第三章 无菌术（ asepsis）
外科无菌术的概念
手术人员的准备和消毒
动物术部的准备与消毒
器械,敷料及其他用品的准备与消毒
手术室及其消毒和常规第一节 外科无菌术的概念
无菌术 (asepsis),应用消毒和灭菌等方法,
抑制或杀灭一切达到手术区域或伤口的病源微生物,以防止感染发生的综合预防性技术 。
消毒 (抗菌术,disinfection):应用适当的化学消毒剂消灭细菌或抑制其繁殖活动 (手术场地,手术者,手术部位等 )。
灭菌 (灭菌术,sterilization),指用物理学方法 (尤其是热力学方法 )完全彻底杀灭一切微生物和芽胞 (如高压蒸气灭菌,煮沸灭菌等 )。
物理性灭菌技术
热力性灭菌 干热和湿热的灭菌,包括常用的高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱的运用 。
人工紫外线辐射灭菌
微波灭菌
辐射灭菌
超声波灭菌化学药品消毒技术
醛类消毒剂,甲醛力最常用,此外还有戊二醛,
应用较少 。
酚类消毒剂,包括苯酚,煤酚和复合酚等 。
酸类与碱类消毒剂,常用有乳酸,醋酸,硼酸,
以及氢氧化钠,生石灰和碳酸钠等 。
含氯消毒剂,以漂白粉,次氯酸钠,等应用较多 。 此外市售的某些消毒新药,不少是含氯制剂,如强力消毒灵 。
醇类消毒剂,如乙醇,异丙醇,甲醇,苯甲醇,
苯乙醇乙二醇,二氯丙甲醇和苯氯乙醇等 。
过氧化物消毒剂,如过氧乙酸,过氧化氢以及臭氧等 。
烷基化类气体消毒剂,环氧乙烷,乙型丙内酷环氧丙烷以及漠化甲烷等 。
碘与含碘消毒剂,碘酊是最常用的外科消毒剂,
其他的含碘消毒剂如强力碘,碘复,碘仿及碘甘油等 。
季胺盐类消毒剂,如新洁尔灭,度米芬,洗必泰,消毒净等 。 这些药物大多属于阳离子表面活性剂 。
第二节 手术人员的准备和消毒
手术人员本身,尤其是 手臂 的准备与消毒对防止手术创的感染具有重要的意义 。 1
更衣,手术人员在术前应穿着清洁的衣服和套鞋,上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂,并戴好手术帽和口罩 。 手术帽应把头发全部遮住,
要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端,手术口罩应完全遮住口和鼻 。 对防止手术创发生飞沫感染和滴入感染极为有效 。 之后就可以进行手臂的准备与消毒 。
2,手,臂的清洁与消毒
在处理手和臂之前,先剪指甲,磨平,剪逆刺 。
手部有创口,尤其有化脓感染创的不能参加手术 。
手部有小的新鲜伤口如果必须参加手术时,应先消毒,暂时用胶布封闭,再进行手的消毒 。
手术时戴上灭菌手套 。
常用手臂消毒方法：,肥皂刷洗新洁而灭洗手法,。
己消毒好的手臂,可弯曲两臂将两手放在胸前,
或用无菌纱布掩盖,避免污染 。
3,穿着无菌手术衣
手术衣应是干净而又经过高压灭菌的 (目前多用一次性使用的成品 )。
手术人员在洗手并消毒手臂之后,取出高压灭菌的手术衣穿好,应小心手臂不可接触未经消毒的其他部位 。 由助手协助在其背后,将衣带或腰带系好 。
应避免其他任何部分 (主要指衣服的外表面 )触及末经灭菌的物件,尤其要注意保护手术衣前面的前胸部分 。
4,戴手套
干戴法,在清洗消毒处理手臂后,用灭菌的干纱布擦干 (或涂布少量灭菌的滑石粉 )后穿戴 。
也可以选用一次性无菌手套 。
湿戴法,在手套内灌注一些无菌的药液 (0.1%
新洁尔灭溶液 ),在溶液的滑润下容易穿戴 。
第三节 动物术部的准备与消毒
一,动物一般准备
对病畜进行 全面检查 ；非紧急手术时,应根据病畜的具体病情需要,给予 术前治疗 。。
畜体进行清洁,禁食,灌肠或导尿等；可能继发胃肠臌气的疾病,可先内服制酵剂；口腔食管疾病有时会导致大量分泌物产生,可应用抗胆碱药；四肢末端或蹄部手术,应充分冲洗局部,必要时可以施行局部药浴；术前使用预防性止血药 。
二、术部准备
1,术部除毛
术部 剪毛 (逆毛剪 ),剃净 (涂肥皂,顺毛剃 )。
剃毛时避免造成微细创伤 。
范围,超出切口周围 20～ 25cm,小动物可在
10～ l5cm的范围 。
脱毛剂,硫化钠 6·0～ 8·0,蒸馏水 100·0,制成溶液 (6～ 8%)。 可制成糊状 (硫化钡 50·0,氧化锌 100·0,淀粉 100·0) 。
2,术部消毒
药物,皮肤消毒最常用药物是 2～ 5%碘酊和
70%酒精 。
方法,无菌手术,应由手术区中心向四周涂擦；
如是己感染伤口,应由周围涂向中心患处 。 碘酊涂擦后,必须稍待片刻,以 70%酒精脱碘 。
对碘酊敏感的动物皮肤,如聚烯毗酮碘,
1:1000新洁尔灭溶液,0·5%洗必泰醇 (70%)溶液等涂擦术部 。
对于口腔,鼻腔,阴道,肛门等粘膜 。 可用
0.1%新洁尔灭,高锰酸钾,利凡诺溶液洗涤消毒 。 眼结膜用 2%～ 4%硼酸溶液消毒 。
3,术部隔离
采用大块有孔手术巾覆盖于术区,仅在中央露出切口部位,便术部与周围完全隔离,然后用创巾钳固定
方法,手术巾铺设应准确,一次完成 。 手术巾一经铺下后,原则上只许自手术区向四外移动,
不宜向手术区内移动 。
大动物需要在站立保定下施术时,隔离难度大,
可使用特制的大幅有孔洞巾,它们多系塑料,
尼龙类或橡胶制品 。
可使用一次性自粘手术薄膜 。
第四节 器械、敷料和用品的准备和消毒
一,手术器械和物品的准备
1,金属器械 手术器械最常用的灭菌方法是高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法,也可采用 化学药物浸泡消毒 。
2,玻璃,瓷和搪瓷类器皿 可采用 高压蒸气灭菌法,煮沸法 或 化学消毒药物浸泡法 ；大件的器物如大方盘,搪瓷盆等,可以便用 酒精火焰烧灼灭菌法 。
3,橡胶,尼龙和塑料类用品
各种插管和导管,手套,橡胶布,围裙及各种塑料制品 。 有些不耐高压,有些更不能耐受高热 (高热会使其熔化变形而损坏 )。
可选用 高压灭菌 (很易老化发粘失弹性 )或 煮沸灭菌,也可采用 化学消毒药液浸泡法 消毒 。 目前这类用品很多都是一次性用品 。
用 环氧乙烷气体灭菌 装臵灭菌 。
4,敷料,创巾,手术衣帽和口罩
一次性使用的止血纱布,手术创巾,手术衣帽及口罩等均已广泛使用 。
一般均采用 高压蒸气灭菌,也可以采用 流动蒸气灭菌法,可以使用 普通蒸锅 （ 1～ 2h） 。 回收的用品经过洗涤处理,整理,折叠,用布单包好 。 需消毒的物品包裹不宜大,不宜过紧,
以免影响灭菌效果 。
敷料可装入 贮槽 后灭菌,灭菌后立刻将底窗和侧窗关闭,可保证一周内无菌 。
二、手术器械、用品的常用消毒方法
常用的灭菌和消毒法,煮沸灭菌法,高压蒸气灭菌法 和 化学药品消毒法 。
此外,还有 流通蒸气灭菌法,干热灭菌法 和 火焰烧灼法 等 。
1,煮沸灭菌法
简单方便的灭菌方法 。 可广泛应用于多种物品
(金属器械,玻璃器皿,缝合材料 等 )的灭菌 。
方法,常水加热,水沸 3～ 5min后将器械放入
(玻璃器材冷水放入 ),按二次水沸时计时,
15min可以将一般细菌杀灭,但不能杀灭芽孢
(必须煮沸 60min以上 )。
常水加碳酸氢钠使成 2%碱性溶液,可提高沸点至 102～ 105℃ 。 既加强灭菌效果,并防止金属器械生锈 。
2,高压蒸气灭菌法
使用 高压蒸气灭菌器灭菌 。 式样包括手提式,
立式,卧式等 。
灭菌原理,利用蒸气产生压力,蒸气的压力增高,温度也随之增高 。 通常用蒸气压大约为
0.1～ 0.13MPa左右,温度可达 121.6～ 126.6℃,
维持 30min左右能杀灭所有细菌,包括细菌芽孢 。
更高的压力或更长的时间并无必要,相反可能损坏物品,如橡胶制品和锐利器械 。
高压灭菌器使用注意事项,
→ 压力表必须准确,保证使用安全；
→ 加水不宜过多,又不宜过少；
→ 放气阀门下连的金属软管必须保留,否则放气不充分,冷空气滞留有碍灭菌质量；
→ 灭菌后应立即间断缓慢放气,待气压表指针指至 0处,及时取出容物,可保持物品干燥；
→ 灭菌后放气时,不可过快 (尤其内装玻璃制品或其他易碎物品时 ) ；
→ 经常测定高压灭菌器灭菌效果,简单易行的方法是化学指示剂法 。 市售有 121℃ 压力蒸汽灭菌化学指示卡 。
3,化学药品消毒法
化学药品消毒法并不理想,尤其对细菌的芽孢难于杀灭 。 消毒的能力受药物浓度,温度,作用时间等因素的影响 。 但化学药品消毒法不需特殊设备,使用方便,尤其对于某些无法用于热力灭菌的用品的消毒,仍是一个有必不可少的手段 。
3.1 新洁尔灭
其毒性较低,刺激性小,且消毒能力较强,略带芳香气味 。
配制成 0·1%的溶液,用来浸泡器械 (30min),消毒手臂或其他可以浸湿的用品等 。
新洁尔灭属于阳离子表面活性剂 (这一类的药物还有灭菌王,洗必泰,杜米芬和消毒净等 )。
新洁尔灭主要特点,
3.2 酒精
采用 70%的酒精 。
可用于浸泡器械,特别适于有刃的器械 。 浸泡时间 30～ 60min,可达理想的消毒效果 。 亦可作为手臂的消毒液,其他可浸湿物品的消毒也可使用 70%酒精 。
3.3 煤酚皂溶液
多用于环境的消毒,或器物消毒 。
在没有较好消毒药的情况下,亦可选用本药 。
5%溶液浸泡器械 30min(纯液浸泡 5min),因其有刺激性,在使用前应将沾附于器械表面的药液清洗干净后方可应用于手术区内 。
3.4 甲醛溶液
10%的甲醛溶液做金属器械,橡胶制品及各种导管的消毒,一没浸泡 30min。
40%的甲醛溶液 (福尔马林 )可以作为熏蒸消毒剂 。
3.5 聚乙烯酮碘
他名是聚烯吡酮碘 (Povidone-iodion,聚乙烯吡咯烷酮碘,PVP-iodine,Betadine),是聚乙烯吡咯酮和碘的有机复合物 。
0.75%溶液用于皮肤粘膜防腐,消毒 。 0.1%可用口腔消毒,0·5%的溶液以喷雾方式用于腔洞粘膜防腐 (鼻腔,咽,阴道等 )。
刺激性小,毒性低,比碘 酊和碘溶液的作用要弱,是一种新型的外科消毒药 。
第五节 手术室及其消毒、常规
一,手术室的基本要求
1,手术室应有一定的面积和空间 一般大动物不小于 40～ 50平方米,小动物不小于 25平方米 。 房间的高度在 2.8～ 3.0平方米之间较为合适,天花板和墙壁应平整光滑,地面应防滑,
并有利于排水,墙壁最好砌有釉面砖,固定的顶灯应设在天花板以里,外表应平整；
2,手术室应有良好的给排水系统 ； ㎡㎡㎡㎡
3,有足够照明设备 (除专用手术灯外 ） ；
4,较好的通风系统 (自然通风和强制通风 )；
5,应保持适当的温度 以 20～ 25℃ 为宜 。 可安装空调机 (冷暖两用机 )；
6,在条件允许时,最好分别设臵无菌手术室和染菌手术室 。 如无条件设臵两种手术室,则化脓感染手术应安排在其他的地方进行,以防交叉感染；
7,手术室内仅应放臵重要的器具 (与手术有关的器具 )；
8,手术室还需设立必要附属设施 (消毒室,准备室,洗刷室,器械室,更衣室等 )；
9,比较完善的手术室,可以再设臵仪器设备的存贮间 。
二,手术室工作常规
手术室内的一些规章制度的制定和执行,可以保证手术室发挥最好的作用,使手术创不受感染 。 其核心是必须有严格的 清洁,消毒 等规章制度 。
三、手术室的消毒
1,紫外灯照射消毒
有效地净化空气,减少空气中细菌的数量,同时杀灭物体表面上附着的微生物 。
紫外光的杀菌范围广,可以杀死一切微生物
(细菌,结核杆菌,病毒,芽孢和真菌 )。
一般在非手术时间开灯照射 2h,有明显杀菌作用,但光线照不到之处则无杀菌作用 。 照射距离以 lm之内最好,超过 lm则效果减弱 。 活动支架的消毒灯有很大的优越性 。
2,化学药品熏蒸消毒
福尔马林加氧化剂法 按计算量准备好所需的
40%的甲醛溶液,放臵于耐腐蚀容器中,按其毫升数值的一半称取高锰酸钾粉 (每立方米
2m1+1g)。 使用时,将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中,产生大量烟雾状的甲醛蒸气,
消毒持续 4h。
此外,还有乳酸熏蒸法,过氧化物熏蒸法等 。
四、临时手术场所的选择及消毒
尽可能在室内进行；
避风雨,烈日,尘埃；
场地清洁消毒；
场地铺以垫草等 。
肥皂刷洗新洁尔灭洗手法肥皂刷洗 5～ 10min
↓
清水冲洗试干
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 1桶） 3min
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 2桶） 3min
↓
无菌巾试干（最好自然凉干）
↓
2～ 5%碘酊涂擦指端、皮肤皱褶
↓
70%酒精脱碘
↓
手术手术者装束手术者装束
1994年 2002年术部剪毛（逆毛）
术部剃毛（顺毛）
术部消毒方法感染创 无菌手术创术部消毒创巾铺设方法不同类型的创巾贮槽手提式高压灭菌器
新洁尔灭的主要特点,
(1)浸泡器械或消毒手臂及其他物品后,不再需用灭菌水冲洗,可以直接应用对组织无害,使用方便；
(2)稀释后的水溶液比较稳定,可以较长时间贮存；
(3)可以长期浸泡器械,既储存又灭菌 (每 1000m1的
0·1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠 5g,配成防锈新洁尔灭溶液 )；
(4)环境中有机物的存在,会便新洁尔灭的消毒能力显著下降,使药液变为灰绿色而降低其杀菌能力；
(5)浸泡保存消毒器械的容器中,不能混有杂物,沉淀性杂质等；
(6)不可与各种清洁剂如肥皂混用,它们属于阴离子表面活性剂,两者相遇会大大降低新洁尔灭消毒效能；
(7)忌与碘酊,升汞,高锰酸钾和碱类药物相混合应用 。
手术室基本设备
外科无菌术的概念
手术人员的准备和消毒
动物术部的准备与消毒
器械,敷料及其他用品的准备与消毒
手术室及其消毒和常规第一节 外科无菌术的概念
无菌术 (asepsis),应用消毒和灭菌等方法,
抑制或杀灭一切达到手术区域或伤口的病源微生物,以防止感染发生的综合预防性技术 。
消毒 (抗菌术,disinfection):应用适当的化学消毒剂消灭细菌或抑制其繁殖活动 (手术场地,手术者,手术部位等 )。
灭菌 (灭菌术,sterilization),指用物理学方法 (尤其是热力学方法 )完全彻底杀灭一切微生物和芽胞 (如高压蒸气灭菌,煮沸灭菌等 )。
物理性灭菌技术
热力性灭菌 干热和湿热的灭菌,包括常用的高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱的运用 。
人工紫外线辐射灭菌
微波灭菌
辐射灭菌
超声波灭菌化学药品消毒技术
醛类消毒剂,甲醛力最常用,此外还有戊二醛,
应用较少 。
酚类消毒剂,包括苯酚,煤酚和复合酚等 。
酸类与碱类消毒剂,常用有乳酸,醋酸,硼酸,
以及氢氧化钠,生石灰和碳酸钠等 。
含氯消毒剂,以漂白粉,次氯酸钠,等应用较多 。 此外市售的某些消毒新药,不少是含氯制剂,如强力消毒灵 。
醇类消毒剂,如乙醇,异丙醇,甲醇,苯甲醇,
苯乙醇乙二醇,二氯丙甲醇和苯氯乙醇等 。
过氧化物消毒剂,如过氧乙酸,过氧化氢以及臭氧等 。
烷基化类气体消毒剂,环氧乙烷,乙型丙内酷环氧丙烷以及漠化甲烷等 。
碘与含碘消毒剂,碘酊是最常用的外科消毒剂,
其他的含碘消毒剂如强力碘,碘复,碘仿及碘甘油等 。
季胺盐类消毒剂,如新洁尔灭,度米芬,洗必泰,消毒净等 。 这些药物大多属于阳离子表面活性剂 。
第二节 手术人员的准备和消毒
手术人员本身,尤其是 手臂 的准备与消毒对防止手术创的感染具有重要的意义 。 1
更衣,手术人员在术前应穿着清洁的衣服和套鞋,上衣最好是超短袖衫以充分裸露手臂,并戴好手术帽和口罩 。 手术帽应把头发全部遮住,
要求帽的下缘应达到眉毛直上和耳根顶端,手术口罩应完全遮住口和鼻 。 对防止手术创发生飞沫感染和滴入感染极为有效 。 之后就可以进行手臂的准备与消毒 。
2,手,臂的清洁与消毒
在处理手和臂之前,先剪指甲,磨平,剪逆刺 。
手部有创口,尤其有化脓感染创的不能参加手术 。
手部有小的新鲜伤口如果必须参加手术时,应先消毒,暂时用胶布封闭,再进行手的消毒 。
手术时戴上灭菌手套 。
常用手臂消毒方法：,肥皂刷洗新洁而灭洗手法,。
己消毒好的手臂,可弯曲两臂将两手放在胸前,
或用无菌纱布掩盖,避免污染 。
3,穿着无菌手术衣
手术衣应是干净而又经过高压灭菌的 (目前多用一次性使用的成品 )。
手术人员在洗手并消毒手臂之后,取出高压灭菌的手术衣穿好,应小心手臂不可接触未经消毒的其他部位 。 由助手协助在其背后,将衣带或腰带系好 。
应避免其他任何部分 (主要指衣服的外表面 )触及末经灭菌的物件,尤其要注意保护手术衣前面的前胸部分 。
4,戴手套
干戴法,在清洗消毒处理手臂后,用灭菌的干纱布擦干 (或涂布少量灭菌的滑石粉 )后穿戴 。
也可以选用一次性无菌手套 。
湿戴法,在手套内灌注一些无菌的药液 (0.1%
新洁尔灭溶液 ),在溶液的滑润下容易穿戴 。
第三节 动物术部的准备与消毒
一,动物一般准备
对病畜进行 全面检查 ；非紧急手术时,应根据病畜的具体病情需要,给予 术前治疗 。。
畜体进行清洁,禁食,灌肠或导尿等；可能继发胃肠臌气的疾病,可先内服制酵剂；口腔食管疾病有时会导致大量分泌物产生,可应用抗胆碱药；四肢末端或蹄部手术,应充分冲洗局部,必要时可以施行局部药浴；术前使用预防性止血药 。
二、术部准备
1,术部除毛
术部 剪毛 (逆毛剪 ),剃净 (涂肥皂,顺毛剃 )。
剃毛时避免造成微细创伤 。
范围,超出切口周围 20～ 25cm,小动物可在
10～ l5cm的范围 。
脱毛剂,硫化钠 6·0～ 8·0,蒸馏水 100·0,制成溶液 (6～ 8%)。 可制成糊状 (硫化钡 50·0,氧化锌 100·0,淀粉 100·0) 。
2,术部消毒
药物,皮肤消毒最常用药物是 2～ 5%碘酊和
70%酒精 。
方法,无菌手术,应由手术区中心向四周涂擦；
如是己感染伤口,应由周围涂向中心患处 。 碘酊涂擦后,必须稍待片刻,以 70%酒精脱碘 。
对碘酊敏感的动物皮肤,如聚烯毗酮碘,
1:1000新洁尔灭溶液,0·5%洗必泰醇 (70%)溶液等涂擦术部 。
对于口腔,鼻腔,阴道,肛门等粘膜 。 可用
0.1%新洁尔灭,高锰酸钾,利凡诺溶液洗涤消毒 。 眼结膜用 2%～ 4%硼酸溶液消毒 。
3,术部隔离
采用大块有孔手术巾覆盖于术区,仅在中央露出切口部位,便术部与周围完全隔离,然后用创巾钳固定
方法,手术巾铺设应准确,一次完成 。 手术巾一经铺下后,原则上只许自手术区向四外移动,
不宜向手术区内移动 。
大动物需要在站立保定下施术时,隔离难度大,
可使用特制的大幅有孔洞巾,它们多系塑料,
尼龙类或橡胶制品 。
可使用一次性自粘手术薄膜 。
第四节 器械、敷料和用品的准备和消毒
一,手术器械和物品的准备
1,金属器械 手术器械最常用的灭菌方法是高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法,也可采用 化学药物浸泡消毒 。
2,玻璃,瓷和搪瓷类器皿 可采用 高压蒸气灭菌法,煮沸法 或 化学消毒药物浸泡法 ；大件的器物如大方盘,搪瓷盆等,可以便用 酒精火焰烧灼灭菌法 。
3,橡胶,尼龙和塑料类用品
各种插管和导管,手套,橡胶布,围裙及各种塑料制品 。 有些不耐高压,有些更不能耐受高热 (高热会使其熔化变形而损坏 )。
可选用 高压灭菌 (很易老化发粘失弹性 )或 煮沸灭菌,也可采用 化学消毒药液浸泡法 消毒 。 目前这类用品很多都是一次性用品 。
用 环氧乙烷气体灭菌 装臵灭菌 。
4,敷料,创巾,手术衣帽和口罩
一次性使用的止血纱布,手术创巾,手术衣帽及口罩等均已广泛使用 。
一般均采用 高压蒸气灭菌,也可以采用 流动蒸气灭菌法,可以使用 普通蒸锅 （ 1～ 2h） 。 回收的用品经过洗涤处理,整理,折叠,用布单包好 。 需消毒的物品包裹不宜大,不宜过紧,
以免影响灭菌效果 。
敷料可装入 贮槽 后灭菌,灭菌后立刻将底窗和侧窗关闭,可保证一周内无菌 。
二、手术器械、用品的常用消毒方法
常用的灭菌和消毒法,煮沸灭菌法,高压蒸气灭菌法 和 化学药品消毒法 。
此外,还有 流通蒸气灭菌法,干热灭菌法 和 火焰烧灼法 等 。
1,煮沸灭菌法
简单方便的灭菌方法 。 可广泛应用于多种物品
(金属器械,玻璃器皿,缝合材料 等 )的灭菌 。
方法,常水加热,水沸 3～ 5min后将器械放入
(玻璃器材冷水放入 ),按二次水沸时计时,
15min可以将一般细菌杀灭,但不能杀灭芽孢
(必须煮沸 60min以上 )。
常水加碳酸氢钠使成 2%碱性溶液,可提高沸点至 102～ 105℃ 。 既加强灭菌效果,并防止金属器械生锈 。
2,高压蒸气灭菌法
使用 高压蒸气灭菌器灭菌 。 式样包括手提式,
立式,卧式等 。
灭菌原理,利用蒸气产生压力,蒸气的压力增高,温度也随之增高 。 通常用蒸气压大约为
0.1～ 0.13MPa左右,温度可达 121.6～ 126.6℃,
维持 30min左右能杀灭所有细菌,包括细菌芽孢 。
更高的压力或更长的时间并无必要,相反可能损坏物品,如橡胶制品和锐利器械 。
高压灭菌器使用注意事项,
→ 压力表必须准确,保证使用安全；
→ 加水不宜过多,又不宜过少；
→ 放气阀门下连的金属软管必须保留,否则放气不充分,冷空气滞留有碍灭菌质量；
→ 灭菌后应立即间断缓慢放气,待气压表指针指至 0处,及时取出容物,可保持物品干燥；
→ 灭菌后放气时,不可过快 (尤其内装玻璃制品或其他易碎物品时 ) ；
→ 经常测定高压灭菌器灭菌效果,简单易行的方法是化学指示剂法 。 市售有 121℃ 压力蒸汽灭菌化学指示卡 。
3,化学药品消毒法
化学药品消毒法并不理想,尤其对细菌的芽孢难于杀灭 。 消毒的能力受药物浓度,温度,作用时间等因素的影响 。 但化学药品消毒法不需特殊设备,使用方便,尤其对于某些无法用于热力灭菌的用品的消毒,仍是一个有必不可少的手段 。
3.1 新洁尔灭
其毒性较低,刺激性小,且消毒能力较强,略带芳香气味 。
配制成 0·1%的溶液,用来浸泡器械 (30min),消毒手臂或其他可以浸湿的用品等 。
新洁尔灭属于阳离子表面活性剂 (这一类的药物还有灭菌王,洗必泰,杜米芬和消毒净等 )。
新洁尔灭主要特点,
3.2 酒精
采用 70%的酒精 。
可用于浸泡器械,特别适于有刃的器械 。 浸泡时间 30～ 60min,可达理想的消毒效果 。 亦可作为手臂的消毒液,其他可浸湿物品的消毒也可使用 70%酒精 。
3.3 煤酚皂溶液
多用于环境的消毒,或器物消毒 。
在没有较好消毒药的情况下,亦可选用本药 。
5%溶液浸泡器械 30min(纯液浸泡 5min),因其有刺激性,在使用前应将沾附于器械表面的药液清洗干净后方可应用于手术区内 。
3.4 甲醛溶液
10%的甲醛溶液做金属器械,橡胶制品及各种导管的消毒,一没浸泡 30min。
40%的甲醛溶液 (福尔马林 )可以作为熏蒸消毒剂 。
3.5 聚乙烯酮碘
他名是聚烯吡酮碘 (Povidone-iodion,聚乙烯吡咯烷酮碘,PVP-iodine,Betadine),是聚乙烯吡咯酮和碘的有机复合物 。
0.75%溶液用于皮肤粘膜防腐,消毒 。 0.1%可用口腔消毒,0·5%的溶液以喷雾方式用于腔洞粘膜防腐 (鼻腔,咽,阴道等 )。
刺激性小,毒性低,比碘 酊和碘溶液的作用要弱,是一种新型的外科消毒药 。
第五节 手术室及其消毒、常规
一,手术室的基本要求
1,手术室应有一定的面积和空间 一般大动物不小于 40～ 50平方米,小动物不小于 25平方米 。 房间的高度在 2.8～ 3.0平方米之间较为合适,天花板和墙壁应平整光滑,地面应防滑,
并有利于排水,墙壁最好砌有釉面砖,固定的顶灯应设在天花板以里,外表应平整；
2,手术室应有良好的给排水系统 ； ㎡㎡㎡㎡
3,有足够照明设备 (除专用手术灯外 ） ；
4,较好的通风系统 (自然通风和强制通风 )；
5,应保持适当的温度 以 20～ 25℃ 为宜 。 可安装空调机 (冷暖两用机 )；
6,在条件允许时,最好分别设臵无菌手术室和染菌手术室 。 如无条件设臵两种手术室,则化脓感染手术应安排在其他的地方进行,以防交叉感染；
7,手术室内仅应放臵重要的器具 (与手术有关的器具 )；
8,手术室还需设立必要附属设施 (消毒室,准备室,洗刷室,器械室,更衣室等 )；
9,比较完善的手术室,可以再设臵仪器设备的存贮间 。
二,手术室工作常规
手术室内的一些规章制度的制定和执行,可以保证手术室发挥最好的作用,使手术创不受感染 。 其核心是必须有严格的 清洁,消毒 等规章制度 。
三、手术室的消毒
1,紫外灯照射消毒
有效地净化空气,减少空气中细菌的数量,同时杀灭物体表面上附着的微生物 。
紫外光的杀菌范围广,可以杀死一切微生物
(细菌,结核杆菌,病毒,芽孢和真菌 )。
一般在非手术时间开灯照射 2h,有明显杀菌作用,但光线照不到之处则无杀菌作用 。 照射距离以 lm之内最好,超过 lm则效果减弱 。 活动支架的消毒灯有很大的优越性 。
2,化学药品熏蒸消毒
福尔马林加氧化剂法 按计算量准备好所需的
40%的甲醛溶液,放臵于耐腐蚀容器中,按其毫升数值的一半称取高锰酸钾粉 (每立方米
2m1+1g)。 使用时,将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中,产生大量烟雾状的甲醛蒸气,
消毒持续 4h。
此外,还有乳酸熏蒸法,过氧化物熏蒸法等 。
四、临时手术场所的选择及消毒
尽可能在室内进行；
避风雨,烈日,尘埃；
场地清洁消毒；
场地铺以垫草等 。
肥皂刷洗新洁尔灭洗手法肥皂刷洗 5～ 10min
↓
清水冲洗试干
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 1桶） 3min
↓
0.1%新洁尔灭溶液浸泡（第 2桶） 3min
↓
无菌巾试干（最好自然凉干）
↓
2～ 5%碘酊涂擦指端、皮肤皱褶
↓
70%酒精脱碘
↓
手术手术者装束手术者装束
1994年 2002年术部剪毛（逆毛）
术部剃毛（顺毛）
术部消毒方法感染创 无菌手术创术部消毒创巾铺设方法不同类型的创巾贮槽手提式高压灭菌器
新洁尔灭的主要特点,
(1)浸泡器械或消毒手臂及其他物品后,不再需用灭菌水冲洗,可以直接应用对组织无害,使用方便；
(2)稀释后的水溶液比较稳定,可以较长时间贮存；
(3)可以长期浸泡器械,既储存又灭菌 (每 1000m1的
0·1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠 5g,配成防锈新洁尔灭溶液 )；
(4)环境中有机物的存在,会便新洁尔灭的消毒能力显著下降,使药液变为灰绿色而降低其杀菌能力；
(5)浸泡保存消毒器械的容器中,不能混有杂物,沉淀性杂质等；
(6)不可与各种清洁剂如肥皂混用,它们属于阴离子表面活性剂,两者相遇会大大降低新洁尔灭消毒效能；
(7)忌与碘酊,升汞,高锰酸钾和碱类药物相混合应用 。
手术室基本设备
