第十四 -十五章 四肢手术及尾部手术内固定治疗的一般知识髓关节开放整复和关节囊缝合固定股骨头和颈切除关节造形术股骨骨干骨折膝内直韧带切断术膝外侧支持带重叠术犬的断尾术第一节 内固定治疗的一般知识骨折治疗常分为 内固定 和 外固定 。 在临床治疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时；
用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位需要人为整复并要求强化固定时,都有必要采取内固定的方式 。
内固定的操作常常包括三个连续阶段,整复,
内固定技术,关节制动 。
general knowledge of the internal stabilization
一,内固定的一般方法内固定治疗之前,必须先使骨折片复位 。 开放整复 在不同的解剖部位和不同的骨折类型的整复技术不相同,但都必定要在眼的直视下进行 。
整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部局部解剖,操作时要求尽量减少软组织的损伤
(如骨膜的剥离,软组织和骨的分离,血管及神经损伤等 )。 按照规程稳步操作,更要防止组织感染 。 具体操作技术归纳如下：
二,关节制动 (外固定 )
整复的骨折片在骨性愈合期间,要限制关节活动,进行外固定 。 大关节特别是肘,膝关节的固定有利于保持硬和软组织的愈合,但由于长时间限制关节活动,也能产生不必要的副作用 （ 纤维化,软组织萎缩,失去正常运动的步幅；关节软骨的不同程度的衰退,韧带松弛 ） 。
所以限制关节活动的病畜,应根据具体情况,
尽早开始活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬 。
外固定的方法有多种,如 硬化绷带,夹板绷带,改良式托马斯夹板绷带 等 。
三,内固定技术凡实行骨折开放复位的,原则上应用内固定 。
内固定技术需要有各种特殊器材,它们是 髓内针,骨螺钉,金属丝 和 接骨板 等 。 上述器材要长时间滞留在体内,故要求特制的金属,对组织不出现有害作用和腐蚀作用 。 当不同的金属器材相互接触,由于电解和化学反应,对组织产生腐蚀作用,也会影响骨愈合 。
固定技术最基本的操作原则：
1,操作者要具有解剖知识,如骨的结构,
神经和血管的分布或供应,肌肉的分离,腱和韧带的附着等 。
2,骨的整复和固定,要有力学作用观点,
如对骨片间的压紧,张力,扭转力和弯曲力等,
对骨的整复和愈合均有一定的影响 。
3,手术通路的选择,内固定的方法确定,
要依据骨折的类型,骨折的部位等,作出合理的设计和安排 。
4,对 X光照片要有正确的认识和解释 。 X光摄影不仅用于诊断,也可指导治疗 。
内固定的技术如下：
1,髓内针固定 适用于长骨干骨折 。 髓内针的成角应力控制较强,而对扭转应力控制较差 。 髓内针有多种类型,从针的横断面可分为圆形,菱形,三叶形和 V字型 （ 使用最多是圆形钢针 ）,有不同的直径和大小 。 用于骨折治疗,可单独应用,也可与其他方法结合应用 。
对稳定性良好的骨折,髓内针能单独使用 。
坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度 。 将针插入骨折两端骨质层内 。 针太短固定效果差,
也不能长到影响关节活动 。 针的直径与骨折腔内径最狭部相当,把针挤住才产生良好效果 。
髓内针固定技术有开放和闭锁两种：
闭锁技术用于单纯骨折 。 骨折片容易复位 。 多用于股骨,胫骨,肱骨,尺骨和某些小骨的单纯骨折 。
当单独应用髓内针固定技术达不到稳定骨片的要求时,加用辅助固定,可防止骨片的转动和短缩 。
常用的辅助技术有：
髓内针固定的插入技术,有开放与非开放之分 。
对容易整复和复后仍稳定的骨折,一般采取非开放式,针从骨的一端插入 。
而对开放性骨折,插针的方式有两种 。 其中之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入,
另一种是从骨折断端先逆行插入后,再将针改为顺行插入 。
2,骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两种 。
松骨质螺钉 的螺纹较深,螺纹距离较宽,能牢固的固定松骨质,多用于骺端和干骺端骨折 。
松骨质螺钉在靠近螺帽的 2/3～ 1/3长度缺螺纹,
该部直径为螺柱直径 。 当固定骨折时螺钉的螺纹越过骨折线后,再继续拧紧,可产生良好的压力作用 。
皮质螺钉 的螺纹密而浅,多用于骨干骨折 。
为了加强螺钉的固定作用,先用骨钻打孔,旋出螺纹,再装螺钉固定 。 当骨干斜骨折固定时,
螺钉的插入方向应在皮质垂直线和骨折面的垂直线的夹角的二等分处 。 为了使皮质骨螺钉发挥应有的加压固定作用,可在近侧骨的皮质以螺纹为直径的钻头钻孔 (滑动孔 ),而远侧皮质的孔以螺钉柱为直径 (螺纹孔 ),这样在骨间能产生较好的压力作用 。
在骨干的复杂骨折,骨螺钉能帮助骨片整复和辅助固定作用,对形成圆筒状骨体的骨折片整复有积极作用 。
3,环形结扎和半环形结扎金属丝 很少单独使用,主要应用于长斜骨折或螺旋骨折及某些复杂骨折,为辅助固定或帮助使骨片稳定在整复的解剖位置上 。 使用时,应有足够的强度,
又不得过力而将骨片压碎,注意血液循环,保持和软组织的连接 。
用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去 。
如果长的骨折片需要多个环形结扎,环与环之间应保持在 1～ 1.5cm的距离,过密将影响骨的活力 。
用金属丝建立骨的圆筒状解剖结构时,不得有骨片的丢失 。
4,张力带金属丝 多用于肘突,大转子和跟结等的骨折,与髓内针共同完成固定 。 张力带的原理是将原有的拉力主动分散,抵销和转变为压缩力 。
操作方法：先切开软组织,将骨折片复位,
选肘突的后内或后外角将针插入,针朝向前下皮质,以稳定骨折片 。 若针尖达不到远侧皮质,
只到骨髓腔内,则其作用将降低 。 插进针之后在远端骨折片的近端,用骨钻作一横孔,穿金属丝,与骨髓针剩余端之间作,8”形缠绕和扭紧 。 用力不宜过大,否则将破坏力的平衡 。
5,接骨板接骨板和骨螺钉是最早应用的接骨技术,接骨板的种类很多 。
接骨时两侧骨断端接触过紧或留有间隙,都得不到正常骨的愈合过程,出现断端坏死或增殖大量假骨,延迟骨的愈合 。 临床上为了使骨断端对接设计各样压力器,或改进接骨板的孔形等,目的是使断端密接,增加骨片间的压力,
防止骨片活动 。 假骨的形成不能达到骨的第一期愈合时,则拖延治疗时间,副作用增大,严重影响骨折的治愈率 。
接骨板依功能分为 张力,中和 和 支持板 三种：
(1)张力板 多用于长骨骨干骨折。安装位置应遵从力学规律。应将接骨板装在张力一侧，
能改变轴侧来的压力，使骨断端密接，固定力也显著增强。 以股骨为例，将张力板装在圆柱的凸侧面，能抵抗来自上方的压力，从而提供有效的固定作用。相反装在凹侧面，将起不到固定作用，由于张力板承受过多压力，再度造成骨折的条件 。股骨骨干骨折，选择外侧作为手术通路，是力学的需要。
(2)中和板 将接骨板装在张力的一侧,能起中和或抵销张力,弯曲力,分散力等,上述的各种力在骨折愈合过程中均可遇到 。
在复杂骨折中为使单骨片保持在整复位置,
常把中和板与骨螺钉同时并用,以达到固定的目的 。 也可用金属丝环形结扎代替螺钉,完成中和作用 。
(3)支持板 用于松骨质的骨骺和干骺端的骨折 。 支持板是斜向支撑骨折片,能保持骨的长度和适当的功能高度,其支撑点靠骨的皮质层 。
第二节 髋关节开放整复和关节囊缝合固定
[适应症 ] 当髋关节脱位用闭锁方式不能完成整复和维持时，采用本技术。手术以犬为例描述（也可应用于犊、驹和矮马）。
[保定与麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉。
[手术通路 ] 采用髋关节背侧通路,弧形切开皮肤,开始在髂骨后 1/3的背侧缘,越过大转子向下伸延到大腿近端 1/3水平,切口正好落在股二头肌的前缘 。
皮下组织,臀肌膜和股肌膜张肌在同一线切开 。 其后将股肌膜张肌和股二头肌分别向前后拉开,识别浅臀肌,在该肌的抵止点前将健切断,把臀肌翻向背侧 。
再找中臀肌和深臀肌,在股骨的外侧,用骨凿或骨锯切断大转子的顶端,包括中,深臀肌的抵止点,大转子的骨切线与股骨长轴成 45° 角 。
将中臀肌,深臀肌和被切断的大转子顶端一并翻向背侧,暴露关节囊,再在髋臼唇的外侧 3～ 4mm距离将关节囊切开和向两侧伸延,即可显露全部关节 。
[术式 ] 手术通路打开后,对髋臼和股骨进行全面检查,有否骨折和关节软骨的损伤 。 从股骨头和关节窝切除被拉断的圆韧带,髓臼用灭菌生理盐水冲洗,清除组织碎片 。 脱臼整复,
用吸收缝线闭合关节囊 （ 宜用间断水平褥式缝合 ）,使撕裂的关节囊闭合 。
由于关节囊的破损,造成缝合困难时,在股骨的颈部背侧钻一孔,取 0～ 2号不吸收缝线,
在金属丝的辅助下通过该孔,用小骨螺钉拧在骨盆髋臼缘,其位置在 11和 1点,将前述大转子颈部的缝合线与螺钉缠绕,打结 。
关节囊闭合后,把切断的大转子恢复解剖位置,由髓内针和张力金属丝固定 。 浅臀肌腱用非吸收缝线缝合,股二头肌和股肌膜张肌缝合,
肌膜和皮肤常规闭合 。
本手术通路术野宽敞，但大转子切断对猫或未成年的犬能出现生长畸型，故一般不得采用这种方法。建议切断中、深臀肌止点腱的方法。
另外，不得误伤坐骨神经。
[术后护理 ] 在术后一段时间内限制活动 。
第三节 股骨头和颈切除关节造形术
[适应症 ] 将犬的股骨头和颈切除，其后在局部形成纤维性假关节，故称为股骨头切除和关节造形术。
目的：减少髋关节长期不能治愈的疼痛，主要应用于宠物犬。当患有髋关节变形性骨、软骨炎，各种原因引起的慢性髋关节炎、髋臼或股骨头粉碎性骨折、股骨头骨折和慢性髋关节脱臼伴有股骨头糜烂等，均为适应症。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定,全身麻醉 。
[手术通路 ] 一般采用髋关节前侧通路,优点是臀肌不受损伤 。
从髋关节前侧的髂骨向大转子,再转向股骨中央作弧形皮肤切开 。 清理皮下组织,显露股肌膜,中臀肌和股二头肌 。 在股二头肌的前缘,
从大转子向下,分离股二头肌的肌膜,再将股肌膜张肌和中臀肌分开,显露股直肌 。 最后将股直肌和股外侧肌分离,髋关节囊即可显现 。
[术式 ] 髋关节囊暴露后,用拉钩牵拉中臀肌向背侧,将拉钩插入关节囊内,用抓骨钳固定大转子,使髋关节脱位,用弯剪剪断圆韧带和部分关节囊,把股骨垫高 。 利用骨凿从股骨颈将头切断,这时要用骨钳固定股骨 。 对大型犬骨凿的宽度应不少于 2.5cm,骨切断从大转子基部和与中轴线横断,切后不得剩下锐角 。 股骨头游离之后,用骨钳或巾钳抓住股头并除去
(要剪断软组织 )。
关节功能恢复的前提是：在髋臼和股骨之间长入软组织 。 有两种方法能增快组织潜入 。 其一将深臀肌的前 1/3从大转子分离,缝合于小转子的髂腰肌上 。 其二把股二头肌一部作成蒂,
包围在股骨颈周围,缝合于臀和股外侧肌上,
能使关节恢复加快 。
操作完毕,清理创口,进行闭合 。 股二头肌的前缘与股外直肌后缘缝合 （ 用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 ）,股肌膜张肌与臀肌膜缝合,股肌膜和皮肤常规闭 。
[术后护理 ] 早期进行病肢活动是很重要的,
开始实行被动活动练习,每天 3～ 4次,每次
20～ 30回 。 在拆线之前建议牵遛,或鼓励限制在一定范围活动 。 术后两周作跑步训练或游泳运动 。 病畜趾尖着地约 10～ 14天,大部负重在
3周之后,4周后完全用患肢活动 。 若双侧患病,两次手术间隔要 8~10周 。
预后判断,决定于手术的操作技术,还有适度的活动 。 据统计,38%结果显著,26%结果优良 。 认为预后与体重和大小,品种之间没有明显差异 。
第四节 股骨骨干骨折
[适应症 ] 适应于股骨骨干中部和远端骨干骨折的治疗。本节以犬为对象描述，也可供其他动物骨折治疗时参考。
[保定和麻醉 ] 动物侧卧或半仰卧保定，患肢在上方游离，另三肢固定。采用全身麻醉，吸入或非吸入均可。
[手术通路 ] 手术通路在大腿外侧,皮肤切开方向以大转子向股骨外髁之间的连线,切口沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开,
皮下组织在同一线切开 。 在股肌膜板上造一
2～ 3mm的小切口,接着在股二头肌上扩延,把股二头肌向后方牵拉,同时将股肌膜拉向前方,
使股骨或骨折区明显暴露 。
为了充分显露股骨干的远端,将股外侧肌和股二头肌用拉钩分别拉向前后,看见股动脉分支,进行结扎 。
[术式 ] 先对患部进行检查和清理,除去凝血块,挫灭组织及骨碎片 。 利用骨钳将骨折片复位,再用抓骨钳或巾钳把整复的骨片暂时固定 。
在大转子顶端内侧后部作一皮肤小切口,钻孔并将髓内针引入,沿大转子的内侧进入股骨大转子窝,针的方向是沿着后侧皮质层向下伸延,其尖端从骨折近端骨片的远端露出 。 其后将近端骨片与远端骨片整复在同一线上,用手或抓骨钳固定,髓内针沿近端骨片的远端,插入远端骨片,针尖一直达到远端骨片的海绵组织内 。 髓内针也可先用逆行插入,后再改为顺行插入 。
补充固定用矫形半环金属丝 。 将骨片复位,
在穿髓内针之前在骨折线的两侧,距离骨折线
0.5cm作孔,穿过金属丝,先从一孔穿入,再从另孔穿出,在骨髓腔内形成一套状 。 待髓内针从金属丝套穿过后,在骨折片整复的基础上,
金属丝作半环结扎 。 髓内针则被金属丝牢固控制,使骨折片保持规定的角度和长度,减少转动 。
斜骨折可用全环结扎金属丝辅助固定 。 应用全环结扎时,骨折的斜长应最小是骨折部直径的 2倍,否则降低金属丝的效果 。
骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉 。 显露骨折部位后,清除骨碎片和血肿,先将骨折片返回到正常解剖位置,用延迟螺钉或环扎金属丝固定和再装接骨板 。
装接骨板一般没有必要剥离骨膜,将更有利于骨的愈合 。
接骨完毕,清理创口和切口闭合 。 股二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘缝合
（ 吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 。 股肌膜,皮下组织和皮肤常规缝合 。
[术后护理 ] 骨折整复之后,在骨愈合期间,
早期限制关节活动,在屈膝关节同时使附关节伸展,使胫骨近端后侧呈现下沉位置 。 用改良托马斯夹板绷带,或一般的夹板绷带,直到骨连接为止 。 注意早期活动,防止关节僵化 。
第五节 膝内直韧带切断术
[适应症 ] 治疗马、牛膝盖骨上方脱位的一种手术。我国南方水牛膝盖骨脱位病例发病率很高，临床上广泛应用。
[局部解剖 ] 膝关节包括股膝和股胫两个关节 。
股膝关节由股骨滑车与膝盖骨关节面组成 。 股胫关节由股骨髁,胫骨近端与两骨之间的半月板构成 。 在膝关节囊外有膝外侧韧带和膝内侧韧带,在膝盖骨与胫骨嵴之间,有三个很强的韧带：
膝外直韧带,起于膝盖骨的远侧角,止于胫骨嵴近端外缘 。
膝中直韧带,起于膝盖骨的远角,止于胫骨嵴内侧 。
膝内直韧带,起于膝盖骨内缘的纤维软骨,
止于胫骨嵴近侧韧带沟 。
[保定与麻醉 ] 手术一般采用站立位置,柱栏内保定和局部麻醉 。 如果动物不安静,可给安定剂或化学保定剂 。 站立保定时,注意尾的固定,避免污染手术部位 。 也可侧卧保定 。
取局部麻醉时,取 2～ 4m1局部麻醉药在膝中直韧带下半部内侧缘,作一点注射,再在韧带的内侧远端进行皮下浸润麻醉 。
[术式 ] 在中直韧带的内侧缘,靠近韧带的止点胫骨结节,作一皮肤小切口 。
用弯止血钳穿过肌膜伸向膝内直韧带的深侧,
注意不得损伤韧带下的关节囊,造成一个通道为插入球头切腱刀作准备 。
从皮肤切口将切健刀沿韧带的深侧平行韧带插入,把刀身翻转 90° 角,刀刃对准预切的韧带 。 左手食指摸刀的尖端,隔皮矫正刀的位置,
再用锯的动作,将健切断 。
韧带切断的标准,当切韧带之前,感到刀被膝内直韧带压紧,一旦韧带切断,缝匠肌的健紧绷变为松弛,如果只是缓和而没有松弛,是不完全切断的表示 。
关闭切口用 1～ 2针间断缝合 。
[术后护理 ] 不一定用抗生素 。 牵遛利于控制局部肿胀,马休息和牵遛最少需要 2周；最好达到 4～ 6周 。 偶尔在手术后出现严重的肿胀和跛行 。
第六节 膝外侧支持带重叠术
[适应症 ] 膝关节外侧支持带的重叠手术是治疗犬的膝盖骨内侧脱位的一种关节稳定技术，
对膝盖 I级脱位的治疗，产生良好效果。 Ⅱ,
Ⅲ 级脱位需作滑车成形术。 Ⅳ 级需作胫骨和股骨切除术。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉，患肢朝上。
[术式 ] 外侧手术通路的皮肤切开线是起自近端外侧滑车嵴,伸展到远侧滑车嵴,横过关节腔,到外侧胫骨结节的远端 。 皮下组织在同一线切开,再切开深肌膜和关节囊,使关节腔开放 。 接着检查关节表面和韧带的状态 。
用单股非吸收缝合材料作支持带的重叠缝合 。
缝合的设计为两排,第一排用水平褥式缝合,
将关节的内侧切开缘拉向外侧缘的深侧,作多个水平褥式缝合 （ 重叠钮孔状缝合 ） 。 第二排缝合是把外侧缘与内侧缘的表面进行单纯间断缝合 。 外侧支持带由于重叠缝合,增加了外侧的张力,故能矫正膝盖骨内侧脱位 。 同样在膝关节内侧作手术,也可矫正膝盖骨的外侧脱位 。
皮肤用非吸收缝线间断缝合 。
另一种较简易方法,在外侧关节囊作一排伦勃特缝合 （ 间断内翻缝合,不暴露关节囊 ）,
缝线仅穿过纤维层 。 从接近髌骨远端 1cm处开始缝合,向下至胫结节 。
[术后护理 ] 术后 24h内作有垫绷带包扎,对易活动的犬局部绷带应多保留几天 。 术后 1～ 2周内限制活动,如果需要可以给止痛剂 。
本技术除矫正膝盖骨脱位之外,还可与其他关节固定术合并应用 。 该技术除应用于犬猫之外,牛和其他动物也有报道 。
第十五章 尾 部 手 术第一节 犬的断尾术
[适应症 ] 尾肿瘤、损伤。有时犬的断尾是为了,美容,。犬的断尾术根据断尾的年龄分为幼小犬断尾 和 成年犬断尾术 。
1,幼小犬断尾术断尾的适宜日龄选择是生后 7～ 10天即可断尾,这时断尾出血和应激反应很小 。 断尾长度根据不同品种及畜主的选择来决定 。
断尾方法,生后 7～ 10天的幼小犬断尾,不需要麻醉 。 尾部消毒,尾根部放置止血带 。 在预计截断的部位,用剪刀在尾的两侧作两个侧方皮肤瓣 。 横断尾椎,这时尾椎是柔软的 。 在尾的断端,对合两侧皮肤瓣,应用吸收性缝线间断缝合皮肤,这样缝合能控制出血和防止治愈后出现无毛瘢痕,尤其是短毛犬 。 除去止血带 。 缝线在术后被吸收,溶断,不需拆线 。
2,老龄犬和猫的断尾术
[麻醉 ] 全身麻醉或硬膜外麻醉尾部消毒,术部剪毛消毒 。 尾根部放置止血带 。
[术式 ] 预计截断的部位,用手指触及椎间隙 。
在截断处作背腹侧皮肤瓣切开,皮肤瓣的基部在预计截断的椎间隙处 。 结扎截断处的尾椎侧方和腹侧的血管 。 应用外科刀横断尾椎肌肉,
从椎间隙截断尾椎 。 缝合截断断端上皮肤瓣,
覆盖尾的断端 。 为了防止断端形成血肿,在缝合时,首先应用吸收缝线作 2～ 3个皮下缝合,
防止死腔形成,出现血肿 。 然后用单丝非吸收缝线作间断皮肤缝合 。 10天拆线 。
1、利用杠杆力整复骨折利用某些器械发挥杠杆作用,如骨刀,拉钩柄或刀柄等,借以增加整复的力量 。
2、利用抓骨钳整复骨折
3
、
抓骨钳复位骨折创巾钳暂时固定将力直接加在骨片上，向相反方向牵拉和矫正，
使骨片复位。
4、同用抓骨钳和杠杆整复骨折
5、重 叠 骨 折 的 整 复
1,2,3,4 为操作顺序（翘起两端，对准压迫）
内固定的常用辅助技术
1.环形结扎 2.半环形结扎 3.Kirschner夹板 4.插入骨螺钉
5.两个髓内钉 6.骨间矫形金属丝骨干骨折的髓内钉插入
1,2.自骨近端顺行插入
3,4.自近端骨折片逆行插入后，再作顺行插入骨螺钉
1.
2.
3.
骨松质骨螺钉及其应用
4.
5.
骨密质骨螺钉及其应用
6.
7.
骨螺钉的辅助固定骨螺钉
1.
2.
3.
骨松质骨螺钉及其应用
4.
5.
骨密质骨螺钉及其应用
6.
7.
骨螺钉的辅助固定用金属丝建立骨圆筒解剖结构张力带金属丝的使用
1.股骨大转子骨折 2.胫骨内侧踝骨折 3.肱骨大结节骨折接 骨 板 的 种 类张 力 板 的 应 用 原 理
1.股骨为偏心负担体重的压力 3.凸面装接骨板
2.其力学关系似弯圆柱 4.凹面装接骨板中和板
、
螺钉
、
环扎金属丝的应用
1.
复杂性骨折
2.
螺钉和环形金属丝
3.
中和板
、
螺钉和环形金属丝支持板的应用
1.
适合大转子的弯度
，
固定股骨颈骨折
2.
接骨板固定骨干手术通路
A.皮肤切口
B.浅臀肌切断
C.大转子切断
1.大转子
2,3.浅臀肌切断线和浅臀肌
4,5.切断的大转子髋关节开放整复·
固定
A.
大转子颈的背侧钻孔
C.
大转子顶端复位和固定
B.
髋臼缘装螺钉
1.髓内针
2.张力带金属丝手 术 通 路 和 局 部 解 剖
A.髋关节前侧手术通路,1.大转子
B.浅层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.浅臀肌 4.股肌膜张肌 5.股骨大转子
C.深层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.髋臼缘 4.股骨头 5.股外侧直肌 6.深臀肌 7.股直肌股骨头的颈部切线股外侧手术通路
1.大转子
2.皮肤切口
3.肌膜切口
4.股骨骨干骨折
5.股外侧直肌
6.股骨外侧髁股外侧通路深层解剖
1.股外侧直肌
2.股骨干
3.股二头肌
4.骨折部位
5.内收肌髓内针和矫形金属丝固定骨折
1.
大转子
2.
复位钳
3.
髓内针股骨全环金属丝固定骨折
1.
全环金属丝结扎
2.
髓内针接骨板固定骨折
1.
粉碎性骨折
2.
骨螺钉
3.
接骨板膝直韧带局部解剖膝内直韧带切断术术部切腱刀支 持 带 重 叠 术
1.第一排缝合 2.第二排缝合 3.股外侧肌 4.股直肌 5.股二头肌犬的断尾手术方法
用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位需要人为整复并要求强化固定时,都有必要采取内固定的方式 。
内固定的操作常常包括三个连续阶段,整复,
内固定技术,关节制动 。
general knowledge of the internal stabilization
一,内固定的一般方法内固定治疗之前,必须先使骨折片复位 。 开放整复 在不同的解剖部位和不同的骨折类型的整复技术不相同,但都必定要在眼的直视下进行 。
整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部局部解剖,操作时要求尽量减少软组织的损伤
(如骨膜的剥离,软组织和骨的分离,血管及神经损伤等 )。 按照规程稳步操作,更要防止组织感染 。 具体操作技术归纳如下：
二,关节制动 (外固定 )
整复的骨折片在骨性愈合期间,要限制关节活动,进行外固定 。 大关节特别是肘,膝关节的固定有利于保持硬和软组织的愈合,但由于长时间限制关节活动,也能产生不必要的副作用 （ 纤维化,软组织萎缩,失去正常运动的步幅；关节软骨的不同程度的衰退,韧带松弛 ） 。
所以限制关节活动的病畜,应根据具体情况,
尽早开始活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬 。
外固定的方法有多种,如 硬化绷带,夹板绷带,改良式托马斯夹板绷带 等 。
三,内固定技术凡实行骨折开放复位的,原则上应用内固定 。
内固定技术需要有各种特殊器材,它们是 髓内针,骨螺钉,金属丝 和 接骨板 等 。 上述器材要长时间滞留在体内,故要求特制的金属,对组织不出现有害作用和腐蚀作用 。 当不同的金属器材相互接触,由于电解和化学反应,对组织产生腐蚀作用,也会影响骨愈合 。
固定技术最基本的操作原则：
1,操作者要具有解剖知识,如骨的结构,
神经和血管的分布或供应,肌肉的分离,腱和韧带的附着等 。
2,骨的整复和固定,要有力学作用观点,
如对骨片间的压紧,张力,扭转力和弯曲力等,
对骨的整复和愈合均有一定的影响 。
3,手术通路的选择,内固定的方法确定,
要依据骨折的类型,骨折的部位等,作出合理的设计和安排 。
4,对 X光照片要有正确的认识和解释 。 X光摄影不仅用于诊断,也可指导治疗 。
内固定的技术如下：
1,髓内针固定 适用于长骨干骨折 。 髓内针的成角应力控制较强,而对扭转应力控制较差 。 髓内针有多种类型,从针的横断面可分为圆形,菱形,三叶形和 V字型 （ 使用最多是圆形钢针 ）,有不同的直径和大小 。 用于骨折治疗,可单独应用,也可与其他方法结合应用 。
对稳定性良好的骨折,髓内针能单独使用 。
坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度 。 将针插入骨折两端骨质层内 。 针太短固定效果差,
也不能长到影响关节活动 。 针的直径与骨折腔内径最狭部相当,把针挤住才产生良好效果 。
髓内针固定技术有开放和闭锁两种：
闭锁技术用于单纯骨折 。 骨折片容易复位 。 多用于股骨,胫骨,肱骨,尺骨和某些小骨的单纯骨折 。
当单独应用髓内针固定技术达不到稳定骨片的要求时,加用辅助固定,可防止骨片的转动和短缩 。
常用的辅助技术有：
髓内针固定的插入技术,有开放与非开放之分 。
对容易整复和复后仍稳定的骨折,一般采取非开放式,针从骨的一端插入 。
而对开放性骨折,插针的方式有两种 。 其中之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入,
另一种是从骨折断端先逆行插入后,再将针改为顺行插入 。
2,骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两种 。
松骨质螺钉 的螺纹较深,螺纹距离较宽,能牢固的固定松骨质,多用于骺端和干骺端骨折 。
松骨质螺钉在靠近螺帽的 2/3～ 1/3长度缺螺纹,
该部直径为螺柱直径 。 当固定骨折时螺钉的螺纹越过骨折线后,再继续拧紧,可产生良好的压力作用 。
皮质螺钉 的螺纹密而浅,多用于骨干骨折 。
为了加强螺钉的固定作用,先用骨钻打孔,旋出螺纹,再装螺钉固定 。 当骨干斜骨折固定时,
螺钉的插入方向应在皮质垂直线和骨折面的垂直线的夹角的二等分处 。 为了使皮质骨螺钉发挥应有的加压固定作用,可在近侧骨的皮质以螺纹为直径的钻头钻孔 (滑动孔 ),而远侧皮质的孔以螺钉柱为直径 (螺纹孔 ),这样在骨间能产生较好的压力作用 。
在骨干的复杂骨折,骨螺钉能帮助骨片整复和辅助固定作用,对形成圆筒状骨体的骨折片整复有积极作用 。
3,环形结扎和半环形结扎金属丝 很少单独使用,主要应用于长斜骨折或螺旋骨折及某些复杂骨折,为辅助固定或帮助使骨片稳定在整复的解剖位置上 。 使用时,应有足够的强度,
又不得过力而将骨片压碎,注意血液循环,保持和软组织的连接 。
用弯止血钳或专门器械将金属丝传递过去 。
如果长的骨折片需要多个环形结扎,环与环之间应保持在 1～ 1.5cm的距离,过密将影响骨的活力 。
用金属丝建立骨的圆筒状解剖结构时,不得有骨片的丢失 。
4,张力带金属丝 多用于肘突,大转子和跟结等的骨折,与髓内针共同完成固定 。 张力带的原理是将原有的拉力主动分散,抵销和转变为压缩力 。
操作方法：先切开软组织,将骨折片复位,
选肘突的后内或后外角将针插入,针朝向前下皮质,以稳定骨折片 。 若针尖达不到远侧皮质,
只到骨髓腔内,则其作用将降低 。 插进针之后在远端骨折片的近端,用骨钻作一横孔,穿金属丝,与骨髓针剩余端之间作,8”形缠绕和扭紧 。 用力不宜过大,否则将破坏力的平衡 。
5,接骨板接骨板和骨螺钉是最早应用的接骨技术,接骨板的种类很多 。
接骨时两侧骨断端接触过紧或留有间隙,都得不到正常骨的愈合过程,出现断端坏死或增殖大量假骨,延迟骨的愈合 。 临床上为了使骨断端对接设计各样压力器,或改进接骨板的孔形等,目的是使断端密接,增加骨片间的压力,
防止骨片活动 。 假骨的形成不能达到骨的第一期愈合时,则拖延治疗时间,副作用增大,严重影响骨折的治愈率 。
接骨板依功能分为 张力,中和 和 支持板 三种：
(1)张力板 多用于长骨骨干骨折。安装位置应遵从力学规律。应将接骨板装在张力一侧，
能改变轴侧来的压力，使骨断端密接，固定力也显著增强。 以股骨为例，将张力板装在圆柱的凸侧面，能抵抗来自上方的压力，从而提供有效的固定作用。相反装在凹侧面，将起不到固定作用，由于张力板承受过多压力，再度造成骨折的条件 。股骨骨干骨折，选择外侧作为手术通路，是力学的需要。
(2)中和板 将接骨板装在张力的一侧,能起中和或抵销张力,弯曲力,分散力等,上述的各种力在骨折愈合过程中均可遇到 。
在复杂骨折中为使单骨片保持在整复位置,
常把中和板与骨螺钉同时并用,以达到固定的目的 。 也可用金属丝环形结扎代替螺钉,完成中和作用 。
(3)支持板 用于松骨质的骨骺和干骺端的骨折 。 支持板是斜向支撑骨折片,能保持骨的长度和适当的功能高度,其支撑点靠骨的皮质层 。
第二节 髋关节开放整复和关节囊缝合固定
[适应症 ] 当髋关节脱位用闭锁方式不能完成整复和维持时，采用本技术。手术以犬为例描述（也可应用于犊、驹和矮马）。
[保定与麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉。
[手术通路 ] 采用髋关节背侧通路,弧形切开皮肤,开始在髂骨后 1/3的背侧缘,越过大转子向下伸延到大腿近端 1/3水平,切口正好落在股二头肌的前缘 。
皮下组织,臀肌膜和股肌膜张肌在同一线切开 。 其后将股肌膜张肌和股二头肌分别向前后拉开,识别浅臀肌,在该肌的抵止点前将健切断,把臀肌翻向背侧 。
再找中臀肌和深臀肌,在股骨的外侧,用骨凿或骨锯切断大转子的顶端,包括中,深臀肌的抵止点,大转子的骨切线与股骨长轴成 45° 角 。
将中臀肌,深臀肌和被切断的大转子顶端一并翻向背侧,暴露关节囊,再在髋臼唇的外侧 3～ 4mm距离将关节囊切开和向两侧伸延,即可显露全部关节 。
[术式 ] 手术通路打开后,对髋臼和股骨进行全面检查,有否骨折和关节软骨的损伤 。 从股骨头和关节窝切除被拉断的圆韧带,髓臼用灭菌生理盐水冲洗,清除组织碎片 。 脱臼整复,
用吸收缝线闭合关节囊 （ 宜用间断水平褥式缝合 ）,使撕裂的关节囊闭合 。
由于关节囊的破损,造成缝合困难时,在股骨的颈部背侧钻一孔,取 0～ 2号不吸收缝线,
在金属丝的辅助下通过该孔,用小骨螺钉拧在骨盆髋臼缘,其位置在 11和 1点,将前述大转子颈部的缝合线与螺钉缠绕,打结 。
关节囊闭合后,把切断的大转子恢复解剖位置,由髓内针和张力金属丝固定 。 浅臀肌腱用非吸收缝线缝合,股二头肌和股肌膜张肌缝合,
肌膜和皮肤常规闭合 。
本手术通路术野宽敞，但大转子切断对猫或未成年的犬能出现生长畸型，故一般不得采用这种方法。建议切断中、深臀肌止点腱的方法。
另外，不得误伤坐骨神经。
[术后护理 ] 在术后一段时间内限制活动 。
第三节 股骨头和颈切除关节造形术
[适应症 ] 将犬的股骨头和颈切除，其后在局部形成纤维性假关节，故称为股骨头切除和关节造形术。
目的：减少髋关节长期不能治愈的疼痛，主要应用于宠物犬。当患有髋关节变形性骨、软骨炎，各种原因引起的慢性髋关节炎、髋臼或股骨头粉碎性骨折、股骨头骨折和慢性髋关节脱臼伴有股骨头糜烂等，均为适应症。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定,全身麻醉 。
[手术通路 ] 一般采用髋关节前侧通路,优点是臀肌不受损伤 。
从髋关节前侧的髂骨向大转子,再转向股骨中央作弧形皮肤切开 。 清理皮下组织,显露股肌膜,中臀肌和股二头肌 。 在股二头肌的前缘,
从大转子向下,分离股二头肌的肌膜,再将股肌膜张肌和中臀肌分开,显露股直肌 。 最后将股直肌和股外侧肌分离,髋关节囊即可显现 。
[术式 ] 髋关节囊暴露后,用拉钩牵拉中臀肌向背侧,将拉钩插入关节囊内,用抓骨钳固定大转子,使髋关节脱位,用弯剪剪断圆韧带和部分关节囊,把股骨垫高 。 利用骨凿从股骨颈将头切断,这时要用骨钳固定股骨 。 对大型犬骨凿的宽度应不少于 2.5cm,骨切断从大转子基部和与中轴线横断,切后不得剩下锐角 。 股骨头游离之后,用骨钳或巾钳抓住股头并除去
(要剪断软组织 )。
关节功能恢复的前提是：在髋臼和股骨之间长入软组织 。 有两种方法能增快组织潜入 。 其一将深臀肌的前 1/3从大转子分离,缝合于小转子的髂腰肌上 。 其二把股二头肌一部作成蒂,
包围在股骨颈周围,缝合于臀和股外侧肌上,
能使关节恢复加快 。
操作完毕,清理创口,进行闭合 。 股二头肌的前缘与股外直肌后缘缝合 （ 用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 ）,股肌膜张肌与臀肌膜缝合,股肌膜和皮肤常规闭 。
[术后护理 ] 早期进行病肢活动是很重要的,
开始实行被动活动练习,每天 3～ 4次,每次
20～ 30回 。 在拆线之前建议牵遛,或鼓励限制在一定范围活动 。 术后两周作跑步训练或游泳运动 。 病畜趾尖着地约 10～ 14天,大部负重在
3周之后,4周后完全用患肢活动 。 若双侧患病,两次手术间隔要 8~10周 。
预后判断,决定于手术的操作技术,还有适度的活动 。 据统计,38%结果显著,26%结果优良 。 认为预后与体重和大小,品种之间没有明显差异 。
第四节 股骨骨干骨折
[适应症 ] 适应于股骨骨干中部和远端骨干骨折的治疗。本节以犬为对象描述，也可供其他动物骨折治疗时参考。
[保定和麻醉 ] 动物侧卧或半仰卧保定，患肢在上方游离，另三肢固定。采用全身麻醉，吸入或非吸入均可。
[手术通路 ] 手术通路在大腿外侧,皮肤切开方向以大转子向股骨外髁之间的连线,切口沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开,
皮下组织在同一线切开 。 在股肌膜板上造一
2～ 3mm的小切口,接着在股二头肌上扩延,把股二头肌向后方牵拉,同时将股肌膜拉向前方,
使股骨或骨折区明显暴露 。
为了充分显露股骨干的远端,将股外侧肌和股二头肌用拉钩分别拉向前后,看见股动脉分支,进行结扎 。
[术式 ] 先对患部进行检查和清理,除去凝血块,挫灭组织及骨碎片 。 利用骨钳将骨折片复位,再用抓骨钳或巾钳把整复的骨片暂时固定 。
在大转子顶端内侧后部作一皮肤小切口,钻孔并将髓内针引入,沿大转子的内侧进入股骨大转子窝,针的方向是沿着后侧皮质层向下伸延,其尖端从骨折近端骨片的远端露出 。 其后将近端骨片与远端骨片整复在同一线上,用手或抓骨钳固定,髓内针沿近端骨片的远端,插入远端骨片,针尖一直达到远端骨片的海绵组织内 。 髓内针也可先用逆行插入,后再改为顺行插入 。
补充固定用矫形半环金属丝 。 将骨片复位,
在穿髓内针之前在骨折线的两侧,距离骨折线
0.5cm作孔,穿过金属丝,先从一孔穿入,再从另孔穿出,在骨髓腔内形成一套状 。 待髓内针从金属丝套穿过后,在骨折片整复的基础上,
金属丝作半环结扎 。 髓内针则被金属丝牢固控制,使骨折片保持规定的角度和长度,减少转动 。
斜骨折可用全环结扎金属丝辅助固定 。 应用全环结扎时,骨折的斜长应最小是骨折部直径的 2倍,否则降低金属丝的效果 。
骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉 。 显露骨折部位后,清除骨碎片和血肿,先将骨折片返回到正常解剖位置,用延迟螺钉或环扎金属丝固定和再装接骨板 。
装接骨板一般没有必要剥离骨膜,将更有利于骨的愈合 。
接骨完毕,清理创口和切口闭合 。 股二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘缝合
（ 吸收缝线或非吸收缝线间断缝合 。 股肌膜,皮下组织和皮肤常规缝合 。
[术后护理 ] 骨折整复之后,在骨愈合期间,
早期限制关节活动,在屈膝关节同时使附关节伸展,使胫骨近端后侧呈现下沉位置 。 用改良托马斯夹板绷带,或一般的夹板绷带,直到骨连接为止 。 注意早期活动,防止关节僵化 。
第五节 膝内直韧带切断术
[适应症 ] 治疗马、牛膝盖骨上方脱位的一种手术。我国南方水牛膝盖骨脱位病例发病率很高，临床上广泛应用。
[局部解剖 ] 膝关节包括股膝和股胫两个关节 。
股膝关节由股骨滑车与膝盖骨关节面组成 。 股胫关节由股骨髁,胫骨近端与两骨之间的半月板构成 。 在膝关节囊外有膝外侧韧带和膝内侧韧带,在膝盖骨与胫骨嵴之间,有三个很强的韧带：
膝外直韧带,起于膝盖骨的远侧角,止于胫骨嵴近端外缘 。
膝中直韧带,起于膝盖骨的远角,止于胫骨嵴内侧 。
膝内直韧带,起于膝盖骨内缘的纤维软骨,
止于胫骨嵴近侧韧带沟 。
[保定与麻醉 ] 手术一般采用站立位置,柱栏内保定和局部麻醉 。 如果动物不安静,可给安定剂或化学保定剂 。 站立保定时,注意尾的固定,避免污染手术部位 。 也可侧卧保定 。
取局部麻醉时,取 2～ 4m1局部麻醉药在膝中直韧带下半部内侧缘,作一点注射,再在韧带的内侧远端进行皮下浸润麻醉 。
[术式 ] 在中直韧带的内侧缘,靠近韧带的止点胫骨结节,作一皮肤小切口 。
用弯止血钳穿过肌膜伸向膝内直韧带的深侧,
注意不得损伤韧带下的关节囊,造成一个通道为插入球头切腱刀作准备 。
从皮肤切口将切健刀沿韧带的深侧平行韧带插入,把刀身翻转 90° 角,刀刃对准预切的韧带 。 左手食指摸刀的尖端,隔皮矫正刀的位置,
再用锯的动作,将健切断 。
韧带切断的标准,当切韧带之前,感到刀被膝内直韧带压紧,一旦韧带切断,缝匠肌的健紧绷变为松弛,如果只是缓和而没有松弛,是不完全切断的表示 。
关闭切口用 1～ 2针间断缝合 。
[术后护理 ] 不一定用抗生素 。 牵遛利于控制局部肿胀,马休息和牵遛最少需要 2周；最好达到 4～ 6周 。 偶尔在手术后出现严重的肿胀和跛行 。
第六节 膝外侧支持带重叠术
[适应症 ] 膝关节外侧支持带的重叠手术是治疗犬的膝盖骨内侧脱位的一种关节稳定技术，
对膝盖 I级脱位的治疗，产生良好效果。 Ⅱ,
Ⅲ 级脱位需作滑车成形术。 Ⅳ 级需作胫骨和股骨切除术。
[保定和麻醉 ] 侧卧保定，全身麻醉，患肢朝上。
[术式 ] 外侧手术通路的皮肤切开线是起自近端外侧滑车嵴,伸展到远侧滑车嵴,横过关节腔,到外侧胫骨结节的远端 。 皮下组织在同一线切开,再切开深肌膜和关节囊,使关节腔开放 。 接着检查关节表面和韧带的状态 。
用单股非吸收缝合材料作支持带的重叠缝合 。
缝合的设计为两排,第一排用水平褥式缝合,
将关节的内侧切开缘拉向外侧缘的深侧,作多个水平褥式缝合 （ 重叠钮孔状缝合 ） 。 第二排缝合是把外侧缘与内侧缘的表面进行单纯间断缝合 。 外侧支持带由于重叠缝合,增加了外侧的张力,故能矫正膝盖骨内侧脱位 。 同样在膝关节内侧作手术,也可矫正膝盖骨的外侧脱位 。
皮肤用非吸收缝线间断缝合 。
另一种较简易方法,在外侧关节囊作一排伦勃特缝合 （ 间断内翻缝合,不暴露关节囊 ）,
缝线仅穿过纤维层 。 从接近髌骨远端 1cm处开始缝合,向下至胫结节 。
[术后护理 ] 术后 24h内作有垫绷带包扎,对易活动的犬局部绷带应多保留几天 。 术后 1～ 2周内限制活动,如果需要可以给止痛剂 。
本技术除矫正膝盖骨脱位之外,还可与其他关节固定术合并应用 。 该技术除应用于犬猫之外,牛和其他动物也有报道 。
第十五章 尾 部 手 术第一节 犬的断尾术
[适应症 ] 尾肿瘤、损伤。有时犬的断尾是为了,美容,。犬的断尾术根据断尾的年龄分为幼小犬断尾 和 成年犬断尾术 。
1,幼小犬断尾术断尾的适宜日龄选择是生后 7～ 10天即可断尾,这时断尾出血和应激反应很小 。 断尾长度根据不同品种及畜主的选择来决定 。
断尾方法,生后 7～ 10天的幼小犬断尾,不需要麻醉 。 尾部消毒,尾根部放置止血带 。 在预计截断的部位,用剪刀在尾的两侧作两个侧方皮肤瓣 。 横断尾椎,这时尾椎是柔软的 。 在尾的断端,对合两侧皮肤瓣,应用吸收性缝线间断缝合皮肤,这样缝合能控制出血和防止治愈后出现无毛瘢痕,尤其是短毛犬 。 除去止血带 。 缝线在术后被吸收,溶断,不需拆线 。
2,老龄犬和猫的断尾术
[麻醉 ] 全身麻醉或硬膜外麻醉尾部消毒,术部剪毛消毒 。 尾根部放置止血带 。
[术式 ] 预计截断的部位,用手指触及椎间隙 。
在截断处作背腹侧皮肤瓣切开,皮肤瓣的基部在预计截断的椎间隙处 。 结扎截断处的尾椎侧方和腹侧的血管 。 应用外科刀横断尾椎肌肉,
从椎间隙截断尾椎 。 缝合截断断端上皮肤瓣,
覆盖尾的断端 。 为了防止断端形成血肿,在缝合时,首先应用吸收缝线作 2～ 3个皮下缝合,
防止死腔形成,出现血肿 。 然后用单丝非吸收缝线作间断皮肤缝合 。 10天拆线 。
1、利用杠杆力整复骨折利用某些器械发挥杠杆作用,如骨刀,拉钩柄或刀柄等,借以增加整复的力量 。
2、利用抓骨钳整复骨折
3
、
抓骨钳复位骨折创巾钳暂时固定将力直接加在骨片上，向相反方向牵拉和矫正，
使骨片复位。
4、同用抓骨钳和杠杆整复骨折
5、重 叠 骨 折 的 整 复
1,2,3,4 为操作顺序（翘起两端，对准压迫）
内固定的常用辅助技术
1.环形结扎 2.半环形结扎 3.Kirschner夹板 4.插入骨螺钉
5.两个髓内钉 6.骨间矫形金属丝骨干骨折的髓内钉插入
1,2.自骨近端顺行插入
3,4.自近端骨折片逆行插入后，再作顺行插入骨螺钉
1.
2.
3.
骨松质骨螺钉及其应用
4.
5.
骨密质骨螺钉及其应用
6.
7.
骨螺钉的辅助固定骨螺钉
1.
2.
3.
骨松质骨螺钉及其应用
4.
5.
骨密质骨螺钉及其应用
6.
7.
骨螺钉的辅助固定用金属丝建立骨圆筒解剖结构张力带金属丝的使用
1.股骨大转子骨折 2.胫骨内侧踝骨折 3.肱骨大结节骨折接 骨 板 的 种 类张 力 板 的 应 用 原 理
1.股骨为偏心负担体重的压力 3.凸面装接骨板
2.其力学关系似弯圆柱 4.凹面装接骨板中和板
、
螺钉
、
环扎金属丝的应用
1.
复杂性骨折
2.
螺钉和环形金属丝
3.
中和板
、
螺钉和环形金属丝支持板的应用
1.
适合大转子的弯度
，
固定股骨颈骨折
2.
接骨板固定骨干手术通路
A.皮肤切口
B.浅臀肌切断
C.大转子切断
1.大转子
2,3.浅臀肌切断线和浅臀肌
4,5.切断的大转子髋关节开放整复·
固定
A.
大转子颈的背侧钻孔
C.
大转子顶端复位和固定
B.
髋臼缘装螺钉
1.髓内针
2.张力带金属丝手 术 通 路 和 局 部 解 剖
A.髋关节前侧手术通路,1.大转子
B.浅层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.浅臀肌 4.股肌膜张肌 5.股骨大转子
C.深层解剖,1.中臀肌 2.股二头肌 3.髋臼缘 4.股骨头 5.股外侧直肌 6.深臀肌 7.股直肌股骨头的颈部切线股外侧手术通路
1.大转子
2.皮肤切口
3.肌膜切口
4.股骨骨干骨折
5.股外侧直肌
6.股骨外侧髁股外侧通路深层解剖
1.股外侧直肌
2.股骨干
3.股二头肌
4.骨折部位
5.内收肌髓内针和矫形金属丝固定骨折
1.
大转子
2.
复位钳
3.
髓内针股骨全环金属丝固定骨折
1.
全环金属丝结扎
2.
髓内针接骨板固定骨折
1.
粉碎性骨折
2.
骨螺钉
3.
接骨板膝直韧带局部解剖膝内直韧带切断术术部切腱刀支 持 带 重 叠 术
1.第一排缝合 2.第二排缝合 3.股外侧肌 4.股直肌 5.股二头肌犬的断尾手术方法
