2002——2003学年下学期临床医学专业 99级本科《外科学》期末考试卷答案 单项选择题（每题1分，共35分） 1、诊断颅底骨折最可靠的依据是（ C ） A、脑电力检查 B、头颅X光照片 C、临床表现 D、头部外伤史 E、头部超声波的中线波偏移 2、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，X线片示右颞骨线型骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时，最好的处理是（ B ） A、开颅探查，右侧额部入路 B、开颅探查，右侧颞部入路 C、开颅探查，右侧枕顶部入路 D、开颅探查，左侧额颞入路 E、继续脱水利尿，应用激素治疗 3、肋骨骨折多发生于（ C ） A、第1~3肋 B、肋软骨部 C、第4~7肋骨 D、第8~10肋 E、第11~12肋 4、男，21岁，病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘四肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），心音较弱，心率120次/分，最主要的急救措施（ C ） A、输血，输液抗休克 B、封闭胸部伤口并做胸穿 C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压 D、开胸探查 E、闭式引流 5、女孩，3岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39℃，右胸痛，呼吸音减低，X线：右胸下部大片致密影，有大液气平，白细胞18×109/L，最有效的治疗措施是（ B ） A、纤支镜检查，排除支气管新生物 B、右侧胸腔闭式引流 C、左侧卧，头低脚高体位排痰 D、加大抗生素用量 E、再次痰培养，选择敏感抗生素 6、关于肺癌的转移方式，哪项是正确的（D ） A、鳞癌发生血行转移较早 B、腺癌发生血行转移较晚 C、肺泡细胞癌分化程度低，早期即可发生淋巴转移 D、燕麦细胞癌常在早期就出现淋巴转移 E、淋巴结转移只发生在肺癌同侧 7、男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月出现声嘶、吞咽困难，痰细胞学检查发现鳞癌细胞，治疗选择应是（ C ） A、手术治疗 B、化疗 C、放疗 D、中医疗法 E、免疫疗法 8、男，55岁，CT报告右下叶3.5cm直径不规则高密度肿块阴影，同侧肺门1cm淋巴结肿大，纤支镜检查为鳞癌，B超检查无异常发现，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌TNM分期标准，下列哪项是正确的（ C ） A、T1N0M0 B、T2N0M0 C、T2N1M0 D、T2N2M0 E、T3N2M0 9、关于食管癌的病理，下列哪项是正确的（ B ） A、鳞癌占绝大多数，下段最常见 B、原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内 C、病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别 D、以血行转移较为多见 E、一般不侵犯心包 10、关于贲门失弛缓症，下列哪项是不正确的（ D ） A、又称贲门痉挛或巨食管 B、长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变 C、多见于青壮年，偶见于儿童 D、如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见屈曲呈“C”型 E、手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术 11、位于后纵隔脊椎旁沟内的原发性纵隔肿瘤是（ D ） A、良性畸胎瘤 B、甲状旁腺瘤 C、胸腺瘤 D、神经源性肿瘤 E、纵隔囊肿 12、下列哪项不是法洛四联症引起的后果（ B ） A、肺血流量减少 B、肺动脉压升高 C、右心室压力升高 D、右向左分流 E、紫绀 13、女，30岁，活动后气促4年，咳嗽1年，口唇轻度此绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗糙，心律不齐，房颤，心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤。X线：肺纹理增粗，肺动脉段膨出，左房大向后压迫食管，最可能的诊断是（A ） A、风心病二尖瓣狭窄 B、缩窄性心包炎 C、室间隔缺损 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 14、在一次交通事故中，有下列五位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的的（ B ） A、男，38岁，开放性肾外伤 B、女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转 C、女，22岁，血压10.7/8.7kPa(80/65mmHg)，经输血、输液无好转 D、男，61岁，外伤性肾动脉断裂 E、女，28岁，孕4个月，腹膜刺激征阳性 15、女，27岁。下班乘公共汽车，不慎身体被挤压于车门间，患者感下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医师嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。该病员首先应考虑的诊断是（ B ） A、尿道损伤 B、膀胱破裂 C、肾损伤 D、肝破裂 E、脾破裂 16、关于尿路感染，下列哪项是错误的（ E ） A、最常见的感染途径是上行感染和血性感染 B、最常见的致病菌是大肠杆菌 C、肾皮质感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 D、梗阻、异物及损伤是促使泌尿系感染的重要因素 E、男性比女性多见 17、男，33岁，右侧腰腹部疼痛，发冷、发热已3天，无恶心、呕吐等消化道症状。体查：体温39℃，脉率104次/分，巩膜无黄染，心肺正常，腹部检查未角及肝、脾及胆囊。右上腹部有深压痛，其余腹部柔软，莫非氏征阴性，右肋脊角有压痛及叩击痛。血白细胞计数为19.6×109/L，中性粒细胞90%，尿常规阴性，血、尿液测定淀粉酶正常。X线透视心、肺正常，右膈肌升高、活动度减弱。肝超声检查正常，腹部平片：右肾区及胆囊区无结石阴囊，脊柱凸凹左侧，右腰大肌阴影消失。诊断应首先考虑为（E ） A、急性胆囊炎 B、右叶肝脓肿 C、急性肾皮质感染 D、急性胰腺炎 E、右肾周围炎、肾周脓肿 18、肾结核最主要症状为（B） A、全程血尿 B、慢性进行性膀胱刺激症状 C、脓尿 D、全身泌尿系结核中毒症状 E、肾绞痛 19、女，29岁，农民。尿频、尿急、尿痛，加重时有终末血尿，尿7~8次，尿检查：红细胞、白细胞、脓细胞均满视野。尿普通细菌培养无细菌生长，尿路平片未见明显异常，按膀胱炎治疗已半年未见好转。首先要考虑哪一种疾病（D） A、慢性肾盂肾炎 B、泌尿系肿瘤 C、间质性膀胱炎 D、泌尿系结核 E、尿道炎 20、有关良性前列腺增生的描述，下列叶项是错误的（ C ） A、良性前列腺增生，一般在50岁后出现排尿困难症状 B、良性前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度成比例 C、增生部分的位置与梗阻程度关系密切 D、梗阻严重时可发生肾积水和肾功能损害 E、残余尿量并不能表示梗阻严重程度 21、男，65岁，进行性排尿困难3年，夜尿6~8次，夜间偶有尿失禁。前列腺明显增大，有弹性，残余尿150ml，血压18.7/11.3kPa（140/85mmHg），心肺功能正常，最好的治疗方法是（ C ） A、经尿道气囊高压扩张术 B、耻骨上膀胱造瘘 C、前列腺切除术 D、5α-还原酶抑制剂治疗 E、α-受体阻滞剂 22、诊断尿路结石首选的X线检查是（ D ） A、逆行肾盂造影 B、排泄性尿路造影 C、肾动脉造影 D、KUB平片 E、肾周围注气造影 23、男，24岁，驾车返城时突感右腰部绞痛，伴恶心，呕吐。体检：面色苍白，冷汗，尿常规：红细胞25~30个/高倍视野，腹部平片：右第三腰椎横突旁见一绿豆大小的高密度阴影，当即给予肌注杜冷丁100mg后疼痛缓解，半小时后见结石排出，结石成分分析主要为草酸钙。以下哪项措施与避免结石再发无关（D ） A、养成多饮水的习惯 B、去除尿路梗阻因素 C、积极治疗尿路感染 D、鼓励多活动 E、碱化尿液，口服别嘌呤醇 24、关于肾癌的临床表现，以下哪项是错误的（ D ） A、间歇无痛肉眼血尿为常见症状 B、可有腰部钝痛，有时亦可出现肾绞痛 C、肿块可在腹部或腰部出现 D、肾外表现有高热、低血压、红细胞减少等 E、血尿、疼痛或肿块都出现时已是晚期 25、男，45岁，无痛性肉眼血尿三个月，膀胱镜检查见膀胱右侧有－2.8cm×2.0cm×2.5cm大小乳头状新生物，膀胱部分切除后发现病变已侵犯膀胱擘浅肌层，这属于国际抗癌联合会分期法中哪一期（ C ） A、Tis B、T1 C、T2 D、T3 E、T4 26、病理性骨折的诊断主要依据是（ E ） A、有明确的外伤史 B、局部有明显肿胀与瘀斑 C、疼痛与压痛 D、具有骨折的专有体征之一 E、X线片检查 27、下列哪一项是骨折的早期并发症（ A ） A、脂肪栓塞 B、附积性肺炎 C、创伤性关节炎 D、骨骺分离 E、缺血性肌坏死 28、在骨折的愈合过程中，血肿机化演进期阶段，下列哪项是错误的（ E ） A、断裂后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿 B、血肿形成凝块，它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应 C、血肿机化为肉芽组织，再成为纤维组织 D、骨折端骨膜的成骨细胞活跃增生形成与骨干平行的骨样组织 E、血肿有利于骨折愈合，血肿越大，成骨细胞越活跃增生 29、伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是（ A ） A、远侧端向后移位 B、近侧端向后移位 C、远侧端向前移位 D、近侧端向桡侧移位 E、近侧端向尺侧移位 30、手的功能位是指（ E ） A、手部各关节均屈曲呈握拳位 B、手部各关节伸直，各指均分开 C、腕关节背伸10o~15 o，各指呈现半屈位 D、腕关节背伸15 o ~20 o，各指呈握拳状 E、腕关节背伸25 o ~25 o，各指分开，拇外展，对掌，相当于握小球体位 31、引起腰椎间盘突出的主要原因是（ A ） A、随年龄增长，椎间盘退行性变 B、积累伤力 C、遗传因子 D、妊娠 E、病变间隙原有异常 32、急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身及局部症状消失，进一步的治疗是（ B ） A、抗生素在3～5天内停用 B、抗生素仍宜连续应用至少3周 C、早期功能锻炼，避免关节僵硬 D、继续石膏固定2～3个月 E、仍需要考虑手术治疗 33、女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验（+），化验：末梢血白细胞10×109/L，N56%，血沉120mm/h，既往3年前有肺结核史，局部治疗应选择用（ C ） A、切开引流术 B、滑膜切除术 C、反复穿刺术及灌注抗痨药 D、人工关节置换术 E、关节融合术 34、关于先天性髋关节脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用（ A ） A、弹进弹出试验 B、单足站立试验 C、“打气筒”样征 D、屈髋屈膝外展试验 E、Galeazzi征 35、女，20岁，膝下内侧肿物2年，无明显疼痛，X线片：胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，最可能的诊断（ E ） A、骨样骨瘤 B、骨肉瘤 C、软骨瘤 D、软骨肉瘤 E、骨软骨瘤 填空题（每题1分，共20分） 1、成人正常颅内压为 kPa或为 mmH2O。 0.7~2.0 70~200 2、Beck三联征为： 、 、 。 静脉压升高 心搏微弱和心音遥远 动脉压降低 3、脓胸是 的化脓性感染，常继发于 ，致病菌 以 和链球菌多见，近年来 已成为主要致病菌。 脓性渗出液积聚于胸膜腔内 肺部感染 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 4、最常发生的肺癌是 ，对放疗、化疗最敏感的肺癌是 ，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔的肺癌是 。 鳞癌 小细胞癌 细支气管肺泡癌 5、食管癌手术根治的主要并发症是 、 。 吻合口瘘 吻合口狭窄 6、纵隔肿瘤压迫交感神经干出现 ，压迫喉返神经出现 ，压迫上腔静脉出现 。 Horner综合征 声音嘶哑 上腔静脉综合征 7、正常二尖瓣瓣口面积为 ，瓣口面积小于 时左心房排血困难，出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。 4~5cm2 1.5cm2 8、疑有膀胱破裂时，行 试验，可协助诊断。 导尿 9、尿液细胞培养菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，若菌落计数超过 ，认为有感染；少于 可能为污染。 105/ml 104/ml 10、肾结核绝大多数源于 ，泌尿系统结核起源于 。 肺结核 肾结核 11、结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即 。 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处 12、膀胱肿瘤分布在膀胱 壁及后 壁最多见，肿瘤的扩散主要是 。 后 侧 向深部浸润 13、创伤性骨折的病因有 、 和 。 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 14、骨折的专有体征 、 、 。 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 15、肱骨髁上骨折与肘关节脱位相鉴别可看 关系。 肘后三角 16、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为 肌腱断裂。 指深屈 17、髋关节后脱位时，患肢 ，髋关节呈 、 、 畸形。 短缩 屈曲 内收 内旋 18、脊柱骨折病人正确的搬运方法有 法和 法两种。 滚动 平托 19、当骨有迅速破坏时， 往往升高；成骨性骨肿瘤血清 升高，浆细胞骨髓瘤时尿 蛋白阳性。 血钙 碱性磷酸酶 Bence-Jones 20、骨巨细胞瘤的主要症状是 与 ，X线可见 样改变。 疼痛 肿胀 肥皂泡 名词解释（每题3分，共15分） 1、中间清醒期 当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时甚少，称为“中间清醒期”。 2、反常呼吸 多根多处肋骨骨折后，尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化，出现吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留。 3、Wilms 瘤 即肾母细胞瘤，是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以下发病，是婴幼儿腹内常见肿瘤。 4、Monteggia骨折 尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折 5、Trendelenburg征 又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀、中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。 问答题（每题6分，共30分） 1、小脑幕切迹疝主要表现有哪些？ 颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安。 意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至昏迷。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。 运动障碍：瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动减少，后期去大脑强直。 ⑤ 生命体征紊乱：血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。 2、试述开放性气胸的急救处理原则。 变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 胸膜腔抽气减压：穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 抗休克治疗：给氧、输血、补液等。 手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。 ⑤应用抗生素预防感染。 3、试述良性前列腺增生的主要临床表现。 一般在50岁以后出现症状。 尿频 最常见的症状，尤其是夜尿次数增多 排尿困难 表现为起尿缓慢，尿线细，射尿无力，尿流呈滴沥状。 尿潴留 多因饮酒、劳累使前列腺充血水肿发生争性尿潴留。并可出现充溢性尿失禁。 其他症状 增生组织局部充血，破裂后可引起血尿。合并感染出现尿急、尿痛。晚期肾功能不全症状。 4、影响骨折愈合的局部因素有哪些？ 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 5、临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？ 腰4～5椎间盘突出 腰5骶1椎间盘突出 受累神经 腰5 骶1 疼痛部位 骶髂部、大腿及小腿外侧 骶髂部、大腿及足跟外侧 压痛点 腰4~5棘旁 腰5骶1棘旁 麻木部位 小腿前外侧及足背内侧 小腿后外侧及外踝后、足外侧 肌力改变 背伸无力 踝及足跖曲无力 肌肉萎缩 小腿前外侧肌群 小腿后外侧肌群 反射改变 无 跟腱减弱或消失