2002——2003学年上学期临床医学专业99级本科 《外科学》期末考试卷B 单项选择题（每题1分，共50分） 1、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（ ）。 A、 B、 C、 D、Cl— E、蛋白质 2、幽门梗阻所致持续呕吐可造成( ). A、低钾性酸中毒 B、低氯低钾性酸中毒 C、低氯高钾性碱中毒 D、低氯高钠性酸中毒 E、低氯低钾性碱中毒 3、低渗性缺水的体积容量改变为（ ）。 A、细胞内，外液等量减少 B、细胞内液减少，细胞外液正常 C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少 4、代谢性碱中毒多见于（ ）。 A、吸呼道梗阻 B、幽门梗阻 C、结肠梗阻 D、休克 E、昏迷 5、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的（ ）。 A、急性腹膜炎 B、休克 C、肠瘘 D、长期反复呕吐 E、急性肾功能竭 6、休克代偿期的临床表现（ ）。 A、血压稍低，脉快，脉压缩小 B、血压正常，脉快，脉压缩小 C、血压稍低，脉快，脉压正常 D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 E、血压稍升高，脉快，脉压缩小 7、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，入院时寒战、发热40℃，黄疸明显，脉搏120/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛，肌紧张，血WBC20×109/L，应诊断为（ ）。 A、急性化脓性胆囊炎 B、急性细菌性肝脓肿 C、十二指肠溃疡穿孔 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性胆源性胰腺炎 8、各型休克的共同特点是（ ）。 A、血压下降 B、有效循环血量的急剧减少 C、皮肤苍白 D、四肢湿冷 E、烦躁不安 9、决定休克补液量较可靠的依据是（ ）。 A、血压 B、尿量 C、中心静脉压 D、脉搏 E、精神状态 10、暖休克以下列哪种微生物感染所致居多（ ）。 A、革兰阳性细菌 B、革兰阴性细菌 C、病毒 D、支原体 E、螺旋体 11、下列哪项不是外科感染的特点（ ）。 A、多由几种细菌引起的混合感染 B、常有明显的局部症状 C、病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死 D、一般需要手术治疗的感染 E、不会引起严重的全身感染 12、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是（ ）。 A、粪球菌 B、类杆菌 C、大肠杆菌 D、沙雷菌 E、克雷白菌 13、丹毒指的是( ). A、急性管状淋巴管炎 B、急性蜂窝组织炎 C、急性网状淋巴管炎 D、急性淋巴结炎 E、多发性毛囊炎 14、关于清创术，下列哪项是错误的（ ）。 A、清创术最好在伤后6～8小时内施行 B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合 C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合 D、面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合 E、战地伤早期作一期缝合 15病人双手手掌被开水烫伤，其受伤面积为（ ）。 A、1% B、2% C、2.5% D、4% E、5% 16、深II度烧伤是指（ ）。 A、伤及角质层，表皮生发层健在 B、伤及真皮浅层，部分生发层健在 C、伤及真皮深层，部分皮肤附件健在 D、真皮层全部损坏 E、伤及皮肤全层及皮下组织 17、男性40岁病人，因等渗性缺水、低钾血症，经快速大量补液后，感觉全身不适，心率不齐，神志淡漠，血压正常，心电图示T波高尖。紧急治疗措施是（ ）。 A、血容量不足，继续大量补液 B、补液过多，用利尿剂 C、补充镁剂 D、静脉注射10%葡萄糖酸钙 E、补充5%碳酸氢钠 18、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（ ）。 A、心功能不全 B、血容量过多 C、血容量不足 D、肾功能不全 E、血管张力过高 19、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选下列何种液体（ ）。 A、葡萄糖溶液 B、血浆 C、全血 D、平衡盐溶液 E、低分子右旋糖酐 20、男性病人，寒战发热38.8℃，颈后局限性肿痛。抗生素治疗3天后，检查颈后发际下方红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，最恰当的治疗是（ ）。 A、继续大剂量的抗生素 B、理疗 C、切开引流 D、外敷中药膏 E、免疫治疗 21、病人男性，右足被铁钉刺伤1周，出现突感胸闷，紧缩感，进而张口困难，抽搐，导致上述症状的致病菌是（ ）。 A、革兰阳性厌氧芽胞杆菌 B、革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌 C、革兰阴性厌氧拟杆菌 D、革兰阴性变形杆菌 E、革兰阴性大肠杆菌 22、面、颈部烧伤病人，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，该病人烧伤面积和深度是（ ）。 A、4%浅II B、4%深II C、9%浅II D、9%深II E、4%Ⅲ 23、休重60kg病人，II烧伤面积为30%，第一个24小时输液总量是（ ）。 A、1700ml B、2700ml C、3700ml D、4700ml E、5700 24、普鲁卡因的一次限量为（ ）。 A、600mg B、1000mg C、500mg D、400mg E、100mg 25、硬膜外麻醉术中最严重的并发症为（ ）。 A、局麻药毒性反应 B、血压下降 C、全脊麻 D、呼吸抑制 E、恶心呕吐 26、局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短和烦躁不安，首先应考虑（ ）。 A、局麻药中毒反应 B、过敏反应 C、肾上腺素反应 D、高敏反应 E、以上都不是 27、一位中年女性病人在硬膜外麻醉下接受全宫切除术，硬膜外麻醉给人常规药量后20分钟，病人出现困倦，打哈欠，最可能的原因是（ ）。 A、精神症状 B、局麻药中毒 C、硬膜外麻醉造成血管扩张，血压降低致脑供血不足 D、发生全脊麻 E、局麻药中肾上腺素的作用 28、下列何种甲亢可行手术治疗（ ）。 A、青春期病人 B、轻度甲亢 C、老年人 D、甲亢伴房颤 E、晚期妊娠 29、下列哪项不是甲状腺大部切除术后导致呼吸困难的原因（ ）。 A、伤口内出血，压迫气管 B、双侧喉上神经损伤 C、双侧喉返神经 D、急性喉头水肿 E、气管软化、塌陷 30、甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（ ）。 A、术后出血 B、感染 C、精神紧张 D、术前准备不充分 E、术中补液不足 31、乳腺癌出现皮肤“桔皮样”外观的机制是（ ）。 A、乳腺皮下淋巴管被癌细胞堵塞 B、癌肿侵入乳管使其收缩 C、癌肿侵犯Cooper韧带其收缩 D、癌细胞浸润大片皮肤 E、以上都不是 32、乳腺癌最常见的发生部位是乳房的（ ）。 A、内上象限 B、外上象限 C、内下象限 D、外下象限 E、乳晕区 33、腹外疝内容物最常见的是（ ）。 A、小肠 B、大网膜 C、盲肠 D、乙状结肠 E、膀胱 34、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是（ ）。 A、疝块的形状 B、疝块是否进入阴囊 C、回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再脱出 D、是否易还纳 E、是否易嵌顿 35、腹外疝中最易发生嵌顿的是（ ）。 A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、脐疝 E、切口疝 36、腹部损伤行腹穿抽出不凝血，应考虑（ ）。 A、空腔脏器损伤 B、实质脏器损伤 C、腹膜后血肿 D、误穿入腹腔内血管 E、前腹壁血肿 37、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（ ）。 A、白细胞计数及中性粒细胞升高 B、腹壁肌紧张及反跳痛 C、腹壁有固定压痛点 D、膈下游离气体 E、腹部移动性浊音 38、急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是（ ）。 A、胃十二指肠溃疡穿孔 B、急性胆囊炎穿孔 C、急性胰腺炎 D、肝破裂 E、肠扭转 39、难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是（ ）。 A、白细胞计数分类 B、血、尿淀粉酶测定 C、直肠指诊 D、腹部X线检查 E、腹腔穿刺 40、胃癌最常发生的扩散途径（ ）。 A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血性转移 D、种植转移 E、沿肠管转移 41、腹部平片出现下列哪项变化时提示有绞窄性肠梗阻的可能（ ）。 A、扩张的肠袢呈阶段状排列 B、近端肠管扩张，远端肠腔无气体 C、扩张肠段粘膜呈鱼刺状 D、膨状突出的孤立肠袢位置固定 E、结肠、小肠均膨胀 42、结肠癌最重要的早期症状是（ ）。 A、贫血 B、腹部不适 C、体重减轻 D、食欲减退 E、排便习惯和性状改变 43、急性阑尾炎，容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是（ ）。 A、阑尾开口较小 B、阑尾系膜短易屈曲扭转 C、阑尾淋巴组织丰富 D、阑尾蠕动较缓慢 E、阑尾动脉第终未枝，易造成血运障碍 44、诊断急性阑尾炎最有意义的体征中（ ） A、结肠充气试验阳性 B、闭孔肌试验阳性 C、腰大肌试验阳性 D、右下腹固定点压痛 E、直肠指诊右前方有触痛 45、直肠肛管周围脓肿最多见的是（ ）。 A、肛门皮下脓肿 B、坐骨肛管间隙脓肿 C、直肠后间隙脓肿 D、骨盆直肠间隙脓肿 E、直肠粘膜下脓肿 46、直肠癌切除术能否保留肛门主要取决于（ ）。 A、肿瘤距肛门的距离 B、肿瘤的病理类型 C、肿瘤是否已侵犯肠管周围组织 D、肿瘤是否有远处转移 E、左半结肠的长度 47、细菌性肝脓肿最常见的原因是（ ）。 A、坏疽性阑尾炎 B、溃疡性结肠炎 C、细菌性心内膜炎 D、胃十二指肠溃疡穿孔 E、胆道感染 48、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（ ）。 A、输液、输血维持有效血容量 B、纠正代谢性酸中毒 C、静脉抗生素治疗 D、胆道减压引流解除梗阻 E、急诊行胆囊切除术 49、胃大部切除毕II式吻和术后，突然出现上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹部偏右有压痛，最可能的诊断是（ ）。 A、急性胆囊炎 B、输入段梗阻 C、输出段梗阻 D、吻合口梗阻 E、十二指肠残端瘘 50、女性48岁，有上腹疼痛2年，时有低热，伴脓血便，查体：肝大，轻度压痛，胸片有膈肌抬高，右胸腔积液，B超示有肝巨大液性暗区，应诊断为（ ）。 A、肝癌 B、阿米巴性肝脓肿 C、细菌性肝脓肿 D、急性肝炎 E、肝包囊虫病 二、填空题（每题1分，共15分） 1、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是 。 2、急性乳腺炎的治疗原则是： 。 3、若累及 ，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 4、临床外科最多见的缺水类型是 。 5、饱胃紧急手术，全麻时选用 。 6、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度不宜超过 。 7、腰麻术后并发症主要有 。 8、破伤风综合治疗措施包括① ，② ，③ ，④ ，⑤ 。 9、组织修复过程的三个阶段① ，② ，③ 。 10、肝外胆管结石手术治疗的原则是：① ；② ；③ 。 11、放射免疫法测定持续血清AFP ，并排除① ， ② ；③ 等，即可考虑肝癌诊断。 12、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，① ，② ，③ ，相应的肠系统终未 。 13、中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，都能在 时触到。 14、烧伤躯干、四肢应采用 疗法，头颈部用 疗法。 15、怀疑脏器损伤，腹穿抽出血液很快凝固，可能是① ② 两种情况。 三、名词解释（每题2分，共10分） 1、败血症： 2、胆囊积水： 3、血运性肠梗阻： 4、椎管内麻醉： 5、气腹征 四、简答题（每题5分，共25分） 1、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？ 2、简述绞性肠梗阻的临床表现？ 3、试述斜疝与直疝的鉴别？ 4、简述内痔分期？ 5、试述休克的检测指标