2002—2003学年上学期临床医学专业2001级脱产班 《外科学》期末考试卷答案 二、填空题（每题1分，共20分） 1、临床外科最多见的缺水类型是等渗性缺水。 2、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L，氯化钾3g，30/00。（填出其中之一即可）。 3、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。 4、烧伤躯干、四肢应采用 包扎 疗法，头颈部用暴露 疗法。 5、补液量足而CVP升高的休克病人应使用的药物是血管扩张剂；抗休克治疗中可收缩血管，又增强心肌收缩力的血管活性药物是多巴胺。 6、饱胃紧急手术，全麻时选用清醒气管内插管。 7、腰麻术后并发症主要有术后头痛、尿潴留。 8、破伤风综合治疗措施包括（1）清除毒素来源，（2）中和游离毒素，（3）控制和解除痉挛，（4）保持呼吸道畅通，（5）防治并发症发生。 9、组织修复过程的三个阶段（1）纤维蛋白充填，（2）细胞增生，（3）组织塑形。 10、急性乳腺炎的治疗原则是：消除感染、排空乳计。 11、脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。 12、肝外胆管结石手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流畅，预防胆石再发。 13、放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并排除①妊娠，②活动性肝病、③生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌诊断。 14、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，①肠壁呈黑色塌陷，②肠壁失去张力③肠壁失去蠕动能力，相应的肠系统终未小动脉无搏动。 15、中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，都能在 直肠指检时触到。 16、怀疑脏器损伤，腹穿抽出血液很快凝固，可能是①出血量大或②穿刺到血管两种情况。 18、实质脏器损伤以失血征为主，空腔脏器损伤以 腹膜炎 为主要表现。 19、溃疡引起幽门梗阻有三种，①痉挛性，②炎性水肿性梗阻是暂时性的，③瘢痕性是永久性的。 20、阑尾炎的临床病理分型主要为：①急性单纯性阑尾炎，②急性化脓性阑尾炎，③坏疽性及穿孔性阑尾炎，④阑尾周围脓肿。 三、名词解释（每题3分，共15分） 败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。 2、胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。 4、椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下或硬膜外腔，而产生下半身麻醉或相应区域的麻醉，称椎管内麻醉，分蛛网膜下腔阻滞麻醉（即腰麻）和硬膜外腔阻滞麻醉两种。 5、早期胃癌：凡病仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 四、简答题（每题5分，共35分） 简述休克的检测指标 精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重； 休克指数；CVP；PCWP； 血生化 ：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC检测 2、外科感染局部治疗的目的？ 减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。 3、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？ 麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内 疾病：高血压，心脏病，甲亢 4、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝  发病年龄 儿童、青壮年多见 老年  突出途径 经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊  疝块外形 椭圆或梨形 关球型  回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出  精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方  疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧  5、简述绞性肠梗阻的临床表现？ （1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛； （2）早期出现休克，抗休克治疗改善不明显； （3）有腹膜刺激征，同时伴有体温升高，白细胞升高； （4）腹胀不对称，腹部触及压痛性包块； （5）呕吐物、排出物、腹穿液为血性； （6）胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛不减轻，输液后脱水及血液浓缩改善不明显； （7）X线检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置或有假肿瘤阴影。 6、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？ （1）、有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者； （2）、手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者； （3）、术中胆道适影显示有胆管结石者； （4）、术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm； （5）、术中胆总管穿刺抽出脓血者。 7、简述内痔分期？ 分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外； 第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳： 第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。