2002——2003学年上学期临床医学专业99级本科 《外科学》期末考试卷 单项选择题（每题1分，共50分） 1、正常人血中与H2CO3之比应为（ ）。 A、10：1 B、15：1 C、20：1 D、25：1 E、30：1 2、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（ ）。 A、 B、 C、 D、Cl— E、蛋白质 3、幽门梗阻所致持续呕吐可造成( ). A、低钾性酸中毒 B、低氯低钾性酸中毒 C、低氯高钾性碱中毒 D、低氯高钠性酸中毒 E、低氯低钾性碱中毒 4、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有（ ）。 A、低谢性酸中毒 B、低钠血症 C、高钙血症 D、低镁血症 E、低氯血症 5、低渗性缺水的体积容量改变为（ ）。 A、细胞内，外液等量减少 B、细胞内液减少，细胞外液正常 C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少 6、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的（ ）。 A急性腹膜炎 B、休克 C、肠瘘 D、长期反复呕吐 E、急性肾功能衰竭 7、高血钾病人，通过补液来降低血钾应选择（ ）。 A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液 D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐 8、休克代偿期的临床表现（ ）。 A、血压稍低，脉快，脉压缩小 B、血压正常，脉快，脉压缩小 C、血压稍低，脉快，脉压正常 D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 E、血压稍升高，脉快，脉压缩小 9、休克的根本问题是（ ）。 A、组织、细胞缺氧 B、低血压 C、酸中毒 D心功能不全 E、尿少 10、各型休克的共同特点是（ ）。 A、血压下降 B、有效循环血量的急剧减少 C、皮肤苍白 D、四肢湿冷 E、烦躁不安 11、决定休克补液量较可靠的依据是（ ）。 A、血压 B、尿量 C、中心静脉压 D、脉搏 E、精神状态 12、暖休克以下列哪种微生物感染所致居多（ ）。 A、革兰阳性细菌 B、革兰阴性细菌 C、病毒 D、支原体 E、螺旋体 13、下列哪项不是外科感染的特点（ ）。 A、多由几种细菌引起的混合感染 B、常有明显的局部症状 C、病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死 D、一般需要手术治疗的感染 E、不会引起严重的全身感染 14、丹毒指的是( ). A、急性管状淋巴管炎 B、急性蜂窝组织炎 C、急性网状淋巴管炎 D、急性淋巴结炎 E、多发性毛囊炎 15、关于清创术，下列哪项是错误的（ ）。 A、清创术最好在伤后6～8小时内施行 B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合 C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合 D、面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合 E、战地伤早期作一期缝合 16、深II度烧伤是指（ ）。 A、伤及角质层，表皮生发层健在 B、伤及真皮浅层，部分生发层健在 C、伤及真皮深层，部分皮肤附件健在 D、真皮层全部损坏 E、伤及皮肤全层及皮下组织 17、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（ ）。 A、心功能不全 B、血容量过多 C、血容量不足 D、肾功能不全 E、血管张力过高 18、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选下列何种液体（ ）。 A、葡萄糖溶液 B、血浆 C、全血 D、平衡盐溶液 E、低分子右旋糖酐 19、男性病人，寒战发热38.8℃，颈后局限性肿痛。抗生素治疗3天后，检查颈后发际下方红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，最恰当的治疗是（ ）。 A、继续大剂量的抗生素 B、理疗 C、切开引流 D、外敷中药膏 E、免疫治疗 20、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血不多，伤口边缘肿胀，污染严重，下列急诊处理哪项是错误的（ ）。 A、清创后一期缝合 B、彻底清除伤口内异物 C、注射破伤风抗毒素 D、给予抗生素 E、限制活动，抬高患肢 21、硬膜外麻醉术中最严重的并发症为（ ）。 A、局麻药毒性反应 B、血压下降 C、全脊麻 D、呼吸抑制 E、恶心呕吐 22、一位中年女性病人在硬膜外麻醉下接受全宫切除术，硬膜外麻醉给人常规药量后20分钟，病人出现困倦，打哈欠，最可能的原因是（ ）。 A、精神症状 B、局麻药中毒 C、硬膜外麻醉造成血管扩张，血压降低致脑供血不足 D、发生全脊麻 E、局麻药中肾上腺素的作用 23、下列何种甲亢可行手术治疗（ ）。 A、青春期病人 B、轻度甲亢 C、老年人 D、甲亢伴房颤 E、晚期妊娠 24、下列哪项不是甲状腺大部切除术后导致呼吸困难的原因（ ）。 A、伤口内出血，压迫气管 B、双侧喉上神经损伤 C、双侧喉返神经 D、急性喉头水肿 E、气管软化、塌陷 25、乳腺癌出现皮肤“桔皮样”外观的机制是（ ）。 A、乳腺皮下淋巴管被癌细胞堵塞 B、癌肿侵入乳管使其收缩 C、癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩 D、癌细胞浸润大片皮肤 E、以上都不是 26、腹外疝中最易发生嵌顿的是（ ）。 A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、脐疝 E、切口疝 27、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是（ ）。 A、白细胞计数及中性粒细胞升高 B、腹壁肌紧张及反跳痛 C、腹壁有固定压痛点 D、膈下游离气体 E、腹部移动性浊音 28、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎主要区别是（ ）。 A、是儿童还是成人患者 B、是第一次发病还是多次发病 C、致病菌种类不同 D、腹腔内有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 29、腹部平片出现下列哪项变化时提示有绞窄性肠梗阻的可能（ ）。 A、扩张的肠袢呈阶段状排列 B、近端肠管扩张，远端肠腔无气体 C、扩张肠段粘膜呈鱼刺状 D、膨胀突出的孤立肠袢位置固定 E、结肠、小肠均膨胀 30、诊断急性阑尾炎最有意义的体征中（ ） A、结肠充气试验阳性 B、闭孔肌试验阳性 C、腰大肌试验阳性 D、右下腹固定点压痛 E、直肠指诊右前方有触痛 31、直肠肛管周围脓肿最多见的是（ ）。 A、肛门皮下脓肿 B、坐骨肛管间隙脓肿 C、直肠后间隙脓肿 D、骨盆直肠间隙脓肿 E、直肠粘膜下脓肿 32、细菌性肝脓肿最常见的原因是（ ）。 A、坏疽性阑尾炎 B、溃疡性结肠炎 C、细菌性心内膜炎 D、胃十二指肠溃疡穿孔 E、胆道感染 33、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（ ）。 A、输液、输血维持有效血容量 B、纠正代谢性酸中毒 C、静脉抗生素治疗 D、胆道减压引流解除梗阻 E、急诊行胆囊切除术 34、年轻女性、经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消失，应考虑（ ）。 A、乳房纤维腺瘤 B、乳腺炎 C、乳腺导管扩张 D、乳腺囊性增生病 E、乳腺癌 35、男性25岁，左侧腹股沟斜疝4年首选哪种手术方式（ ）。 A、单纯疝囊高位结扎 B、Ferguson法修补术 C、Bassini法修补术 D、Halsted法修补术 E、McVay法修补术 36、男性62岁，右腹股沟肿块5年疼痛不能还纳4小时，伴恶心、呕吐，查休：腹胀，右侧腹股沟及阴囊可扪及8cm×5cm×3cm包块，有压痛，肠鸣音亢进。即往有脑出血偏瘫病史，近来频繁发作心绞痛。应采取的措施是（ ）。 A、准备立即手术 B、手法复位，观察有无腹膜炎发生 C、继续观察暂不处理 D、保守治疗后择期手术 E、剖腹探查，暂不行疝修补术 37、胃大部切除毕II式吻和术后，突然出现上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，不含胆汁，上腹部偏右有压痛，最可能的诊断是（ ）。 A、急性胆囊炎 B、输入段梗阻 C、输出段梗阻 D、吻合口梗阻 E、十二指肠残端瘘 38、急性阑尾炎4天，腹痛稍减轻，休温下降，B超右下腹可探及液性包块，恰当的处理是（ ）。 A、立即手术，切除阑尾 B、立即手术，切除包块 C、立即手术，包块引流 D、暂不手术，抗生素治疗 E、无需手术，抗生素治疗 39、急性阑尾炎病人未得到及时治疗，病情加重，持续高热，寒战伴黄疸，右上腹疼痛，可能出现（ ）。 A、右下肺大叶性肺炎 B、急性胆囊炎 C、门静脉炎 D、急性肾盂肾炎 E、急性肠系膜淋巴结炎 40、女性45岁，直肠低分化腺癌距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术是（ ）。 A、Miles手术 B、Dixon手术 C、Hartmann手术 D、拉下式直肠癌切除术 E、仅做乙状结肠造瘘术 41、女性48岁，有上腹疼痛2年，时有低热，伴脓血便，查体：肝大，轻度压痛，胸片有膈肌抬高，右胸腔积液，B超示有肝巨大液性暗区，应诊断为（ ）。 A、肝癌 B、阿米巴性肝脓肿 C、细菌性肝脓肿 D、急性肝炎 E、肝包囊虫病 42、男性40性，右上腹痛2月，CT示肝右叶低密度占位，HbsAg阳性，病变最可能是（ ）。 A、肝硬变 B、细菌性肝脓肿 C、肝血管瘤 D、肝癌 E、肝包囊虫病 43、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐20小时，入院时寒战、发热 40℃，黄疸明显，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛，肌紧张，血WBC20×109/L，应诊断为（ ）。 A、急性化脓性胆囊炎 B、急性细菌性肝脓肿 C、十二指肠溃疡穿孔 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性胆源性胰腺炎 44、肛裂常发生的部位（ ）。 A、前正中位 B、后正中位 C、左侧 D、右前位 E、右后位 45、男性26岁，2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查体全腹肌紧张，肝浊音界消失，应诊断（ ）。 A、胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠穿孔 C、急性阑尾炎穿孔 D、重症胰腺炎 E、急性肠扭转 46、乳癌在病理上恶性程度最大的是（ ）。 A、髓样癌 B、硬癌 C、炎性乳癌 D、导管癌 E、乳头湿疹样癌 47、胃癌最常发生的扩散途径（ ）。 A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血性转移 D、种植转移 E、沿肠管转移 48、普鲁卡因的一次限量为（ ）。 A、600mg B、1000mg C、500mg D、400mg E、100mg 49、休克代偿期的微循环变化主要是（ ）。 A、微循环扩张期 B、微循环收缩期 C、微循环衰竭期 D、直接通道关闭 E、动静脉短路关闭 50、难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是（ ）。 A、白细胞计数分类 B、血、尿淀粉酶测定 C、直肠指诊 D、腹部X线检查 E、腹腔穿刺 二、填空题（每题1分，共15分） 外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度不宜超过 。 2、高钾血症、临床最危险的是 。 3、补液量足而CVP升高的休克病人应使用的药物是 ；抗休克治疗中可收缩血管，又增强心肌收缩力的血管活性药物是 。 4、腰麻术后并发症主要有 。 5、外科感染的特点： ， ， ，化脓。 6、破伤风综合治疗措施包括： ， ， , , 。 7、 及 尤为重要，常可作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。 8、肝外胆管结石手术治疗的原则是：① ； ② ；③ 。 9、放射免疫法测定持续血清AFP ，并排除① 、② ③ 等，即可考虑肝癌诊断。 10、一般在肠梗阻发生 小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。 11、溃疡引起幽门梗阻有三种，① ，② 梗阻是暂时性的，③ 是永久性的。 12、阑尾炎的临床病理分型主要为：① 、② 、 ③ 、④ 。 13、实质脏器损伤以 为主，空腔脏器损伤以 为主要表现。 14、乳腺癌若累及 ，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 15、原发病灶在腹腔而引起的腹膜炎称 ，其病原菌常常是 菌 。 三、名词解释（每题2分，共10分） 腹膜刺激征： Mirrizzi综合征： 动力性肠梗阻： 早期胃癌： 肠管壁疝（或Richter疝）： 四、简答题（每题5分，共25分） 1、休克补液试验的临床意义？ 2、试述斜疝与直疝的鉴别。 3、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？ 4、简述胆囊结石的临床表现。 5、简述肠梗阻局部病理生理变化。