第七章 眼部手术
第三眼睑腺摘除和复位术
眼球摘除术第三眼睑腺摘除和复位术
[适应症 ]
犬第三眼睑腺脱出,俗称,樱桃眼,。
对于脱出严重充血、肿胀,甚至破溃者,
可采用 第三眼睑腺脱出切除术 。如有造成干性眼炎的可能时,应采用 第三眼睑腺复位术 。
[局部解剖 ]
第三眼睑又称瞬膜,为一变形的结膜皱褶,
位于眼内角 。 第三眼睑腺位于瞬膜前下方,被覆脂肪组织 。 其腺体组织呈浆液粘液样 (犬 )或浆液样 (猫 )。 分泌的液体经多个导管抵至球结膜表面,提供大约 30%的水性泪膜 。
第三眼睑的血液供给来自眼动脉分支,其感觉受交感神经纤维支配 。
第三眼睑的运动多是被动的,当眼球受眼球牵引肌 (外展神经支配 )牵引时而引起移动 。
第三眼睑具有保护角膜,除去角膜异物,分泌和驱散角膜泪膜及免疫等功能 。
[麻醉 ] 全身麻醉,患眼滴含肾上腺素 (1:
10万浓度 )局麻药 。
[保定 ] 侧卧或胸侧卧保定 。
[术式 ]
1,第三眼睑腺脱出切除术
用一弯止血钳夹住脱出物的基部,沿止血钳上缘将脱出物切除 。 止血钳夹持 5~ 10分钟后松开,防止局部出血 。 如有出血,用灭菌干棉球填塞止血 。 当泪腺功能不全时,易引起干性角膜结膜炎 。
2,第三眼睑腺脱出复位术
用组织钳夹持第三眼睑,并向鼻颞侧提起,
使其外翻 。 在脱出物最上部至结膜弯隆切开结膜,用剪刀在结膜与腺体间钝性分离,暴露深部腺体和远端瞬膜缘 。 眼球向背侧转动,或用细的有齿镊夹持眼球下缘向上提,使眼内侧球结膜显露,再用可吸收缝线 ( 4/0) 将腺体,
球结膜及巩膜浅层作水平褥式内翻缝合 。 缝线抽紧打结,其腺体则回到眼球下方 。 如腺体脱出过大,可切除部分腺体,再作复位术 。
[术后护理 ]
术后每天应用抗生素眼药水或眼膏 2~
3次,连用 5~ 7天 。
[“钳夹止血手术切除犬第三眼睑腺,,畜牧兽医杂志,1996,8,39-40]
眼 球 摘 除 术
[适应症 ]
严重眼穿孔,严重眼突出无法复位,
眼内肿瘤,难以治愈的青光眼,及全眼球炎等。
[局部解剖 ]
眼由眼球,保护装臵,运动器官及视神经组成 。 眼球位于眼眶的前部和眼险的后侧,在其后方填满肌肉 (眼球直肌,眼球斜肌,眼球退缩肌 ),脂肪的间隙称眼球后间隙 。 眼球借助视神经通过视神经孔与大脑相连接 。 眼睑的内面被覆眼睑结膜,翻转到眼球上的称为眼球结膜,翻转处称之为眼球弯窿 。
[保定 ]
大动物站立保定或侧卧保定,小动物采用侧卧或俯卧保定 。
[麻醉 ]
大动物作全身麻醉或球后麻醉 ( 眼底封闭 ) 。
眼球后麻醉时,注射针头于眶外缘与下缘交界处,经外眼角结膜,向对侧下颌关节方向刺入,
针贴住眶上突后壁,沿眼球伸向球后方,注入
2%盐酸普鲁卡因 20m1。 也可经额骨颧弓下缘经皮肤刺入眼底作眼底封闭 。 小动物多用全身麻醉 ( 或结合眼底封闭 ) 。
[术式 ] 可分经眼睑和经结膜两种摘除方法 。
1,经结膜眼球摘除术,用眼险开张器张开眼睑 。
用镊夹持角膜缘,在其缘外侧的球结膜上作环形切开 。
用剪或手术刀顺巩膜面向眼球赤道方向分离筋膜,暴露四条直肌和上,下斜肌并挑起,尽可能靠近巩膜将其剪断 。 术者一手用止血钳夹持眼球直肌残端,固定眼球,一手持弯剪紧贴巩膜,继续向深处分离周围组识至眼球后部,用止血钳夹持眼球壁作旋转运动 ( 检验是否剪断所有肌肉 ),仅留退缩肌及视神经束,将眼球继续前提,弯剪继续深入剪断退缩肌,视神经束及动静脉 。 眼球摘除后,用温生理盐水纱布填塞眼眶,
压迫止血 。 止血后用生理盐水清洗创腔,将各条眼外肌和眶筋膜对应靠拢缝合 。 缝合球结膜和筋膜创缘,
上,下眼睑自然闭合 。
我们常用的方法,取出眼球,止血后不缝合,
眶窝填塞适当大小灭菌抗菌素鱼肝油引流纱布块,眼睑假缝合固定,每日更换 ( 或隔日更换 )
2~ 3次 ( 5~ 7天 ) 后,眶窝由健康的肉芽组织填平,眼睑自然对合 。
2,经眼睑眼球摘除术
手术时,将上下眼睑缝合在一起,环绕眼险缘作一椭圆形切口 。 切开皮肤,眼轮匝肌至睑结膜 (不切开睑结膜 )。 其后的操作基本同前述第一种方法 。 最后结节缝合皮肤切口,并作结系绷带或装臵眼绷带以保护创口 。
[术后护理 ]
术后可能因眶内出血使术部肿胀,且从创口处或鼻孔流出渗出物,术后 3~ 4天渗出物可逐渐减少 。 局部温敷可减轻肿胀,缓解疼痛 。 对感染的眼,应用抗生素 。 术后 7~ l0天拆除眼睑缝线 。
[“犬眼球突出的保守治疗及眼球摘除 术,,畜牧与兽医,1997,29( 2),79]
第八章 头部手术
犬断耳成形术
羊多头蚴孢囊摘除术犬 断 耳 成 形 术
[适应症 ]
犬常因耳廓软骨发育异常,引起,断耳,
下垂,影响美观。竖耳的目的是手术切除部分软骨,恢复耳廓正常竖耳姿势。手术适宜至少在 6月龄以上犬,否则软骨过软而难以缝合。
[局部解剖 ]
耳廓内凹外凸,卷曲呈锥形,以软骨作为支架 。 它由耳廓软骨和盾软骨组成 。 耳廓内外被覆皮肤,其背面皮肤较松弛,被毛致密,凹面皮肤紧贴软骨,被毛纤细,疏薄 。 外耳血液由耳大动脉供给 ( 颈外动脉的分支 ) 。 耳大神经
( 第二颈神经的分支 ),耳后神经和耳颞神经
( 面神经的分支 ),支配耳部皮肤 。 外耳的感觉则由迷走神经的耳支所支配 。
[麻醉 ] 全身麻醉 。
[保定 ] 胸卧位保定,头两侧放臵沙袋以固定头部 。
[术式 ]
在耳廓外侧基部,断耳,处平行于,断耳,切开皮肤,分离皮下组织暴露盾软骨 。 然后分离其肌肉附着部,使盾软骨部分游离,将软骨向内移 ( 往内贴 )
12~ 16mm,并稍向口侧牵拉,使耳基部靠近头部 。 用水平褥式缝合,将盾软骨缝到颞肌筋膜上 。 在皮肤切口缘作椭圆形切除 ( 12~ 16mm宽,取决于耳下垂程度,
不宜多切,否则创缘难对合 ) 。 在皮肤切口中部作垂直褥式缝合 ( 张力缝合 ) 闭合皮肤 (远离上皮肤切口缘向下穿过皮肤,皮肤与盾软骨间皮下组织,盾软骨及耳皮下组织,并远离下皮肤切缘穿出皮肤,再从下皮肤创口近缘进针,向上穿出上皮肤创口近缘 )。 缝合 3
针后,耳竖起,缝线收紧打结 。 耳竖立的程度取决于缝线的张力和远离创缘的缝线穿入组织的深度 。 耳矫正呈向外倾斜即可 ( 愈合后瘢痕收缩会使耳向内牵引 ) 。 结节缝合剩余的皮肤创口 。 包扎患耳 。
[术后护理 ]
术后 8~ 10天,耳应恢复到相对正常直立姿势 。 如耳矫正不理想,可在原手术部位作第二次椭圆形皮肤切口 。 行垂直褥式或简单内翻缝合皮肤缘 。 第二次手术至少在第一次手术之后
1个月进行 。
羊多头蚴孢囊摘除术
[适应症 ] 诊断或治疗该病时施行本手术 。
[局部解剖 ] 羊颅腔从上面看略似长方形 。
其解剖界线:前界在两框上孔连线,后界为枕嵴,侧界经角的基部 (母畜的角结节 )的内缘向后到颞嵴的线 。 羊的颅腔可分为 额部,顶部,
颞部 和 枕部 。
其外科界线:因额窦进入颅腔而使外科界线移至两眼眶后缘连线,其他大致与解剖界线相同 。 额部,顶部都可被选为脑的手术通路 。 在脑颅内嵴的矢状线上有大脑镰 ( 内含纵行静脉窦 ),在顶间骨水平,有小脑镰附着于横峙
( 含横行静脉窦 ) 。 脑硬膜紧贴颅盖内面和骨膜相互结合,因而颅壁和脑硬膜间缺少上腔 。
[诊断 ] 羊多头蚴孢囊在大脑半球内常常伴有家畜精神低沉,开始嗜睡,最后完全失去知觉;病羊总是向着患侧的大脑半球方向作圆周运动,位臵浅的孢囊,
经时较久者,该部的骨质变得松软,变形,增温,压痛和叩诊时有如敲橡皮之感 。 由于羊多头蚴孢囊寄生大脑半球部位不同,可出现下列特异症状 。
1,在额叶时:羊抬头,直线前进,易惊,有的呆立 。
视力正常 。
2,在颞叶时:羊向患侧转圈,对侧眼失明,瞳孔反射消失,视神经乳头瘀血 。
3,在大脑枕叶时:运动失调 。
4,在脑底时:常伴有强直性痉挛,令羊加速运动易跌倒 。
5,在小脑时,静止或运动均出现失调,严重者不能立起,病羊常喜卧于患侧 。
[术部 ]
额叶,于外科界后,离中线 3~ 5mm处作圆锯 。
顶叶,离中线 2~ 3mm的顶骨作圆锯 。
颞叶,沿颞嵴作圆锯 。
枕叶,圆锯在横静脉窦之后,距枕嵴 1.8cm,
中线 3mm。
小脑,项韧带附着之直前 。
[保定 ] 侧卧保定,固定头部 。
[麻醉 ] 局部浸润麻醉 。
[术式 ]
瓣状切开皮肤,剥离皮下组织,使皮瓣与骨膜分离,彻底止血 。 骨膜十字切开,用骨膜剥离器将切开的骨膜推向四周,圆锯 开颅,再用镊子将脑硬膜轻轻夹起,然后用外科刀十字形切开脑硬膜 。
1,如果孢囊位于脑硬膜直下,孢囊会因腔内压力,部分自行脱出,再把羊头转向侧方,
可因孢囊液体流动,迫使孢囊脱出 。 还可用无齿止血钳或镊子将囊壁夹住作捻转动作,同时可用注射器吸出部分液体,以利于孢囊脱出 。
2,当孢囊位臵较深时,则应小心将针头
(连有 l0cm的硬胶管 )避开 脑膜血管推向孢囊所在的预计方向,并用注射器抽吸,当有液体流出时,可证明有孢囊存在,尽力吸取囊液,
直到把部分囊壁吸入针头内,再向外轻拉针头,
待看见孢囊壁时马上用无齿止血钳夹住,边捻边拉直到全部拉出为止,注射器的吸力不能放松 。 术后,缝合骨膜瓣遮盖圆锯孔,皮肤结节缝合,装结系绷带 。
羊开颅圆锯术术式:
[术后护理 ]
在大脑部位的抱囊,只要脑组织损伤不严重,
一般都能康复 。 而小脑部位的术后一般不能站立,须躺卧 3~ 7天,故小脑手术的羊更要精心护理 。
第三眼睑腺局部解剖
1、睑面 6,T型软管臂部
2、球面
3、淋巴组织
4,T型软管杆部
5、第三眼睑腺第三眼睑突出摘除方法第三眼睑突出复位术第三眼睑腺复位术眼球周围组织解剖经球结膜眼球摘除术
1
经眼睑眼球摘除术外耳局部解剖
3
断耳矫正术孢 囊 摘 除 术 术部
1

小脑术部
2

枕叶术部
3

颞顶叶术部
4

额叶术部
5

脑腔范围
6

额窦范围绵羊颅腔的静脉窦
1

纵行静脉窦
2

横行静脉窦孢 囊 摘 除 术 术部
1

小脑术部
2

枕叶术部
3

颞顶叶术部
4

额叶术部
5

脑腔范围
6

额窦范围多 头 蚴 孢 囊 取 出 方 法圆 锯 器 械圆锯 骨螺锥球头刮刀 骨膜剥离器