填空题 1、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息。 2、脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。 3、急性乳腺炎的治疗原则是：消除感染、排空乳计。 4、若累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 5、肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。 6、单纯性下肢静脉曲张的治疗可有非手术治疗，硬化剂注射和压迫疗法，手术治疗。 7、高渗性缺水，治疗时静脉补液选用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液（答出其一即可）。 8、临床外科最多见的缺水类型是等渗性缺水。 9、严重低渗性缺水，血清钠浓度在120mmol/L以下，常发生休克。 10、麻醉前准备12小时禁食，4小时餐饮。 11、饱胃紧急手术，全麻时选用清醒气管内插管。 12、常用的静脉全身麻醉有硫苯妥钠、氯胺酮。 13、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L，氯化钾3g，30/00。（填出其中之一即可）。 14、腰麻术后并发症主要有术后头痛、尿潴留。 15、代谢性酸中毒，化验诊断时，可采用血压分析，二氧化碳结合力（答出其一即可）。 16、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。 17、按感染的病菌种类分，外科感染分为非特异性感染和特异性感染，按病变进展过程分类，外科感染分为：急性感染，一般在发病3周内，慢性感染病变持续在2月或更长，亚急性感染介于急性与慢性之间。 18、外科感染的特点：混合感染，局部症状突出，局部易引起组织坏化，化脓。 19、破伤风的致病毒素：痉挛毒素，溶血毒素。 20、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防治并发症发生。 21、组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填，细胞增生，组织塑形。 22、charcot三联症腹痛、寒战高热、黄胆。 23、肝外胆管结石手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流畅，预防胆石再发。 24、Regnords五联症：腹痛、寒战高热、黄胆、休克、中枢神经系统受抑制表现。 25、细菌性肝脓肿脓液为多为黄白色脓液，而阿米巴性肝脓肿的脓液为棕褐色脓液无臭味（巧克力色）。 26、放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并排除妊娠，活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌诊断。 27、绞性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。 29、一般在肠梗阻以生4～6小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。 30、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，肠壁呈黑色塌陷，肠壁失去张力和蠕动能力，相应的肠系统终未小动脉无搏动。 31、肠套叠的三大典型表现是绞痛、血便和腹部肿块。 32、左右侧结肠癌临床表现有所区别，一般右半结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 33、绝大部份直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。 34、中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，都能在直肠指检时触到。 35、溃疡引起幽门梗阻有三种，痉挛性，炎性水肿性梗阻是暂时性的，瘢痕性是永久性的。 36、十二指肠溃疡的外科治疗适应为①发生了严重并发症；②内科治疗无效。 37、腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3尚有腹内斜肌，后壁为腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰，上壁为弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。 38、精索与疝囊有位置关系是，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。 39、阑尾尖端指向的类型主要有：盲肠后位，尖端向上，下位或盆位，尖端向下，回肠前、后位，尖端向左，盲肠外侧位，指向外侧。 40、阑尾炎的临床病理分型主要为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 名词解释 1、“桔皮样”改变： 2、间歇性跛行： 3、静息痛： 4、外科感染：是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。 5、痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 6、败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。 7、脓血症：局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。 8、创伤：是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 9、Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。 10胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。 11、动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄。 12、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。 13、气过水声：气体与液体同时存在，气体经过液体时产生的鼓泡音。 14、挂线治疗：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，它的优点是不会造成肛门失禁。 15、早期胃癌：凡病仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 16、肠管壁疝（或Richter疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。 17结肠充气试验（或Rpvsing试验）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变。 18、局部麻醉：用局麻药，暂时阻断某些周围神经冲动传导，使所支配的应区域产生麻醉作用，称局部麻醉。 19、椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下或硬膜外腔，而产生下半身麻醉或相应区域的麻醉，称椎管内麻醉，分蛛网膜下腔阻滞麻醉（即腰麻）和硬膜外腔阻滞麻醉两种。 简答题 1、简答甲亢手术治疗指征？ 2、简答乳癌根治术的手术范围？ 3、简答血栓闭塞性脉管炎诊断要点？ 4、痈切开引流的要点？ （1）“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘。 （2）尽量清除已化脓和已失活组织； （3）用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。 5、外科感染局部治疗的目的？ 减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。 6、简述创伤的修复过程？ （1）纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。 （2）细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。 （3）组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。 7、简述胆囊结石的临床表现？ 1无症状胆囊结石，占20～40%； 2有症状胆囊结石 （1）经消化不良等胃肠道症状表现：进食后右上腹及剑突下隐痛，饱胀，嗳气,呃逆等。 （2）以胆绞痛为典型表现：进食后右腹绞痛，疼痛可放射到右肩背部。 （3）Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。 (4)胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。 8、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？ 1、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者； 2、手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者； 3、术中胆道适影显示有胆管结石者； 4、术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm； 5、术中胆总管穿刺抽出脓血者。 9、简述肠梗阻局部病理生理变化？ （1）梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹； （2）梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。 （3）肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。 10、简述绞性肠梗阻的临床表现？ （1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛； （2）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显； （3）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高； （4）腹胀不对称，腹部触及压痛性包块； （5）呕吐物、排出物、腹穿液为血性； （6）胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不减轻，输液后脱水及血液浓缩改善不明显； （7）X线检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤阴影。 11、痔的临床表现 1、便血：无痛性间歇性便后出鲜血； 2、痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现； 3、疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 4、肛周瘙痒。 12、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝  发病年龄 儿童、青壮年多见 老年  突出途径 经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊  疝块外形 椭圆或梨形 关球型  回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出  精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方  疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧   13、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？ （1）病史上多有转移性右下腹痛的特点； （2）症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关； （3）多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。 （4）体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。 （5）实验室检查：白细胞升高（10—20）×109/L，中性粒比例升高 14、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ （1）急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。 （2）急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。 （4）阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。 15、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？ 主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸 临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。 16、肌松药使用的主要条件有哪些？ 气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。 17、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？ 药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。 18、麻醉深度临床通常分哪三期？ 浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期 19、反常性酸性尿？ 低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。 20、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？ 用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对） 21、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？ 酯类：普鲁卡因1g 丁卡因10mg 酰胺类：利多卡因400mg 布比卡因150mg 22、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？ 麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内 疾病：高血压，心脏病，甲亢 23、简述内痔分期？ 分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外； 第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳： 第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。