验呈强阳性。
（二）侵袭性葡萄胎
侵袭性葡萄胎（ invasive mole）也称恶性葡
萄胎。一般发生在葡萄胎后。
特征：绒毛向子宫肌层侵入，也可向外侵袭，如阴道或外阴
见转移结节。
在
子
宫
肌
层
内
可
见
水
泡
状
绒
毛
浸
入
镜下：子宫肌层内有滋养层细胞侵袭，并见绒毛间质水肿。
子
宫
肌
层
有
滋
养
层
细
胞
侵
袭
，
并
见
间
质
绒
毛
水
肿
（三）绒毛膜癌
绒毛膜癌（ choriocarcinoma）是发生于滋养
层细胞的恶性肿瘤，简称绒癌。一般与妊娠有关，
50％发生于水泡状胎块后。
1．病理变化
（ 1）大体观，出血性坏死是此癌的主要外观特点，子宫不
规则增大，腔内见一个或多个紫兰色结节，表面可溃烂。
子
宫
增
大
，
其
内
可
见
多
个
癌
节
，
出
血
坏
死
较
明
显
（ 2）镜下观，癌组织由高度增生的异型性滋养层细胞和合
体滋养层细胞组成；癌细胞成团，呈片排列，或条索状；常
有核分裂，没有绒毛结构，无血管及间质；病灶周围常见大
片出血、坏死。
癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成、片状、条索状
排列，无绒毛结构，无血管和间质，出血、坏死明显
2．转移
绒癌一般经过血道转移至肺、阴道、外阴、脑与肝
等，骨也有转移。淋巴道转移少见。
肝
内
可
见
多
个
肿
瘤
结
节
，
境
界
清
楚
，
结
节
内
出
血
、
坏
死
明
显
，
与
绒
癌
原
发
病
变
相
似
三、卵巢肿瘤
卵巢肿瘤分为三类：上皮性肿瘤
性腺间质肿瘤
生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮性肿瘤是表面的生发上皮产生
的，常见的有浆液性肿瘤与粘液性肿瘤。
（一）卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤是常见的卵巢肿瘤，好发于 30-40岁。
其分类为：
浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤（低变恶性）
浆液性囊腺癌
1．卵巢浆液性囊腺瘤,多为单房性，少数为多房性，囊体
内充满清亮的浆液，其内壁一般光滑，也可有乳头状突起。
该
肿
瘤
为
单
房
性
，
充
水
满
液
（
已
流
失
）
，
内
壁
有
多
个
乳
头
状
突
起
浆
液
性
腺
上
皮
呈
多
个
乳
头
状
生
长
，
空
入
囊
腔
2,交界性浆液囊腺瘤,乳头分支复杂，细胞有明显异型
性，无包膜浸润。
3．浆液性囊腺癌,一般可为囊性或实性，乳头分支多或呈
实心团块，上皮细胞高度异型性，核分
裂象多见，有间质浸润，或血管内有瘤
栓。
（二）卵巢黏液性肿瘤
肿瘤体积较大, 多房, 瘤体内含粘液, 很少有乳头, 好
发年龄 20～ 40岁 。 其分类为：
黏液性囊腺瘤
卵巢黏液性肿瘤 交界性黏液性囊腺瘤（低变恶性）
黏液性囊腺癌
1,黏液性囊腺瘤,常见，一般为多房性，内含粘稠粘
液，囊壁光滑，被覆单层柱状上皮。
该
肿
瘤
为
多
房
性
，
含
粘
稠
粘
液
，
囊
壁
光
滑
囊
壁
被
覆
的
上
皮
细
胞
胞
浆
内
含
大
量
黏
液
，
呈
乳
头
状
突
入
囊
腔
2．交界性黏液性囊腺瘤,细胞出现轻度到中度异型性，无
间质、包膜浸润，核分裂少见，
为低度恶性。
3．黏液性囊腺癌,呈囊性或囊实性，乳头形成，上皮细胞
重度异型性，核分裂象多见，包膜与间
质可见浸润。
四、前列腺癌
前列腺癌（ carcinoma of the prostate）
是老年男性生殖系统的常见恶性肿瘤，发生于前列
腺外区腺上皮，好发于 60岁以上，发病率有上升趋
势。
发病原因，多数认为与老年人性激素紊乱在
关，与种族、遗传因素有关。
（一）病理变化
大体观：多数发生于后叶，少数发生两 侧与前叶包膜下。为
单发或多发结节，质硬、切面淡黄、灰白，边界不
清。
镜下观：绝大多数为前列腺癌（ 97％），少数为移行细胞癌
或鳞癌等，腺癌可分为高、中、低分化腺癌。又以
高分化腺癌多见。
（二）病理临床联系
早期可无症状，逐渐出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿
困难等压迫症状。血清中酸性磷酸酶的活性增高，临床以此
作检测指标之一。
多经淋巴道转移，也可经血道转移。低分化腺癌转移较
快，且广泛，预后较差。
五、阴茎癌
阴茎癌（ carcinoma of the penis）为男性
生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于 40岁以上。
患者有包茎史，部分病例由白斑、皮角、增殖
性红斑、尖锐湿疣等癌变而来，阴茎癌的发生与人
乳头状瘤病毒 16型,18型感染也有关。
病理变化
? 大体观,癌变初起阴茎头，包皮内侧面或冠状沟内。
早期为小乳头状、小溃疡、丘疹样，继而逐渐增大呈
菜花状或溃疡状，边缘常呈围堤状。癌组织向下可累
及海绵体。
? 镜下观,大多数为低分化鳞状细胞癌，部分为基底细
胞癌或基底鳞状细胞癌。
一般经淋巴道转移到腹股沟淋巴结，也可发生远处转移。
阴
茎
头
可
见
菜
花
样
癌
块
生
长
六、乳腺癌
乳腺癌（ carcinoma of breast）是来源于
乳腺上皮的恶性肿瘤，占我国女性恶性肿瘤第二
位。好发于 40～ 60岁。
（一）病因
认为与雌激素水平升高有密切关系，此可引起导管上皮
增生。并认为与致癌病毒, 乳汁因子, 和遗传因素有关。
（二）病理变化
一般发生于乳腺外上限，单侧多见。其分类为：
非浸润性癌
乳腺癌 早期浸润癌
浸润癌
1．非浸润性癌（ non-infiltrative carcinoma）
导管内原位癌,癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，
癌细胞成实心、筛孔状、低乳状或管状排列，癌细胞有明显
异型性，可见核分裂，中央有坏死。
小叶原位癌,癌组织发生于乳腺小叶，基底膜完整，癌
细胞圆形，大小较一致，核分裂少见。
2．早期浸润癌 早期浸润性导管癌，癌细胞突破基底膜，
浸润间质。早期浸润性小叶癌，癌细胞突破腺泡基底膜，
浸润小叶内间质。
3．浸润性癌
包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及粘液腺癌、乳头状
癌、小管癌和 Paget癌等特殊类型的癌。
乳
腺
上
方
可
见7×
7c
m
的
肿
块
，
乳
头
凹
陷
，
皮
肤
呈
橘
皮
样
外
观
浸润性导管癌,癌细胞形成实性团或不规则条索状，组
织学可分为单纯癌、硬癌和髓样癌。
浸润性小叶癌,癌细胞成条索状，浸润于纤维组织之中，
癌细胞小，呈圆形或椭圆形，大小一致。
癌细胞呈大片状排列，纤维间质少 癌细胞呈条索状排列，纤维间质较多
（三）临床病理联系
早期可无症状，逐渐表现为无痛性肿块。晚期
出现橘皮样皮肤外观和乳头下凹。
主要经淋巴道转移，常见同侧腋窝淋巴结，锁
骨上、下淋巴结，胸肌间淋巴结也可侵犯，晚期癌
细胞可经血道转移。
