2002——2003学年上学期临床医学专业99级本科 《外科学》期末考试卷答案 二、填空题（每题1分，共15分） 1、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L，氯化钾3g，30/00。（填出其中之一即可）。 2、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。 3、补液量足而CVP升高的休克病人应使用的药物是血管扩张剂；抗休克治疗中可收缩血管，又增强心肌收缩力的血管活性药物是多巴胺。 4、腰麻术后并发症主要有术后头痛、尿潴留。 5、外科感染的特点：混合感染，局部症状突出，局部易引起组织坏化，化脓。 6、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防治并发症发生。 7、脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。 8、肝外胆管结石手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流畅，预防胆石再发。 9、放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并排除①妊娠，②活动性肝病、③生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌诊断。 10、一般在肠梗阻以生4～6小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。 11、溃疡引起幽门梗阻有三种，①痉挛性，②炎性水肿性梗阻是暂时性的，③瘢痕性是永久性的。 12、阑尾炎的临床病理分型主要为：①急性单纯性阑尾炎，②急性化脓性阑尾炎，③坏疽性及穿孔性阑尾炎，④阑尾周围脓肿。 13、实质脏器损伤以失血征为主，空腔脏器损伤以 腹膜炎 为主要表现。 14、乳腺癌若累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 15、原发病灶在腹腔而引起的腹膜炎称继发性腹膜炎，其病原菌常常是 G— 菌 。 三、名词解释（每题2分，共10分） 腹膜刺激征：腹腔感染后，腹部体检压痛、反跳 痛、腹肌紧张，是诊断腹膜炎的指征。 2、Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。 3、动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运行，但无器性肠脏狭窄。 4、早期胃癌：凡病仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 5、肠管壁疝（或Richter疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊，肠腔未完全梗阻的疝。 四、简答题（每题5分，共25分） 休克补液试验的临床意义？ CVP正常而BP下降时进行 0.9% NS 250ml/10分钟输入 BP升高，CVP不变是容量不足 （4）BP不变而CVP升高是心功不全 2、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝  发病年龄 儿童、青壮年多见 老年  突出途径 经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊  疝块外形 椭圆或梨形 关球型  回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出  精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方  疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧   3、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？ （20+3=23，一度3，浅二度20，1800 ml。） 4、简述胆囊结石的临床表现？ 1无症状胆囊结石，占20～40%； 2有症状胆囊结石 （1）经消化不良等胃肠道症状表现：进食后右上腹及剑突下隐痛，饱胀，嗳气,呃逆等。 （2）以胆绞痛为典型表现：进食后右腹绞痛，疼痛可放射到右肩背部。 （3）Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。 (4)胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。 5、简述肠梗阻局部病理生理变化？ （1）梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹； （2）梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。 （3）肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。